妊娠期營養(yǎng)及宮內(nèi)治療

關(guān)于妊娠期營養(yǎng)及宮內(nèi)治療第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕前就要注意營養(yǎng)的調(diào)整一：孕前要調(diào)整到良好營養(yǎng)狀態(tài)，以得到正常的精子和卵細(xì)胞，并適當(dāng)儲(chǔ)備某些營養(yǎng)素。二：體重過輕或過重者，應(yīng)在孕前三個(gè)月校好。在計(jì)劃受孕前配偶雙方都要營養(yǎng)調(diào)整。準(zhǔn)備做爸爸的調(diào)整同樣重要。三、孕前要戒煙、戒酒。少喝咖啡因飲料。四、如患貧血、糖尿病或其他短期疾病，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療，恢復(fù)健康后3至4個(gè)月再懷孕。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)的重要性妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過程1狀況的優(yōu)劣對(duì)胎兒生長發(fā)育直至成年后的健康將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響孕期營養(yǎng)2孕期對(duì)能量及營養(yǎng)素的需要量都有所增加，尤其是必需脂肪酸、蛋白質(zhì)、維生素、微量及常量元素。如：α－亞麻酸、牛磺酸、葉酸、鐵、鋅、碘、鈣等。3第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日

妊娠期母體變化

由于胚胎、胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生激素參與下，在神經(jīng)內(nèi)分泌影響下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列變化。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

孕期新陳代謝的變化，基礎(chǔ)代謝率升高，于妊娠晚期可增高15%~20%，孕婦體重于妊娠13周前體重?zé)o明顯變化，自妊娠13周起平均每周增加350g，直到妊娠足月時(shí)體重增加12.5kg左右。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎，齒齦出血，牙齒松動(dòng)及齲齒，胃腸平滑肌張力降低，賁門肌松弛，胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)弱，易出現(xiàn)便秘、痔瘡。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，雌孕激素增多，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭、外陰等色素沉著，面部出現(xiàn)黃褐斑。產(chǎn)后逐漸消失。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

妊娠8周稱胚胎，9周叫胎兒。16周可辨男女，部分孕婦可感到胎動(dòng)，28周胎兒長35cm，重1000g，胎兒可能存活。36周胎兒身長45cm，體重2500g，基本可以存活。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

在整個(gè)妊娠過程中，胎兒是直接從母體中攝取營養(yǎng)的，從一個(gè)受精卵發(fā)育生長成幾公斤重的胎兒，這些營養(yǎng)物質(zhì)都是通過孕婦攝入提供的，故孕期的飲食關(guān)系到兩個(gè)生命的健康。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日胎兒發(fā)育各期與營養(yǎng)關(guān)系（妊娠5——40周）第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日5——6周（胚胎蘋果籽大）1.胚胎已發(fā)育有簡單的腦、脊髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；2.頭部出現(xiàn)4個(gè)淺窩，是眼和耳的基礎(chǔ)；3.有消化系統(tǒng)、口和頜的雛形；4.胃及胸開始發(fā)育；5.6周末可見膨出的心臟，并有搏動(dòng)；6.血管系統(tǒng)正在形成；7.可見四肢的肢芽。

營養(yǎng)需求重點(diǎn)1.葉酸2.維生素B13.維生素B64.維生素B125.磷脂7.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)8.鐵(儲(chǔ)備)9.鈣(儲(chǔ)備)10.ω-3脂肪酸（α-亞麻酸)第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日妊娠7周（如小葡萄）1.頭部長大，向胸部彎曲；2.眼瞼雛形形成,色素在視網(wǎng)膜開始沉著；3.肢芽末端可見指（趾）分裂；4.心臟和血液循環(huán)開始運(yùn)行；5.神經(jīng)管基本成型，已有神經(jīng)脈沖發(fā)出；6.骨細(xì)胞開始生成；7.肺生殖器在發(fā)育中。8.腎臟開始工作;9.肝脾開始生成血細(xì)胞10長2.5厘米,8-10克營養(yǎng)需求要點(diǎn)1.葉酸2.維生素B類3.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4.ω-3脂肪酸5.鋅6.鈣、磷7.維生素D8.碘9錳（聽力）10。蛋白質(zhì)第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日妊娠8周（如中等草莓大）1.開始稱作胎兒；2.心臟已明顯搏動(dòng)；3.面部五官位置確定，可見鼻孔形成；4.舌頭形成5.四肢、肩、肘、髖雛形形成；6.可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

營養(yǎng)需求要點(diǎn)1.葉酸2.維生素B類3.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4.ω-3脂肪酸(α-亞麻酸)5.鋅、鐵、碘6.鈣、磷7.維生素D第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日12周（約18克重）1.性別明確；2.神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成所有內(nèi)臟形成系統(tǒng)，基本都開始工作，并相互聯(lián)結(jié)；3.甲狀腺和胰腺開始分泌激素；4.眼瞼形成，雙目緊閉，有了耳垂；5.四肢和指趾有指甲形成6.肢體能伸縮活動(dòng)；7.能皺眉、撅嘴、吞咽等。

營養(yǎng)需求要點(diǎn)1.能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.ω-3脂肪酸(α-亞麻酸)3.鋅4.葉酸5.維生素A、C）6.維生素B類7.鈣、鐵、碘第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日16周（體重約100-170克、身長15-18厘米）1.內(nèi)臟全部形成并開始工作；2.心臟每天泵出血液24-28升，收縮有節(jié)奏；3.卵細(xì)胞開始形成4.恒牙胚形成5.毛發(fā)生出；6.胎盤增大明顯。

營養(yǎng)需求要點(diǎn)1.能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.脂肪（必需脂肪酸）3.ω-3脂肪酸(α-亞麻酸)4.維生素C5.鐵、鋅、鈣、碘第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日20周（體重約300克）1.內(nèi)臟發(fā)育完全2.開始吞咽、排尿；3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快；4.骨骼系統(tǒng)基本完成鈣化過程，指甲、牙齒發(fā)育5.全身裹胎脂；6.子宮、陰道形成7.會(huì)打嗝；

營養(yǎng)需求要點(diǎn)1.鉀、維生素C2.能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3.ω-3脂肪酸(α-亞麻酸)4.維生素B族5.鋅、鐵、鈣、碘第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日24周（體重700克）1.大腦迅速發(fā)育2.臟器發(fā)育完全3.皮下脂肪發(fā)育4.眉毛、眼毛發(fā)育5.活動(dòng)頻繁

營養(yǎng)需求要點(diǎn)1.能量、蛋白質(zhì)2.鐵、鈣、碘、銅、鋅、鉻、硒3.維生素A、D4.ω-3脂肪酸(α-亞麻酸)6.控制食鹽攝入量防妊娠高血壓。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日28—40周1.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)發(fā)育加快；2.骨骼形成加快；3.皮下脂肪發(fā)育4.各種腺體發(fā)育加快5.視力發(fā)育加快6.肺未工作7.體重增加壓迫母體腸道和泌尿器官

營養(yǎng)要點(diǎn)1.能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.鐵、鈣、鋅、碘3.維生素C、K4.ω-3脂肪酸(α-亞麻酸)

、單不飽和脂肪酸5.維生素A、D6.生物素7.膳食纖維第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

妊娠期機(jī)體水分平均增加7L，組織間液可增加1-2L，胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵，妊娠末期胎兒體內(nèi)含鈣25g，磷14g，絕大部分是妊娠最后2月內(nèi)積累的，故應(yīng)于最后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日妊娠反應(yīng)改變?cè)袐D的飲食習(xí)慣影響營養(yǎng)素的攝入。妊娠3－8周是胚胎細(xì)胞分化增殖和主要器官系統(tǒng)形成期，對(duì)營養(yǎng)素的缺乏敏感。早期葉酸、鋅的缺乏可以導(dǎo)致胎兒畸形，特別是神經(jīng)管畸形，如無腦兒和脊柱裂。妊娠期必需不飽和脂肪酸（α-亞麻酸）的缺乏對(duì)腦細(xì)胞和視神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育造成不可逆的后果。孕早期營養(yǎng)第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日

妊娠1-3個(gè)月飲食

①

清淡、少油膩

孕婦體內(nèi)激素水平影響易發(fā)生惡心、嘔吐

②

胎兒五官、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)在此已形成，

故此階段營養(yǎng)攝入應(yīng)注重質(zhì)量，選擇易消

化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蛋、奶、海產(chǎn)品、豆制

品等。特別是葉酸，可預(yù)防胎兒神經(jīng)系統(tǒng)

發(fā)育異常。葉酸最豐富的來源是動(dòng)物肝、

綠葉蔬菜等。

③

避免煙酒、濃茶及濃咖啡等。

④

胃腸道蠕動(dòng)減少，多食蔬菜、水果。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

妊娠4-6個(gè)月，胎兒體重、身長快速增長，大腦發(fā)育需大量的蛋白質(zhì)，足夠的鈣幫助胎兒骨骼發(fā)育，足量的鐵可幫助預(yù)防貧血，同時(shí)還必需保證一定量的碘、鋅及各種維生素及微量元素的攝入。

①

全血營養(yǎng)、重質(zhì)重量

需增加攝入營養(yǎng)價(jià)值高的魚、肉、蛋、奶制品。每日1-2杯奶，干果類及補(bǔ)磷（碘鹽、海帶、深海類產(chǎn)品）。

②

易于消化，精細(xì)搭配

主食面包、大米、面粉外，適當(dāng)吃些玉米、小米、麥片雜糧。較瘦的人每天7-8兩，較胖者半斤左右。

③

新鮮水果、蔬菜

每天最好攝入1斤蔬菜或半斤水果，橘子、蘋果、西瓜等各種水果。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

妊娠晚期7-10個(gè)月

妊娠后期胎兒生長迅速，而且孕婦需要在體內(nèi)儲(chǔ)存一定量的營養(yǎng)為分娩時(shí)消耗體力作準(zhǔn)備，要加強(qiáng)營養(yǎng)，食物仍以清淡為宜，避免攝入鹽分過多，增加血管量，加重孕晚期下肢浮腫，胎兒較大胃部受壓食欲差，宜少吃多餐。少食主食，多食副食，多吃乳制品、水果、蔬菜等。增加攝入植物油：亞油酸滿足大腦的發(fā)育。還可增加核桃、杏仁、油脂高的食物。第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)的重要性妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過程1孕期營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣對(duì)胎兒生長發(fā)育直至成年后的健康將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響2孕期對(duì)能量及營養(yǎng)素的需要量都有所增加，尤其是必需脂肪酸、蛋白質(zhì)、維生素、微量及常量元素。如：α－亞麻酸、?；撬帷⑷~酸、鐵、鋅、碘、鈣等。3第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日當(dāng)前孕婦：要健康就要補(bǔ)營養(yǎng)出生缺陷和智力低下的嬰兒出生，除掉環(huán)境和遺傳因素之外，發(fā)病與孕前和孕期營養(yǎng)密切相關(guān)。*

最近一次營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果：維生素A、核黃素、鐵、維生素C、B1、鈣和鋅攝入不足。孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率仍較高。健康孕婦血中微量營養(yǎng)素的水平下降。*大多數(shù)人的飲食結(jié)構(gòu)不能完整全面的補(bǔ)充孕婦需要的營養(yǎng)素。*

傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法：丟失或破壞微量營養(yǎng)素。

第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)會(huì)影響腦細(xì)胞和智力發(fā)育。孕期缺a－亞麻酸，鋅，葉酸，銅，硒，鐵，碘或維生素E，可能形成神經(jīng)系統(tǒng)畸形，智力低下或腦功能異常。維生素A過多，可引起IQ低或神經(jīng)系統(tǒng)畸形。n-3系列α-亞麻酸對(duì)腦、視網(wǎng)膜、皮膚、腎功能、智力、視力、學(xué)習(xí)能力有重要意義。

孕期營養(yǎng)與嬰兒智力的關(guān)系。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)與先天畸形的關(guān)系發(fā)病率：出生時(shí)：1-2%，3-4歲時(shí)，3-4%。葉酸，鋅缺乏：神經(jīng)管畸形，無腦兒，脊柱裂。維生素A過多：先天畸形（中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，面部異常）。維生素A缺乏：胎兒眼發(fā)育不良。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)畸形的關(guān)系硒、鈣、鋅葉酸維葉生素B12硒、鈣、鋅β-胡蘿卜素、維生素E維生素B6、維生素C第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)與其它出生缺陷的關(guān)系唇、腭裂：鐵、維生素B12等。四肢發(fā)育異常：維生素D、鈣、銅先天性心臟病：銅、硒、鋅骨骼，牙齒發(fā)育異常：鈣、維生素D、錳、氟第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日膳食營養(yǎng)塔第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用率分層次、做組合，注意各營養(yǎng)素之間的關(guān)系最缺營養(yǎng)素特殊營養(yǎng)素易缺營養(yǎng)素第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日通過分析不難看出，孕期營養(yǎng)的重要意義，從孕婦營養(yǎng)調(diào)查、食物營養(yǎng)素含量表得出：一些營養(yǎng)素是不足的，攝入補(bǔ)充營養(yǎng)劑比例也不足一半,只靠飲食是不足的。營養(yǎng)補(bǔ)充的原則均衡全面足量第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一般人群膳食指南1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。2.多吃蔬菜水果和薯類。3.每天吃奶類、大豆或其制品。4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。6.食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)。8.每天足量飲水，合理選擇飲料。9.如飲酒應(yīng)限量。10.吃新鮮衛(wèi)生的食物。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)：必需脂肪酸胎嬰兒和母親容易缺乏的脂肪酸：α－亞麻酸。它們是營造細(xì)胞的原料，特別是大腦細(xì)胞發(fā)育與形成時(shí)所必需的。特別是對(duì)于胎嬰兒大腦的形成和發(fā)育具有決定性和一次性的作用。胎嬰兒如沒有及時(shí)足量補(bǔ)充，會(huì)產(chǎn)生缺乏癥狀或缺乏病。α－亞麻酸是N-3系多不飽和脂肪酸的母體它存在于深綠色植物中，分布極不均勻。含量也不高。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日常用堅(jiān)果脂肪酸含量第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng):必需脂肪酸孕婦如果缺乏α－亞麻酸可能產(chǎn)生的癥狀1、缺乏α－亞麻酸的女性不易受孕，2、新生兒體重低3、胎兒發(fā)育遲緩4、嬰兒生長發(fā)育不良5、新生兒智力低下6、嬰兒免疫功能降低7、早孕不適現(xiàn)象8、胎嬰兒視力不良9、其它不良癥狀第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日。孕期營養(yǎng)：卵磷脂(膽堿)能促進(jìn)腦發(fā)育，提高記憶能力。妊娠期母親要經(jīng)過胎盤傳給胎兒補(bǔ)充充足的膽堿，羊水中濃度為母血的10倍，胎兒和新生兒濃度為成人的6-7倍。對(duì)腦結(jié)構(gòu)和功能終生有益。膽堿還能促進(jìn)免疫系統(tǒng)的功能，如母體補(bǔ)充對(duì)孩子的記憶力有永久改善。所以，孕期要充足補(bǔ)充，尤其是在大腦發(fā)育的高峰期。孕婦缺乏可使血液高同型半胱氨酸濃度增高，不僅危害孕婦，還使胎兒出生缺陷發(fā)生率增加。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日DHA與胎兒腦發(fā)育1.妊娠5-6周，胚胎已發(fā)育有簡單的腦、脊髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；2.妊娠12周大腦發(fā)育加速，到2～3歲終止。3.新生兒腦重370g，6個(gè)月600～g；4.從妊娠第一個(gè)月起DHA是腦發(fā)育需要量開始增加；4.缺乏則導(dǎo)致弱智兒。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)：條件必需氨基酸--?；撬釛l件必需氨基酸是指正常成年人在正常條件下可以在體內(nèi)合成，但在胎兒、早產(chǎn)兒或某些疾病時(shí)不能合成而必需從膳食供給。胎兒在孕期最后四個(gè)月要存儲(chǔ)，母親更需要供給較大量。?；撬嵩谌四X神經(jīng)細(xì)胞的樹突分化和細(xì)胞增值具有明顯促進(jìn)作用，能使人腦神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)增加，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸的合成，并能夠加速神經(jīng)細(xì)胞間網(wǎng)絡(luò)的形成及延長神經(jīng)細(xì)胞存活的時(shí)間。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日孕期營養(yǎng)：條件必需氨基酸--?；撬岽龠M(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)腦細(xì)胞的增殖分化期促進(jìn)作用，補(bǔ)充?；撬嵩鰪?qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力。保護(hù)視網(wǎng)膜，利于視覺感受器發(fā)育，改善視功能。新生兒尤其是早產(chǎn)兒體內(nèi)半胱氨酸亞磺脫羥酶（CSAD）尚未完全成熟，導(dǎo)致體內(nèi)牛磺酸合成不足，主要靠母乳中的牛磺酸來滿足機(jī)體發(fā)育的需要。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日目前國內(nèi)a-亞麻酸濃度最高制劑75%（專利）第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

預(yù)防孕期便秘的食物

①