抗栓藥物1課件

抗血栓藥物簡(jiǎn)介暴桂芳1抗血栓藥物簡(jiǎn)介暴桂芳1背景知識(shí)

凝血系統(tǒng)

纖溶系統(tǒng)血栓？危害？血栓性疾病有哪些？背景知識(shí)凝血系統(tǒng)凝血、溶血過(guò)程示意圖

凝血過(guò)程

血栓溶解過(guò)程血管損傷組織損傷血小板因子某些凝血因子凝血活素復(fù)合體某些凝血因子纖維蛋白溶酶原

血漿激活因子組織激活因子鏈激酶、尿激酶等凝血酶原凝血酶纖維蛋白溶酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（形成血栓）（血栓溶解）凝血、溶血過(guò)程示意圖血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)皮的損傷血小板的粘附、激活、聚集、釋放激活凝血機(jī)制血栓形成（纖維蛋白）血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)皮的損傷

分類作用代表藥物血小板抑制劑抑制血小板聚集

阿斯匹林、氯吡格雷欣維寧抗凝藥物限制纖維蛋白進(jìn)一步形成肝素、低分子肝素華法林溶栓藥物直接溶解已經(jīng)形成的纖維蛋白鏈激酶、尿激酶、rtPA抗血栓藥物分類

分類作用代表藥物血小板抑制劑抑制血小板聚集

阿斯匹林、氯阿斯匹林血小板抑制劑6阿斯匹林血小板抑制劑6名稱阿斯匹林規(guī)格0.1g原理抑制前列腺素合成酶，抑制環(huán)氧化酶，從而抑制血栓素A2的合成作用抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)，防止血栓形成.常用方法0.1g/qn0.3g/qn名稱阿斯匹林冠心病短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞主要適應(yīng)癥：主要適應(yīng)癥：氯吡格雷血小板抑制劑9氯吡格雷血小板抑制劑9通用名：硫酸氫氯吡格雷商品名：波立維規(guī)格：75mg用法:常規(guī)用法75mg/qd急診PCI:300mg頓服通用名：硫酸氫氯吡格雷急性冠脈綜合征缺血性卒中外周動(dòng)脈性疾病主要適應(yīng)癥：急性冠脈綜合征主要適應(yīng)癥：觀察出血體征擇期外科手術(shù)者術(shù)前須停藥7天以上。向病人宣教：報(bào)告異常出血情況，在安排任何手術(shù)和服用任何新藥前，應(yīng)告知醫(yī)生正在服用波立維。出血性疾病慎用。使用其他抗血小板藥物后，應(yīng)慎用波立維。注意事項(xiàng)觀察出血體征注意事項(xiàng)肝素鈉抗凝藥物肝素鈉抗凝藥物規(guī)格：12500單位/2ml用法：靜脈泵入靜脈注射監(jiān)測(cè)指標(biāo)：持續(xù)使用肝素每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次APTT

規(guī)格：12500單位/2ml自發(fā)性出血傾向血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血嚴(yán)重肝功能不全主要禁忌癥自發(fā)性出血傾向主要禁忌癥體內(nèi)、體外均有抗凝作用維持時(shí)間3-4小時(shí)

硫酸魚(yú)精蛋白可中和肝素

（1mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素）

防止血栓形成和擴(kuò)大，對(duì)已形成的血栓無(wú)溶解作用特點(diǎn)體內(nèi)、體外均有抗凝作用特點(diǎn)低分子肝素鈉抗凝藥物低分子肝素鈉抗凝藥物通用名：低分子肝素鈉商品名：克塞規(guī)格：40mg/0.4ml用法:

深部皮下注射40mg/q12h18通用名：低分子肝素鈉18禁止肌肉注射注射前不需排出注射器內(nèi)的氣泡注射時(shí)患者平躺注射部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織，交替給藥注射時(shí)針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)成角度，在整個(gè)注射過(guò)程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內(nèi)注射。在治療前及治療中常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如血小板計(jì)數(shù)低于原值的30~50%，應(yīng)停用。注意事項(xiàng)禁止肌肉注射注意事項(xiàng)肝素和低分子肝素的適應(yīng)癥防治血栓形成或栓塞性疾?。盒募」Ｈ⒎嗡ㄈ?、腦血管栓塞、靜脈血栓防治DIC用于心臟和血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析肝素和低分子肝素的適應(yīng)癥華法林抗凝藥物進(jìn)進(jìn)口進(jìn)國(guó)產(chǎn)華法林抗凝藥物進(jìn)進(jìn)口進(jìn)國(guó)產(chǎn)名稱：華法林規(guī)格:2.5mg3mg原理:肝臟微粒體內(nèi)的維生素K失活→干擾了維生素K依賴的凝血因子及凝血酶原的生成監(jiān)測(cè)指標(biāo):用藥第2-3天即測(cè)定INR或凝血酶原時(shí)間，并據(jù)此調(diào)整用量。名稱：華法林主要適應(yīng)癥血栓性疾病

持續(xù)性房顫有抗凝指征心梗導(dǎo)致的心腔內(nèi)附壁血栓風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后肺栓塞

主要適應(yīng)癥血栓性疾病口服用藥服藥后2-7天開(kāi)始發(fā)揮作用體外無(wú)抗凝作用維生素K靜注可拮抗華法令易受許多藥物相互作用所干擾

增強(qiáng)：阿斯匹林、可達(dá)龍減弱：巴比妥類、苯妥英鈉特點(diǎn)口服用藥特點(diǎn)藥物宣教綠葉蔬菜內(nèi)富含維生素K，維生素K是促凝的。無(wú)須避免此類食物，但須保證每日飲食平衡。每天宜在同一時(shí)間服用華法令按時(shí)測(cè)定INR注意出血跡象不適隨診藥物宣教綠葉蔬菜內(nèi)富含維生素K，維生素K是促凝的。無(wú)須避免此尿激酶鏈激酶rtpa溶栓藥物尿激酶鏈激酶rtpa溶栓藥物規(guī)格：

尿激酶50mg鏈激酶50mgrtpa150mg作用：直接激活纖溶酶原、轉(zhuǎn)化為纖溶酶→溶解血栓規(guī)格：尿激酶50mg適應(yīng)癥急性心梗病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不緩解，心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤70歲。發(fā)病雖超過(guò)6h（6~18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者。年齡雖＞70歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌癥者。肺栓塞

1個(gè)月內(nèi)的大面積肺栓塞，影響血流動(dòng)力學(xué)。適應(yīng)癥急性心梗禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向懷疑主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇近期腦外傷和出血性腦血管意外病史孕婦活動(dòng)性消化性潰瘍血壓＞26.7/16KPa(200/120mmHg)糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病相對(duì)禁忌癥：近期有外傷史或2周內(nèi)有手術(shù)史有慢性嚴(yán)重的高血壓病史腦血管意外史嚴(yán)重的肝腎疾病。禁忌癥抗栓藥物的主要不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)共同不同阿斯匹林出血胃腸道反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)氯吡格雷血液系統(tǒng)異常肝素血小板減少、過(guò)敏反應(yīng)華法令

抗栓藥物的主要不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)共同不同阿斯匹林出血胃腸道抗栓藥物的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及拮抗劑藥物名稱監(jiān)測(cè)指標(biāo)拮抗劑肝素APTT60-80S正常值1.5-2倍魚(yú)精蛋白華法林凝血酶原時(shí)間維生素KINR2.0-3.0抗栓藥物的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及拮抗劑藥物名稱監(jiān)測(cè)指標(biāo)拮抗劑肝素APTT抗栓治療的觀察與護(hù)理要點(diǎn)用藥前注意禁忌癥，出血性疾病慎用用藥后觀察出血癥狀：皮膚粘膜、口腔牙齦、泌尿系等,高度警惕致命性的出血并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、消化道大出血。胃腸道刺激癥狀：必要時(shí)加用護(hù)胃藥為防治并發(fā)癥，復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目：如血常規(guī)、大便隱血為確保用藥效果，調(diào)整用藥劑量，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)INR、APTT等擇期外科手術(shù)的須術(shù)前停藥7天以上向病人宣教：自我觀察，報(bào)告異常出血情況，在安排任何手術(shù)和服用任何新藥前，應(yīng)告知醫(yī)生正在使用抗血栓藥物抗栓治療的觀察與護(hù)理要點(diǎn)用藥前注意禁忌癥，出血性疾病慎用學(xué)習(xí)重點(diǎn)抗血栓的藥物分幾類？每類代表藥物有哪些?分類的依據(jù)是什么？抗血栓藥物的主要副作用？使用抗栓藥過(guò)程中的觀察和護(hù)理要點(diǎn)？學(xué)習(xí)重點(diǎn)抗血栓的藥物分幾類？每類代表藥物有哪些?謝謝!謝謝!抗血栓藥物簡(jiǎn)介暴桂芳35抗血栓藥物簡(jiǎn)介暴桂芳1背景知識(shí)

凝血系統(tǒng)

纖溶系統(tǒng)血栓？危害？血栓性疾病有哪些？背景知識(shí)凝血系統(tǒng)凝血、溶血過(guò)程示意圖

凝血過(guò)程

血栓溶解過(guò)程血管損傷組織損傷血小板因子某些凝血因子凝血活素復(fù)合體某些凝血因子纖維蛋白溶酶原

血漿激活因子組織激活因子鏈激酶、尿激酶等凝血酶原凝血酶纖維蛋白溶酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（形成血栓）（血栓溶解）凝血、溶血過(guò)程示意圖血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)皮的損傷血小板的粘附、激活、聚集、釋放激活凝血機(jī)制血栓形成（纖維蛋白）血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)皮的損傷

分類作用代表藥物血小板抑制劑抑制血小板聚集

阿斯匹林、氯吡格雷欣維寧抗凝藥物限制纖維蛋白進(jìn)一步形成肝素、低分子肝素華法林溶栓藥物直接溶解已經(jīng)形成的纖維蛋白鏈激酶、尿激酶、rtPA抗血栓藥物分類

分類作用代表藥物血小板抑制劑抑制血小板聚集

阿斯匹林、氯阿斯匹林血小板抑制劑40阿斯匹林血小板抑制劑6名稱阿斯匹林規(guī)格0.1g原理抑制前列腺素合成酶，抑制環(huán)氧化酶，從而抑制血栓素A2的合成作用抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)，防止血栓形成.常用方法0.1g/qn0.3g/qn名稱阿斯匹林冠心病短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞主要適應(yīng)癥：主要適應(yīng)癥：氯吡格雷血小板抑制劑43氯吡格雷血小板抑制劑9通用名：硫酸氫氯吡格雷商品名：波立維規(guī)格：75mg用法:常規(guī)用法75mg/qd急診PCI:300mg頓服通用名：硫酸氫氯吡格雷急性冠脈綜合征缺血性卒中外周動(dòng)脈性疾病主要適應(yīng)癥：急性冠脈綜合征主要適應(yīng)癥：觀察出血體征擇期外科手術(shù)者術(shù)前須停藥7天以上。向病人宣教：報(bào)告異常出血情況，在安排任何手術(shù)和服用任何新藥前，應(yīng)告知醫(yī)生正在服用波立維。出血性疾病慎用。使用其他抗血小板藥物后，應(yīng)慎用波立維。注意事項(xiàng)觀察出血體征注意事項(xiàng)肝素鈉抗凝藥物肝素鈉抗凝藥物規(guī)格：12500單位/2ml用法：靜脈泵入靜脈注射監(jiān)測(cè)指標(biāo)：持續(xù)使用肝素每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次APTT

規(guī)格：12500單位/2ml自發(fā)性出血傾向血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血嚴(yán)重肝功能不全主要禁忌癥自發(fā)性出血傾向主要禁忌癥體內(nèi)、體外均有抗凝作用維持時(shí)間3-4小時(shí)

硫酸魚(yú)精蛋白可中和肝素

（1mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素）

防止血栓形成和擴(kuò)大，對(duì)已形成的血栓無(wú)溶解作用特點(diǎn)體內(nèi)、體外均有抗凝作用特點(diǎn)低分子肝素鈉抗凝藥物低分子肝素鈉抗凝藥物通用名：低分子肝素鈉商品名：克塞規(guī)格：40mg/0.4ml用法:

深部皮下注射40mg/q12h52通用名：低分子肝素鈉18禁止肌肉注射注射前不需排出注射器內(nèi)的氣泡注射時(shí)患者平躺注射部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織，交替給藥注射時(shí)針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)成角度，在整個(gè)注射過(guò)程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內(nèi)注射。在治療前及治療中常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如血小板計(jì)數(shù)低于原值的30~50%，應(yīng)停用。注意事項(xiàng)禁止肌肉注射注意事項(xiàng)肝素和低分子肝素的適應(yīng)癥防治血栓形成或栓塞性疾?。盒募」Ｈ?、肺栓塞、腦血管栓塞、靜脈血栓防治DIC用于心臟和血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析肝素和低分子肝素的適應(yīng)癥華法林抗凝藥物進(jìn)進(jìn)口進(jìn)國(guó)產(chǎn)華法林抗凝藥物進(jìn)進(jìn)口進(jìn)國(guó)產(chǎn)名稱：華法林規(guī)格:2.5mg3mg原理:肝臟微粒體內(nèi)的維生素K失活→干擾了維生素K依賴的凝血因子及凝血酶原的生成監(jiān)測(cè)指標(biāo):用藥第2-3天即測(cè)定INR或凝血酶原時(shí)間，并據(jù)此調(diào)整用量。名稱：華法林主要適應(yīng)癥血栓性疾病

持續(xù)性房顫有抗凝指征心梗導(dǎo)致的心腔內(nèi)附壁血栓風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后肺栓塞

主要適應(yīng)癥血栓性疾病口服用藥服藥后2-7天開(kāi)始發(fā)揮作用體外無(wú)抗凝作用維生素K靜注可拮抗華法令易受許多藥物相互作用所干擾

增強(qiáng)：阿斯匹林、可達(dá)龍減弱：巴比妥類、苯妥英鈉特點(diǎn)口服用藥特點(diǎn)藥物宣教綠葉蔬菜內(nèi)富含維生素K，維生素K是促凝的。無(wú)須避免此類食物，但須保證每日飲食平衡。每天宜在同一時(shí)間服用華法令按時(shí)測(cè)定INR注意出血跡象不適隨診藥物宣教綠葉蔬菜內(nèi)富含維生素K，維生素K是促凝的。無(wú)須避免此尿激酶鏈激酶rtpa溶栓藥物尿激酶鏈激酶rtpa溶栓藥物規(guī)格：

尿激酶50mg鏈激酶50mgrtpa150mg作用：直接激活纖溶酶原、轉(zhuǎn)化為纖溶酶→