項目十三-危重病人護理及搶救技術電子教案1課件

基本護理技術——

第十三單元危重病人護理及搶救技術基本護理技術——第十三單元危重病人護理及搶救技術能運用視、聽、觸、嗅等方法觀察病情1能正確評估患者的病情2能熟練使用各種搶救設備3能正確運用各種搶救技術對患者進行及時有效的搶救4學習目標能提供支持性護理措施，滿足危重患者身心需求5學會尊重、愛護患者、操作動作輕柔6能運用視、聽、觸、嗅等方法觀察病情1能正確評估患者的病情2能Titleinhere

是醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。病情觀察任務一病情觀察Titleinhere是醫(yī)務人員在診療和護理意義任務一病情觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時了解治療效果和用藥反應判斷疾病發(fā)展趨向和轉歸，為診斷、治療、護理提供依據(jù)意義任務一病情觀察及時發(fā)現(xiàn)及時了解治療效果和判斷疾病發(fā)展通過嗅覺來辨別患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等特殊氣味判斷疾病性質-通過視覺觀察病情

-通過手的感覺來判斷患者某些器官或組織的物理特征的一種檢查方法-通過耳朵或借助聽診器來辨別患者各部位發(fā)出聲音判斷其不同的意義方法觸聽視嗅任務一病情觀察通過嗅覺來辨別患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等特殊生命體征意識狀態(tài)瞳孔一般狀況心理反應治療后反應自理能力觀察內容任務一病情觀察生命體征意識狀態(tài)瞳孔一般狀況心理反應治療后反應自理能力觀察內1、生命體征的觀察體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg或收縮壓持續(xù)＜90mmHg或血壓時高時低體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）任務一病情觀察1、生命體征的觀察體溫低于35℃脈搏＜60次/min或＞12、意識狀態(tài)

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

--程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

--患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。--是最嚴重的一種意識障礙，也是病情危重的信號。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷。任務一病情觀察2、意識狀態(tài)意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表意識及隨意運動意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對外界刺激的反應對聲、光刺激無反應。對疼痛刺激有反應對外界各種刺激均無反應深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留淺昏迷

深昏迷任務一病情觀察意識及意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于

瞳孔變化是許多疾病，尤其是顱內疾病和藥物中毒等病情變化的一種重要特征。觀察瞳孔應注意兩側瞳孔的大小、對稱性、形狀及對光反射靈敏度等。

3、瞳孔任務一病情觀察瞳孔變化是許多疾病，尤其是顱內疾病和藥物中毒等病正常瞳孔

自然光線下直徑為2~5mm，等大等圓，邊緣整齊，對光反應靈敏

3、瞳孔任務一病情觀察正常瞳孔自然光線下直徑為2~5mm，等大等圓，邊緣整雙側縮小瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，

＜1mm為針尖樣瞳孔。見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒雙側擴大見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)單側散大提示同側顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生

3、瞳孔任務一病情觀察雙側縮小瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，雙側擴大見于顱內壓增高對光反應

正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。

當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任務一病情觀察對光反應正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳

4、一般情況任務一病情觀察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢發(fā)育以年齡、身高、體重等觀察，營養(yǎng)以皮膚、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育進行判斷自動體位、被動體位、強迫體位4、一般情況任務一病情觀察急性面容、慢性面容、危

4、一般情況任務一病情觀察反射性、中樞性、條件反射性，觀察嘔吐方式及嘔吐物性狀、色、量、味等皮膚與黏膜惡心和嘔吐

顏色、溫濕度、有無出血、皮疹、黃疸、紫紺、水腫等排泄物，飲食、睡眠等情況的觀察

其他觀察4、一般情況任務一病情觀察反射性、中樞性、條件反自理能力5治療后反應的觀察6心理反應

7任務一病情觀察提供完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)三種護理系統(tǒng)的幫助藥物治療及特殊治療后反應恐懼、焦慮心理，應采取針對性心理護理自理能力5治療后反應的觀察6心理反應7任務一病情觀察提危重患者生理支持護理

1．嚴密觀察病情變化，做好搶救準備2．保持呼吸道通暢3．補充營養(yǎng)和水分4．確?；颊甙踩?．維持排泄功能6．保持各類導管通暢7．加強口腔、眼睛、皮膚護理，預防并發(fā)癥。任務二危重患者支持性護理

危重患者生理支持護理1．嚴密觀察病情變化，做好搶救準備任務危重患者心理需求護理

1．減少不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒2．密切觀察患者言行，提供心理支持3．提高患者對疾病的認知能力4．治療性觸摸及放松療法任務二危重患者支持性護理

危重患者心理需求護理1．減少不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒任務二搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組2．制訂搶救方案和護理計劃3．做好查對工作4．嚴格做好搶救記錄和交接班工作5．安排護士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論6．加強搶救器械和藥品管理任務三搶救工作的組織管理及搶救設備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組任務三搶救設備

搶救車急救器械

搶救室

搶救床

任務三搶救工作的組織管理及搶救設備搶救設備搶救車急救器械搶救室搶救床任務三搶救工作搶救室

病區(qū)搶救室宜設在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病室內室內光線充足，安靜、整潔、寬敞。任務三搶救工作的組織管理及搶救設備搶救室病區(qū)搶救室宜設在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病室內任務三搶救床

以能升降的活動床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時使用。任務三搶救工作的組織管理及搶救設備搶救床以能升降的活動床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時使用搶救車

急救藥品、各種無菌急救包、一般用物（血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、止血帶、手電筒等）任務三搶救工作的組織管理及搶救設備搶救車急救藥品、各種無菌急救包、一般用物任務三搶救工作急救器械

心電監(jiān)護儀除顫器呼吸機任務三搶救工作的組織管理及搶救設備急救器械心電監(jiān)護儀除顫器呼吸機任務三搶救工作的組織急救器械

負壓吸引器洗胃機簡易呼吸器任務三搶救工作的組織管理及搶救設備急救器械負壓吸引器洗胃機簡易呼吸器任務三搶救工作的定品種數(shù)量定點放置定人管理定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品的“五定”制度任務三搶救工作的組織管理及搶救設備定品種數(shù)量定點放置定人管理定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品的基本護理技術——

第十三單元危重病人護理及搶救技術基本護理技術——第十三單元危重病人護理及搶救技術能運用視、聽、觸、嗅等方法觀察病情1能正確評估患者的病情2能熟練使用各種搶救設備3能正確運用各種搶救技術對患者進行及時有效的搶救4學習目標能提供支持性護理措施，滿足危重患者身心需求5學會尊重、愛護患者、操作動作輕柔6能運用視、聽、觸、嗅等方法觀察病情1能正確評估患者的病情2能Titleinhere

是醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。病情觀察任務一病情觀察Titleinhere是醫(yī)務人員在診療和護理意義任務一病情觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時了解治療效果和用藥反應判斷疾病發(fā)展趨向和轉歸，為診斷、治療、護理提供依據(jù)意義任務一病情觀察及時發(fā)現(xiàn)及時了解治療效果和判斷疾病發(fā)展通過嗅覺來辨別患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等特殊氣味判斷疾病性質-通過視覺觀察病情

-通過手的感覺來判斷患者某些器官或組織的物理特征的一種檢查方法-通過耳朵或借助聽診器來辨別患者各部位發(fā)出聲音判斷其不同的意義方法觸聽視嗅任務一病情觀察通過嗅覺來辨別患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等特殊生命體征意識狀態(tài)瞳孔一般狀況心理反應治療后反應自理能力觀察內容任務一病情觀察生命體征意識狀態(tài)瞳孔一般狀況心理反應治療后反應自理能力觀察內1、生命體征的觀察體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg或收縮壓持續(xù)＜90mmHg或血壓時高時低體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）任務一病情觀察1、生命體征的觀察體溫低于35℃脈搏＜60次/min或＞12、意識狀態(tài)

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最輕度的意識障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

--程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

--患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。--是最嚴重的一種意識障礙，也是病情危重的信號。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷。任務一病情觀察2、意識狀態(tài)意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表意識及隨意運動意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對外界刺激的反應對聲、光刺激無反應。對疼痛刺激有反應對外界各種刺激均無反應深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留淺昏迷

深昏迷任務一病情觀察意識及意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于

瞳孔變化是許多疾病，尤其是顱內疾病和藥物中毒等病情變化的一種重要特征。觀察瞳孔應注意兩側瞳孔的大小、對稱性、形狀及對光反射靈敏度等。

3、瞳孔任務一病情觀察瞳孔變化是許多疾病，尤其是顱內疾病和藥物中毒等病正常瞳孔

自然光線下直徑為2~5mm，等大等圓，邊緣整齊，對光反應靈敏

3、瞳孔任務一病情觀察正常瞳孔自然光線下直徑為2~5mm，等大等圓，邊緣整雙側縮小瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，

＜1mm為針尖樣瞳孔。見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒雙側擴大見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)單側散大提示同側顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生

3、瞳孔任務一病情觀察雙側縮小瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，雙側擴大見于顱內壓增高對光反應

正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。

當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任務一病情觀察對光反應正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳

4、一般情況任務一病情觀察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢發(fā)育以年齡、身高、體重等觀察，營養(yǎng)以皮膚、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育進行判斷自動體位、被動體位、強迫體位4、一般情況任務一病情觀察急性面容、慢性面容、危

4、一般情況任務一病情觀察反射性、中樞性、條件反射性，觀察嘔吐方式及嘔吐物性狀、色、量、味等皮膚與黏膜惡心和嘔吐

顏色、溫濕度、有無出血、皮疹、黃疸、紫紺、水腫等排泄物，飲食、睡眠等情況的觀察

其他觀察4、一般情況任務一病情觀察反射性、中樞性、條件反自理能力5治療后反應的觀察6心理反應

7任務一病情觀察提供完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)三種護理系統(tǒng)的幫助藥物治療及特殊治療后反應恐懼、焦慮心理，應采取針對性心理護理自理能力5治療后反應的觀察6心理反應7任務一病情觀察提危重患者生理支持護理

1．嚴密觀察病情變化，做好搶救準備2．保持呼吸道通暢3．補充營養(yǎng)和水分4．確保患者安全5．維持排泄功能6．保持各類導管通暢7．加強口腔、眼睛、皮膚護理，預防并發(fā)癥。任務二危重患者支持性護理

危重患者生理支持護理1．嚴密觀察病情變化，做好搶救準備任務危重患者心理需求護理

1．減少不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒2．密切觀察患者言行，提供心理支持3．提高患者對疾病的認知能力4．治療性觸摸及放松療法任務二危重患者支持性護理

危重患者心理需求護理1．減少不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒任務二搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組2．制訂搶救方案和護理計劃3．做好查對工作4．嚴格做好搶救記錄和交接班工作5