醫(yī)療糾紛課件2

醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預防對策

醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預防對策

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醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家2總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率低總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏3美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國人均衛(wèi)生費用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國人均費用的1/100。2005年中國每千人有1．51個醫(yī)生，在世界192個國家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP排名高出40位。美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個，法國3．37，英國2．2，韓國1．6，新加坡1.4，印度0.6。美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占4根據(jù)05年的一項統(tǒng)計，多達70%的醫(yī)師和護士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農村地區(qū)的兩倍多；城市的護士密度比農村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓。根據(jù)05年的一項統(tǒng)計，多達70%的醫(yī)師和護士居住在城市地508年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓，工作壓力、責任風險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴重不等。所以導致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務一下變成了交易。08年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)640.1%城市居民和4%農村居民享有大病醫(yī)療保險，但農村居民入保多為自費。這導致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象40.1%城市居民和4%農村居民享有大病醫(yī)療保險，但農村居7醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。8醫(yī)生：超負荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生：9醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。10醫(yī)療糾紛課件211醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，患者很好的配合。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，患者很好的配合。12患者：患者：13醫(yī)療糾紛課件214形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1患方原因2醫(yī)方原因

3其它原因形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：15

患方原因(1)患者期望值過高（2）患者維權意識增強（3）少數(shù)患者謀求不正當利益

患方原因16醫(yī)方原因（1）服務態(tài)度差（2）醫(yī)療服務存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內部、科室之間的不團結，不協(xié)調，抵毀（5）缺乏自我保護意識，法律意識淡薄醫(yī)方原因17其它原因某些媒體宣傳的不良導向缺乏解決糾紛的正當途徑其它原因18醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)患糾紛的防范191

嚴格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，恪守職業(yè)道德

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嚴格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，恪守職202

加強醫(yī)患溝通，減少矛盾2

加強醫(yī)患溝通，減少矛盾213

做好證據(jù)的保管，強化證據(jù)管理3

做好證據(jù)的保管，強化證據(jù)管理224

建立獎懲制度，增強責任意識4

建立獎懲制度，增強責任意識235

完善尸檢制度5

完善尸檢制度246

設立專門機構規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理6

設立專門機構規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理25案例（一）患者概要患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況患者因搬運重物時致左腕扭傷，在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收入院，診斷為“左腕下尺撓關節(jié)分離”。經科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術。術前1天經治醫(yī)師因進修結束離院，未進行術前談話和簽字。患者手術順利，術后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無明顯改善再次入院復查，肌電圖檢查無異常，考慮為術后功能鍛煉不夠，囑加強功能鍛煉?；颊哒J為術中損傷神經，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經治醫(yī)師認為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。案例（一）患者概要26（三）糾紛事由患者認為：①術前未談話，未經本人同意切掉尺骨小頭；②手術適應征掌握不嚴；③經治醫(yī)師不負責任；④術中損傷神經。要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償經濟損失。（三）糾紛事由27（四）處理情況醫(yī)院調查認為，患者反映的術前未談話、未簽手術同意書問題屬實，但有手術適應征，手術方法合理；經物理檢查和肌電圖檢查不支持術中損傷神經；造成術后腕關節(jié)活動恢復不滿意是因為缺少功能鍛煉所致。院方誠懇向患者作了耐心細致的解釋和溝通，建議其加強功能鍛煉，爭取早日康復，對其有關賠償要求予以拒絕?；颊邔︶t(yī)院答復不滿意，情緒激動，向上級部門投訴，要求定性為醫(yī)療事故。為緩解矛盾，醫(yī)院即通知患者所在單位領導來院協(xié)助處理，經雙方共同協(xié)作，患者情緒一度穩(wěn)定，但仍拒絕功能鍛煉。因反復勸解無效，醫(yī)院即申請醫(yī)療事故技術鑒定。鑒定認為不構成醫(yī)療事故，但存在“無術前小結和談話簽字”等不足。經醫(yī)院、患者及其單位領導共同協(xié)商，達成和解協(xié)議，最終解決了這起長達2年的糾紛（四）處理情況28（五）評析1．從整個案情來看，經治醫(yī)師工作責任心不強，交接班制度不落實，造成無術前小結和談話簽字，是引起糾紛的根本原因。2．在糾紛發(fā)生初期，個別醫(yī)護人員不注意聽取患者意見，解釋不夠耐心，語言生硬，使患者不理解并產生敵意，從而造成醫(yī)患關系緊張。3．在患者投訴后，醫(yī)院能及時組織調查，并封存病歷及有關資料，積極與患者溝通，對診治過程存在不足作耐心細致的解釋，在一定程度上取得了患者諒解，緩解了醫(yī)患矛盾，防止了事態(tài)的擴大。4．在患者情緒激動，反復勸解無效等情況下，醫(yī)院及時借助外圍力量，聯(lián)系患者單位領導來院協(xié)助處理，穩(wěn)定患者情緒，并主動申請醫(yī)療事故技術鑒定。最終，在醫(yī)院、患者及其單位領導三方的共同努力下圓滿解決了這起拖延2年之久的醫(yī)患糾紛。（五）評析29醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預防對策

醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預防對策

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醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家31總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率低總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏32美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國人均衛(wèi)生費用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國人均費用的1/100。2005年中國每千人有1．51個醫(yī)生，在世界192個國家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP排名高出40位。美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個，法國3．37，英國2．2，韓國1．6，新加坡1.4，印度0.6。美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占33根據(jù)05年的一項統(tǒng)計，多達70%的醫(yī)師和護士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農村地區(qū)的兩倍多；城市的護士密度比農村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓。根據(jù)05年的一項統(tǒng)計，多達70%的醫(yī)師和護士居住在城市地3408年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓，工作壓力、責任風險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴重不等。所以導致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務一下變成了交易。08年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)3540.1%城市居民和4%農村居民享有大病醫(yī)療保險，但農村居民入保多為自費。這導致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象40.1%城市居民和4%農村居民享有大病醫(yī)療保險，但農村居36醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。37醫(yī)生：超負荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生：38醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。39醫(yī)療糾紛課件240醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，患者很好的配合。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，患者很好的配合。41患者：患者：42醫(yī)療糾紛課件243形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1患方原因2醫(yī)方原因

3其它原因形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：44

患方原因(1)患者期望值過高（2）患者維權意識增強（3）少數(shù)患者謀求不正當利益

患方原因45醫(yī)方原因（1）服務態(tài)度差（2）醫(yī)療服務存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內部、科室之間的不團結，不協(xié)調，抵毀（5）缺乏自我保護意識，法律意識淡薄醫(yī)方原因46其它原因某些媒體宣傳的不良導向缺乏解決糾紛的正當途徑其它原因47醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)患糾紛的防范481

嚴格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，恪守職業(yè)道德

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嚴格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，恪守職492

加強醫(yī)患溝通，減少矛盾2

加強醫(yī)患溝通，減少矛盾503

做好證據(jù)的保管，強化證據(jù)管理3

做好證據(jù)的保管，強化證據(jù)管理514

建立獎懲制度，增強責任意識4

建立獎懲制度，增強責任意識525

完善尸檢制度5

完善尸檢制度536

設立專門機構規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理6

設立專門機構規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理54案例（一）患者概要患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況患者因搬運重物時致左腕扭傷，在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收入院，診斷為“左腕下尺撓關節(jié)分離”。經科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術。術前1天經治醫(yī)師因進修結束離院，未進行術前談話和簽字?；颊呤中g順利，術后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無明顯改善再次入院復查，肌電圖檢查無異常，考慮為術后功能鍛煉不夠，囑加強功能鍛煉。患者認為術中損傷神經，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經治醫(yī)師認為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。案例（一）患者概要55（三）糾紛事由患者認為：①術前未談話，未經本人同意切掉尺骨小頭；②手術適應征掌握不嚴；③經治醫(yī)師不負責任；④術中損傷神經。要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償經濟損失。（三）糾紛事由56（四）處理情況醫(yī)院調查認為，患者反映的術前未談話、未簽手術同意書問題屬實，但有手術適應征，手術方法合理；經物理檢查和肌電圖檢查不支持術中損傷神經；造成術后腕關節(jié)活動恢復不滿意是因為缺少功能鍛煉所致。院方誠懇向患者作了耐心細致的解釋和溝通，建議其加強功能鍛煉，爭取早日康復，對其有關賠償要求予以拒絕?；颊邔︶t(yī)院答復不滿意，情緒激動，向上級部門投訴，要求定性為醫(yī)療事故。為緩解矛盾，醫(yī)院即通知患者所在單位領導來院協(xié)助處理，經雙方共同協(xié)作，患者情緒一度穩(wěn)定，但仍拒絕功能鍛煉。因反復勸解無效，醫(yī)院即申請醫(yī)療事故技術鑒定。鑒定認為不構成醫(yī)療事故，但存在“無術前小結和談話簽字”等不足。經醫(yī)院、患者及其單位領導共同協(xié)商，達成和解協(xié)議，最終解決了這起長達2年的糾紛（四）處理情況57（五）評析1．從整個案情來看，經治醫(yī)師工作責任心不強，交接班制度不落實，造成無術前小結和談話簽字，是引起糾紛的根本原因。2．在糾紛發(fā)生初期，