急性腎功能衰竭課件2

急性腎功能衰竭

acuterenalfailure

中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學系急性腎功能衰竭

acuterenalfailure中西一、定義急性腎衰竭（ARF），是由于各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）迅速減退，氮質代謝廢物堆積，水、電解質、酸堿平衡失調(diào)，血肌酐和血尿素氮呈進行性增高的綜合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或無尿。但也有尿量不減少者，稱為非少尿型急性腎衰。一、定義急性腎衰竭（ARF），是由于各種原因使兩腎排泄功能在二、病因病理1.病因及發(fā)病機制

2.病理二、病因病理1.病因及發(fā)病機制二、病因病理病因-------常見于以下三類：⑴腎前性急性腎衰：腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。①血容量不足；②循環(huán)功能不全；③腎自動調(diào)節(jié)反應損害。⑵腎性急性腎衰：各種不同的腎臟實質性病變均可發(fā)生急性腎衰。⑶腎后性急性腎衰：由急性尿路阻塞引起。二、病因病理病因-------常見于以下三類：二、病因病理發(fā)病機制⑴腎小管損傷；⑵腎小管上皮細胞代謝障礙；⑶腎血流動力學變化；⑷缺血再灌注損傷；⑸表皮生長因子。

二、病因病理發(fā)病機制二、病因病理1.病因及發(fā)病機制2.病理二、病因病理1.病因及發(fā)病機制二、病因病理⑴肉眼檢查：肉眼可見腎臟增大而質軟，剖面髓質呈暗紅色，皮質腫脹，因缺血而呈蒼白色。⑵顯微鏡檢查：典型的病理改變是光鏡檢查見腎小管上皮可見變薄、腫脹、壞死，管腔內(nèi)有脫落的上皮、管型和炎癥滲出物。二、病因病理⑴肉眼檢查：肉眼可見腎臟增大而質軟，剖面髓質呈暗三、臨床表現(xiàn)1.少尿期

2.多尿期

3.恢復期

三、臨床表現(xiàn)1.少尿期三、臨床表現(xiàn)1.少尿期一般為5～7天，有時可長達1個月。少尿期越長，病情越嚴重。是整個病程的主要階段。⑴尿量明顯減少

日尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。非少尿型者尿量雖不減少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。⑵系統(tǒng)癥狀

①消化系統(tǒng)癥狀②心血管系統(tǒng)癥狀③肺部癥狀④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤出血傾向⑶生化及電解質異常除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血鉀最為常見。其次為低鈉血癥；血鈣下降、血磷升高在少尿期也非常常見。三、臨床表現(xiàn)1.少尿期一般為5～7天，有時可三、臨床表現(xiàn)多尿期：指尿量從少尿逐漸進行性增加以至超過正常量的時期。此期，每日尿量可達3000ml以上，尿比重偏低；多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可繼續(xù)上升如有明顯失水可造成高鈉血癥。由于尿量過多，少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。不少患者本期可出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥?；謴推冢褐改I功能恢復或基本恢復正常，尿量正常或偏多，大多數(shù)患者體力有所改善。血肌酐、尿素氮等生化恢復正常；但腎小管功能尚有輕微障礙，需以數(shù)月始能康復。個別病例可有永久性腎功能損害。三、臨床表現(xiàn)多尿期：指尿量從少尿逐漸進行性增加以至超過正常量四、實驗室及其他檢查1.血生化2.尿常規(guī)

3.尿滲透濃度4.濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）5.腎衰指數(shù)（RFI）6.影像學檢查7.腎活檢四、實驗室及其他檢查1.血生化血生化⑴血肌酐進行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可達3.6～10.7mmol/L。⑵電解質紊亂：少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，可伴低鈉高磷血癥。多尿期可出現(xiàn)低鈉、低鉀。⑶酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)酸中毒、二氧化碳結合力下降。血生化⑴血肌酐進行性升高每日上升44.2～176.8μmol尿常規(guī)⑴等張尿（比重1.010～1.016）⑵蛋白尿（常為1+～2+）⑶尿沉渣常有顆粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。尿常規(guī)⑴等張尿（比重1.010～1.016）尿滲透濃度腎前性急性腎衰，尿滲透濃度＞500mOsm;急性腎小管壞死，尿滲透濃度＜350mOsm。

尿滲透濃度腎前性急性腎衰，尿滲透濃度＞500mOsm;濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）FENa=（尿鈉÷血鈉）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100腎前性急性腎衰＜1%；急性腎小管壞死及腎后性急性腎衰多＞1%。

濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）腎衰指數(shù)（RFI）腎衰指數(shù)（RFI）=尿鈉÷（尿肌酐÷血肌酐）腎前性急性腎衰＜1；急性腎小管壞死及腎后性急性腎衰多＞1。腎衰指數(shù)（RFI）腎衰指數(shù)（RFI）=尿鈉÷（尿肌酐÷血肌酐影像學檢查雙腎B超可用于與慢性腎衰竭相鑒別。影像學檢查雙腎B超可用于與慢性腎衰竭相鑒別。腎活檢

可確定腎實質性急性腎衰的病因。腎活檢

可確定腎實質性急性腎衰的病因。ARF如何診斷？ARF如何診斷？五、診斷和鑒別診斷診斷要點：：⑴常繼發(fā)于各種嚴重疾病所致的周圍循環(huán)衰竭或腎中毒后，但亦有個別病例無明顯的原發(fā)?。虎萍斌E的發(fā)生少尿（＜400ml/24h），個別嚴重病例（腎皮質壞死）可無尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可無少尿表現(xiàn)；⑶血肌酐進行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可達3.6～10.7mmol/L；⑷經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后，如處理得當，會出現(xiàn)多尿期；⑸尿常規(guī)檢查：等張尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常為1+～2+），⑶尿沉渣常有顆粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。五、診斷和鑒別診斷診斷要點：：五、診斷和鑒別診斷鑒別診斷主要與慢性腎衰相鑒別。⑴病史⑵臨床表現(xiàn)⑶腎臟大?、戎讣准◆麥y定五、診斷和鑒別診斷鑒別診斷主要與慢性腎衰相鑒別。ARF如何治療？ARF如何治療？六、西醫(yī)治療1.少尿期的治療2.多尿期的治療3.恢復期的治療六、西醫(yī)治療1.少尿期的治療少尿期的治療⑴預防及治療基礎病因⑵營養(yǎng)療法⑶控制鈉、水攝入⑷高鉀血癥的處理⑸低鈉血癥的處理⑹代謝性酸中毒的處理⑺低鈣血癥、高磷血癥的處理⑻心力衰竭的處理⑼貧血和出血的處理⑽感染的預防和治療⑾透析療法（透析指征）少尿期的治療⑴預防及治療基礎病因多尿期的治療多尿期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，治療的重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。多尿期的治療多尿期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，治療的重恢復期的治療無需特殊處理，定期隨訪。主要應用中藥治療?；謴推诘闹委煙o需特殊處理，定期隨訪。主要應用中藥治療。中醫(yī)對急性腎衰竭的認識中醫(yī)對急性腎衰竭的認識一、病名中醫(yī)學原無急性腎衰竭這一病名，現(xiàn)亦稱“急性腎衰”，可歸屬于“癃閉”、“關格”等。一、病名中醫(yī)學原無急性腎衰竭這一病名，現(xiàn)亦稱“急性腎衰”，可二、病因病機病因：六淫疫毒、飲食不當、意外傷害、藥毒傷腎病機：本病病位在腎，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。病機主要為水濕濁瘀不能排出體外。初期主要為火熱、濕毒、瘀濁之邪壅滯三焦，水道不利，以實證居多，后期以臟腑虛損為主。二、病因病機病因：六淫疫毒、飲食不當、意外傷害、藥毒傷腎三、中醫(yī)治療①熱毒炙盛證---------瀉火解毒---------黃連解毒湯加味②火毒瘀滯證---------清熱解毒，活血化瘀---------清瘟敗毒飲加減③濕熱蘊結證---------清熱利濕，降逆瀉濁---------黃連溫膽湯加減④氣脫津傷證---------益氣養(yǎng)陰，回陽固脫---------生脈飲合參附湯加味少尿期多尿期①氣陰兩虛證---------益氣養(yǎng)陰---------參芪地黃湯加減②腎陰虧損證---------滋補腎陰---------六味地黃丸加減常用中藥制劑冬蟲夏草，研粉。三、中醫(yī)治療①熱毒炙盛證---------瀉火解毒-----四、預后1.及早診治，可提高存活率；2.病情嚴重、診治不及時、并發(fā)多臟器功能衰竭，病死率較高；3.老年人或伴有其他腎臟疾病者，預后較差；4.部分患者可遺留腎功能損害。四、預后1.及早診治，可提高存活率；五、預防與調(diào)護1.積極治療原發(fā)病，控制和消除誘因；2.避免使用腎毒性藥物；3.臥床休息，避免勞累；4.優(yōu)質低蛋白高熱量飲食。五、預防與調(diào)護1.積極治療原發(fā)病，控制和消除誘因；課后作業(yè)：1.試述急性腎衰竭的診斷要點及治療原則？2.急性腎衰竭透析療法的指征有哪些？課后作業(yè)：謝謝！謝謝！急性腎功能衰竭

acuterenalfailure

中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學系急性腎功能衰竭

acuterenalfailure中西一、定義急性腎衰竭（ARF），是由于各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）迅速減退，氮質代謝廢物堆積，水、電解質、酸堿平衡失調(diào)，血肌酐和血尿素氮呈進行性增高的綜合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或無尿。但也有尿量不減少者，稱為非少尿型急性腎衰。一、定義急性腎衰竭（ARF），是由于各種原因使兩腎排泄功能在二、病因病理1.病因及發(fā)病機制

2.病理二、病因病理1.病因及發(fā)病機制二、病因病理病因-------常見于以下三類：⑴腎前性急性腎衰：腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。①血容量不足；②循環(huán)功能不全；③腎自動調(diào)節(jié)反應損害。⑵腎性急性腎衰：各種不同的腎臟實質性病變均可發(fā)生急性腎衰。⑶腎后性急性腎衰：由急性尿路阻塞引起。二、病因病理病因-------常見于以下三類：二、病因病理發(fā)病機制⑴腎小管損傷；⑵腎小管上皮細胞代謝障礙；⑶腎血流動力學變化；⑷缺血再灌注損傷；⑸表皮生長因子。

二、病因病理發(fā)病機制二、病因病理1.病因及發(fā)病機制2.病理二、病因病理1.病因及發(fā)病機制二、病因病理⑴肉眼檢查：肉眼可見腎臟增大而質軟，剖面髓質呈暗紅色，皮質腫脹，因缺血而呈蒼白色。⑵顯微鏡檢查：典型的病理改變是光鏡檢查見腎小管上皮可見變薄、腫脹、壞死，管腔內(nèi)有脫落的上皮、管型和炎癥滲出物。二、病因病理⑴肉眼檢查：肉眼可見腎臟增大而質軟，剖面髓質呈暗三、臨床表現(xiàn)1.少尿期

2.多尿期

3.恢復期

三、臨床表現(xiàn)1.少尿期三、臨床表現(xiàn)1.少尿期一般為5～7天，有時可長達1個月。少尿期越長，病情越嚴重。是整個病程的主要階段。⑴尿量明顯減少

日尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。非少尿型者尿量雖不減少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。⑵系統(tǒng)癥狀

①消化系統(tǒng)癥狀②心血管系統(tǒng)癥狀③肺部癥狀④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤出血傾向⑶生化及電解質異常除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血鉀最為常見。其次為低鈉血癥；血鈣下降、血磷升高在少尿期也非常常見。三、臨床表現(xiàn)1.少尿期一般為5～7天，有時可三、臨床表現(xiàn)多尿期：指尿量從少尿逐漸進行性增加以至超過正常量的時期。此期，每日尿量可達3000ml以上，尿比重偏低；多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可繼續(xù)上升如有明顯失水可造成高鈉血癥。由于尿量過多，少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。不少患者本期可出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。恢復期：指腎功能恢復或基本恢復正常，尿量正常或偏多，大多數(shù)患者體力有所改善。血肌酐、尿素氮等生化恢復正常；但腎小管功能尚有輕微障礙，需以數(shù)月始能康復。個別病例可有永久性腎功能損害。三、臨床表現(xiàn)多尿期：指尿量從少尿逐漸進行性增加以至超過正常量四、實驗室及其他檢查1.血生化2.尿常規(guī)

3.尿滲透濃度4.濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）5.腎衰指數(shù)（RFI）6.影像學檢查7.腎活檢四、實驗室及其他檢查1.血生化血生化⑴血肌酐進行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可達3.6～10.7mmol/L。⑵電解質紊亂：少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，可伴低鈉高磷血癥。多尿期可出現(xiàn)低鈉、低鉀。⑶酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)酸中毒、二氧化碳結合力下降。血生化⑴血肌酐進行性升高每日上升44.2～176.8μmol尿常規(guī)⑴等張尿（比重1.010～1.016）⑵蛋白尿（常為1+～2+）⑶尿沉渣常有顆粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。尿常規(guī)⑴等張尿（比重1.010～1.016）尿滲透濃度腎前性急性腎衰，尿滲透濃度＞500mOsm;急性腎小管壞死，尿滲透濃度＜350mOsm。

尿滲透濃度腎前性急性腎衰，尿滲透濃度＞500mOsm;濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）FENa=（尿鈉÷血鈉）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100腎前性急性腎衰＜1%；急性腎小管壞死及腎后性急性腎衰多＞1%。

濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）腎衰指數(shù)（RFI）腎衰指數(shù)（RFI）=尿鈉÷（尿肌酐÷血肌酐）腎前性急性腎衰＜1；急性腎小管壞死及腎后性急性腎衰多＞1。腎衰指數(shù)（RFI）腎衰指數(shù)（RFI）=尿鈉÷（尿肌酐÷血肌酐影像學檢查雙腎B超可用于與慢性腎衰竭相鑒別。影像學檢查雙腎B超可用于與慢性腎衰竭相鑒別。腎活檢

可確定腎實質性急性腎衰的病因。腎活檢

可確定腎實質性急性腎衰的病因。ARF如何診斷？ARF如何診斷？五、診斷和鑒別診斷診斷要點：：⑴常繼發(fā)于各種嚴重疾病所致的周圍循環(huán)衰竭或腎中毒后，但亦有個別病例無明顯的原發(fā)?。虎萍斌E的發(fā)生少尿（＜400ml/24h），個別嚴重病例（腎皮質壞死）可無尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可無少尿表現(xiàn)；⑶血肌酐進行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可達3.6～10.7mmol/L；⑷經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后，如處理得當，會出現(xiàn)多尿期；⑸尿常規(guī)檢查：等張尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常為1+～2+），⑶尿沉渣常有顆粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。五、診斷和鑒別診斷診斷要點：：五、診斷和鑒別診斷鑒別診斷主要與慢性腎衰相鑒別。⑴病史⑵臨床表現(xiàn)⑶腎臟大小⑷指甲肌酐測定五、診斷和鑒別診斷鑒別診斷主要與慢性腎衰相鑒別。ARF如何治療？ARF如何治療？六、西醫(yī)治療1.少尿期的治療2.多尿期的治療3.恢復期的治療六、西醫(yī)治療1.少尿期的治療少尿期的治療⑴預防及治療基礎病因⑵營養(yǎng)療法⑶控制鈉、水攝入⑷高鉀血癥的處理⑸低鈉血癥的處理⑹代謝性酸中毒的處理⑺低鈣血癥、高磷血癥的處理⑻心力衰竭的處理⑼貧血和出血的處理⑽感染的預防和治療⑾透析療法（透析指征）少尿期的治療⑴預防及治療基礎病因多尿期的治療多尿期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，治療的重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。多尿期的治療多尿期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，治療的重恢復期的治療無需特殊處理，定期隨訪。主要應用中藥治療?；謴推诘闹委煙o需特殊處理，定期隨訪。主要應用中藥治療。中醫(yī)對急性腎衰竭的認識中醫(yī)對急性腎衰竭的認識一、病名中醫(yī)學原無急性腎衰竭這一病名，現(xiàn)亦稱“急性腎衰”，可歸屬于“癃閉”、“關格”等。一、病名中醫(yī)學原無急