代謝系統(tǒng)疾病營養(yǎng)

2022/12/251

痛風、肥胖的營養(yǎng)2022/12/252一、痛風定義二、發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、營養(yǎng)治療授課結(jié)構(gòu)一、肥胖概念、病因二、分類、診斷三、危害、營養(yǎng)治療四、肥胖食療選方2022/12/253痛風2022/12/254

痛風是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和度而引起組織損傷的一組疾病。定義2022/12/255

20世紀80年代，主要發(fā)病在西方國家，歐洲痛風患者占總?cè)耍?13%-0.36%,美國為0.30%。

1997年有關(guān)學者對上海2103名居民調(diào)，結(jié)果顯示高尿酸血癥占10.1%.流行病學2022/12/256

正常人每天產(chǎn)生的尿酸如果生成速率與排泄率水平相當，則血尿酸值可保持在恒定狀態(tài)。如果嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機制。高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因及發(fā)病機制2022/12/257原發(fā)性（遺傳性）：特發(fā)性：病因未明，代謝綜合征（肥胖）不明原因的分子缺陷致腎排UA↓繼發(fā)性：腎臟病、血液病、高嘌呤飲食、藥物（阿司匹林、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）病因及發(fā)病機制2022/12/258

病因及發(fā)病機制

現(xiàn)在的研究表明諸多環(huán)境因素導致痛風和高尿酸血癥，是由于ATP加速分解，其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸增加所致。(激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療、化療均可加速ATP分解，減少ATP合成，使細胞內(nèi)ATP含量降低而引起臨床高尿酸血癥。)2022/12/259

三、臨床主要表現(xiàn)典型病程經(jīng)歷四個階段：（1）無癥狀性高尿酸血癥.（2）特征性急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎.（3）間歇期.（4）痛風石與慢性關(guān)節(jié)炎.2022/12/2510三、臨床主要表現(xiàn)

一、高尿酸血癥

正常人T37℃，血PH7.4時，約為380umol/L

男性高于420umol/L

女性高于380umol/L正常值(男):90-420umol/L2022/12/2511三、臨床主要表現(xiàn)二、急性痛風性關(guān)節(jié)炎 典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，85%-90%是單關(guān)節(jié)受累，最常見部位是第一跖趾。 幾小時內(nèi)紅、腫、熱、痛（刀割樣)

癥狀有自限性，少數(shù)無典型發(fā)作癥狀。2022/12/2512三、臨床主要表現(xiàn)三、間歇期 兩次發(fā)作之間是間歇期。 第二次發(fā)作大多數(shù)在6個月至2年間，少數(shù)5-10年復發(fā)。2022/12/2513

四、痛風石（尿酸鈉晶體的聚集物）主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時可導致畸形或殘疾；影響腎小球、腎小管、腎間質(zhì)組織和血管的痛風性腎實質(zhì)病變；以及尿路結(jié)石。以上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。三、臨三、臨床主要表現(xiàn)床主要表現(xiàn)2022/12/25142022/12/2515

五、痛風腎臟病變和腎結(jié)石 尿酸主要是由腎臟排泄，尿酸生成過多，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變，甚至產(chǎn)生尿酸結(jié)石。三、臨床主要表現(xiàn)2022/12/2516

高尿酸血癥痛風與各病的相互關(guān)系糖尿病高血脂高血壓腎損害尿路結(jié)石動脈硬化腦中卒心臟病2022/12/2517一般治療臥床休息低嘌呤飲食多飲水（2000ml/d）堿化尿液（使尿PH>6.0)

戒酒（尤其啤酒）暫緩使用促UA排泄和抑制UA生成的藥物四、營養(yǎng)治療2022/12/2518急性期禁用高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期與緩解期禁用。動物內(nèi)臟（肝﹑腎﹑心﹑胰﹑腦等）魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）禽類：鵝、鷓鴣，肉湯﹑酵母﹑豆類﹑麥片酒（啤酒）

2022/12/2519緩解期可用中等嘌呤食物

每100g食物含嘌呤90～100mg。緩解期可用。肉類：牛﹑豬﹑雞肉﹑羊肉。

菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。2022/12/2520急性期可用低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、緩解期可用。牛奶雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可.煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等2022/12/2521營養(yǎng)治療一、限制總能量，保持適宜體重現(xiàn)代研究表明，肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風的共同發(fā)病因素之一。

2022/12/2522二、合理膳食結(jié)構(gòu)⒈蛋白質(zhì)：在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量為10%～15%，近年來研究大豆蛋白能減少腎損害，延緩慢性腎功能惡化方面的作尤于動物蛋白。⒉脂類：脂肪占總能量小于30%，烹調(diào)油在25g以內(nèi)，⒊

碳水化物：占總能量55%～65%，充足的碳水化物可防止組織分解及產(chǎn)生.營養(yǎng)治療2022/12/2523

二、合理膳食結(jié)構(gòu)⒋維生素與微量元素①不宜使用降低尿酸排泄的藥物，其中包括與營養(yǎng)有關(guān)的尼克酸、維生素B1、B12等。只要滿足需要即可，不宜長期大量補充。②用秋水仙堿、丙磺舒等治療時，避免攝入大劑量維生素C。營養(yǎng)治療2022/12/2524

二、合理膳食結(jié)構(gòu)⒋維生素與微量元素③用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素藥物時，用他們能降低維生素C水平，故應(yīng)保證食物中有充足的維生素C④長期使用抑制尿酸生成的別嘌呤醇，必要時要補充鐵。⑤保泰松有鈉水潴溜的作用。故飲食應(yīng)限制鈉鹽。營養(yǎng)治療2022/12/2525營養(yǎng)治療三、素食為主的堿性食物西瓜、冬瓜不但屬堿性食品，還有利尿作用，有治療痛風效果。PH值溶解度(dl)5.060mg6.0220mg6.6全溶尿酸鹽在尿中的溶解度2022/12/2526

四、液體入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害。每日飲水2000ml以上.營養(yǎng)治療2022/12/2527五、避免飲酒，尤其是空腹飲酒，乙醇可抑制糖異生，使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。飲酒過多，產(chǎn)生過多乙酰輔酶A，使能脂肪酸合成增加，使甘油進一步升高。啤酒中含大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高，故痛風患者應(yīng)禁酒。

營養(yǎng)治療冬季火鍋、啤酒加海鮮誘發(fā)2022/12/2528

六、建立良好的飲食習慣，暴飲暴食或一餐中進食大量的肉類常是痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因，此外也不應(yīng)隨意漏餐，造成饑餓，每天至少應(yīng)有規(guī)律的三餐，也可少量多餐，注意烹調(diào)方法，少用刺激性調(diào)味品，肉類煮后去湯可減少嘌呤含量。

營養(yǎng)治療2022/12/2529一、限制總能量，保持適宜體重.二、合理膳食結(jié)構(gòu).三、素食為主的堿性食物.四、液體入量充足增加尿酸溶解五、避免飲酒，尤其是空腹飲酒.六、建立良好的飲食習慣.痛風總結(jié)2022/12/25301.每周兩天，可以不連續(xù)，完全選用嘌呤含量較少的或不含嘌呤的食物。2.其余五天食用低嘌呤膳食，每日膳食中嘌呤含量應(yīng)控制在100-150毫克。其中一天選用一種嘌呤含量少的食品，其它為基本不含嘌呤食品；四天選用一種嘌呤含量較高的食品，其它用基本不含嘌呤的食品。3.禁用嘌呤含量極高的食品。

4.限制脂肪、禁用酒類，并大量飲水或吃含水分較多的水果，如西瓜、黃瓜等。

5.適當限制主食的攝入，控制體重。6.應(yīng)食用大量的有色蔬菜，以提供充足的維生素和鐵。7.除食鹽外，一般禁用其它辛辣刺激調(diào)味品。此外，每天應(yīng)用熱水浴或熱水燙腳，以促進血液循環(huán)、增加尿酸排泄，減輕疼痛。慢性痛風病的飲食安排

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1、小麥：小麥、糯米各100克，浸泡使之發(fā)漲，煮粥，至米粒將開花時加入切碎的紅棗6個再煮。治煩熱，消渴。

2、大麥：焦大麥30克，泡茶，頻頻飲服，可清熱、消暑、降溫，可用于痛風發(fā)熱患者。

3、粟米：粟米（即小米）150克，煮成稀飯常食，可治痛風者煩熱，消渴，小便不利等。4、蠶豆：陳蠶豆60克，冬瓜皮15克，加水煎服，每日1劑，連服5~7日具利水滲濕之功，緩解痛風足趾水腫疼痛。痛風患者常用食療單方

2022/12/25325、黃瓜：黃瓜1條，加水300亳升煮熟，連湯帶黃瓜一起吃，有利尿消腫作用，以痛風初起，趾端，關(guān)節(jié)腫脹有效。6、絲瓜：絲瓜100克，切段搗汁，頻頻抹之，緩解痛疽不斂，對痛風初起趾端紅腫疼痛，外用絲瓜汁敷上，可消腫止痛。7、南瓜：生南瓜200克，搗爛成漿，外敷，可緩解腫處灼熱。

痛風患者常用食療單方2022/12/2533尿酸在人體里有沒有生理功能？???2022/12/2534

尿酸在人體里沒有什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出。體內(nèi)的尿酸是在不斷地生成和排泄，因此它在血液中維持一定的濃度。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的炎癥反應(yīng)。2022/12/2535肥胖2022/12/2536肥胖的概念

人體內(nèi)含脂肪組織過多稱為肥胖。主要表現(xiàn)為：脂肪細胞的增多和細胞體積的增大。他與其他組織失去了正常比例的一種狀態(tài)。2022/12/2537病因1、社會因素：

勞動、交通、休閑等條件發(fā)生了變化，其結(jié)果是肥胖的產(chǎn)生。2、行為心理因素：

從心理上，人們往往喜歡較胖的嬰幼兒，這就為肥胖兒的出現(xiàn)提供了社會心理環(huán)境，稍大以后，又往往受到歧視和嘲笑，不愿意參加集體活動，這些行為心理方面的異常又常常以進食得到安慰，進一步加重肥胖。

2022/12/25383、膳食因素：

能量攝入超過能量消耗時，多余的能量會被轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)。4、遺傳因素：父母體重正常＝10％父母一方胖＝50％雙方均胖＝80％病因2022/12/2539肥胖的分類1、遺傳性肥胖：2、繼發(fā)性肥胖：3、單純性肥胖：2022/12/2540

肥胖的分類

１。遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)（染色體ＤＮＡ）發(fā)生改變而致，此種較罕見。常有家族性肥胖的傾向。２。繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變，內(nèi)分泌紊亂或其他疾病外傷引起的內(nèi)分泌障礙而致。３。單純性肥胖：指排除以上兩個，而單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。生活中較多見。①、體質(zhì)性肥胖：又稱幼年起病型肥胖，主要是遺傳和營養(yǎng)過剩引起。②、獲得性肥胖：成年后因營養(yǎng)過剩引起的。2022/12/2541診斷1、體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)(BMI)＝體重（㎏）÷身高的平方（㎡）2022/12/2542BMI＝18.5－24.9為正常BMI＜18.5為營養(yǎng)不良BMI＝25－29.9為超重BMI＝30.0－34.9一級肥胖BMI＝35.0－39.9二級肥胖BMI≥40.0三級肥胖診斷

體質(zhì)指數(shù)＝體重÷身高的平方2022/12/25432、腰圍：腰圍除以臀圍。如果大于1（女性大于0．9）則為蘋果形。如果小于0．8（女性小0．7）則為梨形。診斷蘋果形和梨形：可導致高血壓、高脂血癥、肥胖病。2022/12/2544Ａ、缺乏分解脂肪的酶（脂肪累積）.Ｂ、小腸過長（吸收過多）.Ｃ、骨骼肌的成分（骨骼肌分為紅肌纖維和白肌纖維.紅肌纖維耗能多，白肌纖維耗能少）.先天因素2022/12/2545

機理Ａ、碳水化合物是人體的熱能的主要來源，它易消化，吸收迅速，主要是氧化供能，若進食過多，過剩的糖一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆。?、活動過少者因熱能消耗少而發(fā)胖，當攝入的熱能大于消耗，多余的熱能大部分轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆∵@是現(xiàn)在肥胖的時髦原因?。。。★嬍尺^多和活動過少2022/12/25461、肥胖與心、腦血管疾?。?/p>

中心性肥胖（以腹部肥胖為主）的患者比臀部和大腿肥胖的患者具有更高的危險性。肥胖的危害2022/12/25472、肥胖與糖尿病：

輕度肥胖者中發(fā)生Ⅱ型糖尿病的危險性是正常體重的2倍。

中度肥胖者中發(fā)生Ⅱ型糖尿病的危險性是正常體重的5倍。

重度肥胖者中發(fā)生Ⅱ型糖尿病的危險性是正常人的10倍。肥胖的危害2022/12/25483、肥胖與癌癥：

超重和肥胖對與內(nèi)分泌有關(guān)的一些癌癥和胃腸道癌癥的發(fā)病率存在正相關(guān)性，尤其絕經(jīng)后女性肥胖者的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌患病率增加。肥胖的危害2022/12/25494、肥胖與膽囊疾?。?/p>

肥胖者中，膽結(jié)石的患病率是非肥胖患者的4倍。急性和慢性膽囊炎比正常人常見，而且膽囊炎還容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。肥胖的危害2022/12/25505、功能損害：

肥胖者容易患關(guān)節(jié)炎和痛風。肥胖的婦女在中年或絕經(jīng)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，（即肥胖性關(guān)節(jié)炎）。痛風與高尿酸血癥有關(guān)。肥胖引起的呼吸受阻是由于過多脂肪堆積在肋骨間和肋骨周、腹部、隔膜，從而使胸壁比較僵硬，因此肥胖患者常發(fā)生低氧血癥。肥胖的危害2022/12/2551

在人的一生中，嬰兒期、青春期和更年期最容易發(fā)胖，因此在這三個時間段要特別注意預(yù)防。（1）正確認識肥胖，糾正肥胖即健康的錯誤觀念，特別是嬰兒。（2）合理安排飲食。（3）多從事體力活動或體育鍛煉。肥胖的預(yù)防2022/12/25521、控制總能量攝入量：一般成人每天攝入量控制在1000kcal左右。最低不應(yīng)低于800kcal，否則會影響正?；顒印?/p>

2、適當?shù)漠a(chǎn)熱營養(yǎng)素比例：碳水化合物占總能量的60％，脂肪占總能量的15％，蛋白質(zhì)占總量的25％。

營養(yǎng)治療2022/12/2553

營養(yǎng)治療3、改變飲食習慣：

如暴飲暴食、吃零食、偏食等。

4、適當運動：

控制飲食是減肥措施的一個方面，增加運動量也非常重要。2022/12/2554

5、限制食鹽和嘌呤

食鹽能引起口渴和刺激食欲，并能增加體重，多食不利于肥胖癥治療，食鹽3～6g/d為宜。嘌呤可增進食欲和加重肝腎代謝負擔，含高嘌呤的動物內(nèi)臟應(yīng)加以限制，如肝、心、腎等。6、烹調(diào)方法及餐次

宜采用蒸、煮、燒、汆、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪較多，并刺激食欲，不利于治療。進食餐次應(yīng)因人而宜，通常為每天3～5次。

營養(yǎng)治療2022/12/2555

7、其他

在肥胖癥的營養(yǎng)干預(yù)中，必須按正常標準保證飲食有足夠維生素和礦物質(zhì)，多進食蔬菜。食物應(yīng)多樣化，切忌偏食。只要含能量低，來源分配得當，營養(yǎng)平衡，任何普通飲食都可成為良好的減肥飲食。

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