傳染病及性傳播疾病

第十章傳染病五、流行性腦脊髓膜炎

目錄一、結(jié)核病二、病毒性肝炎三、傷寒四、細(xì)菌性痢疾六、流行性乙型腦炎

目錄八、性傳播疾病1.結(jié)核?。?）基本病理變化

（2）原發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局

（3）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局

（4）肺外結(jié)核的病理變化2.細(xì)菌性痢疾（1）病理變化（2）病理臨床聯(lián)系3.傷寒（1）腸道病理變化（2）病理臨床聯(lián)系4.流行性腦脊髓膜炎（1）病理變化

（2）病理臨床聯(lián)系5.流行性乙型腦炎（1）病理變化（2）病理臨床聯(lián)系6.艾滋病病理變化7.梅毒病理變化8.淋病病理變化9.尖銳濕疣病理變化282.結(jié)核病的基本病變屬于A急性增生性炎B纖維素性炎C化膿性炎D變質(zhì)性炎E特殊性炎第一節(jié)結(jié)核病概述由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，最常見的是肺結(jié)核。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等第一節(jié)結(jié)核病病因結(jié)核桿菌人型牛型鳥型鼠型抗酸染色第一節(jié)結(jié)核病基本病變滲出（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）增生（結(jié)核結(jié)節(jié)）變質(zhì)（干酪樣壞死）——病變?nèi)Q于感染的菌量、毒力和機(jī)體的反應(yīng)性。第一節(jié)結(jié)核病基本病變結(jié)核病早期、機(jī)體抵抗力低、免疫反應(yīng)弱，菌多、毒強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí);表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。早期局部可見中性粒細(xì)胞浸潤，很快被巨噬細(xì)胞取代。滲出液和巨噬細(xì)胞中可查到結(jié)核桿菌。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等處。以滲出為主的病變第一節(jié)結(jié)核病基本病變以增生為主的病變菌少、毒低、機(jī)體抵抗力和免疫反應(yīng)較強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)；形成具有病理診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）。結(jié)核結(jié)節(jié)中央可有干酪樣壞死（含菌）；周圍聚集類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞(Langhansgiantcell)；外周淋巴細(xì)胞及少量增生的纖維細(xì)胞構(gòu)成。第一節(jié)結(jié)核病基本病變類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞：吞噬結(jié)核桿菌的單核細(xì)胞。體積大、梭形、胞質(zhì)豐富、淡染，細(xì)胞分界不清，核呈圓形或卵圓形，可見空泡狀，核內(nèi)有1～2個(gè)核仁。第一節(jié)結(jié)核病基本病變Langhansgiantcell朗格漢斯巨細(xì)胞：十幾個(gè)到幾十個(gè)類上皮細(xì)胞融合或一個(gè)細(xì)胞多次核分裂而胞質(zhì)不分裂形成。直徑可達(dá)300μm。核排列呈花環(huán)狀、馬蹄形，胞漿豐富。第一節(jié)結(jié)核病基本病變279胸膜組織切片見成團(tuán)類上皮細(xì)胞，包繞少量朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細(xì)胞。本例考慮為A組織細(xì)胞增生癥B胸膜結(jié)核C胸膜間皮瘤D纖維素性胸膜炎E胸膜淋巴瘤280結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是A郎格罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞B朗格罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞C淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞D上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞E異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞第一節(jié)結(jié)核病基本病變以變質(zhì)為主的病變菌多、毒強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低下、免疫反應(yīng)弱，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)；以含菌的干酪樣壞死為主。肉眼觀：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪。鏡下觀：紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。第一節(jié)結(jié)核病基本病變干酪樣壞死吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期)：滲出、小干酪樣壞死和增生性病變。X線提示：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小、消失。纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期）：結(jié)核結(jié)節(jié)、小干酪樣壞死灶和未完全吸收的滲出性病變發(fā)生纖維化。大干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹和鈣化。X線提示：邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影。第一節(jié)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向愈復(fù)第一節(jié)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向惡化病灶擴(kuò)大（浸潤進(jìn)展期）。X線提示：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影。溶解播散（溶解播散期）。途徑：自然管道（支氣管等）、血道、淋巴道。第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)綜合征：原發(fā)灶-結(jié)核性淋巴管炎-肺門淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)灶（最早病變）：1～2個(gè)灰黃色病灶，以滲出、干酪樣壞死為主，位于肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右左）,直徑1～1.5cm，。primarycomplex第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)局284.全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)哪種途徑播散的結(jié)果A淋巴道B血道C支氣管D潛伏的病菌重新繁殖E沿組織間隙蔓延第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病肉眼觀：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。鏡下觀：大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。粟粒性肺結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染狀況初次感染再次感染累及人群兒童成人特異性免疫力無有病變特征原發(fā)綜合征病變多樣（7型）播散途徑淋巴道或血道支氣管病程及結(jié)局短，多自愈長，需治療288不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核臨床病理特征的是A病變多從肺尖開始B主要沿支氣管播散C病程較長，滲出、增生，壞死病變并存D肺門淋巴結(jié)顯著腫大E多見于成人第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎289成人肺結(jié)核病最常見的類型是A局灶型B浸潤型C慢性纖維空洞型D干酪樣肺炎E結(jié)核性胸膜炎

回盲部（85%）。潰瘍型腸結(jié)核（多見）：潰瘍長徑與腸腔長軸垂直，引起腸腔狹窄，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良和中毒癥狀。腸結(jié)核病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病腸結(jié)核病疾病潰瘍特點(diǎn)好發(fā)部位腸結(jié)核潰瘍長徑與腸長軸垂直回盲部菌痢傷寒腸阿米巴較淺不規(guī)則的潰瘍潰瘍的長軸與腸管長軸平行

潰瘍深，呈燒瓶狀

乙狀結(jié)腸、直腸回腸下段

盲腸升、結(jié)腸兒童、青少年血道播散脊椎骨（最常見）、指骨、長骨骨骺干酪樣壞死型（多見）：干酪樣壞死+

死骨+

冷膿腫增生型：結(jié)核結(jié)節(jié)（無明顯干酪樣壞死和死骨形成）骨關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第三節(jié)傷寒概述由傷寒桿菌引起的以全身單核-巨噬細(xì)胞增生為主的一種急性傳染病。特征性病變：傷寒肉芽腫形成。臨床特征：青壯年，夏秋季好發(fā)。持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、血中白細(xì)胞減少。腸傷寒：以回腸下段淋巴組織的病變最明顯。巨噬細(xì)胞增生傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫第三節(jié)傷寒病理變化293傷寒的腸道病變主要發(fā)生在A回腸下段B回盲部C盲腸D乙狀結(jié)腸E直腸294傷寒小結(jié)的主要組成細(xì)胞是A類上皮細(xì)胞B巨噬細(xì)胞C多核巨細(xì)胞D漿細(xì)胞E淋巴細(xì)胞髓樣腫脹期（第一周）壞死期（第二周）潰瘍期（第三周）潰瘍的長軸與腸管長軸平行愈合期（第四周）第三節(jié)傷寒病理變化腸傷寒

(295~296題共用備選答案)A潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍邊緣呈堤狀隆起E潰瘍表淺呈地圖狀295腸傷寒的腸潰瘍特征296細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征病變特征：大量纖維素滲出，假膜形成。肉眼觀，多發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸，黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，散在較淺不規(guī)則的潰瘍形成。鏡下觀，早期引起腸黏膜的卡他性炎，進(jìn)一步引起纖維素性炎。假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。第四節(jié)細(xì)菌性痢疾概述急性菌痢第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化290細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在A升結(jié)腸B橫結(jié)腸C降結(jié)腸D狀結(jié)腸E乙狀結(jié)腸和直腸291下列屬于假膜性炎的疾病是A腸傷寒B腸結(jié)核C阿米巴痢疾D急性細(xì)菌性痢疾E腸血吸蟲病292屬于假膜性炎的是A大葉性肺炎B結(jié)核性胸膜炎C風(fēng)濕性心包炎D流行性腦脊髓膜炎E細(xì)菌性痢疾腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)，在冬春季可引起流行。多為兒童及青少年。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚淤點(diǎn)（斑）腦膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎肉眼觀：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血；灰黃色膿性滲現(xiàn)物覆蓋腦溝腦回；滲出物多沿血管分布；滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變297流行性腦脊髓膜炎時(shí)的膿液主要聚集于A軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙B蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙C蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙D蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間E軟腦膜本身的疏松纖維組織間298流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位在A大腦皮質(zhì)B丘腦及基底節(jié)C硬腦膜D蛛網(wǎng)膜下腔E腦室內(nèi)299流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化是A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死B腦軟化灶形成C噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象D蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積E淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張Kernig征陽性：屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽性體征。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)第六節(jié)流行性乙型腦炎概述乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病，7～9月，以10歲以下兒童為最多。以神經(jīng)元變性、壞死為主要病變。以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)。血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張充血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞血管周圍間隙形成血管套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。第六節(jié)流行性乙型腦炎病變鏡下觀神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：細(xì)胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等。核濃縮、溶解、消失。衛(wèi)星現(xiàn)象。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變軟化灶形成灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。對診斷具有一定的特征性。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變膠質(zhì)細(xì)胞增生小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，多位于小血管或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。少突膠質(zhì)細(xì)胞增生。星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。膠質(zhì)瘢痕形成。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變300流行性乙型腦炎不具有的改變是A血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤和血管套形成B篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫C蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出D膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成E神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象早期侵入前尿道黏膜和尿道的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎—皮炎綜合征，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。第十一節(jié)性傳播疾病淋病梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病。病程的長期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不同的癥狀。病因及傳播方式：95%性交傳播，少數(shù)因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接接觸傳播。先天性梅毒（胎傳梅毒）梅毒螺旋體可自患病母體的血液經(jīng)胎盤傳給胎兒。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒基本病變閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎：見于各期梅毒。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)。樹膠腫：僅見于第三期梅毒。似結(jié)核結(jié)節(jié)。類上皮少，壞死不徹底，含血管炎，無鈣化。常見于皮膚、黏膜、肝骨、睪丸。纖維化后使組織器官變形。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒

由HPV6、11型、引起。發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.主要通過性接觸傳播，HPV可因直接接觸或經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆感染。第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣病理變化肉眼觀：粟粒大淡紅色贅生物，后漸增大，數(shù)目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起：第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣鏡下觀：

1.棘層高度肥厚

2.粒層挖（凹）空細(xì)胞

3.真皮慢性炎性浸潤

4.上皮腳延伸第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）感引起的，以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。特點(diǎn)