DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理課件

郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理1目

錄CONTENTS010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理】目錄010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于2DRG的應(yīng)用01DRG的應(yīng)用013疾病診斷(ICD-10)疾病治療(ICD-9)個體特征(CC-MCC)單病種DRGDRG分組過程是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則進行分類，因此，DRG的分組過程實際上是病例的“標準化”過程，經(jīng)過DRGs分組后，同一個DRG中的病例具有了良好的可比性。?

DRG原理與本質(zhì)病例組合思想-分類與簡化疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis

Related

Groups，DRG）實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷疾病治療個體特征單病種DRGDRG分組過程是把不同的4治療方式DRG組權(quán)重手術(shù)治療FC23-冠狀動脈搭橋，伴心導管操作，伴合并癥與并發(fā)癥5.55FC25-冠狀動脈搭橋，伴心導管操作，不伴合并癥與并發(fā)癥4.65FC31-冠狀動脈搭橋，伴重要合并癥與并發(fā)癥5.29FC35-冠狀動脈搭橋，不伴合并癥與并發(fā)癥4.37介入治療FM11-經(jīng)皮心血管操作及冠狀動脈藥物洗脫支架植入，伴AMI/HF/SHOCK2.4內(nèi)科治療FR11-急性心肌梗死，伴重要合并癥與并發(fā)癥2.22FR13-急性心肌梗死，伴合并癥與并發(fā)癥1.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥0.88住院5天內(nèi)死亡FR17-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥，住院少于

5天或死亡或轉(zhuǎn)院0.54權(quán)重思想---

心梗患者DRG分組舉例DRG將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分組并賦以權(quán)重值使之量化，就可以對不同服務(wù)提供者的服務(wù)績效進行比較?？茖W、準確地評價醫(yī)院、臨床科室以及臨床醫(yī)生的臨床工作水平。?

DRG原理與本質(zhì)治療方式DRG組權(quán)重FC23-冠狀動脈搭橋，伴心導管操作，伴5醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：6?DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，原則上同一DRG組內(nèi)的病種價格相同。DRG的費率= 總費用÷總權(quán)重 （病例數(shù)×權(quán)重）根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況或者醫(yī)療保險費用情況確定以每權(quán)重例均費用表示費率?

DRG應(yīng)用(醫(yī)保付費管理，

DRG-Prospective

Payment

System，DRG-PPS)?DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，原則上同一DRG組7按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費?

中國DRG支付制度改革按照“頂層設(shè)計、模擬測試、?中國DRG支付制度改革8

?

醫(yī)保DRG付費制度設(shè)計 國家層面：DRG國家醫(yī)保標準/規(guī)范編碼分組關(guān)鍵算法：主要診斷、權(quán)重、費率關(guān)鍵技術(shù)：編碼庫、分組器、定價、結(jié)算、監(jiān)管、評價地方層面：驗證和實施對標驗證本地化?醫(yī)保DRG付費制度設(shè)計 國家層面：DRG國家醫(yī)保標準/9醫(yī)院盈收=支付標準-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標準10000元，患者自付自費比例40%，分三種情況，分析費用分擔情況。實際費用(元)80001000012000患者分擔(元)320040004800醫(yī)保補償(元)680060005200醫(yī)院結(jié)余(元)20000-2000DRG付費：建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制；激勵醫(yī)院自覺地進行結(jié)構(gòu)調(diào)整、控制成本；有效控制費用的過快增長，明顯縮短住院時間，達到提質(zhì)增效。

?

DRG運行機制 醫(yī)院盈收=支付標準-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標準10?

DRG付費運行后，多方變化DRG付費醫(yī)院盈收=支付標準-病人一次住院診療成本醫(yī)保欺詐例均費用平均住院日醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生醫(yī)保 衛(wèi)健委縮減診療項目分解住院醫(yī)療質(zhì)量安全推諉重患低碼高編抑制新技術(shù)發(fā)展規(guī)范行為，優(yōu)化資源利用杜絕過度醫(yī)療服務(wù)控制不合理費用增長?DRG付費運行后，多方變化DRG醫(yī)院盈收=醫(yī)保欺詐例均11非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價、支付政策降低成本、服務(wù)不足加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管根據(jù)臨床路徑制定必做項目清單降低藥品、耗材質(zhì)量制定質(zhì)量問題的懲罰措施規(guī)定特殊藥品、耗材的最低功能和質(zhì)量分解住院、費用轉(zhuǎn)移門診加強地區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)控過度診斷、編碼加強病案首頁質(zhì)量監(jiān)管提取電子病歷記錄審核?

DRG改革與政府監(jiān)管 非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價12DRG付費醫(yī)院績效評價體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行為組織管理和制度建設(shè)數(shù)據(jù)質(zhì)量患者滿意醫(yī)療質(zhì)量費用控制DRG付費醫(yī)院績效評價體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行13醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：14配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服務(wù)績效評價報告，在全市衛(wèi)生工作會上進行了發(fā)布為國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局撰寫了全國臨床?？品?wù)績效評價報告，并連續(xù)四年收錄在《全國醫(yī)療質(zhì)量報告》中配合市醫(yī)管中心完成2019年市屬醫(yī)院及市屬醫(yī)院集團的DRG相關(guān)績效指標和各市屬醫(yī)院個性化學科發(fā)展指標的評分等方面的分析。?

DRG應(yīng)用（醫(yī)療管理）：醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服15在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提供和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。公立醫(yī)院績效考核要堅持公益性導向、屬地化管理和信息化支撐，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入16公立醫(yī)院績效考核公立醫(yī)院績效考核17【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】考核年度運用DRGs分組器測算產(chǎn)生低風險組病例，其死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風險組全部病例數(shù)量的比例?！居嬎惴椒ā康惋L險組病例數(shù)低風險組死亡例數(shù)低風險組病例死亡率

= ×

100%【指標意義】體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平?！局笜藢颉恐鸩浇档?。【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委DRGs質(zhì)量控制中心、國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標?！局笜硕x】考核年度運用18該醫(yī)院全體病例數(shù)國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機構(gòu)治療此類病例所耗費的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。CMI將作為平衡不同醫(yī)院收治患者難度的系數(shù)，調(diào)整績效考核中部分指標。病例組合指數(shù)CMI

某DRG費用權(quán)重

該醫(yī)院該DRG的病例數(shù)CMI（Case-Mix

Index）：病例組合指數(shù)該醫(yī)院全體病例數(shù)病例組合指數(shù)CMI某DRG費19CMI調(diào)整次均費用增幅舉例年度住院次均費用住院次均費用增幅CMICMI調(diào)整后次均費用CMI調(diào)整后次均費用增幅2018年20000——120000——2019年2200010%1.218333-9.17%2019年案例醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)改變，平均難度增加，CMI提高，雖然住院次均費用增長，但是經(jīng)過CMI調(diào)整后，次均費用增幅為負值。CMI調(diào)整次均費用增幅舉例年度住院次均費用住院次均費用增幅20項目介紹本報告對2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科，眼科等13個臨床專科進行評價樣本為全國二、三級醫(yī)院的臨床?？?，數(shù)據(jù)來自國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）和國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）收集的2016年至2017年3017家醫(yī)院1.6億住院病案首頁數(shù)據(jù)本次評估基于按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelated

Groups，DRGs）醫(yī)療服務(wù)績效評估方案，圍繞住院服務(wù)“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”三個維度進行評估—摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》臨床?？艱RG績效評價項目介紹本報告對2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外21維度指標評價內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組合指數(shù)(CMI)治療病例的平均技術(shù)難度水平效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全中低風險組死亡率疾病本身導致死亡概率較低的病例死亡率高風險組死亡率疾病本身導致死亡概率較高的病例死亡率醫(yī)療服務(wù)績效評估指標維度指標評價內(nèi)容DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組222016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；DRG組數(shù)中位數(shù)由43上升至45。其中，三級醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由54增加至56，二級醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由35增加至37。2017年醫(yī)療服務(wù)廣度最大的醫(yī)院DRG組數(shù)為68；2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)難度略有提升；CMI的中位數(shù)由0.98上升至0.99。其中，三級醫(yī)院CMI

的中位數(shù)由1.18

上升至1.19，二級醫(yī)院CMI的中位數(shù)2016年、2017年均為0.89。2017年醫(yī)療服務(wù)難度最大的醫(yī)院CMI為2.28。34544565533780706050403020100全部2016全部2017 三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017DRG組數(shù)0.980.99.181.1910.890.890.000.501.001.502.002.50全部2016全部2017 三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017CMI——摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》醫(yī)療服務(wù)能力2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；35232016-2017年，心血管內(nèi)科費用效率略有上升；費用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.82降低至0.81。其中，三級醫(yī)院費用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.98降低至0.97，二級醫(yī)院費用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.65上升至0.66。2017年費用效率較高的醫(yī)院費用消耗指數(shù)（下四分位）為0.63；2016-2017年，心血管內(nèi)科時間效率保持穩(wěn)定；2016年、2017年時間消耗指數(shù)的中位數(shù)均為1.00。其中，三級醫(yī)院時間消耗指數(shù)的中位數(shù)由1.04降低至1.03，二級醫(yī)院時間消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.94上升至0.96。2017年時間效率較高的醫(yī)院時間消耗指數(shù)（下四分位）為0.88。0.820.810.980.970.65 0.661.000.002.003.004.005.00全部2016全部2017 三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017費用消耗指數(shù)1.001.001.041.030.940.963.503.002.502.001.501.000.500.00全部2016全部2017三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017時間消耗指數(shù)——摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》醫(yī)療服務(wù)效率2016-2017年，心血管內(nèi)科費用效率略有上升；0.82242016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；中低風險組死亡率由

0.17%

降低至0.10%。其中，三級醫(yī)院中低風險組死亡率由0.16%降低至0.10%，二級醫(yī)院中低風險組死亡率由

0.19%

降低至0.12%。2017年中低風險組死亡率最低的醫(yī)院為0；2016-2017年，心血管內(nèi)科急危重病例救治能力提升；高

風

險

組

死

亡

率

由

14.18%

降

低

至12.94%。其中，三級醫(yī)院高風險組死亡率由11.64%降低至10.94%，二級醫(yī)院高

風

險

組

死

亡

率

由

18.77%

降

低

至17.26%。2017年高風險組死亡率最低的醫(yī)院為0。0.170.160.190.100.100.120.000.100.200.30全部三級醫(yī)院二級醫(yī)院中低風險組死亡率%2016 201714.1811.6418.7712.9410.9417.2620.0018.0016.0014.0012.0010.008.006.004.002.000.00全部二級醫(yī)院高風險組死亡率%三級醫(yī)院2016 2017——摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》醫(yī)療安全2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；0.125維度指標評價內(nèi)容能力 DRG

組數(shù)總權(quán)重綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例所覆蓋疾病類型的范圍住院服務(wù)總產(chǎn)出每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出各學科治療病例的平均技術(shù)難度水平病例組合指數(shù)(標化

CMI)值效率 費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全 低風險組死亡率疾病本身導致死亡概率極低的病例死亡率DRG組數(shù)CMI費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險組死亡率基于DRG進行醫(yī)療服務(wù)績效評估指標一覽表維度指標評價內(nèi)容能力 DRG組數(shù)綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例2626個疾病系統(tǒng)（MDC）；– C醫(yī)院2019年1-6月，DRG組數(shù)617組，同比2018年提高39組；與本省市覆蓋DRG組相比；神經(jīng)、眼科、呼吸、胃腸、內(nèi)分泌、產(chǎn)科、腫瘤、康復(fù)系統(tǒng)病種覆蓋較全面；循環(huán)、新生兒、肌肉骨骼、感染等?？圃\治病組（DRG組數(shù)）缺失較多。10.90.80.70.60.50.40.30.20.10先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚乳腺內(nèi)分泌腎、泌尿男性生殖女性生殖血液新生兒妊娠分娩骨髓增生疾病感染精神酒精依賴中毒燒傷多發(fā)嚴重創(chuàng)傷HIV康復(fù)隨診2019年2018年醫(yī)院績效分析——各疾病系統(tǒng)收治病組缺失情況26個疾病系統(tǒng)（MDC）；1先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消27＞55-2.52.5-11-0.5＜0.50.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%B省 X醫(yī)院醫(yī)院績效分析——不同難度病種構(gòu)成分析2018年B省某家綜合醫(yī)院X醫(yī)院CMI1.23，所在的B省CMI分別為1.30；因B省整體醫(yī)療實力較強，在極高難度（權(quán)重＞5）、較高難度（權(quán)重2.5-5）2個方面，X醫(yī)院收治患者的構(gòu)成比均低于B省水平，因此CMI低于B省。＞55-2.5醫(yī)院績效分析——不同難度病種構(gòu)成分析20128醫(yī)院績效分析——重點DRG組S省BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死亡率% 平均住院日醫(yī)院4住院例均費用 例均耗材費例均藥品費醫(yī)院4醫(yī)院44號醫(yī)院2018年收治BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥病組分析病例數(shù)117例，死亡率3.42%，平均住院日14.61天，例均費用64585元，其中例均耗材費22684元，例均藥品費26785元根據(jù)本省相關(guān)指標分布情況，4號醫(yī)院收治例數(shù)較多（超過95%的醫(yī)院），平均住院日較短（低于75%的醫(yī)院），例均費用平均水平（高于50%的醫(yī)院），但藥品、耗材費用較高（僅低于25%的醫(yī)院），死亡率較高（僅低于25%的醫(yī)院）醫(yī)院績效分析——重點DRG組醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死2902DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)0230病 案 首頁疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9)分類標準診斷和手術(shù)的選擇及填報原則最小數(shù)據(jù)集填寫規(guī)范手醫(yī)療服務(wù)收費項目分類標準

?

DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ):

病案首頁 病 案 首頁疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9311.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費用信息185個項目填寫全、準、細DRG的全部內(nèi)容和指標均來源于病案首頁1.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費用信息185個項目32病案首頁相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》?《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標（2016版）》病案首頁相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）33病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求34個人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒天數(shù)新生兒出生體重新生兒入院體重新生兒出生體重和入院體重：出生體重：測量新生兒體重要求精確到10克，應(yīng)在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量；產(chǎn)婦和新生兒病案填寫；新生兒體重范圍：100克-9999克。入院體重：指新生兒入院當日體重；100克-9999克，精確到10克；小于等于28天的新生兒必填。與DRG有關(guān)的病案首頁關(guān)鍵內(nèi)容——個人信息部分重點內(nèi)容：年齡不足1周歲的年齡（新生兒天數(shù)）：年齡不足1周歲（年齡=0）時，填寫實足年齡的天數(shù)，即入院時間減出生日期后取整數(shù)，不足一天按0天計算；取值范圍：大于或等于0小于365。個人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒出生體重和入院35疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-9疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-936疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版國臨版與醫(yī)保版兼容性強，但仍有細微差別，例如：國臨2.0版醫(yī)保版名稱差異：映射多對一：疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版國臨版與醫(yī)保版兼容性強37費用部分：總費用；24或38項費用分類明細總費用：應(yīng)等于各項費用之和分項費用：應(yīng)與財務(wù)收費明細準確對應(yīng)與DRG有關(guān)的病案首頁關(guān)鍵內(nèi)容——費用信息費用信息與DRG權(quán)重計算密切相關(guān)首頁38分類項目舉例一般治療費一般檢查費康復(fù)治療費護理治療費介入治療費監(jiān)護及輔助呼吸費超聲費放射費化驗費病理費手術(shù)費麻醉費手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費收費項目明細舉例氣管插管靜脈壓測定手功能訓練負壓吸引（中心泵）髂總動脈造影呼吸機 （國產(chǎn)）普通B型（黑白）超聲檢查食道造影骨髓干細胞培養(yǎng)基因病理診斷(PCR)單純?nèi)橄偾谐g(shù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛人工關(guān)節(jié)準確分類對應(yīng)費用部分：總費用：應(yīng)等于各項費用之和與DRG有關(guān)的病案首頁關(guān)38個人信息年齡：有部分年齡相關(guān)分組，“<17歲”；新生兒天數(shù)，體重：如果不填寫不能進入新生兒相關(guān)組；性別：與性別有關(guān)的組，婦產(chǎn)科等。診治信息離院方式：有“死亡或轉(zhuǎn)院”相關(guān)分組，死亡率；住院天數(shù)：60天以上不能入組；費用：5元以下不能入組。診斷與手術(shù)主要診斷：主要診斷選擇原則；手術(shù)：手術(shù)室手術(shù)和治療性操作，呼吸機相關(guān)操作；ICD版本：國家臨床版2.0或國家醫(yī)保版本。與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)個人信息診斷與手術(shù)與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)39關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理03關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理0340原則與目標組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評價基于DRG應(yīng)用的數(shù)據(jù)治理實踐管理部門治理團隊數(shù)據(jù)質(zhì)量評價數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)存儲隱私保護與安全管理數(shù)據(jù)使用流程合規(guī)管控標準制定標準支撐信息技術(shù)支撐質(zhì)控結(jié)果分組結(jié)果管理效率

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治理框架 原則與目標組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評價基于DRG應(yīng)用41

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原則與目標 原則在有限的資源下盡量準確、詳實地反映診療過程目標準確性、詳細度、可行性、反映臨床實際?原則與目標 原則42

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組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項目組北京市衛(wèi)健委信息中心北京市DRG論證專家委員會北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心北京市數(shù)據(jù)質(zhì)控督導組專家團隊涵蓋180多名來自臨床醫(yī)學、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、物價和病案管理等專業(yè)的人員?組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項目組北京市衛(wèi)健43

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關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁--督導檢查從2008年開始，對在北京市衛(wèi)生健康委員會的領(lǐng)導下，由北京市衛(wèi)生健康委信息中心聯(lián)合組織臨床和編碼專家，對全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)；檢查內(nèi)容：病案首頁填報信息質(zhì)量、物價上報信息、腦血管病病歷信息、婦

幼保健信息、死因復(fù)核、冠心病出院病歷信息、院感病歷合理性；檢查標準：依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和北京市衛(wèi)生健康委信息中心督導檢查培訓對主要診斷和主要手術(shù)選擇原則，其他診斷和手術(shù)及操作填報規(guī)范，以及臨床版ICD-10、ICD-9編碼要求，核查住院病案首頁上報數(shù)據(jù)與病歷記錄內(nèi)容的一致性。?關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁--督導檢查44

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關(guān)鍵治理域 2首頁數(shù)據(jù)上傳達標率：≥95費用:總費用>0,各分項費用必須等于總費用。3 4診斷編碼和名稱匹配符合率

：達到100主要手術(shù)操作編碼和名稱匹配符合率：達到1005 6患者個人基本信息報送率：≥971住院病案首頁報送率：達到100一、住院病案首頁--質(zhì)量最低標準?關(guān)鍵治理域 2首頁數(shù)據(jù)上傳達標率：≥95費用:總費用45

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關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標準將185項分為機構(gòu)信息、填報信息、患者基本情況、診斷情況、手術(shù)情況、其他信息、費用情況，詳細說明185個住院病案首頁采集項、唯一標示代碼，數(shù)據(jù)類型、長度、是否必填、是否有指標標準代碼表、備注。數(shù)據(jù)采集項唯一標示代碼數(shù)據(jù)類型長度必填指標標準代碼表備注行政區(qū)劃代碼ZA01C字符6是

是姓名AAA01字符50是入院時間（時）AAB01日期時間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是出院時其他診斷編碼(ICD-10)ABD01C字符30是

是手術(shù)日期時間（開始）ACA01日期時間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是手術(shù)及操作編碼(ICD-9-CM3)ACA0901C字符20是

是總費用ADA01數(shù)字(10,2)是大于0小數(shù)?關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標準數(shù)據(jù)采集項唯一標示代碼46

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關(guān)鍵治理域 序號名稱110101110101

-東城區(qū)110102110102

-西城區(qū)110105110105

-朝陽區(qū)110106110106

-豐臺區(qū)110107110107

-

石景山區(qū)110108110108

-海淀區(qū)110109110109

-

門頭溝區(qū)110111110111

-房山區(qū)110112110112

-通州區(qū)110113110113

-順義區(qū)110114110114

-昌平區(qū)110115110115

-大興區(qū)110116110116

-懷柔區(qū)110117110117

-平谷區(qū)110228110228

-密云縣110229110229

-延慶縣代碼名稱11

-醫(yī)囑離院22

-醫(yī)囑轉(zhuǎn)院33

-醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院44

-非醫(yī)囑離院55

-死亡99

-其他代碼名稱11

-城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險22

-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險33

-新型農(nóng)村合作醫(yī)療44

-貧困救助55

-

商業(yè)醫(yī)療保險66

-全公費77

-全自費88

-其他社會保險99

-其他二、數(shù)據(jù)上傳接口標準指標標準代碼表共31個，涉及上傳住院首頁項目48項，上傳數(shù)據(jù)必須在指標標準代碼值域。行政區(qū)域 離院方式醫(yī)療付費方式?關(guān)鍵治理域 序號名稱110101110101-東城47

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關(guān)鍵治理域 三、數(shù)據(jù)上傳、使用與反饋流程每月20日前每月20日-30日每月30日后次年年初

各醫(yī)療機構(gòu)按照接口標準上傳前一個月住院病案首頁數(shù)據(jù)。將上傳數(shù)據(jù)使用DRG分組

器進行分組，形成全市、各醫(yī)療機構(gòu)DRG分組結(jié)果并在平臺呈現(xiàn)。將上傳數(shù)據(jù)使用DRG分組

器進行分組，形成全市、各醫(yī)療機構(gòu)DRG分組結(jié)果并在平臺呈現(xiàn)?；卺t(yī)院上傳數(shù)據(jù)分組結(jié)果及指標評價結(jié)果，撰寫評價報告并反饋給各醫(yī)療機構(gòu)。?關(guān)鍵治理域 三、數(shù)據(jù)上傳、使用與反饋流程每月20日前每48?

評價標準支撐：《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

【2011】84號《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》國衛(wèi)辦醫(yī)辦【2016】24號《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標》國衛(wèi)辦醫(yī)辦【2016】24號《疾病分類代碼國家臨床版2.0》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2019】371號《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】438號《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標準（2020版）》

國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】438號

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技術(shù)支撐 ?評價標準支撐：?技術(shù)支撐 49?

業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：（統(tǒng)計平臺和DRG績效平臺）醫(yī)院端：數(shù)據(jù)采集通過在醫(yī)院部署前置機對門急診信息、住院病案信息進行采集；通過

WebServices

接口、數(shù)據(jù)庫鏡像接口等方式實現(xiàn)醫(yī)院提供協(xié)同醫(yī)療信息服務(wù)；采用以MQ為核心的企業(yè)服務(wù)總線實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同應(yīng)用的集成。

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技術(shù)支撐 ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：（統(tǒng)計平臺和DRG績效平臺）?50?

業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：

（

統(tǒng)計平臺和DRG績效平臺）市級中心平臺端：分析展示通過XSLT引擎、數(shù)據(jù)解析引擎的將采集的數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換及交互；基于J2EE架構(gòu)，采用中間件產(chǎn)品和工作流引擎，進行應(yīng)用系統(tǒng)工作流、報表的開發(fā)；通過WEB技術(shù)實現(xiàn)市級中心平臺信息采集分區(qū)表和物化視圖等展現(xiàn)。

?

技術(shù)支撐 ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：（統(tǒng)計平臺和?技術(shù)支撐 51?

安全管理技術(shù)支撐安全規(guī)劃與管理：按照信息安全等級保護三級的要求進行規(guī)劃、設(shè)計和建設(shè)。業(yè)務(wù)運行監(jiān)控：監(jiān)控數(shù)據(jù)采集、業(yè)務(wù)協(xié)同的運行情況。電子病歷、住院病案首頁采集量監(jiān)控。對每個醫(yī)院的采集到的電子病歷和住院病案首頁數(shù)量等進行監(jiān)控；采集數(shù)據(jù)項統(tǒng)計的監(jiān)控；監(jiān)控重點數(shù)據(jù)項的填報率、誤報率、錯誤率；對應(yīng)指標型數(shù)據(jù)項，提供占比分析。基礎(chǔ)設(shè)施運行監(jiān)控：網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)軟硬件的運行情況。網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、帶寬使用和負載情況；數(shù)據(jù)庫的是否健康運行、資源消耗；前置機軟硬件運行、軟件升級情況。

?

技術(shù)支撐 ? 安全管理技術(shù)支撐?技術(shù)支撐 52

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效果評價 2018年北京住院病案首頁上報正確率為88.5%。?效果評價 2018年北京住院病案首頁上報正確率為88.53

?

效果評價 2018年北京住院病案首頁數(shù)據(jù)項目完整率為92.6%。?效果評價 2018年北京住院病案首頁數(shù)據(jù)項目完整率為954

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效果評價 DRG入組率逐年提高，接近100%，趨于穩(wěn)定。72.9%72.7%72.2%71.8%

77.5%85.4%

90.4%96.6%97.6%99.8%99.9%99.9%99.4%99.7%99.6%99.6%

99.6%60.0%40.0%20.0%0.0%80.0%100.0%120.0%?效果評價 DRG入組率逐年提高，接近100%，趨于穩(wěn)定55

?

效果評價 未入組病例明顯減少。14235522759626937130068928132419579814295955257

42498341122163065163159773109861196012872

4529050000100000150000200000250000300000350000?效果評價 未入組病例明顯減少。14235522759656

?

效果評價 臨床重點?？片F(xiàn)場檢查人力成本和物力成本高時間消耗大產(chǎn)出效率低基于DRG開展評估以數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，客觀性和科學性提高減少資源消耗提高評估效率?效果評價 臨床重點專科人力成本和物力成時間消耗大產(chǎn)出效57

?

結(jié)語和展望 隨著醫(yī)改環(huán)境變化、DRG支付制度的推進，進一步要求了DRG基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性、完整性，數(shù)據(jù)治理規(guī)范有待進一步完善；將DRG應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的管理和評價，能夠促進醫(yī)院主動提高住院病案首頁等相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高數(shù)據(jù)治理效率；隨著后期DRG的深入應(yīng)用，現(xiàn)有的住院病案首頁數(shù)據(jù)不能滿足行政管理部門進一步的質(zhì)量管理和風險調(diào)控的需求，未來需要顆粒度更小的數(shù)據(jù)集、和更具效率的治理手段予以支撐。?結(jié)語和展望 隨著醫(yī)改環(huán)境變化、DRG支付制度的推進，進58謝謝！謝謝！59郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理60目

錄CONTENTS010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理】目錄010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于61DRG的應(yīng)用01DRG的應(yīng)用0162疾病診斷(ICD-10)疾病治療(ICD-9)個體特征(CC-MCC)單病種DRGDRG分組過程是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則進行分類，因此，DRG的分組過程實際上是病例的“標準化”過程，經(jīng)過DRGs分組后，同一個DRG中的病例具有了良好的可比性。?

DRG原理與本質(zhì)病例組合思想-分類與簡化疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis

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Groups，DRG）實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷疾病治療個體特征單病種DRGDRG分組過程是把不同的63治療方式DRG組權(quán)重手術(shù)治療FC23-冠狀動脈搭橋，伴心導管操作，伴合并癥與并發(fā)癥5.55FC25-冠狀動脈搭橋，伴心導管操作，不伴合并癥與并發(fā)癥4.65FC31-冠狀動脈搭橋，伴重要合并癥與并發(fā)癥5.29FC35-冠狀動脈搭橋，不伴合并癥與并發(fā)癥4.37介入治療FM11-經(jīng)皮心血管操作及冠狀動脈藥物洗脫支架植入，伴AMI/HF/SHOCK2.4內(nèi)科治療FR11-急性心肌梗死，伴重要合并癥與并發(fā)癥2.22FR13-急性心肌梗死，伴合并癥與并發(fā)癥1.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥0.88住院5天內(nèi)死亡FR17-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥，住院少于

5天或死亡或轉(zhuǎn)院0.54權(quán)重思想---

心?；颊逥RG分組舉例DRG將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分組并賦以權(quán)重值使之量化，就可以對不同服務(wù)提供者的服務(wù)績效進行比較?？茖W、準確地評價醫(yī)院、臨床科室以及臨床醫(yī)生的臨床工作水平。?

DRG原理與本質(zhì)治療方式DRG組權(quán)重FC23-冠狀動脈搭橋，伴心導管操作，伴64醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：65?DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，原則上同一DRG組內(nèi)的病種價格相同。DRG的費率= 總費用÷總權(quán)重 （病例數(shù)×權(quán)重）根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況或者醫(yī)療保險費用情況確定以每權(quán)重例均費用表示費率?

DRG應(yīng)用(醫(yī)保付費管理，

DRG-Prospective

Payment

System，DRG-PPS)?DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，原則上同一DRG組66按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費?

中國DRG支付制度改革按照“頂層設(shè)計、模擬測試、?中國DRG支付制度改革67

?

醫(yī)保DRG付費制度設(shè)計 國家層面：DRG國家醫(yī)保標準/規(guī)范編碼分組關(guān)鍵算法：主要診斷、權(quán)重、費率關(guān)鍵技術(shù)：編碼庫、分組器、定價、結(jié)算、監(jiān)管、評價地方層面：驗證和實施對標驗證本地化?醫(yī)保DRG付費制度設(shè)計 國家層面：DRG國家醫(yī)保標準/68醫(yī)院盈收=支付標準-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標準10000元，患者自付自費比例40%，分三種情況，分析費用分擔情況。實際費用(元)80001000012000患者分擔(元)320040004800醫(yī)保補償(元)680060005200醫(yī)院結(jié)余(元)20000-2000DRG付費：建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制；激勵醫(yī)院自覺地進行結(jié)構(gòu)調(diào)整、控制成本；有效控制費用的過快增長，明顯縮短住院時間，達到提質(zhì)增效。

?

DRG運行機制 醫(yī)院盈收=支付標準-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標準69?

DRG付費運行后，多方變化DRG付費醫(yī)院盈收=支付標準-病人一次住院診療成本醫(yī)保欺詐例均費用平均住院日醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生醫(yī)保 衛(wèi)健委縮減診療項目分解住院醫(yī)療質(zhì)量安全推諉重患低碼高編抑制新技術(shù)發(fā)展規(guī)范行為，優(yōu)化資源利用杜絕過度醫(yī)療服務(wù)控制不合理費用增長?DRG付費運行后，多方變化DRG醫(yī)院盈收=醫(yī)保欺詐例均70非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價、支付政策降低成本、服務(wù)不足加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管根據(jù)臨床路徑制定必做項目清單降低藥品、耗材質(zhì)量制定質(zhì)量問題的懲罰措施規(guī)定特殊藥品、耗材的最低功能和質(zhì)量分解住院、費用轉(zhuǎn)移門診加強地區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)控過度診斷、編碼加強病案首頁質(zhì)量監(jiān)管提取電子病歷記錄審核?

DRG改革與政府監(jiān)管 非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價71DRG付費醫(yī)院績效評價體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行為組織管理和制度建設(shè)數(shù)據(jù)質(zhì)量患者滿意醫(yī)療質(zhì)量費用控制DRG付費醫(yī)院績效評價體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行72醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價醫(yī)保付費管理：73配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服務(wù)績效評價報告，在全市衛(wèi)生工作會上進行了發(fā)布為國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局撰寫了全國臨床專科服務(wù)績效評價報告，并連續(xù)四年收錄在《全國醫(yī)療質(zhì)量報告》中配合市醫(yī)管中心完成2019年市屬醫(yī)院及市屬醫(yī)院集團的DRG相關(guān)績效指標和各市屬醫(yī)院個性化學科發(fā)展指標的評分等方面的分析。?

DRG應(yīng)用（醫(yī)療管理）：醫(yī)療服務(wù)績效（Performence）評價配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服74在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提供和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。公立醫(yī)院績效考核要堅持公益性導向、屬地化管理和信息化支撐，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入75公立醫(yī)院績效考核公立醫(yī)院績效考核76【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】考核年度運用DRGs分組器測算產(chǎn)生低風險組病例，其死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風險組全部病例數(shù)量的比例?！居嬎惴椒ā康惋L險組病例數(shù)低風險組死亡例數(shù)低風險組病例死亡率

= ×

100%【指標意義】體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！局笜藖碓础坎“甘醉?。【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委DRGs質(zhì)量控制中心、國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心?！局笜藢傩浴慷恐笜?、國家監(jiān)測指標?！局笜硕x】考核年度運用77該醫(yī)院全體病例數(shù)國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機構(gòu)治療此類病例所耗費的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。CMI將作為平衡不同醫(yī)院收治患者難度的系數(shù)，調(diào)整績效考核中部分指標。病例組合指數(shù)CMI

某DRG費用權(quán)重

該醫(yī)院該DRG的病例數(shù)CMI（Case-Mix

Index）：病例組合指數(shù)該醫(yī)院全體病例數(shù)病例組合指數(shù)CMI某DRG費78CMI調(diào)整次均費用增幅舉例年度住院次均費用住院次均費用增幅CMICMI調(diào)整后次均費用CMI調(diào)整后次均費用增幅2018年20000——120000——2019年2200010%1.218333-9.17%2019年案例醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)改變，平均難度增加，CMI提高，雖然住院次均費用增長，但是經(jīng)過CMI調(diào)整后，次均費用增幅為負值。CMI調(diào)整次均費用增幅舉例年度住院次均費用住院次均費用增幅79項目介紹本報告對2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科，眼科等13個臨床?？七M行評價樣本為全國二、三級醫(yī)院的臨床?？疲瑪?shù)據(jù)來自國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）和國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）收集的2016年至2017年3017家醫(yī)院1.6億住院病案首頁數(shù)據(jù)本次評估基于按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelated

Groups，DRGs）醫(yī)療服務(wù)績效評估方案，圍繞住院服務(wù)“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”三個維度進行評估—摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》臨床專科DRG績效評價項目介紹本報告對2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外80維度指標評價內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組合指數(shù)(CMI)治療病例的平均技術(shù)難度水平效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全中低風險組死亡率疾病本身導致死亡概率較低的病例死亡率高風險組死亡率疾病本身導致死亡概率較高的病例死亡率醫(yī)療服務(wù)績效評估指標維度指標評價內(nèi)容DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組812016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；DRG組數(shù)中位數(shù)由43上升至45。其中，三級醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由54增加至56，二級醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由35增加至37。2017年醫(yī)療服務(wù)廣度最大的醫(yī)院DRG組數(shù)為68；2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)難度略有提升；CMI的中位數(shù)由0.98上升至0.99。其中，三級醫(yī)院CMI

的中位數(shù)由1.18

上升至1.19，二級醫(yī)院CMI的中位數(shù)2016年、2017年均為0.89。2017年醫(yī)療服務(wù)難度最大的醫(yī)院CMI為2.28。34544565533780706050403020100全部2016全部2017 三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017DRG組數(shù)0.980.99.181.1910.890.890.000.501.001.502.002.50全部2016全部2017 三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017CMI——摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》醫(yī)療服務(wù)能力2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；35822016-2017年，心血管內(nèi)科費用效率略有上升；費用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.82降低至0.81。其中，三級醫(yī)院費用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.98降低至0.97，二級醫(yī)院費用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.65上升至0.66。2017年費用效率較高的醫(yī)院費用消耗指數(shù)（下四分位）為0.63；2016-2017年，心血管內(nèi)科時間效率保持穩(wěn)定；2016年、2017年時間消耗指數(shù)的中位數(shù)均為1.00。其中，三級醫(yī)院時間消耗指數(shù)的中位數(shù)由1.04降低至1.03，二級醫(yī)院時間消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.94上升至0.96。2017年時間效率較高的醫(yī)院時間消耗指數(shù)（下四分位）為0.88。0.820.810.980.970.65 0.661.000.002.003.004.005.00全部2016全部2017 三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017費用消耗指數(shù)1.001.001.041.030.940.963.503.002.502.001.501.000.500.00全部2016全部2017三級醫(yī)院2016

三級醫(yī)院2017

二級醫(yī)院2016

二級醫(yī)院2017時間消耗指數(shù)——摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》醫(yī)療服務(wù)效率2016-2017年，心血管內(nèi)科費用效率略有上升；0.82832016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；中低風險組死亡率由

0.17%

降低至0.10%。其中，三級醫(yī)院中低風險組死亡率由0.16%降低至0.10%，二級醫(yī)院中低風險組死亡率由

0.19%

降低至0.12%。2017年中低風險組死亡率最低的醫(yī)院為0；2016-2017年，心血管內(nèi)科急危重病例救治能力提升；高

風

險

組

死

亡

率

由

14.18%

降

低

至12.94%。其中，三級醫(yī)院高風險組死亡率由11.64%降低至10.94%，二級醫(yī)院高

風

險

組

死

亡

率

由

18.77%

降

低

至17.26%。2017年高風險組死亡率最低的醫(yī)院為0。0.170.160.190.100.100.120.000.100.200.30全部三級醫(yī)院二級醫(yī)院中低風險組死亡率%2016 201714.1811.6418.7712.9410.9417.2620.0018.0016.0014.0012.0010.008.006.004.002.000.00全部二級醫(yī)院高風險組死亡率%三級醫(yī)院2016 2017——摘自《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》醫(yī)療安全2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；0.184維度指標評價內(nèi)容能力 DRG

組數(shù)總權(quán)重綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例所覆蓋疾病類型的范圍住院服務(wù)總產(chǎn)出每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出各學科治療病例的平均技術(shù)難度水平病例組合指數(shù)(標化

CMI)值效率 費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全 低風險組死亡率疾病本身導致死亡概率極低的病例死亡率DRG組數(shù)CMI費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險組死亡率基于DRG進行醫(yī)療服務(wù)績效評估指標一覽表維度指標評價內(nèi)容能力 DRG組數(shù)綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例8526個疾病系統(tǒng)（MDC）；– C醫(yī)院2019年1-6月，DRG組數(shù)617組，同比2018年提高39組；與本省市覆蓋DRG組相比；神經(jīng)、眼科、呼吸、胃腸、內(nèi)分泌、產(chǎn)科、腫瘤、康復(fù)系統(tǒng)病種覆蓋較全面；循環(huán)、新生兒、肌肉骨骼、感染等?？圃\治病組（DRG組數(shù)）缺失較多。10.90.80.70.60.50.40.30.20.10先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚乳腺內(nèi)分泌腎、泌尿男性生殖女性生殖血液新生兒妊娠分娩骨髓增生疾病感染精神酒精依賴中毒燒傷多發(fā)嚴重創(chuàng)傷HIV康復(fù)隨診2019年2018年醫(yī)院績效分析——各疾病系統(tǒng)收治病組缺失情況26個疾病系統(tǒng)（MDC）；1先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消86＞55-2.52.5-11-0.5＜0.50.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%B省 X醫(yī)院醫(yī)院績效分析——不同難度病種構(gòu)成分析2018年B省某家綜合醫(yī)院X醫(yī)院CMI1.23，所在的B省CMI分別為1.30；因B省整體醫(yī)療實力較強，在極高難度（權(quán)重＞5）、較高難度（權(quán)重2.5-5）2個方面，X醫(yī)院收治患者的構(gòu)成比均低于B省水平，因此CMI低于B省。＞55-2.5醫(yī)院績效分析——不同難度病種構(gòu)成分析20187醫(yī)院績效分析——重點DRG組S省BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死亡率% 平均住院日醫(yī)院4住院例均費用 例均耗材費例均藥品費醫(yī)院4醫(yī)院44號醫(yī)院2018年收治BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥病組分析病例數(shù)117例，死亡率3.42%，平均住院日14.61天，例均費用64585元，其中例均耗材費22684元，例均藥品費26785元根據(jù)本省相關(guān)指標分布情況，4號醫(yī)院收治例數(shù)較多（超過95%的醫(yī)院），平均住院日較短（低于75%的醫(yī)院），例均費用平均水平（高于50%的醫(yī)院），但藥品、耗材費用較高（僅低于25%的醫(yī)院），死亡率較高（僅低于25%的醫(yī)院）醫(yī)院績效分析——重點DRG組醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死8802DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)0289病 案 首頁疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9)分類標準診斷和手術(shù)的選擇及填報原則最小數(shù)據(jù)集填寫規(guī)范手醫(yī)療服務(wù)收費項目分類標準

?

DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ):

病案首頁 病 案 首頁疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9901.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費用信息185個項目填寫全、準、細DRG的全部內(nèi)容和指標均來源于病案首頁1.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費用信息185個項目91病案首頁相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》?《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標（2016版）》病案首頁相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）92病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求93個人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒天數(shù)新生兒出生體重新生兒入院體重新生兒出生體重和入院體重：出生體重：測量新生兒體重要求精確到10克，應(yīng)在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量；產(chǎn)婦和新生兒病案填寫；新生兒體重范圍：100克-9999克。入院體重：指新生兒入院當日體重；100克-9999克，精確到10克；小于等于28天的新生兒必填。與DRG有關(guān)的病案首頁關(guān)鍵內(nèi)容——個人信息部分重點內(nèi)容：年齡不足1周歲的年齡（新生兒天數(shù)）：年齡不足1周歲（年齡=0）時，填寫實足年齡的天數(shù)，即入院時間減出生日期后取整數(shù)，不足一天按0天計算；取值范圍：大于或等于0小于365。個人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒出生體重和入院94疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-9疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-995疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版國臨版與醫(yī)保版兼容性強，但仍有細微差別，例如：國臨2.0版醫(yī)保版名稱差異：映射多對一：疾病與手術(shù)操作分類編碼-國臨版與醫(yī)保版國臨版與醫(yī)保版兼容性強96費用部分：總費用；24或38項費用分類明細總費用：應(yīng)等于各項費用之和分項費用：應(yīng)與財務(wù)收費明細準確對應(yīng)與DRG有關(guān)的病案首頁關(guān)鍵內(nèi)容——費用信息費用信息與DRG權(quán)重計算密切相關(guān)首頁38分類項目舉例一般治療費一般檢查費康復(fù)治療費護理治療費介入治療費監(jiān)護及輔助呼吸費超聲費放射費化驗費病理費手術(shù)費麻醉費手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費收費項目明細舉例氣管插管靜脈壓測定手功能訓練負壓吸引（中心泵）髂總動脈造影呼吸機 （國產(chǎn)）普通B型（黑白）超聲檢查食道造影骨髓干細胞培養(yǎng)基因病理診斷(PCR)單純?nèi)橄偾谐g(shù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛人工關(guān)節(jié)準確分類對應(yīng)費用部分：總費用：應(yīng)等于各項費用之和與DRG有關(guān)的病案首頁關(guān)97個人信息年齡：有部分年齡相關(guān)分組，“<17歲”；新生兒天數(shù)，體重：如果不填寫不能進入新生兒相關(guān)組；性別：與性別有關(guān)的組，婦產(chǎn)科等。診治信息離院方式：有“死亡或轉(zhuǎn)院”相關(guān)分組，死亡率；住院天數(shù)：60天以上不能入組；費用：5元以下不能入組。診斷與手術(shù)主要診斷：主要診斷選擇原則；手術(shù)：手術(shù)室手術(shù)和治療性操作，呼吸機相關(guān)操作；ICD版本：國家臨床版2.0或國家醫(yī)保版本。與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)個人信息診斷與手術(shù)與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)98關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理03關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理0399原則與目標組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評價基于DRG應(yīng)用的數(shù)據(jù)治理實踐管理部門治理團隊數(shù)據(jù)質(zhì)量評價數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)存儲隱私保護與安全管理數(shù)據(jù)使用流程合規(guī)管控標準制定標準支撐信息技術(shù)支撐質(zhì)控結(jié)果分組結(jié)果管理效率

?

治理框架 原則與目標組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評價基于DRG應(yīng)用100

?

原則與目標 原則在有限的資源下盡量準確、詳實地反映診療過程目標準確性、詳細度、可行性、反映臨床實際?原則與目標 原則101

?

組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項目組北京市衛(wèi)健委信息中心北京市DRG論證專家委員會北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心北京市數(shù)據(jù)質(zhì)控督導組專家團隊涵蓋180多名來自臨床醫(yī)學、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、物價和病案管理等專業(yè)的人員?組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項目組北京市衛(wèi)健102

?

關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁--督導檢查從2008年開始，對在北京市衛(wèi)生健康委員會的領(lǐng)導下，由北京市衛(wèi)生健康委信息中心聯(lián)合組織臨床和編碼專家，對全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)；檢查內(nèi)容：病案首頁填報信息質(zhì)量、物價上報信息、腦血管病病歷信息、婦

幼保健信息、死因復(fù)核、冠心病出院病歷信息、院感病歷合理性；檢查標準：依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和北京市衛(wèi)生健康委信息中心督導檢查培訓對主要診斷和主要手術(shù)選擇原則，其他診斷和手術(shù)及操作填報規(guī)范，以及臨床版ICD-10、ICD-9編碼要求，核查住院病案首頁上報數(shù)據(jù)與病歷記錄內(nèi)容的一致性。?關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁--督導檢查103

?

關(guān)鍵治理域 2首頁數(shù)據(jù)上傳達標率：≥95費用:總費用>0,各分項費用必須等于總費用。3 4診斷編碼和名稱匹配符合率

：達到100主要手術(shù)操作編碼和名稱匹配符合率：達到1005 6患者個人基本信息報送率：≥971住院病案首頁報送率：達到100一、住院病案首頁--質(zhì)量最低標準?關(guān)鍵治理域 2首頁數(shù)據(jù)上傳達標率：≥95費用:總費用104

?

關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標準將185項分為機構(gòu)信息、填報信息、患者基本情況、診斷情況、手術(shù)情況、其他信息、費用情況，詳細說明185個住院病案首頁采集項、唯一標示代碼，數(shù)據(jù)類型、長度、是否必填、是否有指標標準代碼表、備注。數(shù)據(jù)采集項唯一標示代碼數(shù)據(jù)類型長度必填指標標準代碼表備注行政區(qū)劃代碼ZA01C字符6是

是姓名AAA01字符50是入院時間（時）AAB01日期時間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是出院時其他診斷編碼(ICD-10)ABD01C字符30是

是手術(shù)日期時間（開始）ACA01日期時間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是手術(shù)及操作編碼(ICD-9-CM3)ACA0901C字符20是

是總費用ADA01數(shù)字(10,2)是大于0小數(shù)?關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標準數(shù)據(jù)采集項唯一標示代碼105

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