醫(yī)院感染基礎知識培訓課件

培訓資料--醫(yī)院感染基礎知識培訓(6)培訓資料--醫(yī)院感染基礎知識培訓(6)121醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度21醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌231醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度31醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌3醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡一級網(wǎng)絡：醫(yī)院感染管理委員會二級網(wǎng)絡：獨立的醫(yī)院感染管理科三級網(wǎng)絡：科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡一級網(wǎng)絡：醫(yī)院感染管理委員會4醫(yī)院感染的控制目標住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％醫(yī)院感染漏報率≤10％消毒滅菌合格率100％醫(yī)院感染病原標本送檢率≥60％逐步降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。醫(yī)院感染的控制目標5醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染）什么是醫(yī)院感染6醫(yī)院感染病例監(jiān)測各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時內(nèi)正確填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。發(fā)生醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)上報感染管理科，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表的相關(guān)項目；同時在科內(nèi)醫(yī)院感染病例登記表上做好記錄，如屬多重耐藥菌感染，還需在登記表備注欄注明耐藥菌名稱。發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染聚集性發(fā)病或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，科室應立即匯報科主任，科主任第一時間匯報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染病例監(jiān)測各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時內(nèi)7醫(yī)院感染基礎知識培訓課件8醫(yī)院感染基礎知識培訓課件9醫(yī)院感染基礎知識培訓課件10醫(yī)院感染基礎知識培訓課件11如何識別院感暴發(fā)？發(fā)生院感暴發(fā)又怎樣上報？醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染12醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)定義13疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)14醫(yī)院感染的報告程序有哪些？（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，在確診后的24小時內(nèi)報告感染控制科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應立即報告感染控制科。（2）證實出現(xiàn)以下情況應立即報告院感管理科，院感管理科核實后應立即報告分管院長，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）發(fā)生以下情況應即時報告院感管理科及總值班，醫(yī)院應在2小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（4）如果醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應進行傳染病報告。醫(yī)院感染的報告程序有哪些？（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應填15醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應該怎么辦？（1）及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。（3）按規(guī)定上報。請立即報告感染管理科！醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應該怎么辦？請立即16保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術(shù)員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)17181醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度181醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥18我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷

HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結(jié)核病：4億人感染過，開放性結(jié)核200萬人中國醫(yī)務人員

特別需要防范的一大類感染性疾病

血源性感染！我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險HIV感染/AIDS：約70萬，每1920032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情中國報告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加報告丙肝病例數(shù)年份2114539380529277068192378108446130575

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173872201120032004200520062007200820092020血液和痰液，哪個更危險？血液和痰液，哪個更危險？21醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時獲得感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露后獲得感染注射、抽血靜脈穿刺或拔除、銳器處理廢棄物處理、外科手術(shù)縫合體液噴濺醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時獲得感染22病人血源性感染的預防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的輸血和血制品供血者常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務人員血源性感染預防的培訓教育……病人血源性感染的預防措施推行一次性使用的注射器23醫(yī)務人員血源性感染的預防方法嚴格實施標準預防措施避免導致銳器傷的危險操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應的國家法律與部門規(guī)章教育培訓醫(yī)務人員血源性感染的預防方法嚴格實施標準預防措施24嚴格實施標準預防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施預防血源性感染最重要的方法是標準預防！25嚴格實施標準預防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染25避免導致銳器傷的危險操作有其他安全有效設備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應及時放入耐刺的銳器盒中丟棄銳器時應先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；避免導致銳器傷的危險操作有其他安全有效設備可選擇時盡量避免使26職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪職業(yè)暴露后的正確處理職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理職業(yè)暴露后的正確處27血源性職業(yè)暴露（銳器傷等）局部緊急處理

緊急處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。血源性職業(yè)暴露（銳器傷等）局部緊急處理

緊急處理：立即用肥皂28如何上報？暴露發(fā)生當事人匯報科主任或護士長，同時報醫(yī)院感染管理科。如何上報？暴露發(fā)生當事人匯報科主任或護士長，同時報醫(yī)院感染管29如何上報？在院感科指導下完成相關(guān)檢查和預防用藥,填寫銳器傷或職業(yè)暴露登記表。復雜情況及暴露源為HIV陽性的院感科召集專家討論制定監(jiān)測和用藥方案如何上報？在院感科指導下完成相關(guān)檢查和預防用藥,填寫銳器傷或30主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策31我院2015.7-2016.6數(shù)據(jù)分析醫(yī)院感染基礎知識培訓課件32醫(yī)院感染基礎知識培訓課件33醫(yī)院感染基礎知識培訓課件34醫(yī)院感染基礎知識培訓課件35醫(yī)院感染基礎知識培訓課件36什么是個人防護用品？

口罩：保護口/鼻 全面具–保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護雙手

隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服

眼罩(護目鏡)：保護雙眼

面罩：保護臉、口、鼻和雙眼用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品什么是個人防護用品？

口罩：保護口/鼻用于保護醫(yī)務人員37口罩一次性普通口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護口罩（例：N95口罩）區(qū)別口罩一次性普通口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護口罩區(qū)別38外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病39隔離衣/防護服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙40隔離衣/防護服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護服手術(shù)衣隔離衣防水圍40眼罩與面罩眼罩面罩眼罩與面罩眼罩面罩41421醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度421醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥42

環(huán)境的清潔和消毒

43醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒普通病房地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒44醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門其地面和物體表45多重耐藥菌MDRO主要種類

1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2.耐萬古霉素腸球菌（VRE）3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌4.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）5.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌MDRO主要種類

1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（M46現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導致：病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制47現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導致：447多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！

多重耐藥菌感染，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者48衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力49衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（49我院監(jiān)測方法

微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后在耐藥菌報告單做好標識：加蓋（耐藥菌）印章，同時填寫多重耐藥菌電子版登記表（院感科共享文檔）。臨床科室見到化驗單后下“接觸隔離”醫(yī)囑，及時落實MDRO消毒隔離措施。院感科專職人員及時發(fā)放耐藥菌監(jiān)測表給臨床，科室床位醫(yī)生、床位護士填寫措施落實情況，院感科做好定期指導、督查。我院監(jiān)測方法微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后在耐藥菌報告單做好標識50近來我院多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)匯總近來我院多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)匯總512016年第一季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況2016年第一季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況52

2016年第一季度多重耐藥菌標本匯總2016年第一季度多重耐藥菌標本匯總532016年第一季度全院檢出多重耐藥菌構(gòu)成比

2016年第一季度全院檢出多重耐藥菌構(gòu)成比54隔離：盡量將患者安置于單間個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表，地面等接觸隔離隔離：盡量將患者安置于單間接觸隔離55例如：ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話床頭桌大小便容器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！例如：ICU中，容易被污染的物表溫度計手頻繁接觸的物體表面，56減少或避免聽診器血壓計體溫表微量輸液泵……用后消毒輪椅便盆CT、超聲儀器減少或避免設備共用減少或避免用后消毒減少或避免設備共用57何時解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。何時解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直58591醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度591醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥59手衛(wèi)生

三甲復審檢查的重點

2014年安徽省衛(wèi)生廳工作重點手衛(wèi)生

三甲復審檢查的重點

2014年安徽省衛(wèi)生廳工60三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則

（2011年版）

三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則

（2011年版）

61要求低一點要求低一點62醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布63

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗64手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣增加病人感染的機會！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！增加病人感染的機會652016年第二季度手衛(wèi)生依從性及正確率計算匯總表（按照工作崗位進行統(tǒng)計）2016年第二季度手衛(wèi)生依從性及正確率計算匯總表（按照工作崗662016年第二季度手衛(wèi)生依從性及正確率計算匯總表（按照時機進行統(tǒng)計）2016年第二季度手衛(wèi)生依從性及正確率計算匯總表（按照時機進67合理規(guī)范手衛(wèi)生設施合理規(guī)范手衛(wèi)生設施68洗手方法內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕

洗手方法內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕

69洗手液

速干手消洗手液速干手702022/12/2571您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生呢？2022/12/1971您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生71有哪五個時機？有哪五個時機？72醫(yī)院感染基礎知識培訓課件73手消毒一般需要多長時間？答：20-30秒手消毒一般需要多長時間？74洗手一般需要多長時間？答：至少40-60秒洗手一般需要多長時間？75感謝聆聽感謝聆聽76培訓資料--醫(yī)院感染基礎知識培訓(6)培訓資料--醫(yī)院感染基礎知識培訓(6)77781醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度21醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌78791醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度31醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌79醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡一級網(wǎng)絡：醫(yī)院感染管理委員會二級網(wǎng)絡：獨立的醫(yī)院感染管理科三級網(wǎng)絡：科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡一級網(wǎng)絡：醫(yī)院感染管理委員會80醫(yī)院感染的控制目標住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％醫(yī)院感染漏報率≤10％消毒滅菌合格率100％醫(yī)院感染病原標本送檢率≥60％逐步降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。醫(yī)院感染的控制目標81醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染）什么是醫(yī)院感染82醫(yī)院感染病例監(jiān)測各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時內(nèi)正確填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。發(fā)生醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)上報感染管理科，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表的相關(guān)項目；同時在科內(nèi)醫(yī)院感染病例登記表上做好記錄，如屬多重耐藥菌感染，還需在登記表備注欄注明耐藥菌名稱。發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染聚集性發(fā)病或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，科室應立即匯報科主任，科主任第一時間匯報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染病例監(jiān)測各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時內(nèi)83醫(yī)院感染基礎知識培訓課件84醫(yī)院感染基礎知識培訓課件85醫(yī)院感染基礎知識培訓課件86醫(yī)院感染基礎知識培訓課件87如何識別院感暴發(fā)？發(fā)生院感暴發(fā)又怎樣上報？醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染88醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)定義89疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)90醫(yī)院感染的報告程序有哪些？（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，在確診后的24小時內(nèi)報告感染控制科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應立即報告感染控制科。（2）證實出現(xiàn)以下情況應立即報告院感管理科，院感管理科核實后應立即報告分管院長，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）發(fā)生以下情況應即時報告院感管理科及總值班，醫(yī)院應在2小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（4）如果醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應進行傳染病報告。醫(yī)院感染的報告程序有哪些？（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應填91醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應該怎么辦？（1）及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。（3）按規(guī)定上報。請立即報告感染管理科！醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應該怎么辦？請立即92保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術(shù)員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)93941醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度181醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥94我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷

HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結(jié)核?。?億人感染過，開放性結(jié)核200萬人中國醫(yī)務人員

特別需要防范的一大類感染性疾病

血源性感染！我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險HIV感染/AIDS：約70萬，每9520032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情中國報告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加報告丙肝病例數(shù)年份2114539380529277068192378108446130575

158758

173872201120032004200520062007200820092096血液和痰液，哪個更危險？血液和痰液，哪個更危險？97醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時獲得感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露后獲得感染注射、抽血靜脈穿刺或拔除、銳器處理廢棄物處理、外科手術(shù)縫合體液噴濺醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時獲得感染98病人血源性感染的預防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的輸血和血制品供血者常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務人員血源性感染預防的培訓教育……病人血源性感染的預防措施推行一次性使用的注射器99醫(yī)務人員血源性感染的預防方法嚴格實施標準預防措施避免導致銳器傷的危險操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應的國家法律與部門規(guī)章教育培訓醫(yī)務人員血源性感染的預防方法嚴格實施標準預防措施100嚴格實施標準預防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施預防血源性感染最重要的方法是標準預防！101嚴格實施標準預防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染101避免導致銳器傷的危險操作有其他安全有效設備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應及時放入耐刺的銳器盒中丟棄銳器時應先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；避免導致銳器傷的危險操作有其他安全有效設備可選擇時盡量避免使102職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪職業(yè)暴露后的正確處理職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理職業(yè)暴露后的正確處103血源性職業(yè)暴露（銳器傷等）局部緊急處理

緊急處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。血源性職業(yè)暴露（銳器傷等）局部緊急處理

緊急處理：立即用肥皂104如何上報？暴露發(fā)生當事人匯報科主任或護士長，同時報醫(yī)院感染管理科。如何上報？暴露發(fā)生當事人匯報科主任或護士長，同時報醫(yī)院感染管105如何上報？在院感科指導下完成相關(guān)檢查和預防用藥,填寫銳器傷或職業(yè)暴露登記表。復雜情況及暴露源為HIV陽性的院感科召集專家討論制定監(jiān)測和用藥方案如何上報？在院感科指導下完成相關(guān)檢查和預防用藥,填寫銳器傷或106主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策107我院2015.7-2016.6數(shù)據(jù)分析醫(yī)院感染基礎知識培訓課件108醫(yī)院感染基礎知識培訓課件109醫(yī)院感染基礎知識培訓課件110醫(yī)院感染基礎知識培訓課件111醫(yī)院感染基礎知識培訓課件112什么是個人防護用品？

口罩：保護口/鼻 全面具–保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護雙手

隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服

眼罩(護目鏡)：保護雙眼

面罩：保護臉、口、鼻和雙眼用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品什么是個人防護用品？

口罩：保護口/鼻用于保護醫(yī)務人員113口罩一次性普通口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護口罩（例：N95口罩）區(qū)別口罩一次性普通口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護口罩區(qū)別114外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病115隔離衣/防護服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙116隔離衣/防護服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護服手術(shù)衣隔離衣防水圍116眼罩與面罩眼罩面罩眼罩與面罩眼罩面罩1171181醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務人員銳器傷與職業(yè)安全防護醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度421醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥118

環(huán)境的清潔和消毒

119醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒普通病房地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒120醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門其地面和物體表121多重耐藥菌MDRO主要種類

1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2.耐萬古霉素腸球菌（VRE）3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌4.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）5.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌MDRO主要種類

1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（M122現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導致：病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制123現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導致：4123多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！

多重耐藥菌感染，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者124衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力125衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（125我院監(jiān)測方法

微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后在耐藥菌報告單做好標識：加蓋（耐藥菌）印章，同時填寫多重耐藥菌電子版登記表（院感科共享文檔）。臨床科室見到化驗單后下“接觸隔離”醫(yī)囑，及時落實MDRO消毒隔離措施。院感科專職人員及時發(fā)放耐藥菌監(jiān)測表給臨床，科室床位醫(yī)生、床位護士填寫措施落實情況，院感科做好定期指導、督查。我院監(jiān)測方法微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后在耐藥菌報告單做好標識126近來我院多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)匯總近來我院多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)匯總1272016年第一季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況2016年第一季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況128

2016年第一季度多重耐藥菌標本匯總2016年第一季度多重耐藥菌標本匯總1292016年第一季度全院檢出多重耐藥菌構(gòu)成比

2016年第一季度全院檢出多重耐藥菌構(gòu)成比130隔離：盡量將患者安置于單間個人