醫(yī)學醫(yī)學影像技術(shù)學CT掃描技術(shù)課件

CT掃描技術(shù)學余飛1CT掃描技術(shù)學1一、CT的成像原理（一）基本原理

CT成像的物理學基礎(chǔ)是物體對X線的吸收存在差異。高度準直的X線束對人體某個部位按一定厚度進行掃描→穿過人體的X線由探測器接收→經(jīng)放大變?yōu)殡娮恿鳌鶤/D轉(zhuǎn)換→輸入計算機處理→計算機通過運算得出該斷面上各體素的X線吸收值，并排列成數(shù)字數(shù)字矩陣→經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換后用不同的灰度等級在顯示器上顯示即獲得該部位的橫斷面或冠狀面的CT圖像。2一、CT的成像原理2（二）CT成像中的基本概念1．CT值

（CTnumber）X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對值表示，稱為CT值。CT值＝（（μ物質(zhì)-μ水）/μ水）×K

K為分度因數(shù)（設為1000），則CT值的單位為HU（HounsfieldUnit）CT值的定義是以水為標準，其它組織與之比較后得出。水的線性衰減系數(shù)為1，致密骨約為2，空氣約為0（實際為0.0013），水的CT值為0HU，人們將－1000～+1000分為2001個等級來表示CT值的差別。3（二）CT成像中的基本概念344CT掃描技術(shù)概述一、CT檢查的工作程序1．劃價、交費2．預約、登記3．交待準備工作：詢問被檢者是否做過不適宜立即行CT掃描的檢查，如胃腸道鋇檢；增強掃描者是否有藥物過敏史；是否做過相關(guān)的影像學檢查。4．擺好掃描體位、掃描。5．攝取圖像照片、打印。6．發(fā)出診斷報告。5CT掃描技術(shù)概述5二、掃描前病人的準備工作1．對被檢者做好耐心細致的解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。2．檢查并除去檢查部位的異物，防止圖像偽影。3．胸部、腹部掃描時，均應做好呼吸訓練，減少移動偽影。喉部掃描者囑被檢者在掃描中不要做吞咽動作。4．增強掃描者，掃描前6小時禁食，檢查前20分鐘做碘過敏試驗。5．腹部掃描者，掃描前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸道鋇餐檢查。6．對于嬰幼兒、躁動不安或其它不配合的病人，應根據(jù)情況給予鎮(zhèn)定。6二、掃描前病人的準備工作6三、CT機的操作步驟1．開機2．X線管預熱3．空氣校準：是為了修正零點漂移造成的誤差而進行的，校準的方式是對空氣進行掃描，獲得探測器各通道的零點漂移值，從而保證采集到的數(shù)據(jù)相對準確。4．檢查磁盤空間5．掃描:根據(jù)申請單的要求，完成掃描。6．關(guān)機:每天掃描工作結(jié)束后，關(guān)閉CT機。我們的做法…7三、CT機的操作步驟7四、常規(guī)CT掃描的步驟1．認真閱讀申請單，了解檢查的目的和要求。2．輸入被檢者的自然資料，包括CT號、姓名、性別、年齡、出生年月日、體位名稱等。3．擺放好被檢者體位，向被檢者交待掃描時的注意事項，做好呼吸、屏氣的訓練等。4．選擇掃描方案，包括：①從屏幕菜單中選擇相關(guān)的體位，如是顱腦掃描還是上腹部掃描？是頭先進還是足先進？是仰臥、俯臥、左側(cè)臥還是右側(cè)臥？②選擇掃描技術(shù)參數(shù)，如kV、mA、掃描時間、掃描方式（軸位掃描、螺旋or逐層掃描）、掃描視野、顯示視野、層厚、層間距、重建模式等。5．開始掃描，根據(jù)需要可選擇：①利用定位指示燈確定開始位置直接掃描(軸位掃描或螺旋掃描)。②先掃描出正位或側(cè)位或正位＋側(cè)位的定位片，然后根據(jù)定位片確定掃描的上下范圍及機架的傾斜角度。8四、常規(guī)CT掃描的步驟86．觀察重建出來的圖像，是否需要向上或向下補掃幾層，病灶區(qū)域是否需要加掃薄層？7．結(jié)束檢查，退出檢查床。8．圖像的后處理工作，如三維表面重建、仿真模擬內(nèi)窺鏡等處理。9．根據(jù)需要選擇照片的張數(shù)、幅數(shù)，拍攝圖像照片，送照相機打印，打印后得到CT照片。10．轉(zhuǎn)存圖像數(shù)據(jù)，將存儲在CT機硬盤的圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存于便于長期保存的介質(zhì)中，如CD光盤、磁光盤（MOD)等，以備科研、教學、會診等使用。96．觀察重建出來的圖像，是否需要向上或向下補掃幾層，病灶區(qū)域五、CT掃描常用的方法1．常規(guī)掃描（平掃）不注入造影劑的情況下，對檢查部位一層一層的掃描。傳統(tǒng)CT…，而螺旋掃描，曝光時X線管不停地旋轉(zhuǎn)，檢查床連續(xù)進/退的同時曝光。2．定位掃描為了準確的定出掃描范圍，先取得一幅掃描部位的正位或側(cè)位圖像（定位片），然后在定位片上定出確切的掃描區(qū)域。掃描定位片時，X線管固定于人體的上邊（或側(cè)面）不動，曝光過程中，檢查床連續(xù)做進/的移動。正位定位片（0°）及側(cè)位定位片（90°）3．冠狀位掃描（冠掃）指X線管圍繞腹背軸旋轉(zhuǎn)進行掃描，獲得該部位的冠狀面圖像的掃描方式，即冠掃，主要用于頭部各部位，如眼眶、副鼻竇、垂體的冠掃。10五、CT掃描常用的方法104．重疊掃描(overlapscanning)

掃描層厚大于層間距的掃描方法，這種掃描方式可以提高較小病灶的檢出率，防止遺漏，螺旋CT由于容積掃描及任意后重建的優(yōu)點，重疊掃描已很少使用。5．薄層掃描(thinslicescanning)掃描層厚≤5mm的掃描6．中間加層掃描在層間加掃一層或幾層的薄層，以重點觀察局部病灶7．高分辨率掃描(highresolutionCT,HRCT)掃描層厚≤3mm、特殊模式重建圖像的掃描方法，為了保證圖像質(zhì)量、減少圖像噪聲，需增加曝光條件，胸部、乳突中耳8．放大掃描掃描時通過縮小掃描視野來獲得高清晰度放大圖像的方法稱為放大掃描，其圖像的空間分辨率明顯提高。又稱為原始放大。114．重疊掃描(overlapscanning)119．目標掃描（靶掃描,targetscanning)對感興趣區(qū)的層面、區(qū)域采用薄層、小視野的掃描方法，又稱，常用于鞍區(qū)、乳突中耳、腎上腺等的掃描，其圖像的空間分辨率較高。10．增強掃描(contrastscanning)指注入對比劑后所做的掃描11．快速連續(xù)掃描

預先設計好掃描方案，確定掃描的范圍和掃描參數(shù)后，自動完成掃描的方法。主要用于CT增強掃描及危重及不配合的患者。12．動態(tài)掃描(dynamicscanning)

增強后為獲得對比劑在血管或組織中的濃度變化而進行的連續(xù)掃描方式，單層面的動態(tài)掃描，可以觀察感興趣層面在某一時間段中對比劑濃度的變化，多層面的動態(tài)掃描，可以觀察多個層面的增強效果。129．目標掃描（靶掃描,targetscanning)1213．延遲掃描(delayedscanning)對比劑注射完后，隔一段時間（如幾分鐘，甚至幾小時）再于病灶部位增加一組掃描的方法，如肝臟增強掃描，對于肝臟血管瘤、肝癌的鑒別就需延遲3～10分鐘后再掃描一層或幾層。14．氙氣增強掃描在病人一邊吸入醫(yī)用氙氣的同時一邊行CT掃描，得到氙增強的圖像，主要用于測量腦血流量，可確定腦缺血的部位、范圍。15．穿刺定位掃描通過CT導向進行經(jīng)皮穿刺活檢，具有定位準確、穿刺安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點，可以精確確定穿刺點、進針角度、進針深度，避免損傷神經(jīng)、血管16．定量骨密度測定通過定量骨密度測定掃描，可對骨礦物質(zhì)的含量進行測定。1313．延遲掃描(delayedscanning)13六、增強掃描技術(shù)（一）增強掃描的概念

通過引入對比劑，增強組織間對X線的吸收差異，提高CT圖像中組織間的對比，這種方法稱為增強掃描。增強掃描對病變的定性有著相當重要的意義。（二）CT成像對比劑（造影劑）CT增強用的對比劑一般為碘劑。常用的有泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐奶派克（碘海醇）威視派克、三代顯等，脊髓造影時一般用伊索顯。14六、增強掃描技術(shù)141．對比劑的種類離子型和非離子型。泛影葡胺為離子型，優(yōu)維顯、歐奶派克為非離子型，非離子型對比劑的毒副作用較小、價格高。應盡量選擇非離子型的對比劑。2．對比劑的用量顱腦40～50ml，胸部、腹部的用量為1.1～1.4ml/kg。3．注入方法（1）單次大劑量快速注入法（團注法）：通過高壓注射器以2.5～4.0ml/s的速度注入靜脈，最為常用，特別適用于腹部、胸部的增強掃描。（2）多次大劑量快速注入法（3）大劑量快速注入-滴注法（4）滴注－大劑量快速注入法（5）點滴灌注法151．對比劑的種類15（三）脊髓造影CT掃描（CTM）CTM主要用于觀察脊髓病變，方法是經(jīng)第四腰椎與第五腰椎的間隙穿刺后注入濃度為240～300mg/mL的伊索顯10～15mL，囑被檢者頭低腳高約10度，4～6小時后行CT脊柱掃描。該檢查方法已被MR取代。16（三）脊髓造影CT掃描（CTM）16七、CT圖像的處理、測量及攝片技術(shù)（一）CT圖像的處理1．窗寬、窗位的選擇

正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域、組織、器官清晰的顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察的重點不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的CT圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時應選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時應選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。17七、CT圖像的處理、測量及攝片技術(shù)172．圖像放大技術(shù)為了觀察細小病變或細微結(jié)構(gòu)，可以對圖像進行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至模糊。3．圖像的旋轉(zhuǎn)CT圖像的觀察習慣…當掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時，如采用俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示的CT圖像有時不符合觀察習慣，這時需將圖像旋轉(zhuǎn)一定的角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理的菜單中有相應的圖像旋轉(zhuǎn)項目。4．圖像重建技術(shù)圖像重建可選用不同的重建模式：骨結(jié)構(gòu)細微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。182．圖像放大技術(shù)18（二）圖像測量技術(shù)1．CT值的測量(了解組織密度的變化)測量時應注意：（1）應選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。（2）需同時測異常組織和正常組織，便于對比。（3）需測平掃和增強的圖像，且要在同一層面、同一點測，比較增強前后的變化。（4）測量的區(qū)域大小要適當，以免病灶密度不均造成太大誤差。2．病灶大小的測量通過測量病灶的大小，可以計算出它的面積、體積。測量時以病灶的長軸為長，以垂直于長軸的橫徑的最大值為寬，病灶的大致面積為長×寬，病灶的大致體積為（長×寬×層厚×層數(shù)）/2。19（二）圖像測量技術(shù)19二、正確選擇掃描技術(shù)參數(shù)1．mA、s的選擇2．kV的選擇3．FOV的選擇4．層厚的選擇:較小的病灶宜用薄層掃描5．濾波函數(shù)的選擇三、合理使用窗口技術(shù)

20二、正確選擇掃描技術(shù)參數(shù)20第五節(jié)人體各部位CT掃描技術(shù)一、顱腦CT掃描（一）適應癥1．腦血管意外（腦出血、腦梗塞）2．顱腦外傷3．腦部腫瘤（平掃＋增強）4．腦膿腫（平掃＋增強）5．腦囊蟲?。ㄆ綊撸鰪姡?．顱腦先天性畸形及腦實質(zhì)性病變7.腦血管畸形（需增強掃描）21第五節(jié)人體各部位CT掃描技術(shù)21（二）注意事項1．去除頭部的金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠狀位掃描（冠掃）時需摘除假牙。2．不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時盡量選擇較短的曝光時間。3．重危的腦外傷及腦血管意外患者，需請臨床醫(yī)生陪同。4．冠掃時，要取得被檢者的配合。5．囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。22（二）注意事項22（三）掃描技術(shù)1．顱腦軸位掃描（顱腦平掃）（1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長軸的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺面等距，即普通X線攝影中的標準頭顱前后位。頭先進。注：①嚴重駝背者可改用側(cè)臥位或俯臥位。②如果聽眥線達不到垂至于床面，機架可向后或向前傾斜一定角度。（2）定位片及基準線：基準線為聽眥線，一般不掃定位片。23（三）掃描技術(shù)232424顱腦平掃的掃描、顯示、攝片參數(shù)25顱腦平掃的掃描、顯示、攝片參數(shù)25注：①顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。②腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測量、標出26注：①顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要2．顱腦冠狀位掃描對于顱頂、鞍區(qū)病變及頂葉病灶的術(shù)前CT定位有特殊意義。（1）體位：同X線攝影中的頭顱頦頂位（用冠掃頭托）或頂頦位。如果聽眥線達不到平行于床面，可在側(cè)位定位片中確定機架向前（頦頂位）或向后（頂頦位）傾斜一定角度，使機架與聽眥線垂直。（2）定位片及基準線：側(cè)位（90度）定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。272．顱腦冠狀位掃描2728283．顱腦增強掃描（1）意義：了解腫瘤的強化程度，區(qū)別腫瘤為實性或囊性；鑒別血管性異常與腫瘤性腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動脈瘤、血管畸形還是實質(zhì)性腫瘤；提高病變的檢出率（平掃時很難發(fā)現(xiàn)的病灶），增強后可明顯強化，腦膜瘤在平掃時可能不明顯，增強后可了解有無強化。（2）對比劑的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為40～50mL。（4）延時：25s，指從開始注射對比劑起計時，經(jīng)過25s開始曝光掃描。（5）與平掃的不同點有：①因為有強化效應，窗位可適當調(diào)高至43左右。②病灶部位可改為薄層（5mm或3mm）掃描。293．顱腦增強掃描2930304．垂體冠狀位增強掃描（1）意義：用于診斷垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的12％。（2）對比劑的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為40～50mL。（4）延時：20s。（5）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點。注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。314．垂體冠狀位增強掃描3132325．顱腦CTA（1）對比劑的注射速度：3～4mL/s。（2）對比劑的用量：一般為1.2～1.5mL/kg。（3）延時：18s?；蛘哂^察頸動脈CT值。（4）體位、定位片及基準線：體位為標準頭顱前后位，定位片掃側(cè)位，以外耳孔為定位片掃描定位點。335．顱腦CTA333434二、五官、頸部CT掃描（一）適應癥1．眼部：眼球及眼眶的良性、惡性腫瘤，眼部外傷（如眼球內(nèi)異物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎癥，腫瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻竇：副鼻竇的腫瘤、炎癥及竇壁的骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠掃或軸掃）。5．鼻咽部：鼻咽部腫瘤，增殖體肥大等。6．涎腺：主要用于觀察腮腺的囊腫、脂肪瘤和惡性腫瘤7．顳頜關(guān)節(jié)：外傷性改變。8．喉頸部：喉癌，甲狀腺病變（腫瘤、囊腫、結(jié)節(jié)等），甲旁腺腫瘤，其它頸部腫塊。35二、五官、頸部CT掃描35（二）注意事項1．去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。2．囑被檢者在掃描時頭頸部保持不動，不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描。3．冠掃時要取得被檢者的配合。4．眼部掃描時囑被檢者閉上眼睛，并保持眼球不動5．喉部掃描時，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展狀態(tài)，掃描時不能做吞咽動作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“E”的訓練。36（二）注意事項36（三）掃描技術(shù)1．眼部、眶部軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點，基準線為聽眥線。37（三）掃描技術(shù)3738382．眼部、眶部冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。392．眼部、眶部冠狀位掃描3940403．眼部增強軸位掃描（1）意義：懷疑眼部血管疾患，如海綿狀血管瘤，頸動脈海綿竇瘺，眶內(nèi)靜脈曲張等；疑腫瘤與炎癥病變累及顱內(nèi)者；視神經(jīng)增粗；球后腫塊，對比增強有助于性質(zhì)的鑒別，如血管瘤與神經(jīng)源性腫瘤。（2）對比劑的注射速度：2.5～4mL/s。（3）對比劑的用量：一般為1.0mL/kg。（4）延時：25s?；蛘哂^察頸動脈。（5）窗位可適當調(diào)高至43左右。413．眼部增強軸位掃描414．耳部、顳骨軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點，基準線為聽眥線。424．耳部、顳骨軸位掃描425．耳部、顳骨冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。435．耳部、顳骨冠狀位掃描436．副鼻竇軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：一般不掃定位片，基準線為鼻唇之間（上頜竇下緣）。446．副鼻竇軸位掃描447．副鼻竇冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。457．副鼻竇冠狀位掃描4546468．鼻骨冠掃當懷疑有鼻骨骨折時，一般行冠狀位掃描。（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。478．鼻骨冠掃479．鼻咽部軸掃鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。10．腮腺軸掃腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。489．鼻咽部軸掃4811．顳頜關(guān)節(jié)冠掃（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。4911．顳頜關(guān)節(jié)冠掃4912．莖突冠掃用于檢查莖突過長綜合癥。掃描方法基本同顳頜關(guān)節(jié)冠掃，不同點有：①掃描層厚及層間距為1～1.5mm。②掃描范圍在側(cè)位定位片定出。13．喉部軸掃（1）體位：標準頸椎前后位。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以喉結(jié)為定位片掃描定位點。5012．莖突冠掃50注：①在側(cè)位定位片上確定掃描范圍時，需將掃描線傾斜一定角度（即掃描架向足側(cè)傾斜），使掃描線平行于聲帶平面或中部頸椎的間隙。②掃描時囑被檢者不要做吞咽動作。51注：①在側(cè)位定位片上確定掃描范圍時，需將掃描線傾斜一定角度（14．甲狀腺軸掃基本同喉部軸掃，不同點有：①掃描范圍從舌骨下緣至氣管平面。②掃描層厚及層間距為5mm。為了確定甲狀腺病灶的性質(zhì)，往往需做增強掃描。15．頸部腫塊軸掃必要時行增強掃描5214．甲狀腺軸掃52三、胸部CT掃描（一）適應癥1．肺內(nèi)病變：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、肺大泡、肺膿腫等，通過增強掃描還可以顯示肺梗塞。2．縱隔病變：縱隔腫瘤及與周圍組織器官的關(guān)系。3．胸膜及胸壁病變：胸膜間皮瘤、胸腔積液，胸膜肥厚、結(jié)核性胸膜4．肺門腫塊：通過增強掃描，可鑒別肺門腫塊5．膈肌病變：膈膨出、膈囊腫、膈下膿腫、轉(zhuǎn)移瘤6．心臟大血管病變：心包積液、心包增厚與鈣化，通過增強掃描還可以顯示夾層動脈瘤、主動脈瘤、心包腫瘤等。7．胸腺瘤。53三、胸部CT掃描53（二）注意事項1．去除掃描部位的金屬異物。2．訓練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。3．觀察食道及周圍情況時，囑被檢者先喝一大口1％濃度的對比劑（優(yōu)維顯或泛影葡胺），再含一大口于口中，掃描完定位片后囑患者咽下。54（二）注意事項54（三）掃描技術(shù)1．胸部平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成胸部標準前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進或頭先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以胸骨上切跡為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至膈肌下緣。55（三）掃描技術(shù)55注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②胸腺掃描時，掃描范圍縮小至胸腺上緣至下緣，層厚、層間距為5或3mm。③胸部高分辨率掃描時，病灶局部采用最薄的層厚及層間距，如1.0～2.0mm，同時將kV提高至130，mAs加大至230～300。56注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。562．胸部增強掃描（1）意義：①區(qū)分肺門腫塊、不張或?qū)嵶兊姆谓M織。②夾層動脈瘤。③區(qū)別肺門腫大的原因為血管性或非血管性的。④鑒別肺動脈栓塞、肺動脈瘺等。⑤肺癌的患者，了解心臟大血管有無侵犯、肺門及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。⑥鑒別良、惡性結(jié)節(jié)。（2）對比劑的注射速度：2.5～4mL/s。（3）對比劑的用量：1.3～1.5mL/kg。（4）延時：25s。或者觀察主動脈弓CT值。（5）體位及其它參數(shù)與平掃相似，不同點有：①一般從膈頂向上掃至肺尖。②疑為肺動脈栓塞者，掃描范圍從心臟下緣向上至主動脈弓上緣。③疑為夾層動脈瘤者，掃描開始時機為20秒，注射速度為3.0mL/s。572．胸部增強掃描57四、腹部CT掃描（一）適應癥1．肝臟2．膽道3．胰腺4．脾臟5．腎、腎上腺、輸尿管6．胃腸道：腫瘤及周圍關(guān)系（二）注意事項1．檢查前2～3日，食少渣食物，不服含金屬的藥物。2．檢查前一周不作胃腸道鋇劑檢查。3．檢查當日空腹。4．去除檢查部位的金屬異物。5．口服1％濃度的對比劑500mL6．訓練好呼吸、屏氣。7．如果為螺旋CT，應選螺旋方式掃描。58四、腹部CT掃描58（三）掃描技術(shù)1．肝、膽、胰、脾、胃平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進或頭先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以劍突為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至髂嵴。59（三）掃描技術(shù)59注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②只掃描膽囊時，層厚、層間距為5mm，適當加大mAs，掃描起始線下移1.5cm。③只掃描胰腺時，層厚、層間距為5mm，適當加大mAs，掃描起始線下移2cm，范圍為肝門（劍突下2cm）至腎門水平。60注：602．肝、膽、胰、脾增強掃描（1）意義：①明確肝臟占位的性質(zhì)。②發(fā)現(xiàn)平掃時未顯示的等密度病灶。③確定胰腺占位的性質(zhì)。④顯示肝、脾破裂的情況。（2）對比劑的注射速度：2.5～4.0mL/s。（3）對比劑的用量：1.2～1.5mL/kg。（4）延時：25s，65s。注：①增強對于肝臟、胰腺占位性質(zhì)的鑒別有著特殊意義，一般掃描雙期(25秒、60－65秒）。②懷疑為布加氏綜合癥者，注射速度為1.0～1.5mL/s，從足靜脈注射，開始掃描的時機為70～90s。612．肝、膽、胰、脾增強掃描6162623．腎臟、腎上腺平掃（1）體位：同上。（2）定位片及基準線：同上。（3）掃描、顯示、攝片參數(shù)與肝臟平掃相似，不同點有：①腎臟的掃描范圍為雙腎上極至下極，約為第11胸椎下緣至第三腰椎，有的患者腎臟的位置變異較大，掃描時應注意。②腎上腺的掃描范圍為第11胸椎下緣至第一腰椎下緣。③腎上腺掃描的層厚及層間距為2～3mm。633．腎臟、腎上腺平掃634．腎臟、腎上腺增強掃描（1）意義：鑒別腎臟及腎上腺的占位性病變。（2）對比劑的注射速度：3～4.0mL/s。（3）對比劑的用量：1.2～1.5mL/kg。（4）延時：25s、65s。644．腎臟、腎上腺增強掃描645．腹部CTA655．腹部CTA65五、盆腔CT掃描（一）適應癥盆腔占位性病變、膀胱腫瘤、前列腺癌及增生肥大（二）注意事項1．檢查前3日，食少渣食物，不服用含金屬的藥物2．檢查前一天晚上口服瀉劑。3．掃描前5～6小時開始口服1％對比劑1000mL，以充盈小腸和結(jié)腸形成對比，方法為每隔1.5小時服約300mL，掃描前小便要足夠多使膀胱充盈。4．去除檢查部位的金屬異物。5．已婚女性在陰道內(nèi)放入棉條，以顯示陰道及宮頸6666（三）掃描技術(shù)1．盆腔平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準骨盆前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以髂嵴或臍孔為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至恥骨聯(lián)合下10cm。注：①膀胱腫瘤者需加掃3～5mm的薄層，必要增強②只要求掃描膀胱時，向上掃至膀胱頂即可。67（三）掃描技術(shù)6768682．前列腺、陰囊平掃掃描方法基本同盆腔平掃，不同點有：①掃描層厚及層間距為5mm。②前列腺的掃描為恥骨聯(lián)合下緣1cm向上掃至前列腺上緣。③陰囊掃描的范圍為恥骨聯(lián)合下緣向下掃至陰囊下緣。692．前列腺、陰囊平掃69六、脊柱CT掃描適應癥1．腰椎、頸椎等的椎間盤突出、膨出。2．椎管狹窄。3．脊柱外傷。4．脊椎骨病變，如結(jié)核、腫瘤、骶椎裂等。70六、脊柱CT掃描70（三）掃描技術(shù)1．頸椎平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準頸椎前后位體位。頭先進。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以喉結(jié)為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為環(huán)椎上緣至第七頸椎下緣，懷疑為頸椎病者，一般掃描C4～C6或C5～C7。在側(cè)位片定掃描線時，掃描架應傾斜一定角度，使之與被掃椎體的間隙平行。71（三）掃描技術(shù)7172722．胸椎平掃

3．腰3～骶1椎間隙掃描

(用于椎間盤突出）（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準腰椎前后位體位。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以臍孔為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上10cm向下掃描20cm，水平定位線為床面上5cm。（3）分3組（3個椎間隙）掃描，每組4層，層厚、層間距為5mm，每組的掃描線應與該椎間隙的平面平行。3．腰椎椎體平掃4．骶尾椎及骶髂關(guān)節(jié)平掃732．胸椎平掃73七、四肢、關(guān)節(jié)CT掃描1、檢查前準備（1）明確檢查目的和要求。（2）囑咐病人在檢查期間保持體位不動。（3）對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。檢查前4h禁食。（4）掃描前去除病人腰、腹部皮帶及其他金屬物品等。2、檢查方法（1）平掃肘關(guān)節(jié)體位和范圍：俯臥位。身體置于床面中間，兩手上舉，手心向上，兩側(cè)肘關(guān)節(jié)盡量靠攏以縮小掃描野。頭先進。根據(jù)定位片，包括整個肘關(guān)節(jié)。掃描基準線：橫斷面連續(xù)掃描。腕關(guān)節(jié)體位和范圍：俯臥位。身體置于床面中間，兩手上舉平伸，手心向下，兩手盡量靠攏以縮小掃描野。頭先進。根據(jù)定位片，包括整個腕關(guān)節(jié)。掃描基準線：橫斷面連續(xù)掃描。74七、四肢、關(guān)節(jié)CT掃描74髖關(guān)節(jié)體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手臂上舉，雙側(cè)大腿內(nèi)旋，兩足尖并攏。頭先進。自髓臼上方1cm向下連續(xù)掃描，包括整個髖關(guān)節(jié)。掃描基準線：橫斷面連續(xù)掃描。骨盆體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手臂上舉，雙側(cè)大腿內(nèi)旋，兩足尖并攏。頭先進。自髂嵴向下連續(xù)掃描至坐骨下支，包括整個骨盆。掃描基準線：橫斷面連續(xù)掃描。骶髂關(guān)節(jié)體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手臂上舉，雙側(cè)大腿內(nèi)旋，兩足尖并攏。頭先進。自髂嵴向下連續(xù)掃描至坐骨大孔。掃描基準線：橫斷面連續(xù)掃描。膝關(guān)節(jié)體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手上舉抱頭，膝關(guān)節(jié)下略墊高，使關(guān)節(jié)稍彎曲。足先進。根據(jù)定位片，包括整個膝關(guān)節(jié)。掃描基準線：橫斷面連續(xù)掃描。層厚和層距：掃描層厚：3～5mm；層距3～5mm。窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30～50HU，窗寬W：200～400HU；骨窗，窗位L：250～500HU，窗寬W：1000～1600HU。75髖關(guān)節(jié)75?？剖宜耘?jié)日快樂謝謝76?？剖宜耘?jié)日快樂謝謝76CT掃描技術(shù)學余飛77CT掃描技術(shù)學1一、CT的成像原理（一）基本原理

CT成像的物理學基礎(chǔ)是物體對X線的吸收存在差異。高度準直的X線束對人體某個部位按一定厚度進行掃描→穿過人體的X線由探測器接收→經(jīng)放大變?yōu)殡娮恿鳌鶤/D轉(zhuǎn)換→輸入計算機處理→計算機通過運算得出該斷面上各體素的X線吸收值，并排列成數(shù)字數(shù)字矩陣→經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換后用不同的灰度等級在顯示器上顯示即獲得該部位的橫斷面或冠狀面的CT圖像。78一、CT的成像原理2（二）CT成像中的基本概念1．CT值

（CTnumber）X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對值表示，稱為CT值。CT值＝（（μ物質(zhì)-μ水）/μ水）×K

K為分度因數(shù)（設為1000），則CT值的單位為HU（HounsfieldUnit）CT值的定義是以水為標準，其它組織與之比較后得出。水的線性衰減系數(shù)為1，致密骨約為2，空氣約為0（實際為0.0013），水的CT值為0HU，人們將－1000～+1000分為2001個等級來表示CT值的差別。79（二）CT成像中的基本概念3804CT掃描技術(shù)概述一、CT檢查的工作程序1．劃價、交費2．預約、登記3．交待準備工作：詢問被檢者是否做過不適宜立即行CT掃描的檢查，如胃腸道鋇檢；增強掃描者是否有藥物過敏史；是否做過相關(guān)的影像學檢查。4．擺好掃描體位、掃描。5．攝取圖像照片、打印。6．發(fā)出診斷報告。81CT掃描技術(shù)概述5二、掃描前病人的準備工作1．對被檢者做好耐心細致的解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。2．檢查并除去檢查部位的異物，防止圖像偽影。3．胸部、腹部掃描時，均應做好呼吸訓練，減少移動偽影。喉部掃描者囑被檢者在掃描中不要做吞咽動作。4．增強掃描者，掃描前6小時禁食，檢查前20分鐘做碘過敏試驗。5．腹部掃描者，掃描前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸道鋇餐檢查。6．對于嬰幼兒、躁動不安或其它不配合的病人，應根據(jù)情況給予鎮(zhèn)定。82二、掃描前病人的準備工作6三、CT機的操作步驟1．開機2．X線管預熱3．空氣校準：是為了修正零點漂移造成的誤差而進行的，校準的方式是對空氣進行掃描，獲得探測器各通道的零點漂移值，從而保證采集到的數(shù)據(jù)相對準確。4．檢查磁盤空間5．掃描:根據(jù)申請單的要求，完成掃描。6．關(guān)機:每天掃描工作結(jié)束后，關(guān)閉CT機。我們的做法…83三、CT機的操作步驟7四、常規(guī)CT掃描的步驟1．認真閱讀申請單，了解檢查的目的和要求。2．輸入被檢者的自然資料，包括CT號、姓名、性別、年齡、出生年月日、體位名稱等。3．擺放好被檢者體位，向被檢者交待掃描時的注意事項，做好呼吸、屏氣的訓練等。4．選擇掃描方案，包括：①從屏幕菜單中選擇相關(guān)的體位，如是顱腦掃描還是上腹部掃描？是頭先進還是足先進？是仰臥、俯臥、左側(cè)臥還是右側(cè)臥？②選擇掃描技術(shù)參數(shù)，如kV、mA、掃描時間、掃描方式（軸位掃描、螺旋or逐層掃描）、掃描視野、顯示視野、層厚、層間距、重建模式等。5．開始掃描，根據(jù)需要可選擇：①利用定位指示燈確定開始位置直接掃描(軸位掃描或螺旋掃描)。②先掃描出正位或側(cè)位或正位＋側(cè)位的定位片，然后根據(jù)定位片確定掃描的上下范圍及機架的傾斜角度。84四、常規(guī)CT掃描的步驟86．觀察重建出來的圖像，是否需要向上或向下補掃幾層，病灶區(qū)域是否需要加掃薄層？7．結(jié)束檢查，退出檢查床。8．圖像的后處理工作，如三維表面重建、仿真模擬內(nèi)窺鏡等處理。9．根據(jù)需要選擇照片的張數(shù)、幅數(shù)，拍攝圖像照片，送照相機打印，打印后得到CT照片。10．轉(zhuǎn)存圖像數(shù)據(jù)，將存儲在CT機硬盤的圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存于便于長期保存的介質(zhì)中，如CD光盤、磁光盤（MOD)等，以備科研、教學、會診等使用。856．觀察重建出來的圖像，是否需要向上或向下補掃幾層，病灶區(qū)域五、CT掃描常用的方法1．常規(guī)掃描（平掃）不注入造影劑的情況下，對檢查部位一層一層的掃描。傳統(tǒng)CT…，而螺旋掃描，曝光時X線管不停地旋轉(zhuǎn)，檢查床連續(xù)進/退的同時曝光。2．定位掃描為了準確的定出掃描范圍，先取得一幅掃描部位的正位或側(cè)位圖像（定位片），然后在定位片上定出確切的掃描區(qū)域。掃描定位片時，X線管固定于人體的上邊（或側(cè)面）不動，曝光過程中，檢查床連續(xù)做進/的移動。正位定位片（0°）及側(cè)位定位片（90°）3．冠狀位掃描（冠掃）指X線管圍繞腹背軸旋轉(zhuǎn)進行掃描，獲得該部位的冠狀面圖像的掃描方式，即冠掃，主要用于頭部各部位，如眼眶、副鼻竇、垂體的冠掃。86五、CT掃描常用的方法104．重疊掃描(overlapscanning)

掃描層厚大于層間距的掃描方法，這種掃描方式可以提高較小病灶的檢出率，防止遺漏，螺旋CT由于容積掃描及任意后重建的優(yōu)點，重疊掃描已很少使用。5．薄層掃描(thinslicescanning)掃描層厚≤5mm的掃描6．中間加層掃描在層間加掃一層或幾層的薄層，以重點觀察局部病灶7．高分辨率掃描(highresolutionCT,HRCT)掃描層厚≤3mm、特殊模式重建圖像的掃描方法，為了保證圖像質(zhì)量、減少圖像噪聲，需增加曝光條件，胸部、乳突中耳8．放大掃描掃描時通過縮小掃描視野來獲得高清晰度放大圖像的方法稱為放大掃描，其圖像的空間分辨率明顯提高。又稱為原始放大。874．重疊掃描(overlapscanning)119．目標掃描（靶掃描,targetscanning)對感興趣區(qū)的層面、區(qū)域采用薄層、小視野的掃描方法，又稱，常用于鞍區(qū)、乳突中耳、腎上腺等的掃描，其圖像的空間分辨率較高。10．增強掃描(contrastscanning)指注入對比劑后所做的掃描11．快速連續(xù)掃描

預先設計好掃描方案，確定掃描的范圍和掃描參數(shù)后，自動完成掃描的方法。主要用于CT增強掃描及危重及不配合的患者。12．動態(tài)掃描(dynamicscanning)

增強后為獲得對比劑在血管或組織中的濃度變化而進行的連續(xù)掃描方式，單層面的動態(tài)掃描，可以觀察感興趣層面在某一時間段中對比劑濃度的變化，多層面的動態(tài)掃描，可以觀察多個層面的增強效果。889．目標掃描（靶掃描,targetscanning)1213．延遲掃描(delayedscanning)對比劑注射完后，隔一段時間（如幾分鐘，甚至幾小時）再于病灶部位增加一組掃描的方法，如肝臟增強掃描，對于肝臟血管瘤、肝癌的鑒別就需延遲3～10分鐘后再掃描一層或幾層。14．氙氣增強掃描在病人一邊吸入醫(yī)用氙氣的同時一邊行CT掃描，得到氙增強的圖像，主要用于測量腦血流量，可確定腦缺血的部位、范圍。15．穿刺定位掃描通過CT導向進行經(jīng)皮穿刺活檢，具有定位準確、穿刺安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點，可以精確確定穿刺點、進針角度、進針深度，避免損傷神經(jīng)、血管16．定量骨密度測定通過定量骨密度測定掃描，可對骨礦物質(zhì)的含量進行測定。8913．延遲掃描(delayedscanning)13六、增強掃描技術(shù)（一）增強掃描的概念

通過引入對比劑，增強組織間對X線的吸收差異，提高CT圖像中組織間的對比，這種方法稱為增強掃描。增強掃描對病變的定性有著相當重要的意義。（二）CT成像對比劑（造影劑）CT增強用的對比劑一般為碘劑。常用的有泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐奶派克（碘海醇）威視派克、三代顯等，脊髓造影時一般用伊索顯。90六、增強掃描技術(shù)141．對比劑的種類離子型和非離子型。泛影葡胺為離子型，優(yōu)維顯、歐奶派克為非離子型，非離子型對比劑的毒副作用較小、價格高。應盡量選擇非離子型的對比劑。2．對比劑的用量顱腦40～50ml，胸部、腹部的用量為1.1～1.4ml/kg。3．注入方法（1）單次大劑量快速注入法（團注法）：通過高壓注射器以2.5～4.0ml/s的速度注入靜脈，最為常用，特別適用于腹部、胸部的增強掃描。（2）多次大劑量快速注入法（3）大劑量快速注入-滴注法（4）滴注－大劑量快速注入法（5）點滴灌注法911．對比劑的種類15（三）脊髓造影CT掃描（CTM）CTM主要用于觀察脊髓病變，方法是經(jīng)第四腰椎與第五腰椎的間隙穿刺后注入濃度為240～300mg/mL的伊索顯10～15mL，囑被檢者頭低腳高約10度，4～6小時后行CT脊柱掃描。該檢查方法已被MR取代。92（三）脊髓造影CT掃描（CTM）16七、CT圖像的處理、測量及攝片技術(shù)（一）CT圖像的處理1．窗寬、窗位的選擇

正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域、組織、器官清晰的顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察的重點不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的CT圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時應選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時應選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。93七、CT圖像的處理、測量及攝片技術(shù)172．圖像放大技術(shù)為了觀察細小病變或細微結(jié)構(gòu)，可以對圖像進行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至模糊。3．圖像的旋轉(zhuǎn)CT圖像的觀察習慣…當掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時，如采用俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示的CT圖像有時不符合觀察習慣，這時需將圖像旋轉(zhuǎn)一定的角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理的菜單中有相應的圖像旋轉(zhuǎn)項目。4．圖像重建技術(shù)圖像重建可選用不同的重建模式：骨結(jié)構(gòu)細微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。942．圖像放大技術(shù)18（二）圖像測量技術(shù)1．CT值的測量(了解組織密度的變化)測量時應注意：（1）應選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。（2）需同時測異常組織和正常組織，便于對比。（3）需測平掃和增強的圖像，且要在同一層面、同一點測，比較增強前后的變化。（4）測量的區(qū)域大小要適當，以免病灶密度不均造成太大誤差。2．病灶大小的測量通過測量病灶的大小，可以計算出它的面積、體積。測量時以病灶的長軸為長，以垂直于長軸的橫徑的最大值為寬，病灶的大致面積為長×寬，病灶的大致體積為（長×寬×層厚×層數(shù)）/2。95（二）圖像測量技術(shù)19二、正確選擇掃描技術(shù)參數(shù)1．mA、s的選擇2．kV的選擇3．FOV的選擇4．層厚的選擇:較小的病灶宜用薄層掃描5．濾波函數(shù)的選擇三、合理使用窗口技術(shù)

96二、正確選擇掃描技術(shù)參數(shù)20第五節(jié)人體各部位CT掃描技術(shù)一、顱腦CT掃描（一）適應癥1．腦血管意外（腦出血、腦梗塞）2．顱腦外傷3．腦部腫瘤（平掃＋增強）4．腦膿腫（平掃＋增強）5．腦囊蟲?。ㄆ綊撸鰪姡?．顱腦先天性畸形及腦實質(zhì)性病變7.腦血管畸形（需增強掃描）97第五節(jié)人體各部位CT掃描技術(shù)21（二）注意事項1．去除頭部的金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠狀位掃描（冠掃）時需摘除假牙。2．不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時盡量選擇較短的曝光時間。3．重危的腦外傷及腦血管意外患者，需請臨床醫(yī)生陪同。4．冠掃時，要取得被檢者的配合。5．囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。98（二）注意事項22（三）掃描技術(shù)1．顱腦軸位掃描（顱腦平掃）（1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長軸的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺面等距，即普通X線攝影中的標準頭顱前后位。頭先進。注：①嚴重駝背者可改用側(cè)臥位或俯臥位。②如果聽眥線達不到垂至于床面，機架可向后或向前傾斜一定角度。（2）定位片及基準線：基準線為聽眥線，一般不掃定位片。99（三）掃描技術(shù)2310024顱腦平掃的掃描、顯示、攝片參數(shù)101顱腦平掃的掃描、顯示、攝片參數(shù)25注：①顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。②腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測量、標出102注：①顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要2．顱腦冠狀位掃描對于顱頂、鞍區(qū)病變及頂葉病灶的術(shù)前CT定位有特殊意義。（1）體位：同X線攝影中的頭顱頦頂位（用冠掃頭托）或頂頦位。如果聽眥線達不到平行于床面，可在側(cè)位定位片中確定機架向前（頦頂位）或向后（頂頦位）傾斜一定角度，使機架與聽眥線垂直。（2）定位片及基準線：側(cè)位（90度）定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。1032．顱腦冠狀位掃描27104283．顱腦增強掃描（1）意義：了解腫瘤的強化程度，區(qū)別腫瘤為實性或囊性；鑒別血管性異常與腫瘤性腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動脈瘤、血管畸形還是實質(zhì)性腫瘤；提高病變的檢出率（平掃時很難發(fā)現(xiàn)的病灶），增強后可明顯強化，腦膜瘤在平掃時可能不明顯，增強后可了解有無強化。（2）對比劑的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為40～50mL。（4）延時：25s，指從開始注射對比劑起計時，經(jīng)過25s開始曝光掃描。（5）與平掃的不同點有：①因為有強化效應，窗位可適當調(diào)高至43左右。②病灶部位可改為薄層（5mm或3mm）掃描。1053．顱腦增強掃描29106304．垂體冠狀位增強掃描（1）意義：用于診斷垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的12％。（2）對比劑的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為40～50mL。（4）延時：20s。（5）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點。注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。1074．垂體冠狀位增強掃描31108325．顱腦CTA（1）對比劑的注射速度：3～4mL/s。（2）對比劑的用量：一般為1.2～1.5mL/kg。（3）延時：18s?；蛘哂^察頸動脈CT值。（4）體位、定位片及基準線：體位為標準頭顱前后位，定位片掃側(cè)位，以外耳孔為定位片掃描定位點。1095．顱腦CTA3311034二、五官、頸部CT掃描（一）適應癥1．眼部：眼球及眼眶的良性、惡性腫瘤，眼部外傷（如眼球內(nèi)異物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎癥，腫瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻竇：副鼻竇的腫瘤、炎癥及竇壁的骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠掃或軸掃）。5．鼻咽部：鼻咽部腫瘤，增殖體肥大等。6．涎腺：主要用于觀察腮腺的囊腫、脂肪瘤和惡性腫瘤7．顳頜關(guān)節(jié)：外傷性改變。8．喉頸部：喉癌，甲狀腺病變（腫瘤、囊腫、結(jié)節(jié)等），甲旁腺腫瘤，其它頸部腫塊。111二、五官、頸部CT掃描35（二）注意事項1．去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。2．囑被檢者在掃描時頭頸部保持不動，不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描。3．冠掃時要取得被檢者的配合。4．眼部掃描時囑被檢者閉上眼睛，并保持眼球不動5．喉部掃描時，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展狀態(tài)，掃描時不能做吞咽動作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“E”的訓練。112（二）注意事項36（三）掃描技術(shù)1．眼部、眶部軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點，基準線為聽眥線。113（三）掃描技術(shù)37114382．眼部、眶部冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。1152．眼部、眶部冠狀位掃描39116403．眼部增強軸位掃描（1）意義：懷疑眼部血管疾患，如海綿狀血管瘤，頸動脈海綿竇瘺，眶內(nèi)靜脈曲張等；疑腫瘤與炎癥病變累及顱內(nèi)者；視神經(jīng)增粗；球后腫塊，對比增強有助于性質(zhì)的鑒別，如血管瘤與神經(jīng)源性腫瘤。（2）對比劑的注射速度：2.5～4mL/s。（3）對比劑的用量：一般為1.0mL/kg。（4）延時：25s。或者觀察頸動脈。（5）窗位可適當調(diào)高至43左右。1173．眼部增強軸位掃描414．耳部、顳骨軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點，基準線為聽眥線。1184．耳部、顳骨軸位掃描425．耳部、顳骨冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。1195．耳部、顳骨冠狀位掃描436．副鼻竇軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：一般不掃定位片，基準線為鼻唇之間（上頜竇下緣）。1206．副鼻竇軸位掃描447．副鼻竇冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。1217．副鼻竇冠狀位掃描45122468．鼻骨冠掃當懷疑有鼻骨骨折時，一般行冠狀位掃描。（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。1238．鼻骨冠掃479．鼻咽部軸掃鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。10．腮腺軸掃腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。1249．鼻咽部軸掃4811．顳頜關(guān)節(jié)冠掃（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。12511．顳頜關(guān)節(jié)冠掃4912．莖突冠掃用于檢查莖突過長綜合癥。掃描方法基本同顳頜關(guān)節(jié)冠掃，不同點有：①掃描層厚及層間距為1～1.5mm。②掃描范圍在側(cè)位定位片定出。13．喉部軸掃（1）體位：標準頸椎前后位。（2）定位片及基準線：側(cè)位定位片，以喉結(jié)為定位片掃描定位點。12612．莖突冠掃50注：①在側(cè)位定位片上確定掃描范圍時，需將掃描線傾斜一定角度（即掃描架向足側(cè)傾斜），使掃描線平行于聲帶平面或中部頸椎的間隙。②掃描時囑被檢者不要做吞咽動作。127注：①在側(cè)位定位片上確定掃描范圍時，需將掃描線傾斜一定角度（14．甲狀腺軸掃基本同喉部軸掃，不同點有：①掃描范圍從舌骨下緣至氣管平面。②掃描層厚及層間距為5mm。為了確定甲狀腺病灶的性質(zhì)，往往需做增強掃描。15．頸部腫塊軸掃必要時行增強掃描12814．甲狀腺軸掃52三、胸部CT掃描（一）適應癥1．肺內(nèi)病變：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、肺大泡、肺膿腫等，通過增強掃描還可以顯示肺梗塞。2．縱隔病變：縱隔腫瘤及與周圍組織器官的關(guān)系。3．胸膜及胸壁病變：胸膜間皮瘤、胸腔積液，胸膜肥厚、結(jié)核性胸膜4．肺門腫塊：通過增強掃描，可鑒別肺門腫塊5．膈肌病變：膈膨出、膈囊腫、膈下膿腫、轉(zhuǎn)移瘤6．心臟大血管病變：心包積液、心包增厚與鈣化，通過增強掃描還可以顯示夾層動脈瘤、主動脈瘤、心包腫瘤等。7．胸腺瘤。129三、胸部CT掃描53（二）注意事項1．去除掃描部位的金屬異物。2．訓練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。3．觀察食道及周圍情況時，囑被檢者先喝一大口1％濃度的對比劑（優(yōu)維顯或泛影葡胺），再含一大口于口中，掃描完定位片后囑患者咽下。130（二）注意事項54（三）掃描技術(shù)1．胸部平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成胸部標準前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進或頭先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以胸骨上切跡為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至膈肌下緣。131（三）掃描技術(shù)55注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②胸腺掃描時，掃描范圍縮小至胸腺上緣至下緣，層厚、層間距為5或3mm。③胸部高分辨率掃描時，病灶局部采用最薄的層厚及層間距，如1.0～2.0mm，同時將kV提高至130，mAs加大至230～300。132注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。562．胸部增強掃描（1）意義：①區(qū)分肺門腫塊、不張或?qū)嵶兊姆谓M織。②夾層動脈瘤。③區(qū)別肺門腫大的原因為血管性或非血管性的。④鑒別肺動脈栓塞、肺動脈瘺等。⑤肺癌的患者，了解心臟大血管有無侵犯、肺門及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。⑥鑒別良、惡性結(jié)節(jié)。（2）對比劑的注射速度：2.5～4mL/s。（3）對比劑的用量：1.3～1.5mL/kg。（4）延時：25s?；蛘哂^察主動脈弓CT值。（5）體位及其它參數(shù)與平掃相似，不同點有：①一般從膈頂向上掃至肺尖。②疑為肺動脈栓塞者，掃描范圍從心臟下緣向上至主動脈弓上緣。③疑為夾層動脈瘤者，掃描開始時機為20秒，注射速度為3.0mL/s。1332．胸部增強掃描57四、腹部CT掃描（一）適應癥1．肝臟2．膽道3．胰腺4．脾臟5．腎、腎上腺、輸尿管6．胃腸道：腫瘤及周圍關(guān)系（二）注意事項1．檢查前2～3日，食少渣食物，不服含金屬的藥物。2．檢查前一周不作胃腸道鋇劑檢查。3．檢查當日空腹。4．去除檢查部位的金屬異物。5．口服1％濃度的對比劑500mL6．訓練好呼吸、屏氣。7．如果為螺旋CT，應選螺旋方式掃描。134四、腹部CT掃描58（三）掃描技術(shù)1．肝、膽、胰、脾、胃平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進或頭先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以劍突為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至髂嵴。135（三）掃描技術(shù)59注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②只掃描膽囊時，層厚、層間距為5mm，適當加大mAs，掃描起始線下移1.5cm。③只掃描胰腺時，層厚、層間距為5mm，適當加大mAs，掃描起始線下移2cm，范圍為肝門（劍突下2cm）至腎門水平。136注：602．肝、膽、胰、脾增