大四下課件-外科肝門部膽管癌

梗阻性黃疸（典型病例）南醫(yī)大第二附屬醫(yī)院普外科張建平

Tel:病例簡介姓名：馬XX

性別:女

籍貫：安徽年齡:68歲婚姻：已婚住院號:150424091病例簡介主訴：無痛性黃疸并進行性加重半月余現(xiàn)病史：患者半月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染，伴全身瘙癢不適，小便發(fā)黃，且進行性加重，無腹痛、發(fā)熱，飲食可，大便正常，至當?shù)蒯t(yī)院就診，以“梗阻性黃疸”轉(zhuǎn)至我院就診。病例簡介查體：全身皮膚、鞏膜深度黃染，腹平，腹式呼吸存在，未見腹壁靜脈曲張。腹軟，未觸及明顯腫物，右上腹無明顯壓痛、反跳痛，無肌緊張。Murphy‘ssign（-），肝肋下兩指，膽囊肋下未觸及，全腹叩診呈鼓音，移動性濁音(-)，肝區(qū)叩痛，脾區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音4次/分。病例簡介實驗室檢查：血常規(guī)（2015-04-24）WBC4.79*109/LHb118.0g/L，PLT316*109/L。血生化（2015-04-24）TBIL359.5μmol/LDBIL292.8μmol/LALT97U/LAST106U/LΓ-GT275U/L腫瘤標志物（2015-04-24）AFP2.26ng/mlCEA3.47ug/lCA12510.38U/mlCA199312.5U/mlMR-膽管：MR-膽管：MR-動脈：MR-動脈：MR-靜脈：MR-靜脈：該患者術前診斷？入院后相關檢查：影像學檢查：3T-MR(2015-04-27)肝門部膽管截斷伴異常信號，考慮膽管癌可能，肝內(nèi)膽管擴張；肝門部淋巴結(jié)增大。初步診斷：

肝門部膽管癌HilarCholangiocarcinoma術前評估：1.分型肝門部血管是否受侵犯？全身情況評估SurgicalAnatomyoftheHepaticHilum：Bismuth-Corlette

StagingSystems：

根治性手術方式：1.Ⅰ型：肝門膽管癌切除、肝十二指腸韌帶骨骼化；2.Ⅱ型：可聯(lián)合肝方葉切除；3.Ⅲa型：排除尾葉膽管受侵犯者聯(lián)合右半肝切除；4.Ⅲb型：排除尾葉膽管受侵犯者聯(lián)合左半肝切除；5.肝尾狀葉受侵犯的Ⅱ、Ⅲ型：左右半肝切除聯(lián)合尾葉切除；6.Ⅳ型：聯(lián)合右三葉、左三葉切除（PVE）；7.侵犯膽總管下段、胰頭：聯(lián)合胰十二指腸切除；初步診斷：肝門部膽管癌（Ⅱ型）

DTDTD:DuctT:TumorAB初步診斷：肝門部膽管癌（Ⅱ型）

ABCDDTD:DuctT:Tumor初步診斷：肝門部膽管癌（Ⅱ型）

ABCDTD:DuctT:Tumor初步診斷：肝門部膽管癌（Ⅱ型）

ABCDTDD:DuctT:Tumor肝右動脈受侵犯LHA

RHALHARHAABCP:PortalVeinT:Tumor門脈系統(tǒng)未侵犯ABCPTPTPLHA:lefthepaticarteryRHA:Righthepaticartery術中所見：肝右動脈受侵犯RHAT術中所見：DuctMHALHALPVRPVCHAGDA標本所見：標本所見：CBDRBDLBDGBT術后檢查：實驗室：血常規(guī)（2015-05-03）本院：WBC10.45*10^9/L；N%77.8%；

Hb96.0g/L；

plt233*10^9/L病例簡介實驗室及器械檢查：血生化（2015-05-03）本院：TBIL134.4

μmol/L

DBIL106.8μmol/LALT36U/LAST26

U/LΓ-GT111U/L術前血生化（2015-04-24）TBIL