最近哮喘疾病的中醫(yī)治療

中醫(yī)所指的哮喘有廣義和狹義之分，廣義哮喘包括由心臟、肺等多種疾病引起的喘息癥狀，即中醫(yī)的“喘證”；狹義的哮喘是指支氣管哮喘，也即中醫(yī)的“哮證”。哮和喘相類，但哮乃喉及肺中有呷呀之音（哮鳴音），“哮證”通常以突然發(fā)病、呼吸急促、喉中哮鳴、胸悶氣粗、喘息不能平臥為證。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病因是由于先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰內(nèi)伏于病人肺內(nèi)，再由外邪入侵、飲食失調(diào)、冷暖不當(dāng)或情志不暢等外因而誘發(fā)，也有困久居寒濕之地而成者或由積熱熏蒸、痰火內(nèi)郁而成者。哮喘的急性發(fā)作期通常以標(biāo)實為主，而哮喘緩解期多以本虛為主，久病反復(fù)發(fā)作則可導(dǎo)致肺、腎、睥的虛證，表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實的特征。哮喘的辨證施治應(yīng)遵循“緩則治其本，急則治其表”的原則。第一節(jié)病因病機一、哮喘的內(nèi)因（宿根）由先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰停聚于病人的肺經(jīng)，痰濕或痰熱伏于病人肺內(nèi)，而成為哮喘的宿根。這是病人易感受外邪，誘發(fā)哮喘的內(nèi)在原因。哮喘發(fā)作時，邪盛于肺，但疾病的根源則與腎和脾有關(guān)，這是因為肺主氣而司呼吸，但氣的根本在腎，腎虛則不能納氣，致使上下之氣交接失常，《類證治裁》所稱“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。說明了“肺主氣，腎納氣，氣出于肺而根于腎”的肺腎之間的密切關(guān)系，哮喘病人的辨證也可常見腎氣虛者。肺是'貯痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健運，則聚液成痰，上阻于肺而引發(fā)哮喘，（證治心得）云：“肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘?！逼渲杏纫阅I氣的盛衰，對于本病的進退更有重要作用。痰也是哮喘發(fā)病的一個重要因素，本病之所以反復(fù)發(fā)作，多因有伏痰而遇誘因所觸發(fā)。痰的來源主要有三，一因睥虛，運化水濕的功能失常，水濕停聚成痰；二因腎陽虛衰，水氣不化，上泛為痰；三因肺氣不足，肅降失職，也可以生痰。因有痰濕停聚，所以一旦受誘因觸發(fā)，就氣動痰升，痰氣相搏，氣道不暢，呼吸受阻，出現(xiàn)胸隔脹悶，喉中有哮鳴音、喘咳不能平臥等氣道壅塞的癥狀。有些病人自幼即發(fā)哮喘，這種哮喘與病兒的內(nèi)伏痰飲（宿根）關(guān)系密切，臨床上稱之為“天哮”。二、哮喘的外因外因也是誘發(fā)哮喘的主要因素。在肺經(jīng)有宿痰停聚的病人，感受外邪時可引起氣動痰升，阻塞肺絡(luò)，而致痰鳴喘逆。哮喘的外因主要有以下幾種：（一）感受風(fēng)寒外邪哮喘的外因以風(fēng)寒之邪居多，尤其是與氣候的變化有密切關(guān)系，如氣溫轉(zhuǎn)冷，感受風(fēng)寒而引發(fā)。風(fēng)寒之外邪纏綿日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。（二）飲食不當(dāng)許多食物可以引發(fā)哮病，如魚蝦蟹類、蛤類、蚌類和貝類海產(chǎn)品、牛奶、雞蛋、肉制品、豆制品、芝麻、花生、扁豆、蕓豆、桃子、香蕉、蘋果、巧克力以及辛辣食物、過咸過甜食物等均可引發(fā)或加劇病勢。（三）久居寒濕之地久居寒濕之地而成者是因素體本虧，而成哮病，久居寒冷潮濕之地而加劇，遇溫?zé)岫?。（四）感受火邪每遇暑天熱盛時而發(fā)，惡熱不惡寒，痰吼喘急，煩躁口干。感受火邪引發(fā)哮病者通常在夏季發(fā)病或病勢加劇。（五）情志失常喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神情志的七情變化可以影響臟腑氣血的功能，許多哮喘病人可以因為這些精神、情緒因素的改變而引發(fā)喘息發(fā)作，這在成年病人較為明顯。（六）過度勞累身體的過度疲勞，肺勞、腎勞、脾勞以及心勞、肝勞均可不同程度的影響臟腑的功能，是引發(fā)哮喘的外因之一。第二節(jié)辨證施治一、支氣管哮喘的辨證安、兩唇青紫、哮喘聲重等，主要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致，較為常見，實喘有寒喘和熱喘之分。寒喘主要表現(xiàn)為呼吸急促、喉中痰鳴、畏寒無汗、背冷、噴嚏、流清涕，肢體不溫，面色蒼白，痰液清稀而帶泡沫，口不渴或喜熱飲，小便清長，大便稀溏，舌淡苔薄白或白膩，脈弦細或浮滑。若伴有惡寒怕風(fēng)，發(fā)熱無汗，頭疼身痛，脈浮緊者為兼有風(fēng)寒表證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常是指寒喘為無呼吸道感染的單純哮喘發(fā)作。熱喘主要表現(xiàn)為怕熱煩躁，面唇較紅，哮喘發(fā)作時聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液粘稠而黃，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若伴見發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為熱喘是合并呼吸道感染的支氣管哮喘急性發(fā)作。（二）虛喘哮喘緩解期的主要證候為虛證，主要表現(xiàn)為胸悶氣短，動則氣急，雖喘而聲微，咳嗽痰多等，主要與肺虛、脾虛或腎虛有關(guān)，應(yīng)仔細進行辨證，分別給以益肺、健睥、補腎等法。肺虛多由外感病后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此主要表現(xiàn)畏寒自汗，咳嗽氣短，痰多清稀，語音低弱，懶言，面色神疲，稍感風(fēng)寒，容易誘發(fā)哮喘，發(fā)病前打噴嚏、鼻塞、流清涕、舌淡苔薄白，脈濡緩無力的屬肺氣虛；若氣短咳嗽，少痰或無痰，口干咽燥，手足心熱，午后顴紅或潮熱，舌質(zhì)紅嫩少苔或無苔，脈細數(shù)的屬肺陰虛。脾虛多因外邪入侵或多食生冷或辣而致脾不健運，痰濁內(nèi)生上行于肺而致。主要表現(xiàn)為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，食油膩則易腹泄或見浮腫。舌淡苔白潤，脈緩或細無力。腎虛腎氣不足在哮喘患者是最為常見的，腎虛往往可以貫穿于哮喘的整個發(fā)生發(fā)展過程。是久病傷腎、腎元虧損、腎氣失納而致。表現(xiàn)為氣短息促，呼多吸少，活動尤甚，心悸，吐泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽虛表現(xiàn)為久病體虛，畏寒，動則息促，腰酸耳鳴，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長或夜尿多，舌淡嫩苔白潤，脈沉細無力；腎陰虛表現(xiàn)為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少粘稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。若兩者癥狀兼有，如畏寒肢冷，夜尿多，頭暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)者，屬腎陰陽兩虛。二、哮喘發(fā)作期的辨證施治哮喘發(fā)作期多為實證，急則治標(biāo)，以攻邪平喘為主，并可選用西藥和針灸療法，務(wù)求迅速緩解控制癥狀。應(yīng)首先分清寒熱，偏寒的應(yīng)溫化宣肺；偏熱的應(yīng)清化宣肺，臨床上以偏寒較為多見。支氣管哮喘的發(fā)作期往往是驟然起病，亦可先有鼻喉作癢、鼻塞、胸悶、打噴嚏等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時則均以呼吸困難、喉中痰鳴、痰粘量少、咳吐不利、甚至張口抬肩、目漲睛突、不能平臥、煩躁不安、面唇青紫等為特征。病人因個體素質(zhì)、發(fā)作季節(jié)、誘發(fā)因素以及兼證等不同，使哮喘病人的痰有寒化和熱化之分，哮喘發(fā)作期有冷哮、熱哮之分，寒喘和熱喘之別。（一）寒喘治法：溫肺散寒，祛痰平喘。方藥：方擬小青龍湯或蘇子降氣湯加減。小青龍湯來自《傷寒論》，其組成是麻黃5g，桂枝5g，白芍6g，干姜Sg，細辛3g.五味子3g，半夏log，炙干草3g，此方是治療“冷哮”的著名古方，適用于兼有風(fēng)寒表證的哮喘發(fā)作。臨床應(yīng)用時可隨證加減，如咳甚加杏仁、喘重加地龍，痰多加款冬花等?，F(xiàn)代藥理研究表明，此方的主藥麻黃所含的主要成份一麻黃素是一種P受體激動劑，而桂枝細辛等皆有抗過敏作用。近年來對此方的應(yīng)用研究有所發(fā)展，其中麻黃的日用量日趨增加，然而此藥用量太大，易產(chǎn)生心悸等副作用，故加量應(yīng)慎重，同時加重五味子的用量，可以收斂肺氣。也有學(xué)者認(rèn)為加赤芍與白芍同用，可以氣血同治，不但能減少麻黃的副作用，而且可以提高平喘效果。蘇子降氣湯的組成是半夏lOg,蘇子6g,肉桂3g,前胡6g,陳皮6g,甘草2g,厚樸5g,當(dāng)歸10g,生姜10g，有溫陽補虛，化痰降氣，定喘之功效，特別適用于素體虛弱的哮喘發(fā)作者。若里寒不甚的可去肉桂加沉香；血虛不甚的可去當(dāng)歸；睥氣虛的可加黨參12g、五味子2?10g。射干麻黃湯又可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘。其組成是射干，麻黃，生姜等等。（二）熱喘治法：清肺瀉熱，化痰定喘。方藥：方以定喘湯加減。定喘湯來自《攝生眾妙方》，是治療哮喘的傳統(tǒng)方劑。其組成是麻黃10g.蘇子6g，杏仁10g，白果6g,款冬花10g,桑白皮10g,黃苓10g,半夏10g,甘草3g。臨床應(yīng)用時可隨癥加減。若發(fā)熱的加金銀花、連翹各15g；口渴的加天花粉12g；痰粘不易咳出的加海浮石、海蛤殼各15g;氣憋痰多的加葶藶子、川貝母各10g,如痰黃加魚腥草20g，喘重加地龍15g等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示此方中麻黃含麻黃素，能解除支氣管痙攣；白果中含有銀杏苦內(nèi)酯（如BN52021），可以拮抗血小板活化因子；黃苓、桑白皮、杏仁等藥有抗炎、止咳、化痰之功效，故臨床應(yīng)用十分有效。伴風(fēng)熱表證宜用麻杏石甘湯加金銀花、連翹各12g,射干、川貝母各10g;或加大青葉12g、石葦10g。哮喘發(fā)作緩解和癥狀減輕后，往往咳嗽加劇，痰涎壅盛，此時應(yīng)以除痰降氣為主，方用二陳湯；若痰黃而稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。三、哮喘緩解期辨證施治通過哮喘緩解期的辨證施治，扶正固本是預(yù)防哮喘發(fā)作次數(shù)，延長哮喘緩解期的要措施。哮喘發(fā)作后其正氣必虛，因此緩解期病人多屬虛證，臨床醫(yī)生應(yīng)辨清肺、脾、腎三臟的虛實情況，以補肺、健脾和補腎之法分別治之。（一）肺虛型治法：補肺固表，益氣定喘。方藥：方以玉屏風(fēng)散加減。玉屏風(fēng)散的組方是黃芪20g、白術(shù)12g、防風(fēng)6g。本方可補肺氣、固表益氣。加海浮石。蘇子各10g可定喘祛痰。肺氣虛明顯者加黨參10?15g、五味子1Og;肺陰虛的可用生脈散，加沙參10g、玉竹6g、貝母10g。由于肺虛病人多數(shù)哮喘病史不長，發(fā)作程度較輕，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇氣候變化而哮喘發(fā)作，發(fā)作前噴嚏、鼻癢、流清涕，屬肺虛之證，治擬補肺益氣固表，故方選玉屏風(fēng)散，久服能改善體質(zhì)，增加免疫機能，提高抗病能力，減少哮喘發(fā)作。肺虛病人還可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛、肺腎陰虛，可分別給以補肺益脾法和滋腎益肺法治之。（二）脾虛型治法：補睥益氣，或溫中健脾。方藥：補脾益氣方用六君子湯加減。六君子湯的組成是黨參15g，白術(shù)log，黃芪15g，茯苓10g，半夏10g，陳皮6&，山藥15g；若腹脹較甚的可加枳殼10g，木香10g;食欲不振的可加麥芽、谷芽、神曲各10g。脾陽虛較重的應(yīng)溫中健脾，可用附桂理中湯加減。緩解期可常服參苓白術(shù)散（丸）每服10g，每天2次，可以健脾益氣，補肺之虛。睥虛型的病人多數(shù)哮喘病史較長，平素中氣不足，健運無權(quán)，水濕不化，成為痰濁，經(jīng)?？人蕴刀?，食少脘痞，倦怠乏力，大便不爽，或食油膩、海腥等易腹瀉或腹痛，也可因飲食不當(dāng)而誘發(fā)哮喘，此為脾虛之證，故選健脾化痰的代表方六君子湯。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。健脾可以補肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利氣。脾虛的哮喘病人也可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛，脾腎陽虛等證?？煞謩e給以補肺益脾法和滋補脾腎法治之。（三）腎虛型治法：溫腎納氣，滋陰補腎，或陰陽并補。方藥：腎陽虛者治擬溫腎納氣，方用金匱腎氣丸加減，組方是附予6g肉桂9g，熟地20g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g。也可以用右歸丸加減：熟地20g，山萸肉12g，山藥12g，杞子9g，菟絲子9g，當(dāng)歸12g，肉桂9g，附子6g，鹿角膠9g;或用河車大造丸（紫河車30g，麥冬30g，黃柏45g，天冬30g，熟地黃60g，牛膝30g，杜仲45g，制龜板60g），每服12g,每天2次；如腎陽虛衰、腎不納氣宜用黑錫丹，每服3g，每天2次。腎陰虛者宜滋陰補腎，可用六味地黃丸加減，組方是熟地20g.山藥20g，茯苓L0g，澤瀉1og，山萸肉12g，丹皮12g，五味子Sg，天冬6g?；蛴米髿w丸加減，組方是熟地20g，山藥12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，杞子9g，麥冬12g，龜板9g。腎陰陽兩虛的要陰陽并補，河車大造丸內(nèi)服。金匱腎氣丸雖補腎陽，但屬陰陽并補，河車大造丸統(tǒng)補虛損，但偏重于補腎陰。腎虛型病人多屬哮喘病史很長，且經(jīng)反復(fù)發(fā)作，久病及腎，故致腎氣虧乏，攝納失常。即使在哮喘緩解期也常常動則息促，腰酸腿軟，怯寒神疲，或盜汗，或手足心熱，一派腎虛表現(xiàn)。因其有寒熱之別，臨床上有腎陽不足和腎陰虧損之分。如果腎虛病人伴有其他臟器的虛證也應(yīng)兼而治之。第三節(jié)哮喘的治本與治標(biāo)中醫(yī)治療哮喘和治療其疾病一樣，亦應(yīng)遵循'急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在急性發(fā)作時多屬實證，要先辨寒熱，以攻邪治表，在哮喘緩解期以虛證為主，則要細辨肺、脾、腎的虛實及陰虛陽虛，以扶正固本。對于許多常年反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的慢性哮喘病人則可標(biāo)本兼治，只是應(yīng)在治本方面和治標(biāo)方面有所側(cè)重而已。哮喘的發(fā)作期以表實為主，緩解期則以本虛為主，久病反復(fù)發(fā)作時則多表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實的特征，臨床醫(yī)生應(yīng)細心辨證施治，才能把握住治標(biāo)、治本和標(biāo)本兼治的原則。而臨證診治危重型哮喘發(fā)作，出現(xiàn)喘脫現(xiàn)象時，宜配合多種治療方法，包括西醫(yī)治療措施。外感、宿痰為標(biāo)，腎氣不足、腎不納氣為本。腎虛導(dǎo)致的腎氣不足和腎不納氣是病人宿痰形成、易感外寒的主要根源。明代醫(yī)家就已提出了'發(fā)時治肺，平時治腎'的治則，提示了補腎是哮喘“治本”的關(guān)鍵。腎為先天之本，五臟之根，故以補腎為重點；這一治則指導(dǎo)下，我們對于反復(fù)發(fā)作、本虛標(biāo)實夾雜的慢性哮喘病人宜標(biāo)本兼治、肺腎同治，攻補兼施，標(biāo)本兼治應(yīng)從補虛的整體出發(fā)，兼顧平喘祛痰，使攻邪不傷正，補虛兼祛邪，由于哮喘是一種較難徹底治愈的頑疾，治本的主要目的是通過“扶正固本”來盡量減少發(fā)作次數(shù)，使哮喘長期緩解，力爭“根治”。治本措施宜在緩解期進行，根據(jù)臟器和陰陽的不同虛候，區(qū)別肺、脾、腎的主次，特別是以補腎為重點，全面兼顧。宿痰也為哮喘根源之一，故也應(yīng)針對痰濕治之。治本須長期治療，在平時的緩解期也應(yīng)不斷地進行調(diào)治，治標(biāo)僅適宜于發(fā)作期。幼兒及青少年的發(fā)病多因體質(zhì)虛弱，外感頻繁而引起。隨著年齡的增長，腎氣日盛，配以扶正氣和避外邪等治本措施，可以達到治愈或長期緩解的目的，因此對年幼哮喘患者應(yīng)治本為主。中老年之哮喘則多因腎氣漸衰而遷延難愈，可以標(biāo)本兼治或治本為主。在臨證時無論是治本、治標(biāo)還是標(biāo)本兼治，都應(yīng)該根據(jù)不同類型加以辨證施治，拘于一方一藥往往難以收到滿意的療效。第四節(jié)中醫(yī)驗方一、中藥方劑（一）三拗湯組方為麻黃10g.杏仁6g、甘草3g。具有宣肺平喘、散寒的功效，常用于寒喘一般在秋冬好發(fā)的哮喘，可以用三拗湯加減治療。偏寒者可加附子3?6g，干姜10g；偏熱者可加石膏30g，黃苓10g；胸悶憋氣者可加枳實10g，甚者可重用至30g;咳嗽伴胸痛者加瓜萎3?5錢；痰少喉干者加鮮沙參12g，玄參10g;痰清稀而量多者加法半夏、制南星各1Og，干姜3g;痰多而不易咳出者加沙參6g，遠志2?10g，或浙貝粉3g;肺氣虛的加五味子6g，黃芪、黨參各10g。（二）紫金丹紫金丹亦稱寒喘丸、砒磯丸。取砒石（不能用化工原料，必須用原石）3g，明磯10g，淡豆鼓30g，共研細末，和糊調(diào)勻，做丸如綠豆大，每服5-6粒，每天2-3次，7天一療程，無論有效無效均應(yīng)停藥7天后，再服第二療程。服藥期間，可能有口干、惡心等，可停藥2?3天后再服，一般服后精神轉(zhuǎn)佳，食欲增加，不怕寒冷。此藥適用于寒喘.有熱喘、出血傾向、肝炎者不能用。該藥服用過量易中毒，故應(yīng)特別注意劑量和服法。（三）玉涎丹取蛞蝓（又名鼻涕蟲）20條，洗凈，浙貝母log，共搗爛后曬干研末，再以麻黃10g煎湯，調(diào)合為丸，每服1.5g，每日2次，連服10天。對熱喘及小兒較好。（四）冷哮丸麻黃30g，生川烏30g,細辛30g，蜀椒30g，白磯30g，牙皂30g.法半夏30g，膽南星30g，杏仁30g，甘草30g，紫苑60g，款冬花60g。共為細末，姜汁調(diào)六曲末打糊為丸，每服6&，每日1?2次。此方主要用于風(fēng)寒喘嗽、頑痰結(jié)聚、氣逆不得臥。具有散寒、祛痰、定喘之功效。（五）黑錫丹沉香、附子、葫蘆巴、肉桂、小茴香、補骨脂、肉蔻、木香、金鈴子、黑錫（鉛粉）、硫黃等合成制丹，每次服2?3g。具有溫壯腎陽、納氣平喘的功效。因該制劑含有鉛，有長期服用發(fā)生中毒的報導(dǎo)，故應(yīng)慎用。（六）地龍粉取蚯蚓剖開洗凈，曬干或焙干，研粉，每服1-6g，每天3次，有痰者加浙貝母粉5分；氣短者加五味子粉5分。地龍也可制成30%地龍注射液，每次2ml，肌注，每天1次。一、針刺及其他療法哮喘的其他中醫(yī)治療方法較多，可以根據(jù)病情和條件酌情選用針灸、穴位挑刺以及某些新療法如耳針、割治、埋線和穴位注射等。（一）體針主穴定喘、膻中、中喘、天突、肺俞。配穴內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。選穴方法和針法每次選主穴1—2個。發(fā)作時可先針定喘，用震顫手法并適當(dāng)留針，若在患者剛出現(xiàn)發(fā)作預(yù)兆時，給予針刺，效果最好，無效再針膻中