神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論課件

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的一門科學(xué)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、反射和植物神經(jīng)機(jī)能障礙。編輯課件1神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)常見病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

編輯課件2常見病因:編輯課件2感覺障礙感覺的分類感覺的有關(guān)解剖及生理感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床表現(xiàn)編輯課件3感覺障礙感覺的分類編輯課件3一、感覺的分類1、普通感覺（1）淺感覺：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺。（2）深感覺：運(yùn)動、位置、振動（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜）覺。（3）復(fù)合感覺：定位、點(diǎn)辯、圖形、實(shí)體、重量（皮層感覺）覺。2、特殊感覺

嗅、視、味、聽覺。編輯課件4一、感覺的分類1、普通感覺編輯課件4二、感覺的有關(guān)解剖及生理1、感覺的傳導(dǎo)通路:(1)痛溫覺：皮膚、黏膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→后角II→前聯(lián)合X→脊丘束→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回(2)觸覺、深感覺：皮膚、關(guān)節(jié)、骨膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回編輯課件5二、感覺的有關(guān)解剖及生理1、感覺的傳導(dǎo)通路:編輯課件5痛溫覺傳導(dǎo)通路編輯課件6痛溫覺傳導(dǎo)通路編輯課件6觸覺、深感覺傳導(dǎo)通路編輯課件7觸覺、深感覺傳導(dǎo)通路編輯課件7（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經(jīng)節(jié)I→三叉N感覺根→三叉N脊束核（觸覺至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回編輯課件8（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經(jīng)節(jié)I→三叉N感覺根2、髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列

脊丘束：由內(nèi)至外C-T-L-S

后索：由外至內(nèi)C-T-L-S3、感覺的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）編輯課件92、髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列編輯課件9三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺．（２）感覺倒錯：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，達(dá)到閾值產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失．編輯課件10三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀編輯課件10（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、蟻?zhàn)吒械龋ǎ担┨弁矗篴.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴(kuò)散性疼痛d.牽涉性疼痛編輯課件11（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、２．抑制性癥狀（1）

感覺減退或缺失（2）分離性的感覺障礙:編輯課件12２．抑制性癥狀編輯課件12四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠(yuǎn)端對稱性各種感覺缺失（手套襪套樣）可有運(yùn)動、自主神經(jīng)受累。編輯課件13四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠(yuǎn)端對稱性各種感覺缺失（手套襪2.周圍神經(jīng)型條塊狀各種感覺缺失（1）單一周圍神經(jīng)：局限于某一周圍神經(jīng)，如橈神經(jīng)麻痹（2）多數(shù)周圍神經(jīng)：神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變，如臂叢神經(jīng)損傷編輯課件142.周圍神經(jīng)型條塊狀各種感覺缺失編輯課件143.節(jié)段型

（1）后根病變：患側(cè)節(jié)段性、各種感覺障礙，可伴有根性痛，同時可有前根受累

（2）后角病變：患側(cè)節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）

（3）前聯(lián)合：雙側(cè)節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）編輯課件153.節(jié)段型編輯課件154.傳導(dǎo)束型

（1）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard）：受損平面以下同側(cè)深感覺喪失（及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓）受損平面以下對側(cè)痛溫覺喪失見于各種原因引起的壓迫征。編輯課件164.傳導(dǎo)束型編輯課件16

（2）脊髓橫貫型損害：

病變平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺障礙伴有截癱或四肢癱、尿便障礙見于急性脊髓炎。編輯課件17（2）脊髓橫貫型損害：編輯課件175.交叉型

患側(cè)面部、對側(cè)半身痛覺減退或喪失（交叉性）、觸深感覺存在（分離性）見于延髓背外側(cè)綜合癥編輯課件185.交叉型編輯課件186.偏身型

橋腦上部、中腦、丘腦及內(nèi)囊病變均可致對側(cè)半身各種感覺障礙丘腦病變：對側(cè)半身各種感覺障礙（深重于淺，遠(yuǎn)重于近）自發(fā)性疼痛或感覺過度（多見于CVD）內(nèi)囊病變：對側(cè)半身各種感覺障礙/偏癱/偏盲（三偏）編輯課件196.偏身型編輯課件19７．單肢型

對側(cè)復(fù)合型感覺障礙對側(cè)感覺性癲癇發(fā)作（病灶對側(cè)相應(yīng)區(qū)域發(fā)生感覺異常，并可向鄰近各區(qū)擴(kuò)散）編輯課件20７．單肢型編輯課件20癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓不自主運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動系統(tǒng)的損害編輯課件21運(yùn)動系統(tǒng)的損害編輯課件21運(yùn)動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動神經(jīng)元）------上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓2、周圍神經(jīng)（下運(yùn)動神經(jīng)元）------下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓3、錐體外系------------------------------不自主運(yùn)動4、小腦系統(tǒng)------------------------------共濟(jì)失調(diào)編輯課件22運(yùn)動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動神經(jīng)元）------上運(yùn)動

一、癱瘓編輯課件23

一、癱瘓編輯課件23（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)----運(yùn)動的傳導(dǎo)通路1、皮質(zhì)腦干束中央前回（I）→皮質(zhì)腦干束→內(nèi)囊膝部→顱神經(jīng)核平面交叉X→對側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動核（II）→顱神經(jīng)→效應(yīng)器編輯課件24（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)----運(yùn)動的傳導(dǎo)通路1、皮質(zhì)腦干束編輯課件2、皮質(zhì)脊髓束中央前回（I）→皮質(zhì)脊髓束→內(nèi)囊后肢的前2/3→延髓的錐體交叉X→前角細(xì)胞（II）→脊神經(jīng)運(yùn)動根→神經(jīng)叢/干→效應(yīng)器編輯課件252、皮質(zhì)脊髓束編輯課件25皮質(zhì)脊髓束編輯課件26皮質(zhì)脊髓束編輯課件26皮質(zhì)腦干束編輯課件27皮質(zhì)腦干束編輯課件27（二）上下神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)1、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱）部位：脊髓的前角細(xì)胞和腦干的腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。臨床特點(diǎn)：肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，肌肉萎縮，累及個別肌群編輯課件28（二）上下神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)1、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱2、上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱）定位：中央前回錐體細(xì)胞及其軸突形成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（錐體束）臨床特點(diǎn)：肌張力增高（折刀樣），腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，無肌束顫動，無肌萎縮，可出現(xiàn)廢用性萎縮編輯課件292、上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱）編輯課件293、上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營養(yǎng)障礙肌束顫動肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進(jìn)陽性無，可有輕度的廢用性萎縮多數(shù)無障礙無神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現(xiàn)常有可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位失神經(jīng)性改變編輯課件303、上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的（三）下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性）

定位診斷1、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與周圍神經(jīng)的支配一致伴有相應(yīng)區(qū)域的感覺障礙，如面神經(jīng)炎、撓神經(jīng)麻痹。2、神經(jīng)叢：一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。編輯課件31（三）下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性）

3、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現(xiàn)根性痛和感覺障礙。4、脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性分布的癱瘓，常伴肌束顫動、肌纖維顫動，無感覺障礙編輯課件323、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現(xiàn)根性痛（四）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性）

定位診斷

1、皮質(zhì)：破壞性病變：單癱

刺激性病變：局限性癲癇

Jackson癲癇：抽搐按運(yùn)動代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散

2、放射冠區(qū)：近皮層：單癱

近深部：偏癱（不均等性）

3、內(nèi)囊：三偏。

編輯課件33（四）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性）

4、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和/或皮質(zhì)腦干束，表現(xiàn)為病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱。編輯課件344、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的5、脊髓：

（1）脊髓半切損害:病變同側(cè)損傷平面以下痙攣性癱及深感覺障礙，病變對側(cè)損傷平面以下痛溫覺障礙。

（2）脊髓橫貫性損害：損傷平面以下肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱，完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)。編輯課件355、脊髓：編輯課件35頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓頸膨大：雙上肢中樞性癱瘓，雙下肢周圍性癱瘓胸髓：雙下肢中樞性癱瘓腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓

編輯課件36頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓編輯課件36（五）面肌癱瘓1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

1）運(yùn)動：面神經(jīng)核→內(nèi)聽道→面神經(jīng)管→莖乳孔→表情?。ê松喜渴茈p側(cè)支配；核下部受對側(cè)支配）

2）感覺（味覺）：舌前2/3味覺→鼓索神經(jīng)→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→內(nèi)聽道→孤束核→丘腦→中央后回編輯課件37（五）面肌癱瘓編輯課件37

3）副交感：上涎核→內(nèi)聽道→面神經(jīng)管→鼓索神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、頜下腺上涎核→內(nèi)聽道→巖淺大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺編輯課件383）副交感：編輯課件382、臨床表現(xiàn)與定位周圍性面癱（患面全癱）

1）莖乳孔以下：患面全癱2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味覺障礙及唾液分泌障礙3）鐙骨肌支以上：2）+聽覺過敏4）膝狀神經(jīng)節(jié)：3）+外耳道皰疹，即Hunt綜合征5）橋腦病變：交叉癱

中樞性面癱

病灶對側(cè)的下面部癱，常伴病灶對側(cè)偏癱編輯課件392、臨床表現(xiàn)與定位編輯課件39（六）延髓麻痹

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、臨床表現(xiàn)與定位真性球麻痹（4癥狀，3體征）鼻音、聲嘶、咳嗆、吞咽困難咽反射消失、患側(cè)軟腭上提力弱、腭垂健側(cè)假性球麻痹（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損）吞咽困難咽反射存在下頜反射亢進(jìn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑編輯課件40（六）延髓麻痹

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、臨床表現(xiàn)與定位編輯課件二、不自主運(yùn)動編輯課件41編輯課件41（一）概述指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動。表現(xiàn)形式多樣。共同點(diǎn)：情緒激動時加重，睡眠時停止。與錐體外系病變有關(guān)。編輯課件42（一）概述編輯課件42（二）解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)錐體外系組成：基底節(jié)：尾狀核、豆?fàn)詈耍ず?蒼白球）新紋狀體+舊紋狀體腳注核：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

新紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動過多；舊紋狀體（蒼白球）病變時出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少。編輯課件43（二）解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)編輯課件43（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫。搓丸樣動作，4-6次/分；靜止時出現(xiàn)，緊張時加重，運(yùn)動時減輕，睡眠時消失。不同于小腦病變引起的意向性震顫（動作性震顫）編輯課件44（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)2、肌強(qiáng)直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運(yùn)動遇到的阻力相同。鉛管樣或齒輪樣（伴震顫）不同于錐體系病變出現(xiàn)的折刀樣肌張力增高

以上為帕金森氏病的癥狀編輯課件452、肌強(qiáng)直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運(yùn)動遇到的阻力3、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。轉(zhuǎn)頸、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，遠(yuǎn)端重；頭面部可出現(xiàn)皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴等；見于舞現(xiàn)蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥。編輯課件463、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制4、手足徐動癥：肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高與減低動作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭曲樣蠕動，伴肢體遠(yuǎn)端過度伸展。表奇異的姿勢和動作，可伴怪相、發(fā)音不清等。見于變性病、抗精神病藥物副作用。編輯課件474、手足徐動癥：肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高與減低動作，出現(xiàn)緩5、肌張力障礙：肌肉異常收縮導(dǎo)致緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動或姿勢異常。痙攣性斜頸編輯課件485、肌張力障礙：肌肉異常收縮導(dǎo)致緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動或姿勢異三、共濟(jì)失調(diào)編輯課件49三、共濟(jì)失調(diào)編輯課件49[概述]小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)。分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性。編輯課件50[概述]編輯課件50[解剖學(xué)基礎(chǔ)]1、結(jié)構(gòu)與功能：古小腦：維持軀體平衡及眼球運(yùn)動。舊小腦：平衡肌張力及平衡新小腦：協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動編輯課件51[解剖學(xué)基礎(chǔ)]編輯課件512、傳導(dǎo)通路：1）小腦下腳（繩狀體）：傳入（脊髓、前庭、網(wǎng)狀、橄欖小腦束）2）小腦中腳（橋腦臂）：傳入（大腦皮層-橋腦X-小腦）3）小腦上腳（結(jié)合臂）：傳出（齒狀核X-紅核X-脊髓束）編輯課件522、傳導(dǎo)通路：編輯課件52額橋X-小腦X-紅核X-脊髓束：共三個交叉1）橋腦小腦交叉2）Wernekink交叉3）Forel交叉

所以，小腦半球損害產(chǎn)生同側(cè)肢體功能障礙；大腦皮層、紅核損害產(chǎn)生對側(cè)肢體功能障礙編輯課件53額橋X-小腦X-紅核X-脊髓束：編輯課件53（一）小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦病變表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，伴有肌張力降低、眼球運(yùn)動障礙及言語障礙。1、姿勢和步態(tài)的改變：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)；半球病變行走時向患側(cè)偏斜編輯課件54（一）小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦病變表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，伴有肌張力降2、協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙：半球病變致同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，辨距不良、意向性震顫、協(xié)同不能（快復(fù)及輪替運(yùn)動異常）、大寫等3、言語障礙：吟詩狀語言和爆發(fā)性語言。4、眼運(yùn)動障礙：眼震。5、肌張力降低：回彈現(xiàn)象編輯課件552、協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙：半球病變致同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，辨距不良、意向（二）大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)：對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽性其他額葉損害癥狀。編輯課件56（二）大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)：編輯課件562、頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，閉眼時加重；旁中央小葉病變。3、顳葉性共濟(jì)失調(diào)：較輕。編輯課件572、頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，閉眼時加重；旁中央小葉（三）感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓后索損害。不能辨別肢體位置和運(yùn)動方向；睜眼時不明顯，閉眼時明顯（閉目難立征陽性）；檢查：深感覺障礙。編輯課件58（三）感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓后索損害。編輯課件58（四）前庭性共濟(jì)失調(diào)平衡障礙為主，站立時軀體易向病側(cè)傾斜，改變頭位使癥狀加重；四肢共濟(jì)運(yùn)動多正常；多有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；前庭功能檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。編輯課件59（四）前庭性共濟(jì)失調(diào)平衡障礙為主，站立時軀體易向病側(cè)傾斜，改神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的一門科學(xué)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、反射和植物神經(jīng)機(jī)能障礙。編輯課件60神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究神經(jīng)系統(tǒng)常見病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

編輯課件61常見病因:編輯課件2感覺障礙感覺的分類感覺的有關(guān)解剖及生理感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床表現(xiàn)編輯課件62感覺障礙感覺的分類編輯課件3一、感覺的分類1、普通感覺（1）淺感覺：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺。（2）深感覺：運(yùn)動、位置、振動（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜）覺。（3）復(fù)合感覺：定位、點(diǎn)辯、圖形、實(shí)體、重量（皮層感覺）覺。2、特殊感覺

嗅、視、味、聽覺。編輯課件63一、感覺的分類1、普通感覺編輯課件4二、感覺的有關(guān)解剖及生理1、感覺的傳導(dǎo)通路:(1)痛溫覺：皮膚、黏膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→后角II→前聯(lián)合X→脊丘束→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回(2)觸覺、深感覺：皮膚、關(guān)節(jié)、骨膜→脊神經(jīng)節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回編輯課件64二、感覺的有關(guān)解剖及生理1、感覺的傳導(dǎo)通路:編輯課件5痛溫覺傳導(dǎo)通路編輯課件65痛溫覺傳導(dǎo)通路編輯課件6觸覺、深感覺傳導(dǎo)通路編輯課件66觸覺、深感覺傳導(dǎo)通路編輯課件7（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經(jīng)節(jié)I→三叉N感覺根→三叉N脊束核（觸覺至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內(nèi)囊后肢→中央后回編輯課件67（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經(jīng)節(jié)I→三叉N感覺根2、髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列

脊丘束：由內(nèi)至外C-T-L-S

后索：由外至內(nèi)C-T-L-S3、感覺的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）編輯課件682、髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列編輯課件9三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺．（２）感覺倒錯：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，達(dá)到閾值產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失．編輯課件69三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀編輯課件10（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、蟻?zhàn)吒械龋ǎ担┨弁矗篴.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴(kuò)散性疼痛d.牽涉性疼痛編輯課件70（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、２．抑制性癥狀（1）

感覺減退或缺失（2）分離性的感覺障礙:編輯課件71２．抑制性癥狀編輯課件12四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠(yuǎn)端對稱性各種感覺缺失（手套襪套樣）可有運(yùn)動、自主神經(jīng)受累。編輯課件72四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠(yuǎn)端對稱性各種感覺缺失（手套襪2.周圍神經(jīng)型條塊狀各種感覺缺失（1）單一周圍神經(jīng)：局限于某一周圍神經(jīng)，如橈神經(jīng)麻痹（2）多數(shù)周圍神經(jīng)：神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變，如臂叢神經(jīng)損傷編輯課件732.周圍神經(jīng)型條塊狀各種感覺缺失編輯課件143.節(jié)段型

（1）后根病變：患側(cè)節(jié)段性、各種感覺障礙，可伴有根性痛，同時可有前根受累

（2）后角病變：患側(cè)節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）

（3）前聯(lián)合：雙側(cè)節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）編輯課件743.節(jié)段型編輯課件154.傳導(dǎo)束型

（1）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard）：受損平面以下同側(cè)深感覺喪失（及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓）受損平面以下對側(cè)痛溫覺喪失見于各種原因引起的壓迫征。編輯課件754.傳導(dǎo)束型編輯課件16

（2）脊髓橫貫型損害：

病變平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺障礙伴有截癱或四肢癱、尿便障礙見于急性脊髓炎。編輯課件76（2）脊髓橫貫型損害：編輯課件175.交叉型

患側(cè)面部、對側(cè)半身痛覺減退或喪失（交叉性）、觸深感覺存在（分離性）見于延髓背外側(cè)綜合癥編輯課件775.交叉型編輯課件186.偏身型

橋腦上部、中腦、丘腦及內(nèi)囊病變均可致對側(cè)半身各種感覺障礙丘腦病變：對側(cè)半身各種感覺障礙（深重于淺，遠(yuǎn)重于近）自發(fā)性疼痛或感覺過度（多見于CVD）內(nèi)囊病變：對側(cè)半身各種感覺障礙/偏癱/偏盲（三偏）編輯課件786.偏身型編輯課件19７．單肢型

對側(cè)復(fù)合型感覺障礙對側(cè)感覺性癲癇發(fā)作（病灶對側(cè)相應(yīng)區(qū)域發(fā)生感覺異常，并可向鄰近各區(qū)擴(kuò)散）編輯課件79７．單肢型編輯課件20癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓不自主運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動系統(tǒng)的損害編輯課件80運(yùn)動系統(tǒng)的損害編輯課件21運(yùn)動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動神經(jīng)元）------上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓2、周圍神經(jīng)（下運(yùn)動神經(jīng)元）------下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓3、錐體外系------------------------------不自主運(yùn)動4、小腦系統(tǒng)------------------------------共濟(jì)失調(diào)編輯課件81運(yùn)動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動神經(jīng)元）------上運(yùn)動

一、癱瘓編輯課件82

一、癱瘓編輯課件23（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)----運(yùn)動的傳導(dǎo)通路1、皮質(zhì)腦干束中央前回（I）→皮質(zhì)腦干束→內(nèi)囊膝部→顱神經(jīng)核平面交叉X→對側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動核（II）→顱神經(jīng)→效應(yīng)器編輯課件83（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)----運(yùn)動的傳導(dǎo)通路1、皮質(zhì)腦干束編輯課件2、皮質(zhì)脊髓束中央前回（I）→皮質(zhì)脊髓束→內(nèi)囊后肢的前2/3→延髓的錐體交叉X→前角細(xì)胞（II）→脊神經(jīng)運(yùn)動根→神經(jīng)叢/干→效應(yīng)器編輯課件842、皮質(zhì)脊髓束編輯課件25皮質(zhì)脊髓束編輯課件85皮質(zhì)脊髓束編輯課件26皮質(zhì)腦干束編輯課件86皮質(zhì)腦干束編輯課件27（二）上下神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)1、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱）部位：脊髓的前角細(xì)胞和腦干的腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。臨床特點(diǎn)：肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，肌肉萎縮，累及個別肌群編輯課件87（二）上下神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)1、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱2、上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱）定位：中央前回錐體細(xì)胞及其軸突形成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（錐體束）臨床特點(diǎn)：肌張力增高（折刀樣），腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，無肌束顫動，無肌萎縮，可出現(xiàn)廢用性萎縮編輯課件882、上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱）編輯課件293、上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營養(yǎng)障礙肌束顫動肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進(jìn)陽性無，可有輕度的廢用性萎縮多數(shù)無障礙無神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現(xiàn)常有可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位失神經(jīng)性改變編輯課件893、上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的（三）下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性）

定位診斷1、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與周圍神經(jīng)的支配一致伴有相應(yīng)區(qū)域的感覺障礙，如面神經(jīng)炎、撓神經(jīng)麻痹。2、神經(jīng)叢：一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。編輯課件90（三）下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性）

3、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現(xiàn)根性痛和感覺障礙。4、脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性分布的癱瘓，常伴肌束顫動、肌纖維顫動，無感覺障礙編輯課件913、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現(xiàn)根性痛（四）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性）

定位診斷

1、皮質(zhì)：破壞性病變：單癱

刺激性病變：局限性癲癇

Jackson癲癇：抽搐按運(yùn)動代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散

2、放射冠區(qū)：近皮層：單癱

近深部：偏癱（不均等性）

3、內(nèi)囊：三偏。

編輯課件92（四）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性）

4、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和/或皮質(zhì)腦干束，表現(xiàn)為病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱。編輯課件934、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的5、脊髓：

（1）脊髓半切損害:病變同側(cè)損傷平面以下痙攣性癱及深感覺障礙，病變對側(cè)損傷平面以下痛溫覺障礙。

（2）脊髓橫貫性損害：損傷平面以下肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱，完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)。編輯課件945、脊髓：編輯課件35頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓頸膨大：雙上肢中樞性癱瘓，雙下肢周圍性癱瘓胸髓：雙下肢中樞性癱瘓腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓

編輯課件95頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓編輯課件36（五）面肌癱瘓1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

1）運(yùn)動：面神經(jīng)核→內(nèi)聽道→面神經(jīng)管→莖乳孔→表情肌（核上部受雙側(cè)支配；核下部受對側(cè)支配）

2）感覺（味覺）：舌前2/3味覺→鼓索神經(jīng)→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→內(nèi)聽道→孤束核→丘腦→中央后回編輯課件96（五）面肌癱瘓編輯課件37

3）副交感：上涎核→內(nèi)聽道→面神經(jīng)管→鼓索神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、頜下腺上涎核→內(nèi)聽道→巖淺大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺編輯課件973）副交感：編輯課件382、臨床表現(xiàn)與定位周圍性面癱（患面全癱）

1）莖乳孔以下：患面全癱2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味覺障礙及唾液分泌障礙3）鐙骨肌支以上：2）+聽覺過敏4）膝狀神經(jīng)節(jié)：3）+外耳道皰疹，即Hunt綜合征5）橋腦病變：交叉癱

中樞性面癱

病灶對側(cè)的下面部癱，常伴病灶對側(cè)偏癱編輯課件982、臨床表現(xiàn)與定位編輯課件39（六）延髓麻痹

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、臨床表現(xiàn)與定位真性球麻痹（4癥狀，3體征）鼻音、聲嘶、咳嗆、吞咽困難咽反射消失、患側(cè)軟腭上提力弱、腭垂健側(cè)假性球麻痹（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損）吞咽困難咽反射存在下頜反射亢進(jìn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑編輯課件99（六）延髓麻痹

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、臨床表現(xiàn)與定位編輯課件二、不自主運(yùn)動編輯課件100編輯課件41（一）概述指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動。表現(xiàn)形式多樣。共同點(diǎn)：情緒激動時加重，睡眠時停止。與錐體外系病變有關(guān)。編輯課件101（一）概述編輯課件42（二）解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)錐體外系組成：基底節(jié)：尾狀核、豆?fàn)詈耍ず?蒼白球）新紋狀體+舊紋狀體腳注核：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

新紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動過多；舊紋狀體（蒼白球）病變時出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少。編輯課件102（二）解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)編輯課件43（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫。搓丸樣動作，4-6次/分；靜止時出現(xiàn)，緊張時加重，運(yùn)動時減輕，睡眠時消失。不同于小腦病變引起的意向性震顫（動作性震顫）編輯課件103（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)2、肌強(qiáng)直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運(yùn)動遇到的阻力相同。鉛管樣或齒輪樣（伴震顫）不同于錐體系病變出現(xiàn)的折刀樣肌張力增高

以上為帕金森氏病的癥狀編輯課件1042、肌強(qiáng)直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運(yùn)動遇到的阻力3、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。轉(zhuǎn)頸、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，遠(yuǎn)端重；頭面部可出現(xiàn)皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴等；見于舞現(xiàn)蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥。編輯課件1053、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制4、手足徐動癥：