抗生素藥物臨床應用原則課件

抗生素藥物臨床應用原則抗生素藥物臨床應用原則基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

前言抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓前言抗菌藥物也就成為臨床基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

案例討論上感患者用不用抗生素耐多藥的案例基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓案例討論上感患者用不用抗基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓診斷為細菌性感染者，方有基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓盡早查明感染病原，根據病基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓抗菌藥物品種的選用原則上基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓按照藥物的抗菌作用特點及基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓抗菌藥物治療方案應綜合患基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（一）品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（一）品種選擇：根據病原基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（二）給藥劑量：按各種抗基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（三）給藥途徑：

1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

2.抗菌藥物的局部應用宜盡量避免基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（三）給藥途徑：

1.輕基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（四）給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（四）給藥次數：為保證藥基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（五）療程：抗菌藥物療程基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

一、內科及兒科預防用藥

1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

2.

預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。

3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經驗治療。

4.通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓一、內科及兒科預防用藥

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二、外科手術預防用藥

（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。

（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓二、外科手術預防用藥

（基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

腎功能減退患者抗菌藥物的應用

（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則如下。

1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。

2.根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

3.根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓腎功能減退患者抗菌藥物的基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

肝功能減退患者抗菌藥物的應用

肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內代謝過程尚未完全闡明，根據現有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下幾種情況。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓肝功能減退患者抗菌藥物的基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。

2.藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓1.主要由肝臟清除的藥基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

3.藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。

4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓3.藥物經肝、腎兩途徑基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

老年患者抗菌藥物的應用

由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。

1.老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓老年患者抗菌藥物的應用

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓2.老年患者宜選用毒性基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

新生兒患者抗菌藥物的應用

新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。

1.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓新生兒患者抗菌藥物的應基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

2.新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。

3.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。

4.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓2.新生兒期避免應用或基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

小兒患者抗菌藥物的應用

小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點：

1.氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據其結果個體化給藥。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓小兒患者抗菌藥物的應用

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

2.萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。

3.四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。

4.喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓2.萬古霉素和去甲萬古基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用

（一）妊娠期患者抗菌藥物的應用（參見表1.4）：妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應用。

2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。

3.藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。

美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考（參見表1.4）。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓妊娠期和哺乳期患者抗菌藥基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（二）哺乳期患者抗菌藥物的應用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％；少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現不良反應，如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。因此治療哺乳期患者時應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（二）哺乳期患者抗菌藥物抗生素藥物臨床應用原則抗生素藥物臨床應用原則基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

前言抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓前言抗菌藥物也就成為臨床基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

案例討論上感患者用不用抗生素耐多藥的案例基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓案例討論上感患者用不用抗基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓診斷為細菌性感染者，方有基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓盡早查明感染病原，根據病基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓抗菌藥物品種的選用原則上基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓按照藥物的抗菌作用特點及基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓抗菌藥物治療方案應綜合患基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（一）品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（一）品種選擇：根據病原基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（二）給藥劑量：按各種抗基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（三）給藥途徑：

1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

2.抗菌藥物的局部應用宜盡量避免基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（三）給藥途徑：

1.輕基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（四）給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（四）給藥次數：為保證藥基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（五）療程：抗菌藥物療程基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

一、內科及兒科預防用藥

1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

2.

預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。

3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經驗治療。

4.通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓一、內科及兒科預防用藥

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二、外科手術預防用藥

（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。

（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓二、外科手術預防用藥

（基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

腎功能減退患者抗菌藥物的應用

（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則如下。

1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。

2.根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

3.根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓腎功能減退患者抗菌藥物的基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

肝功能減退患者抗菌藥物的應用

肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內代謝過程尚未完全闡明，根據現有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下幾種情況。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓肝功能減退患者抗菌藥物的基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。

2.藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓1.主要由肝臟清除的藥基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

3.藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。

4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓3.藥物經肝、腎兩途徑基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

老年患者抗菌藥物的應用

由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。

1.老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓老年患者抗菌藥物的應用

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2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的?；鶎有l(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓2.老年患者宜選用毒性基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓

新生兒患者抗菌藥物的應用

新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。

1.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。

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2.新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。

3.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。

4.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。

基層衛(wèi)生人員抗生素藥物合理使用培訓2.新生兒期避免應