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中國式疼痛治療方案的探究主講人：劉長信主任醫(yī)師2015年6月28日14中國式疼痛治療方案的探究前言-研究背景

14中國式疼痛治療方案的探究前言-研究背景

中國是世界最大的發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚存缺憾，每年用在醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入在不斷加大，但隨著人口老齡化的繼續(xù)，人類預(yù)期壽命的延長，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加大，屬于“窮國辦大衛(wèi)生”。2、我國醫(yī)療資源存在嚴(yán)重的分配不均，在廣大基層百姓中普遍存在著看病難和看病貴的問題。3、受中國傳統(tǒng)文化影響，尤其是有祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的庇護(hù)，國人看病偏向于保守療法。一、中國的國情13214中國式疼痛治療方案的探究前言-研究背景中醫(yī)理論中醫(yī)效用中醫(yī)經(jīng)過上千年的臨床實踐，經(jīng)驗總結(jié)，有自己獨立的理論體系，以整體觀念、辨證論治、防治結(jié)合、預(yù)防為先為基本特點。中醫(yī)對疾病的治療效果是明確的，且安全性高，成本相對低廉。二、中醫(yī)特色14中國式疼痛治療方案的探究前言-研究背景

三、疼痛疾病廣泛存在疼痛通常分為急性疼痛和慢性疼痛。隨著人口老齡化，各種慢性疼痛疾病越來越多，其中各種骨關(guān)節(jié)退行性病變占很大部分。此外，近幾年我國處在高速發(fā)展的階段，生活方式改變，工作壓力巨大，導(dǎo)致各種退行性疾病的低齡化發(fā)展，使得中青年也飽受疼痛之苦，最常見的有頸椎疾病、腰椎疾病?；颊呓?jīng)受慢性疼痛長期折磨，容易罹患各種精神疾病。那么如何將中醫(yī)治療融入到疼痛診療，發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢，走中國式的疼痛治療道路？614中國式疼痛治療方案的探究目錄content概述1理論研究2方案特點3常用方法4方案制定5總結(jié)6Page08172328340371概述14中國式疼痛治療方案的探究一、中國式疼痛治療概述

什么是中國式疼痛治療方法？什么是中國式疼痛治療方案？914中國式疼痛治療方案的探究1、中國式疼痛治療常用治療方式開放性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)物理治療手術(shù)治療心理治療和導(dǎo)引藥物治療疼痛治療方法一、中國式疼痛治療概述1014中國式疼痛治療方案的探究一、中國式疼痛治療概述什么是中國式疼痛治療方案？

以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論知識，首選針灸、推拿等傳統(tǒng)療法方法，輔以現(xiàn)代手術(shù)、康復(fù)等新技術(shù)，針對不同疼痛患者采用不同治療方法，以達(dá)最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)為患者治療疼痛性疾病的目的。2、中國式疼痛治療的定義1114中國式疼痛治療方案的探究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合部分現(xiàn)代西醫(yī)理論；以中醫(yī)傳統(tǒng)療法為主；輔以微創(chuàng)、康復(fù)等新技術(shù)；提供階梯式、個體化治療方案。3、中國式疼痛治療方案一、中國式疼痛治療概述以人為本突出階梯式、個體化治療中西醫(yī)理論結(jié)合中西療法并用特點121概述2理論研究14中國式疼痛治療方案的探究二、中國式疼痛治療方案的理論研究1、以中醫(yī)理論為主，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)理論，走中西結(jié)合的道路現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，可以更直觀的了解人體的疾病變化。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，形成中醫(yī)學(xué)的獨特理論體系，是中國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)也是我們治療疼痛性疾病的理論指導(dǎo)。其中中醫(yī)學(xué)理論中與疼痛密切相關(guān)的理論有氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論、經(jīng)筋理論等。1414中國式疼痛治療方案的探究二、中國式疼痛治療方案的理論研究中國式的疼痛治療并不排斥西方的先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合西方先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，可以更好的改進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)療法，讓其治療作用發(fā)揮淋漓盡致。這是中國式疼痛治療的必要手段。1、以中醫(yī)理論為主，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)理論，走中西結(jié)合之道路1514中國式疼痛治療方案的探究中國式疼痛治療方案的理論研究整體觀念：堅持整體和局部相結(jié)合治療，更加注重整體和諧、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。2、治療理念（1）人體是一個有機的整體，在治療局部病變時，也必須從整體出發(fā)，采取適當(dāng)?shù)拇胧！皬年幰?，從陽引陰，以右治左，以左治右”《素問·陰陽?yīng)象大論》；“病在上者下取之，病在下者高取之”《靈樞·終始》；如下合穴是治療六臟病證的主要穴位，《素問·咳論》說：“治府者治其合”，臨床常用的足三里治療胃脘痛、下巨虛治療泄瀉。1614中國式疼痛治療方案的探究（2）人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性：中醫(yī)學(xué)的整體觀念既強調(diào)人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一性，又注重人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。人與自然的和諧人和自然有著共同的規(guī)律，人的生長壯老已受自然規(guī)律的制約，人的生理病理也隨著自然的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。人應(yīng)通過養(yǎng)生等手段，積極主動地適應(yīng)自然。人與社會環(huán)境的和諧人生活在社會環(huán)境之中，社會生態(tài)變遷與人的身心健康和疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。社會角色、地位的不同，以及社會環(huán)境的變動不僅影響人們的心身機能而且疾病譜的構(gòu)成也不盡相同。2、治療理念二、中國式疼痛治療方案的理論研究1714中國式疼痛治療方案的探究八綱辨證；氣血津液辨證；臟腑辨證；六經(jīng)辨證；氣營血辨證；三焦辨證；經(jīng)絡(luò)辨證；3、辯證論治“不通則痛，不榮則痛”中醫(yī)結(jié)合分期：急性、慢性及恢復(fù)期分型：病理分型、臨床分型……西醫(yī)二、中國式疼痛治療方案的理論研究1814中國式疼痛治療方案的探究現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，可以更直觀的了解人體的疾病變化，明確患者疼痛的位置、原因、給予正確的處理。4、分層論治二、中國式疼痛治療方案的理論研究1914中國式疼痛治療方案的探究中醫(yī)所謂的“在筋守筋，在骨守骨”，治療要重病位層次。4、分層論治《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·終始第九》：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨?！惫敲}經(jīng)皮肉二、中國式疼痛治療方案的理論研究2014中國式疼痛治療方案的探究未病先防《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！奔炔》雷儭峨y經(jīng)·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪”5、未病先防，即病防變二、中國式疼痛治療方案的理論研究211概述2理論究3方案特點研814中國式疼痛治療方案的探究三、中國式疼痛治療方案特點起效迅速，療效顯著，多種方法結(jié)合鞏固維持療效。急則治其標(biāo)，緩則治其本。1有效性2合理性3安全性4經(jīng)濟(jì)性5推廣性1有效性頸痛時期手段效果急性期針刺、牽引、遠(yuǎn)端點穴止痛、止疼藥快速有效--治標(biāo)緩解期針刺、中藥熏蒸、頸部手法、牽引鞏固維持--治本恢復(fù)期健康宣教、頸部功能鍛煉2314中國式疼痛治療方案的探究三、中國式疼痛治療方案特點方法多樣化：疼痛治療方法選擇“超市化”。疼痛的治療方法多種多樣，在保證治療效果的前提下，盡量滿足病人治療的要求，讓病人積極參與的治療過程中，選擇病人容易接受的治療方式，可大大提高病人的依從性。1有效性2合理性3安全性4經(jīng)濟(jì)性5推廣性方案合理化，治療最優(yōu)化：根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病程、病位、病情、經(jīng)濟(jì)狀況等實際情況，選擇合理、貼切的治療方案，體現(xiàn)了“以人為本”的思想。2414中國式疼痛治療方案的探究三、中國式疼痛治療方案特點可選擇療法多樣，盡量不增加內(nèi)服藥物，減少藥物肝腎代謝，減少身體的代謝負(fù)擔(dān)，從而可以減少藥物相互作用等導(dǎo)致的藥物過敏或藥物中毒等反應(yīng)。治療方案的適應(yīng)癥一般而言較廣泛，絕對和相對禁忌癥較少，相對較安全。盡量從安全有效的簡單療法開始治療，然后根據(jù)病情逐步更換治療方法，相對而言降低整體治療過程中的治療風(fēng)險，提高安全性。1有效性2合理性3安全性4經(jīng)濟(jì)性5推廣性2514中國式疼痛治療方案的探究三、中國式疼痛治療方案特點以廉代貴，先簡后繁。大多數(shù)情況下，從保守到微創(chuàng)，最后再行手術(shù)治療，疼痛治療“階梯式”。相比手術(shù)而言，中國式疼痛治療方案都可以減輕病人的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是針對疼痛反復(fù)發(fā)作的患者，以中醫(yī)“未病先防，已病防變”的思想指導(dǎo)治療，可盡量減少患者的雙重負(fù)擔(dān)。1有效性2合理性3安全性4經(jīng)濟(jì)性5推廣性2614中國式疼痛治療方案的探究三、中國式疼痛治療方案特點“易操作”-中醫(yī)保守療法操作簡單，不需要提供太多嚴(yán)格的外在條件，而且可以解決65%的常見疼痛性疾病“易學(xué)習(xí)”-操作簡單，易于廣大大夫的學(xué)習(xí)使用“易規(guī)范”-操作流程容易形成統(tǒng)一規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1有效性2合理性3安全性4經(jīng)濟(jì)性5推廣性271概述2理論研究3方案特點4常用方法1514中國式疼痛治療方案的探究四、中國式疼痛治療常用方法1、保守治療序號中藥治療西藥治療1祛風(fēng)通絡(luò)法：蠲痹湯非甾體抗炎藥：阿司匹林、布洛芬2溫經(jīng)通絡(luò)法：麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯中樞性止痛藥：曲馬多3祛濕通絡(luò)法：羌活勝濕湯麻醉性止痛藥：以嗎啡、杜冷丁4理氣止痛法：柴胡疏肝散解痙止痛藥：阿托品5柔筋緩急法：芍藥甘草湯抗焦慮類止痛藥：安定6…………2914中國式疼痛治療方案的探究四、中國式疼痛治療常用方法1、保守治療序號中醫(yī)外治中西醫(yī)理療1針灸牽引2推拿冷療3腿浴熱療4藥物熏蒸經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平5貼敷穴位刺激………3014中國式疼痛治療方案的探究四、中國式疼痛治療常用方法2、微創(chuàng)手術(shù)針刀療法割刀療法套管針療法浮針療法內(nèi)熱針…常規(guī)微創(chuàng)（盤外微創(chuàng)）：封閉治療化學(xué)神經(jīng)阻滯療法關(guān)節(jié)腔注射…微創(chuàng)手術(shù)治療精細(xì)微創(chuàng)（盤內(nèi)微創(chuàng)）：椎間孔鏡關(guān)節(jié)鏡療法經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)膠原酶介入溶解療法射頻療法臭氧療法…西醫(yī)微創(chuàng)中醫(yī)微創(chuàng)3114中國式疼痛治療方案的探究中醫(yī)微創(chuàng)-內(nèi)熱針療法四、中國式疼痛治療常用方法2、微創(chuàng)手術(shù)銀質(zhì)針艾灸內(nèi)熱針一種治療各種疾病造成的骨骼肌痙攣，攣縮，僵硬和變性的法方。3214中國式疼痛治療方案的探究中醫(yī)微創(chuàng)內(nèi)熱針療法四、中國式疼痛治療常用方法2、微創(chuàng)手術(shù)活血祛瘀溫養(yǎng)散寒通絡(luò)止痛不痛則通久病必虛久病必寒久病必淤不榮則痛3314中國式疼痛治療方案的探究中醫(yī)微創(chuàng)-內(nèi)熱針療法松弛肌肉，緩解肌肉痙攣、攣縮，解除壓迫改善軟組織血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼肌再生和血管再生消除無菌性炎癥四、中國式疼痛治療常用方法2、微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)熱針將和針刀一起成為中醫(yī)微創(chuàng)的代表技術(shù)。3414中國式疼痛治療方案的探究四、中國式疼痛治療常用方法3、開放性手術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)……椎間盤置換手術(shù)……開放性手術(shù)椎間融合手術(shù)……3514中國式疼痛治療方案的探究四、中國式疼痛治療常用方法4、心理治療和導(dǎo)引術(shù)心理治療和導(dǎo)引心理治療行為治療睡眠治療移情易性七情氣厥治療……導(dǎo)引太極拳五禽戲八段錦……365方案制定231概述2理論研究3方案特點4常用方法14中國式疼痛治療方案的探究五、中國式疼痛治療方案制定中醫(yī)根據(jù)經(jīng)問診、客觀體格檢查和客觀實驗/設(shè)備檢查獲得信息

進(jìn)行集體的分析判斷、確定診斷并制定治療方案、選擇具體治療方法。西醫(yī)通過“

望、聞、問、切”獲得信息通過個人的分析判斷,證施治,給予病人以個體化的治療。中醫(yī)所采用的“辨證施治”的哲學(xué)思想完全符合治病規(guī)律。3814中國式疼痛治療方案的探究五、中國式疼痛治療方案制定方案制定原則以病人為主體根據(jù)病人病情、身體狀況、醫(yī)院條件、醫(yī)師技術(shù)設(shè)計多種治療方案，并盡量結(jié)合病人主觀意愿重視整體治療治療需重視病變整體與局部之間的關(guān)系、疾病之間的相互影響，內(nèi)、外在環(huán)境的整體改善辨病與辨證結(jié)合根據(jù)辨證優(yōu)化治療方案，加強療效，減少不利影響從簡單至復(fù)雜優(yōu)先選用保守療法，治療方法逐層加強優(yōu)化3914中國式疼痛治療方案的探究五、中國式疼痛治療方案制定明確診斷疾病保守治療中醫(yī)微創(chuàng)治療階梯式治療方案開放性手術(shù)治療西醫(yī)微創(chuàng)治療4014中國式疼痛治療方案的探究個體化治療：在治療過程中始終以病人為中心，尊重個體化差異，在階梯式治療平臺上，選擇適合病人的最佳治療方法。五、中國式疼痛治療方案制定4114中國式疼痛治療方案的探究五、中國式疼痛治療方案制定疼痛方案制定-以頸椎病為例癥狀初步診斷治療方案保守治療（藥物、針刺、按摩、熱敷、貼敷、功能鍛煉等）→中醫(yī)微創(chuàng)（套管針、內(nèi)熱針等）→西醫(yī)微創(chuàng)（射頻消融、臭