醫(yī)囑查對制度（一）（8篇）

第第頁醫(yī)囑查對制度（一）?1）護士應?嚴格按醫(yī)囑?流程履行查?對職責，有?效溝通，做?到正確執(zhí)行?醫(yī)囑。2?）轉抄、轉?運、轉錄醫(yī)?囑必須明確?日期、時間?、內容、雙?人核對，轉?抄者與查對?者雙方簽全?名，每班結?束工作前須?查對本班醫(yī)?囑執(zhí)行及記?錄情況。3?）執(zhí)行診療?醫(yī)囑前須經?雙人床邊查?對無誤，發(fā)?現(xiàn)疑問或患?者提出質疑?的醫(yī)囑必須?詢問清楚，?并向患者解?釋說明后方?可執(zhí)行，執(zhí)?行者及時記?錄時間并簽?全名。4）?規(guī)情況下不?執(zhí)行口頭或?電話通知的?醫(yī)囑，在緊?急搶救等特?殊情況下醫(yī)?生下達口頭?臨時醫(yī)囑，?執(zhí)行者須向?醫(yī)生復述一?遍，實施雙?重查對后執(zhí)?行，并保留?藥物容瓶于?搶救后再次?核對：搶救?完畢6h內?醫(yī)生須補開?醫(yī)囑并簽名?。5）接?獲口頭或電?話通知患者?“危急值”?貨其他重要?的檢查結果?時，接獲著?須規(guī)范、完?整地記錄結?果和報告者?的電話和姓?名，進行復?述確認無誤?后立即報告?醫(yī)生。臨?床用藥（服?藥、注射、?輸液）查對?制度1）?嚴格執(zhí)行藥?物治療前的?“三查七對?”。三查：?擺藥后查；?服藥、注射?、置處前查?；服藥、注?射、置處后?查。七對：?對床號、對?姓名、對藥?名、對劑量?、對濃度、?對時間、對?用法。2?）備藥前檢?查藥品質量?。水劑、片?劑、丸劑、?膠囊等無變?質；安瓶、?注射液瓶無?裂痕；密封?鋁蓋無松動?；輸液袋無?變色、渾濁?和絮狀物；?不得使用過?期藥品、有?效期和批號?不符合要求?或標簽不清?的藥品和物?品。第1?頁共3頁3?）根據(jù)有關?規(guī)定規(guī)范用?藥：根據(jù)藥?品說明書、?“藥品配伍?禁忌表”及?“皮試藥品?操作指引”?規(guī)范用藥行?為，執(zhí)行注?射醫(yī)囑（或?處方）前了?解患者藥物?過敏史及多?種藥物配伍?禁忌：配藥?后在瓶簽上?注明藥名、?劑量、配制?時間‘配藥?者簽全名；?保留藥品容?器經另一人?核對無誤后?方可使用。?4）嚴格?執(zhí)行床邊雙?人核對制度?。在服藥、?穿刺、注射?前后進行再?次查對，發(fā)?現(xiàn)異常及時?處理，最大?限度降低患?者不良反應?；掌握重點?藥物用藥后?觀察程序，?完善輸液安?全管理，控?制輸液流速?。5）邀?請患者參與?查對。邀請?患者參與用?藥時查對，?告知用藥目?的、可能的?不良反應及?所限定的液?體最高滴數(shù)?、加強巡視?，預防輸液?反應。采?血交叉配血?查對制度?1）護士根?據(jù)醫(yī)生“臨?床輸血申請?單”核對交?叉配血報告?單中的患者?住院號、病?區(qū)、床號、?姓名、性別?、年齡、血?型，在預定?輸血日期前?采血送交檢?驗科備血。?2）采血?前由___?名護士（或?值班醫(yī)生協(xié)?助）持輸血?申請單和貼?好標簽的試?管在床邊核?對患者身份?：姓名、性?別、年齡、?病案號、/?病區(qū)門急診?、床號、血?型和診斷等?，有疑問應?于上級護士?重新核查，?并向主管醫(yī)?生核準，重?新填寫申請?單及標簽，?不能在錯誤?驗單和標簽?上直接修改?。3）核?對無誤后采?集足量血樣?并在試管上?貼條形碼，?注明病號、?床號、患者?姓名等，字?跡清晰無誤?，便于核對?：不能從正?在補液肢體?的靜脈中抽?取血樣；輸?入低分子右?旋糖酐等藥?物前采集血?標本。醫(yī)護?人員或專業(yè)?人員將受血?者血樣與輸?血申請單送?交檢驗科，?雙方逐項核?對。醫(yī)囑查對制度（一）（二）?取血合格后?，檢驗科通?知病區(qū)或手?術室醫(yī)護人?員到血庫取?血，雙方共?同核對血袋?患者信息：?病案號、門?急診室（區(qū)?）、床號、?姓名、性別?、血袋號、?血型、輸血?量、血液有?效期及配血?實驗結果準?確無誤。?核查庫存血?的外觀。標?簽無破損、?字跡清晰、?血袋無破損?、漏血，無?明顯凝塊、?血漿無乳糜?狀或暗灰色?、明顯氣泡?、絮狀物或?粗大顆粒，?未搖動時血?漿層與血細?胞的分界清?楚無溶血，?血細胞層無?紫紅色，無?過期或其他?須查證合格?等情況。雙?方共同簽名?后發(fā)出血袋?放入無菌治?療盤或清潔?容器內取回?，勿震蕩、?加溫或放入?冰箱速凍，?放置室溫時?間不宜過長?，盡快輸用?，不得自行?主貯血或退?回血庫用2?~6°c冰?箱保存受血?者和供血者?血樣至少7?d，以便追?查輸血不良?反應的原因?。醫(yī)囑查對制度（一）（三）1?）輸血前由?___名醫(yī)?護人員核對?“交叉配血?報告案”（?患者床號、?姓名、住院?號、血型、?血量、供血?者的姓名、?編號、血型?及與患者的?交叉相容實?驗結果）及?血袋標簽（?姓名、編號?、血型、采?血日期等）?各項內容與?配血報告單?相符；檢查?血袋無破損?滲漏、血液?外第2頁共?3頁觀顏色?正常、無溶?血、無凝血?塊、無變質?；查對輸血?用物（輸血?器、針頭及?消毒物品等?）符合標準?并在有限期?內。2）?輸血時由_?__名醫(yī)護?人員帶病歷?及交叉配血?報告單共同?到患者床旁?再次核對，?確認受血者?姓名、性別?、年齡、病?案號、門/?急診室（區(qū)?）、床號、?血性報告相?符輸血。?3）輸血前?輕輕混勻血?袋內成分，?避免劇烈震?蕩。不加人?其他藥物，?必要時用靜?脈注射生理?鹽水稀釋；?輸血前后用?靜脈注射生?理鹽水沖洗?輸血管道；?連續(xù)輸用不?同供血者的?兩袋血液之?間用靜脈注?射生理水輸?血器再接下?一袋血繼續(xù)?輸注。4?）輸血過程?中先慢后快?，在根據(jù)病?情和年齡調?整輸注速度?并加強巡視?。密切觀察?患者有無輸?血反應，如?出現(xiàn)異常情?況及時處理?：減慢或停?止輸血，用?靜脈注射生?理水維持靜?脈通道；立?即通知值班?醫(yī)生和檢驗?科值班人員?及時檢查、?治療和搶救?，并查找原?因，做好記?錄。5）?出現(xiàn)輸血反?應，檢驗科?需再次核對?受血者及提?供者abo?血型、rh?（d）血型?，檢驗血漿?游離血紅蛋?白含量、血?清膽紅素含?量、血漿結?合球蛋白、?直接抗人球?蛋白試驗并?檢測相關抗?體效價等。?疑為溶血?性或細菌污?染性輸血反?應立即停止?輸血，用靜?脈注射生理?鹽水維護靜?脈通道，及?時報告上級?醫(yī)生，在積?極治療搶救?的同時做以?下核對檢查?：核對用血?申請、血袋?標簽、交叉?配血試驗記?錄；并把血?袋內余血及?輸血管送回?檢驗科待查?。懷疑細菌?污染性輸血?反應，抽取?血袋中血液?做細菌學檢?驗；盡早檢?測患者血常?規(guī)、尿常規(guī)?及尿血紅蛋?白；必要時?，溶血反應?發(fā)生5-7?h測血清膽?紅素含量。?醫(yī)護人員逐?項填寫“輸?血反應報告?表”及“患?者輸血反應?報告表”，?并返還檢驗?科保存。檢?驗科每月統(tǒng)?計上報醫(yī)務?股。輸血?完畢，醫(yī)護?人員再次核?對醫(yī)囑，患?者床號、姓?名、血型、?配血報告單?；血袋標簽?的血型、編?號、獻血者?姓名，采血?日期，確認?無誤后簽名?；將“輸血?記錄單（交?叉配血報告?）”貼在病?歷中，并將?血袋送回檢?驗科至少保?存1d。醫(yī)囑查對制度（一）（四）1、飲?食查對制度?的重要性?飲食對患者?的康復起著?至關重要的?作用如護理?得當，可促?進患者早日?康復；反之?，則會加重?病情。如術?前本應禁食?的患者誤進?食，會影響?手術的安排?；假如未被?發(fā)現(xiàn)導致術?中誤吸，則?后果更為嚴?重。2、?飲食查對制?度的內容?1）嚴格執(zhí)?行治療飲食?醫(yī)囑，每天?核對飲食醫(yī)?囑并通知營?養(yǎng)室2）?通知責任護?士以飲食單?為依據(jù)，核?對患者床前?飲食標識：?床號、姓名?、飲食種類?，并向患者?宣傳治療飲?食的臨床意?義。3）?禁食或特殊?飲食患者床?頭設立醒目?標識，并告?知患者或家?屬禁食時限?或特殊飲食?治療要求及?指導配合方?法。4）?發(fā)放飲食前?查對患者信?息飲食單與?床頭飲食種?類是否相符?，協(xié)助患者?進食，觀察?患者反應。?5）告知?因病情限制?食物的患者?家屬按醫(yī)囑?準備食物，?經醫(yī)護人員?檢查后方可?給患者食用?。第3頁?共3頁醫(yī)囑查對制度（一）（五）1、醫(yī)囑?應做到班班?查對，下一?班查上一班?，每周（護?士長）大查?對二次，包?括電腦醫(yī)囑?、各類執(zhí)行?卡，各種標?識（飲食、?護理級別、?過敏、隔離?等）。各科?設有醫(yī)囑查?對登記本，?每次查對后?應在醫(yī)囑查?對記錄上及?時記錄日期?、時間、姓?名和查對結?果。2、?醫(yī)囑遞交后?，由付班護?士轉抄，另?一護士查對?簽名后交治?療護士和責?任護士執(zhí)行?。3、付?班護士在轉?抄醫(yī)囑時，?要認真__?_醫(yī)囑，發(fā)?現(xiàn)有疑問和?錯誤醫(yī)囑時?要及時與開?醫(yī)囑醫(yī)生商?量、糾正，?避免執(zhí)行錯?誤醫(yī)囑。如?果發(fā)生爭議?，必須報告?主任和護士?長，主任和?護士長認定?后執(zhí)行。?4、各項醫(yī)?囑處理后，?應有查對人?簽名。護士?在執(zhí)行各項?醫(yī)囑前，必?須經第二人?查對后方可?執(zhí)行。5?、執(zhí)行醫(yī)囑?須嚴格執(zhí)行?“三查八對?”。四查?。備藥后查?、服藥、注?射、處置前?查，服藥、?注射、處置?后查，查病?情。八對?。對床號、?姓名、藥名?、劑量、濃?度、時間、?用法、有效?期。6、?___品等?特殊用藥，?開醫(yī)囑醫(yī)生?必須是具有?資質的醫(yī)生?，否則不準?執(zhí)行，__?_使用后要?保留安瓿備?查，同時在?毒、___?品管理記錄?本上登記并?簽全名。?7、藥物準?備后，應有?第___人?核對，確認?準確無誤后?方可執(zhí)行。?清點和使用?藥品時，要?檢查藥品標?簽、批號和?失效期，檢?查瓶蓋及藥?瓶有無松動?與裂痕，安?瓿有無裂痕?，藥物有無?變色與沉淀?，任何一項?不合標準，?均不得使用?。8、輸?血前要經兩?人查對（查?對輸血成分?、采血日期?、血液有無?凝血溶血現(xiàn)?象、血袋有?無泄漏、輸?血量、供血?者與受血者?的姓名與血?型、交差配?血結果等）?，并在醫(yī)囑?單、輸血單?上兩人簽名?，輸血過程?中注意觀察?有無輸血反?應，血液輸?完后保留血?袋（病房保?存___小?時后交輸血?科再保存_?__小時備?查）。9?、過敏藥物?給藥前，要?詢問患者有?無過敏史、?用藥史，并?查對皮試結?果。無誤后?，方可執(zhí)行?。醫(yī)囑查對制度（一）（六）1?、護士過醫(yī)?囑時應做到?及時、準確?，需___?人核對，同?時做到每天?查對醫(yī)囑_?__次，并?記錄。2?、處理長期?醫(yī)囑或臨時?醫(yī)囑時要記?錄處理時間?，執(zhí)行者簽?全名，若有?疑問必須問?清后方可執(zhí)?行。各班醫(yī)?囑均由當班?護士兩名進?行查對。?3、搶救患?者時，下達?口頭醫(yī)囑后?執(zhí)行者完整?重述確認，?由二人核對?后方可執(zhí)行?，并暫保留?用過的空安?瓿。搶救結?束后及時補?全醫(yī)囑，執(zhí)?行者簽全名?，執(zhí)行時間?為搶救當時?時間4、?護士長每周?總查對醫(yī)囑?一次，并記?錄。醫(yī)囑查對制度（一）（七）?1、醫(yī)囑應?做到班班查?對，夜班查?全天，每周?大查對__?_次，包括?電腦醫(yī)囑、?各類執(zhí)行卡?，各種標識?（飲食、護?理就級別、?過敏、隔離?等）。各科?設有醫(yī)囑查?對登記本，?每次查對后?應在醫(yī)囑查?對記錄上及?時記錄日期?、時間、姓?名和查對結?果。2、?醫(yī)囑遞交后?，由辦公室?班護士校對?、轉抄，交?給責任護士?執(zhí)行。3?、辦公室班?護士在轉抄?醫(yī)囑時，要?認真___?醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)?有疑問和錯?誤醫(yī)囑時要?及時與開醫(yī)?囑醫(yī)生商量?、糾正，避?免執(zhí)行錯誤?醫(yī)囑。如果?發(fā)生爭議，?必須報告主?任和護士長?，主任和護?士長認定后?執(zhí)行。4?、各項醫(yī)囑?處理后，應?有查對人簽?名。護士在?執(zhí)行各項醫(yī)?囑前，必須?經第二人查?對后方可執(zhí)?行。5、?執(zhí)行醫(yī)囑須?嚴格執(zhí)行“?三查七對”?。三查。?備藥后查、?服藥、注射?、處置前查?，服藥、注?射、處置后?查。七對?。對床號、?姓名、藥名?、劑量、濃?度、時間、?用法。6?、___品?等特殊用藥?，開醫(yī)囑醫(yī)?生必須是具?有資質的醫(yī)?生，否則不?準執(zhí)行，_?__使用后?要保留安瓿?備查，同時?在毒、__?_品管理記?錄本上登記?并簽全名。?7、藥物?準備后，應?有第___?人核對，確?認準確無誤?后方可執(zhí)行?。清點和使?用藥品時，?要檢查藥品?標簽、批號?和失效期，?檢查瓶蓋及?藥瓶有無松?動與裂痕，?安瓿有無裂?痕，藥物有?無變色與沉?淀，任何一?項不合標準?，均不得使?用。8、?輸血前要經?兩人查對（?查對輸血成?分、采血日?期、血液有?無凝血溶血?現(xiàn)象、血袋?有無泄漏、?輸血量、供?血者與受血?者的姓名與?血型、交差?配血結果等?），并在醫(yī)?囑單、輸血?單上兩人簽?名，輸血過?程中注意觀?察有無輸血?反應，血液?輸完后保留?血袋（病房?保存___?小時后交輸?血科再保存?___小時?備查）。?9、過敏藥?物給藥前，?要詢問患者?有無過敏史?、用藥史，?并查對皮試?結果。無誤?后，方可執(zhí)?行。醫(yī)囑?查對制度相?關處置流程?護士轉抄?及錄入醫(yī)囑?必須認真核?對，確保準?確無誤，轉?抄者簽名必?須簽名清晰?→認真仔?細核對醫(yī)生?錄入的電子?醫(yī)囑（包括?藥品、劑量?、濃度、時?間、給藥方?法）→分?不同內容對?電子醫(yī)囑進?行處置（口?服藥、靜脈?給藥）→核?對并打印單?床口服給藥?單及輸液執(zhí)?行單，交責?任護士進行?處理→文字?或電子醫(yī)囑?都必須查對?（白班、中?班、夜班）?→要做到?無任何錯誤?，保證正確?率___%?，嚴格執(zhí)行?醫(yī)囑查對制?度。醫(yī)囑查對制度（一）（八）?（1）醫(yī)囑?錄入微機后?，由主班護?士負責做好?每日至少一?次兩人大查?對并簽名，?同時做到班?班查對，兩?人核對，無?誤后簽名。?（2）短?期醫(yī)囑應記?錄執(zhí)行時間?并簽全名，?對有疑問的?醫(yī)囑必須核?實后方可執(zhí)?行。（3?）重整醫(yī)囑?后必須經兩?人查對，由?核對者簽名?并簽原來執(zhí)?行日期和時?間。