《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件

診斷學(xué)〔diagnostics〕心電圖(Electrocardiogram)診斷學(xué)1目的要求：

了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記2

第一節(jié)

心電的發(fā)生原理與心電向量

第一節(jié)

3心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底心電向量的概念心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底心電向量的概念4心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階段5心電圖代表整個(gè)心臟電沖動(dòng)的綜合過程。一、心電圖發(fā)生的原理與向量的概念〔心電〕

臨床電生理研究指出:靜息狀態(tài)時(shí)的心肌細(xì)胞呈極化狀態(tài)。細(xì)胞膜外為正荷，細(xì)胞內(nèi)為負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化．靜息膜電位構(gòu)成主要和心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度差異有關(guān)．留神肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對(duì)鉀、鈉、鈣、氯離子的通透性發(fā)生改變，使細(xì)胞膜內(nèi)為正電荷，膜外為負(fù)電荷?！舱?fù)離子發(fā)生逆轉(zhuǎn)〕即產(chǎn)生動(dòng)作電位臨床心電圖的根本知識(shí)心電圖代表整個(gè)心臟電沖動(dòng)的綜合過程。一、心電圖發(fā)生的原理與6這時(shí)受刺激部位與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的臨近細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，電源在前，電穴在后，此種電偶向前移動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電流，甚至整個(gè)細(xì)胞完成除極化。復(fù)極過程與除極過程一樣,可看成一對(duì)電偶在移動(dòng)，剛開場復(fù)極的一點(diǎn)與其鄰近尚未復(fù)極局部之間存在電位差，因而也有電流產(chǎn)生。不同于除極，復(fù)極時(shí)電穴在前，電源在后。這時(shí)如將檢測(cè)電極置于體表一定位置即得一定的電位變化，對(duì)向除極方向時(shí)正電位，描出向上的波，背離測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波。這時(shí)受刺激部位與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的臨近細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，電源7心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開場除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開場復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀8《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件9心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開場除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開場復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀10動(dòng)作電位曲線動(dòng)作電位曲線11

心電向量的概念〔一〕向量〔二〕瞬間綜合心電向量

心電向量的概念〔一〕向量12心電向量(Vector)心肌細(xì)胞的電位變化ABC﹢﹦ABC﹣﹦ABC心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程中產(chǎn)生電力(電偶)。由大小有方向的心電位幅度稱為心電向量，用箭頭表示方向，用長度表示電位大小，〔強(qiáng)度〕，按以下原理合成“心電綜合向量〞，二個(gè)方向一樣者，振幅相加，方向相反者那么相減，或用合力原理，即平行四邊形的對(duì)角線為綜合向量。心電向量(Vector)心肌細(xì)胞的電位變化ABC﹢﹦ABC﹣13

心室除極程序與各瞬間向量

14

摸擬空間心向量環(huán)

15〔三〕立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——

心房除極2、QRS向量環(huán)

——

心室除極3、T向量環(huán)

——

心室復(fù)極〔三〕立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)16

第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成第二節(jié)17

常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)18常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位19常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)20標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極Ⅰ

左手腕右手腕Ⅱ

左腳踝右手腕Ⅲ

左腳踝左手腕標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極21

標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

22加壓單極導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極aVR

右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF

左腳踝左手腕+右手腕加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極23

加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

24導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸25心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)

正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4

水平處V6左腋中線V4

水平處

左手腕

+右手腕

+左腳踝心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極26胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置27心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式28心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢29

心電圖的形成

立體心電向量環(huán)的第一次投影

——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影

——心電圖波形心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影30立體心電向量環(huán)的第一次投影

立體心電向量環(huán)的第一次投影

31額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系32

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

33心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位34心電軸

心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS

綜合向量所指的方向。

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。心電軸心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS電軸偏移：輕、中、35正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移36心電軸

判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、計(jì)算法：心電軸判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)37平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法38

振幅法測(cè)定心電軸

39鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：40《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件41

其他心電圖導(dǎo)聯(lián)〔一〕監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)〔二〕附加導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)〔一〕監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)42思考題

解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念43第三節(jié)正常心電圖第三節(jié)44心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖45〔一〕心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波〔一〕心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-46P波：反映心房除極。P-R段：心房復(fù)極及AVN，房室束，束支的電活動(dòng)。P+P-R段＝P-R間期滿意房除極到心室除極開場。QRS：心室除極全過程，統(tǒng)一命名先出現(xiàn)負(fù)向波Q波，先出現(xiàn)正向波為R波，R波后負(fù)向波為S波，S波后正向波為R′，R′后負(fù)向S′，整個(gè)負(fù)向波為QS波。Qq,Rr,Ss,根據(jù)波幅大小而定。P波：反映心房除極。47ST段：QRS波群與T波之間連接部稱為ST段，反映心室除極終了和復(fù)極開場之間的電位變化。T波：心室復(fù)極電位變化。U波：機(jī)制不明可能反映浦肯野纖維后復(fù)極電位變化。ST段：QRS波群與T波之間連接部稱為ST段，反映心室除極終48

心電圖各波段的組成和命名

心電圖的測(cè)量方法

正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量方49心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

50心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心51心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為以下QRS波命名：心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為以下QRS波命名：523、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極完畢到心室復(fù)極開場6、P-R間期：沖動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名3、T波：代表心室復(fù)極心電圖各波段的組成和命名53心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名54走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法走紙速度：25mm/s橫55《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件56心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量工程：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算心電圖的測(cè)量方法

57

電壓、時(shí)間的測(cè)量

波幅的測(cè)量

電壓、時(shí)間的測(cè)量波幅的測(cè)量

58

波寬的測(cè)量

波寬的測(cè)量

59S-T段移位的測(cè)量

取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)

ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.04－0.06S

為測(cè)量點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為60J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量61

各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期

各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期62心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時(shí)：

測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間63正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：64P波：代表左右心房除極電位變化，形狀；圓鈍或輕度切跡，P波方向：I、II、avF、V4-V6向上，avR向下，其余可雙向，倒置，平坦，P波時(shí)限：Ｐ<0.11s。Ｐ波電壓：在肢導(dǎo)<0.25mv,胸導(dǎo)<0.20mv。P-R間期：代表心房最早開場除極至心室最早開場除極的時(shí)間。在0.12-0.20ms之間。小孩短,老人稍長不超過0.22s。P波：代表左右心房除極電位變化，形狀；圓鈍或輕度切跡，P波方65QRS:心室除極過程的電位和時(shí)間變化.--時(shí)間:0.06～0.10s不超過0.11s.--波形振幅:v1,v2呈ｒS型,Rv1<1.0mv。v5,v6呈ｑRｓ,R,Rs。Rv5<2.5mv。v3,v4與S波大致相等.v1-V6Ｒ逐漸↑,S波逐漸↓.v1R/S<1;v5

R/S>1;RavR<0.5mv,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv,

各肢導(dǎo)QRS絕對(duì)值>0.5mv,胸導(dǎo)>0.8mv.--Q波:Q<0.04s,Q<1/4R(III,avR,avL可超過).V1不應(yīng)有Q波,但可以呈QS型.QRS:心室除極過程的電位和時(shí)間變化.66J點(diǎn):QRS終末與ST段交點(diǎn)可抬高R壓低.一般在等電線上.ST段:壓低<0.05mv,v1,v2抬高不超過0.3mv,v4-v6不超過0.1mv。T波:表示心肌復(fù)極電位改變。

--方向與主波方向一致,v1-v3可向上,雙向,向下,但v1向上,v2-v6不應(yīng)向下。

--振幅:除III,avR,avL,v1-v3外,其余導(dǎo)聯(lián)T波>1/10R(同導(dǎo)),T可高,1.2mv-1.5mv。QT間期:心肌除極與復(fù)極全過程.60-100/min,在0.32-0.44s.U波后繼電位與T波方向一致,在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn),低小振幅v3清晰,U>T波考慮低鉀,正常0.1mv以下。J點(diǎn):QRS終末與ST段交點(diǎn)可抬高R壓低.一般在等電線上.672、P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立,Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)雙向(+－〕.導(dǎo)聯(lián)——倒置aVR.⑵時(shí)間：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s⑶電壓：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波2、P波：正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波683、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)3、P-R間期正常心電圖的波形特點(diǎn)69正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波Q波：主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4時(shí)間：小于0.04S壞死性Q波〔異常Q波、病理性Q波〕心梗的典型體征正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波心梗的典型體征70正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s電壓：RⅤ5、RⅤ6＜2.5mv.電壓正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波電壓71正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：正常：位于基線上，可有輕度偏移S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv〔除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過0.3mv外〕正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：727、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間：0.05-0.25s

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)7、T波：正常心電圖的波形特點(diǎn)73

T波形狀

74正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：時(shí)間：0.16-0.25s

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：9、Q-T間期：75思考題：1.解釋以下概念：QRS波、ST段、Q－T間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、二尖瓣型P波QRS波的命名原那么P波、P-R間期和QRS波的正常值思考題：1.解釋以下概念：QRS波、ST段、Q－T76第四節(jié)異常心電圖第四節(jié)77目的要求:

房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、代償間歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合征等正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其78

心房、心室肥大心房、心室79心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心80左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波〞左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P81左心房肥大左心房肥大82右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波〞常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III83右心房肥大右心房肥大84雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：

異常高大，又增寬呈雙峰型的P波常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波85雙心房肥大雙心房肥大86〔一〕左室高電壓的表現(xiàn)1、RV5>2.5mV或Rv6>2.5mvRV5+SV1>4.0mV〔男性〕或>3.5mV〔女性〕２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大〔一〕左室高電壓的表現(xiàn)左心室肥大87〔二〕QRS總時(shí)間>0.10s〔三〕額面心電軸左偏，但一般不超過-30°〔四〕ST-T改變心電圖特點(diǎn)：左心室肥大〔二〕QRS總時(shí)間>0.10s心電圖特點(diǎn)：左心室肥大88左心室肥大左心室肥大89右心室肥大〔一〕右心室高電壓的表現(xiàn)1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn)：右心室肥大〔一〕右心室高電壓的表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：90心電圖特點(diǎn)：右心室肥大〔二〕QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s〔三〕額面平均電軸≥90°〔重癥可>110°〕〔四〕ST-T改變心電圖特點(diǎn)：右心室肥大〔二〕QRS時(shí)限多正常，VATV1＞91右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損92雙心室肥大

大致正常的心電圖一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn)：雙心室肥大大致正常的心電圖心電圖特點(diǎn)：93雙側(cè)心室肥大雙側(cè)心室肥大94心肌缺血心肌缺血95心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響96T波改變T波高大直立——

心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變T波高大直立——97T波改變T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠狀T波T波改變T波倒置——冠狀T波98T波低平或雙向——

雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變T波低平或雙向——T波改變99ST段改變

ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型ST段改變ST段移位水平型或弓背向上型100缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型101心肌梗死心肌梗死102根本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆根本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死103心肌梗死的圖形演變?cè)缙凇渤毙云诨蚨氯捌凇臣毙云诔浞珠_展期〔也稱近期〕陳舊期〔愈合期〕心肌梗死的圖形演變?cè)缙凇渤毙云诨蚨氯捌凇?04急性心肌堵塞的圖形演變急性心肌堵塞的圖形演變105急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖106心肌堵塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁〔膈面〕以“異常Q波〞出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心肌堵塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁〔膈面〕以“異107《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件108《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件109心律失常心律失常110心臟的傳導(dǎo)體系心臟的傳導(dǎo)體系111分類〔一〕沖動(dòng)起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫抖被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律

分類〔一〕沖動(dòng)起源異常竇性心律失常112沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分類〔二〕

傳導(dǎo)障礙：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：預(yù)激綜合癥沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分類〔二〕傳導(dǎo)障礙：113竇性心律失常竇性心律失常114正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律

特點(diǎn)：正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直特點(diǎn)：115《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件116正常竇性心律正常竇性心律117竇性心動(dòng)過速

頻率：成人>100次/min

1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速頻率：成人>100次/min特點(diǎn)：118竇性心動(dòng)過速

常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后竇性心動(dòng)過速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)、過量煙、酒、119竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩120竇性心動(dòng)過緩

特點(diǎn)：

頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min121

常見于：竇性心動(dòng)過緩生理：運(yùn)發(fā)動(dòng)、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑常見于：竇性心動(dòng)過緩生理：運(yùn)發(fā)動(dòng)、老人或睡眠情況下122

特點(diǎn)：

同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s竇性心律不齊123竇性心律不齊

常見于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更124竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊125快速心律失?？焖傩穆墒С?26期前收縮

房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差127《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件128房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)129期前收縮

房室交界性期前收縮

提前出現(xiàn)的QRS波群

QRS波前、后可見P-波

完全性代償間歇期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群130房室交界性早搏呈三聯(lián)心律房室交界性早搏呈三聯(lián)心律131

室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s，其前無P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律”室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、132《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件133室性早搏室性早搏134期前收縮

臨床意義

生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)期前收縮臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量135陣發(fā)性心動(dòng)過速

當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次以上根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（房性、交界性）與室性陣發(fā)性心動(dòng)過速當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返136①突然發(fā)作，突然停止②發(fā)作時(shí)心率一般在160～220次/min③心律大多規(guī)則發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天陣發(fā)性心動(dòng)過速

特點(diǎn)：①突然發(fā)作，突然停止陣發(fā)性心動(dòng)過速特點(diǎn)：137陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性2.頻率為160－240次∕分左右3.常有繼發(fā)性ST、T改變陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速138《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件139陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1401.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波2.節(jié)律整齊，頻率約為150－220次∕分3.有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大陣發(fā)性室性心動(dòng)過速141

142陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速143撲動(dòng)和顫抖

是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位快速心律失常頻率常在250－600次/分撲動(dòng)和顫抖是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位144心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，頻率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室傳導(dǎo)比例位2:1－4:1，固定或不固定心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，145《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件146心房撲動(dòng)〔呈2∶1下傳〕心房撲動(dòng)〔呈2∶1下傳〕147心房顫抖1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波2.頻率350～600次/min。3.QRS波群形態(tài)為室上性型心房顫抖1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、148《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件149心房顫抖心房顫抖150心室撲動(dòng)與顫抖根本圖形以及等電位線消失心室撲動(dòng)：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替頻率：200-250次/分心室顫抖：QRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不規(guī)那么的顫抖波代替頻率：180-500次/分心室撲動(dòng)與顫抖根本圖形以及等電位線消失151心室撲動(dòng)心室顫抖停搏心室撲動(dòng)心室顫抖停搏152心室撲動(dòng)與顫抖心室撲動(dòng)與顫抖153緩慢心律失常緩慢心律失常154逸搏與逸搏心率

在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單個(gè)或連續(xù)的心搏

1-2個(gè)出現(xiàn)時(shí)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)獲3個(gè)以上稱為逸搏心率逸搏與逸搏心率在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單155房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、但每個(gè)來自心房的激動(dòng)均可下傳至心室

P-R間期≥0.21s，每個(gè)P波之后有QRS波群房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、但每個(gè)來156I度房室傳導(dǎo)阻滯〔P-R間期0.27s〕I度房室傳導(dǎo)阻滯〔P-R間期0.27s〕157房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落，按脫落的特點(diǎn)分為：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯〔文氏現(xiàn)象〕Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律158Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型

又稱莫氏Ⅰ型

P-R間期逐漸延長，直至QRS脫落，脫落后的P-R間期縮短，以后又依次逐漸延長，周而復(fù)始出現(xiàn)上述現(xiàn)象Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型又稱莫氏Ⅰ型159II度房室傳導(dǎo)阻滯〔I型〕II度房室傳導(dǎo)阻滯〔I型〕160Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅱ型

P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、突然出現(xiàn)的P波后QRS波群脫漏房室傳導(dǎo)比例可為2:1，3:2，4:3，5:4Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型161II度房室傳導(dǎo)阻滯〔II型〕II度房室傳導(dǎo)阻滯〔II型〕162Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P、QRS波規(guī)律出現(xiàn)，但兩者之間無固定關(guān)系心房率大于心室率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P、QRS波規(guī)律出現(xiàn)，但兩者之間無163III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯164預(yù)激綜合癥當(dāng)室上性沖動(dòng)沿正常途徑下傳至心室時(shí)，該沖動(dòng)同時(shí)經(jīng)附加旁道下傳，搶先到達(dá)心室使一局部心室肌提前沖動(dòng)預(yù)激綜合癥當(dāng)室上性沖動(dòng)沿正常途徑下傳至心室時(shí)，165《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件166心電圖的診斷步驟一般瀏覽:準(zhǔn)電壓、走紙速度、導(dǎo)聯(lián)連接確定主導(dǎo)心律:竇性、異位或者兩者兼之判斷心臟位置:心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位分析P波、QRS涉及兩者關(guān)系:形態(tài)、時(shí)間、電壓ST段改變以及改變類型得出結(jié)論心電圖的診斷步驟一般瀏覽:準(zhǔn)電壓、走紙速度、導(dǎo)聯(lián)連接167心電圖的臨床應(yīng)用診斷心律失常診斷心肌梗死心臟形態(tài)學(xué)方面的改變:房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有參考價(jià)值心臟以及冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)藏功能心臟急癥和急救監(jiān)測(cè)局限性:不能診斷心臟構(gòu)造畸形以及做為心臟疾病的病因診斷心電圖的臨床應(yīng)用診斷心律失常168診斷學(xué)〔diagnostics〕心電圖(Electrocardiogram)診斷學(xué)169目的要求：

了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記170

第一節(jié)

心電的發(fā)生原理與心電向量

第一節(jié)

171心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底心電向量的概念心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底心電向量的概念172心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心肌細(xì)胞的電生理學(xué)根底1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階段173心電圖代表整個(gè)心臟電沖動(dòng)的綜合過程。一、心電圖發(fā)生的原理與向量的概念〔心電〕

臨床電生理研究指出:靜息狀態(tài)時(shí)的心肌細(xì)胞呈極化狀態(tài)。細(xì)胞膜外為正荷，細(xì)胞內(nèi)為負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化．靜息膜電位構(gòu)成主要和心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度差異有關(guān)．留神肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對(duì)鉀、鈉、鈣、氯離子的通透性發(fā)生改變，使細(xì)胞膜內(nèi)為正電荷，膜外為負(fù)電荷?！舱?fù)離子發(fā)生逆轉(zhuǎn)〕即產(chǎn)生動(dòng)作電位臨床心電圖的根本知識(shí)心電圖代表整個(gè)心臟電沖動(dòng)的綜合過程。一、心電圖發(fā)生的原理與174這時(shí)受刺激部位與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的臨近細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，電源在前，電穴在后，此種電偶向前移動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電流，甚至整個(gè)細(xì)胞完成除極化。復(fù)極過程與除極過程一樣,可看成一對(duì)電偶在移動(dòng)，剛開場復(fù)極的一點(diǎn)與其鄰近尚未復(fù)極局部之間存在電位差，因而也有電流產(chǎn)生。不同于除極，復(fù)極時(shí)電穴在前，電源在后。這時(shí)如將檢測(cè)電極置于體表一定位置即得一定的電位變化，對(duì)向除極方向時(shí)正電位，描出向上的波，背離測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波。這時(shí)受刺激部位與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的臨近細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，電源175心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開場除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開場復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀176《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件177心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開場除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開場復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀178動(dòng)作電位曲線動(dòng)作電位曲線179

心電向量的概念〔一〕向量〔二〕瞬間綜合心電向量

心電向量的概念〔一〕向量180心電向量(Vector)心肌細(xì)胞的電位變化ABC﹢﹦ABC﹣﹦ABC心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程中產(chǎn)生電力(電偶)。由大小有方向的心電位幅度稱為心電向量，用箭頭表示方向，用長度表示電位大小，〔強(qiáng)度〕，按以下原理合成“心電綜合向量〞，二個(gè)方向一樣者，振幅相加，方向相反者那么相減，或用合力原理，即平行四邊形的對(duì)角線為綜合向量。心電向量(Vector)心肌細(xì)胞的電位變化ABC﹢﹦ABC﹣181

心室除極程序與各瞬間向量

182

摸擬空間心向量環(huán)

183〔三〕立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——

心房除極2、QRS向量環(huán)

——

心室除極3、T向量環(huán)

——

心室復(fù)極〔三〕立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)184

第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成第二節(jié)185

常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)186常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位187常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)188標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極Ⅰ

左手腕右手腕Ⅱ

左腳踝右手腕Ⅲ

左腳踝左手腕標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極189

標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

190加壓單極導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極aVR

右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF

左腳踝左手腕+右手腕加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極191

加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

192導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸193心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)

正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4

水平處V6左腋中線V4

水平處

左手腕

+右手腕

+左腳踝心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極194胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置195心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式196心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢197

心電圖的形成

立體心電向量環(huán)的第一次投影

——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影

——心電圖波形心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影198立體心電向量環(huán)的第一次投影

立體心電向量環(huán)的第一次投影

199額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系200

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

201心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位202心電軸

心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS

綜合向量所指的方向。

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。心電軸心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS電軸偏移：輕、中、203正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移204心電軸

判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、計(jì)算法：心電軸判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)205平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法206

振幅法測(cè)定心電軸

207鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：208《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件209

其他心電圖導(dǎo)聯(lián)〔一〕監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)〔二〕附加導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)〔一〕監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)210思考題

解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念211第三節(jié)正常心電圖第三節(jié)212心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖213〔一〕心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波〔一〕心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-214P波：反映心房除極。P-R段：心房復(fù)極及AVN，房室束，束支的電活動(dòng)。P+P-R段＝P-R間期滿意房除極到心室除極開場。QRS：心室除極全過程，統(tǒng)一命名先出現(xiàn)負(fù)向波Q波，先出現(xiàn)正向波為R波，R波后負(fù)向波為S波，S波后正向波為R′，R′后負(fù)向S′，整個(gè)負(fù)向波為QS波。Qq,Rr,Ss,根據(jù)波幅大小而定。P波：反映心房除極。215ST段：QRS波群與T波之間連接部稱為ST段，反映心室除極終了和復(fù)極開場之間的電位變化。T波：心室復(fù)極電位變化。U波：機(jī)制不明可能反映浦肯野纖維后復(fù)極電位變化。ST段：QRS波群與T波之間連接部稱為ST段，反映心室除極終216

心電圖各波段的組成和命名

心電圖的測(cè)量方法

正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量方217心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

218心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心219心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為以下QRS波命名：心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為以下QRS波命名：2203、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極完畢到心室復(fù)極開場6、P-R間期：沖動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名3、T波：代表心室復(fù)極心電圖各波段的組成和命名221心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名222走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法走紙速度：25mm/s橫223《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件224心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量工程：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算心電圖的測(cè)量方法

225

電壓、時(shí)間的測(cè)量

波幅的測(cè)量

電壓、時(shí)間的測(cè)量波幅的測(cè)量

226

波寬的測(cè)量

波寬的測(cè)量

227S-T段移位的測(cè)量

取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)

ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.04－0.06S

為測(cè)量點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為228J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量229

各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期

各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期230心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時(shí)：

測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間231正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：232P波：代表左右心房除極電位變化，形狀；圓鈍或輕度切跡，P波方向：I、II、avF、V4-V6向上，avR向下，其余可雙向，倒置，平坦，P波時(shí)限：Ｐ<0.11s。Ｐ波電壓：在肢導(dǎo)<0.25mv,胸導(dǎo)<0.20mv。P-R間期：代表心房最早開場除極至心室最早開場除極的時(shí)間。在0.12-0.20ms之間。小孩短,老人稍長不超過0.22s。P波：代表左右心房除極電位變化，形狀；圓鈍或輕度切跡，P波方233QRS:心室除極過程的電位和時(shí)間變化.--時(shí)間:0.06～0.10s不超過0.11s.--波形振幅:v1,v2呈ｒS型,Rv1<1.0mv。v5,v6呈ｑRｓ,R,Rs。Rv5<2.5mv。v3,v4與S波大致相等.v1-V6Ｒ逐漸↑,S波逐漸↓.v1R/S<1;v5

R/S>1;RavR<0.5mv,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv,

各肢導(dǎo)QRS絕對(duì)值>0.5mv,胸導(dǎo)>0.8mv.--Q波:Q<0.04s,Q<1/4R(III,avR,avL可超過).V1不應(yīng)有Q波,但可以呈QS型.QRS:心室除極過程的電位和時(shí)間變化.234J點(diǎn):QRS終末與ST段交點(diǎn)可抬高R壓低.一般在等電線上.ST段:壓低<0.05mv,v1,v2抬高不超過0.3mv,v4-v6不超過0.1mv。T波:表示心肌復(fù)極電位改變。

--方向與主波方向一致,v1-v3可向上,雙向,向下,但v1向上,v2-v6不應(yīng)向下。

--振幅:除III,avR,avL,v1-v3外,其余導(dǎo)聯(lián)T波>1/10R(同導(dǎo)),T可高,1.2mv-1.5mv。QT間期:心肌除極與復(fù)極全過程.60-100/min,在0.32-0.44s.U波后繼電位與T波方向一致,在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn),低小振幅v3清晰,U>T波考慮低鉀,正常0.1mv以下。J點(diǎn):QRS終末與ST段交點(diǎn)可抬高R壓低.一般在等電線上.2352、P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立,Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)雙向(+－〕.導(dǎo)聯(lián)——倒置aVR.⑵時(shí)間：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s⑶電壓：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波2、P波：正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波2363、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)3、P-R間期正常心電圖的波形特點(diǎn)237正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波Q波：主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4時(shí)間：小于0.04S壞死性Q波〔異常Q波、病理性Q波〕心梗的典型體征正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波心梗的典型體征238正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s電壓：RⅤ5、RⅤ6＜2.5mv.電壓正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波電壓239正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：正常：位于基線上，可有輕度偏移S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv〔除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過0.3mv外〕正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：2407、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間：0.05-0.25s

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)7、T波：正常心電圖的波形特點(diǎn)241

T波形狀

242正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：時(shí)間：0.16-0.25s

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：9、Q-T間期：243思考題：1.解釋以下概念：QRS波、ST段、Q－T間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、二尖瓣型P波QRS波的命名原那么P波、P-R間期和QRS波的正常值思考題：1.解釋以下概念：QRS波、ST段、Q－T244第四節(jié)異常心電圖第四節(jié)245目的要求:

房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、代償間歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合征等正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其246

心房、心室肥大心房、心室247心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心248左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波〞左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P249左心房肥大左心房肥大250右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波〞常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III251右心房肥大右心房肥大252雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：

異常高大，又增寬呈雙峰型的P波常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波253雙心房肥大雙心房肥大254〔一〕左室高電壓的表現(xiàn)1、RV5>2.5mV或Rv6>2.5mvRV5+SV1>4.0mV〔男性〕或>3.5mV〔女性〕２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大〔一〕左室高電壓的表現(xiàn)左心室肥大255〔二〕QRS總時(shí)間>0.10s〔三〕額面心電軸左偏，但一般不超過-30°〔四〕ST-T改變心電圖特點(diǎn)：左心室肥大〔二〕QRS總時(shí)間>0.10s心電圖特點(diǎn)：左心室肥大256左心室肥大左心室肥大257右心室肥大〔一〕右心室高電壓的表現(xiàn)1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn)：右心室肥大〔一〕右心室高電壓的表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：258心電圖特點(diǎn)：右心室肥大〔二〕QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s〔三〕額面平均電軸≥90°〔重癥可>110°〕〔四〕ST-T改變心電圖特點(diǎn)：右心室肥大〔二〕QRS時(shí)限多正常，VATV1＞259右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損260雙心室肥大

大致正常的心電圖一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn)：雙心室肥大大致正常的心電圖心電圖特點(diǎn)：261雙側(cè)心室肥大雙側(cè)心室肥大262心肌缺血心肌缺血263心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響264T波改變T波高大直立——

心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變T波高大直立——265T波改變T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠狀T波T波改變T波倒置——冠狀T波266T波低平或雙向——

雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變T波低平或雙向——T波改變267ST段改變

ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型ST段改變ST段移位水平型或弓背向上型268缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型269心肌梗死心肌梗死270根本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆根本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死271心肌梗死的圖形演變?cè)缙凇渤毙云诨蚨氯捌凇臣毙云诔浞珠_展期〔也稱近期〕陳舊期〔愈合期〕心肌梗死的圖形演變?cè)缙凇渤毙云诨蚨氯捌凇?72急性心肌堵塞的圖形演變急性心肌堵塞的圖形演變273急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖274心肌堵塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁〔膈面〕以“異常Q波〞出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心肌堵塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁〔膈面〕以“異275《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件276《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件277心律失常心律失常278心臟的傳導(dǎo)體系心臟的傳導(dǎo)體系279分類〔一〕沖動(dòng)起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫抖被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律

分類〔一〕沖動(dòng)起源異常竇性心律失常280沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分類〔二〕

傳導(dǎo)障礙：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：預(yù)激綜合癥沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分類〔二〕傳導(dǎo)障礙：281竇性心律失常竇性心律失常282正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律

特點(diǎn)：正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直特點(diǎn)：283《心電圖快速學(xué)習(xí)》教學(xué)課件284正常竇性心律正常竇性心律285竇性心動(dòng)過速

頻率：成人>100次/min

1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速頻率：成人>100次/min特點(diǎn)：286竇性心動(dòng)過速

常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿