三大常規(guī)-糞便檢查PPT

糞便檢查

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examinationoffeces/stool糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細(xì)菌占干重1/3固體成分檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲(chóng)感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病。一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無(wú)糞便排出而又必須檢查肛門(mén)指診或采便管采集標(biāo)本。標(biāo)本采集本卷須知1．標(biāo)本容器帶蓋、干凈、枯燥、無(wú)滲漏、無(wú)吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲(chóng)毛蚴孵化：約30g糞便3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的外表不同部位，深處及糞端多處取材

第二節(jié)糞便理學(xué)檢驗(yàn)一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲(chóng)六、結(jié)石一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，那么相對(duì)較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。二、性狀正常成人糞便：質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者和兒童巨結(jié)腸癥黏液便

腸道受刺激、炎癥或過(guò)敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲(chóng)病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲(chóng)感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲(chóng)病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃色或金黃色病理情況：糞便可不同的顏色改變糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過(guò)量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對(duì)較淡慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚(yú)腥臭味五、寄生蟲(chóng)肉眼分辨的較大蟲(chóng)體：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、牛肉絳蟲(chóng)、闊頭裂節(jié)絳蟲(chóng)等將糞便過(guò)篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等細(xì)小蟲(chóng)體服驅(qū)蟲(chóng)劑后：查有無(wú)蟲(chóng)體驅(qū)絳蟲(chóng)后：尋找頭節(jié)六、結(jié)石最重要且最多見(jiàn)的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見(jiàn)，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能檢出。

第三節(jié)糞便化學(xué)檢驗(yàn)一、隱血試驗(yàn)二、膽色素三、脂肪

一、隱血試驗(yàn)

〔occultbloodtest,OBT〕隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗(yàn)可以通過(guò)化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來(lái)證實(shí)隱血的試驗(yàn)臨床意義消化道出血鑒別診斷，消化性潰瘍〔陽(yáng)性率40%~70%，間歇性〕，消化道惡性腫瘤〔陽(yáng)性率高達(dá)95%，持續(xù)性〕，其它〔黏膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病及流行性出血熱〕第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細(xì)胞二、食物殘?jiān)?、結(jié)晶四、病原生物五、糞便分析工作站最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無(wú)寄生蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個(gè)以上的高倍視野一、細(xì)胞1、白細(xì)胞2、紅細(xì)胞3、巨噬細(xì)胞4、腸黏液上皮細(xì)胞5、腫瘤細(xì)胞1、白細(xì)胞正常糞便偶見(jiàn)：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，＜15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量多少與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過(guò)敏性腸炎和腸道寄生蟲(chóng)感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。WBConstoolsmearpuscellonstoolsmear2．紅細(xì)胞正常糞便中不含紅細(xì)胞紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過(guò)隱血試驗(yàn)證實(shí)

RBConstoolsmear3．巨噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見(jiàn)吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞

phagocyteonstoolsmear4．上皮細(xì)胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear5．腫瘤細(xì)胞

乙狀結(jié)腸癌、直腸癌可發(fā)現(xiàn)成堆癌細(xì)胞。二、食物殘?jiān)Ｇ闆r：僅見(jiàn)到無(wú)定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)?，偶?jiàn)少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時(shí)：不同類型的食物殘?jiān)?．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結(jié)締組織5．植物纖維及細(xì)胞四、病原生物1、細(xì)菌2、寄生蟲(chóng)卵3、腸道原蟲(chóng)4、酵母菌5、霉菌1、細(xì)菌⑴正常菌群與菌群失調(diào)成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少局部：致病細(xì)菌⑵霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，參加霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性糞便粘液局部：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚(yú)群樣排列，逗點(diǎn)狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并培養(yǎng)和鑒定

V.choleraeonstoolsmear2、寄生蟲(chóng)卵正常人糞便沒(méi)有蟲(chóng)卵腸道寄生蟲(chóng)感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲(chóng)卵糞便中常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)卵：蛔蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、肺吸蟲(chóng)卵、華枝睪吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵、絳蟲(chóng)卵等最少觀察10個(gè)低倍視野，以低倍鏡所見(jiàn)蟲(chóng)卵的最低和最高數(shù)