應(yīng)力性尿失禁課件

Stressurinaryincontinence

應(yīng)力性尿失禁應(yīng)力性尿失禁(Stressurinaryincontinence)無(wú)法用意識(shí)來(lái)控制的漏尿情形在患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)腹壓上升，而導(dǎo)致尿失禁不穩(wěn)定逼尿肌(detrusorinstability)也是造成尿失禁的成因之一應(yīng)力性尿失禁(Stressurinaryincontinence)GenuineStressincontinence(真性應(yīng)力性尿失禁)發(fā)生漏尿時(shí)是由膀胱內(nèi)壓大於最大尿道關(guān)閉壓產(chǎn)生而沒(méi)有逼尿肌收縮發(fā)生之下而稱之。必需經(jīng)由尿路動(dòng)力學(xué)的診斷應(yīng)力性尿失禁(Stressurinaryincontinence)最常見(jiàn)的致因:uretheralsphincterincompetenceEtiology1.Mostcommon因生產(chǎn)所造成骨盆底的肌肉傷害2.CONGENITALWEAKNESSOFBLADDER3.其他原因而造成骨盆底的肌肉傷害4.因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道和尿道黏膜萎縮老化5.電療或骨盆手術(shù)也會(huì)使尿道黏膜纖維化Symptoms這些患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑，會(huì)尿失禁通常是Multiparous,elderlywomen通常也會(huì)frequencyorurgency,不過(guò)detrusorinstability也常伴隨這些癥狀Signs可以請(qǐng)病人在脹膀胱咳嗽,若有漏尿的情形,即可診斷為尿失禁50%的尿失禁婦女都有prolapseofurethraandanteriorvaginalwall

Investigation1.midstreamurine(MSU)去區(qū)辨是否有感染或尿糖等情形2.尿流速圖(uroflowmetry)－a.可測(cè)知尿流速、尿量、排尿時(shí)間，並作殘尿量之判定。此試驗(yàn)與逼尿肌收縮能力及尿道有無(wú)阻塞等有關(guān)。b.正常的尿流速為15ML/SEC

c.尿道阻塞,少見(jiàn)於婦女,泰半和男人的前列腺肥大有關(guān)Investigation3.CYSTOMETRY(膀胱壓力描繪圖)

ANDVIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(影像尿路動(dòng)力學(xué))a.用來(lái)評(píng)估漏尿及排除detrusorinstabilityb.膀胱先由尿管注入顯影劑,直腸和膀胱分別有壓力計(jì).Detrusorpressure=bladderpressure–rectalpressure(在voidingphasemeasure)Investigationc.影像尿路動(dòng)力學(xué),咳嗽中的漏尿可用肉眼或影像來(lái)評(píng)估,如果detrusor沒(méi)有收縮,genuinestressincontinence(真性應(yīng)力性尿失禁)isconfirmedInvestigation衛(wèi)生棉墊方法(PADTEST)–只能評(píng)估漏尿的量,但不能評(píng)估漏尿的原因Treatment治療可以分為保守療法及手術(shù)治療所有GenuineStressincontinence(真性應(yīng)力性尿失禁)的病人在考慮手術(shù)治療之前,都應(yīng)接受保守療法Treatment保守療法1.治療肥胖2.治療慢性咳嗽3.治療慢性便祕(mì)4.治療女性荷爾蒙之缺乏Treatment1.骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法。KegelExcercises2.生理回饋行為療法：結(jié)合肌電圖及電腦影像的方式，引導(dǎo)病患做正確骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)3.骨盆肌肉電流刺激療法。4.陰道內(nèi)置支撐物，執(zhí)行肌肉重量訓(xùn)練5.50%的病人接受骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法後,有顯著改善Treatment手術(shù)治療1.AnteriorColporrhaphy

a.適合兼併cystocele

和輕微應(yīng)力性尿失禁的病人。b.缺點(diǎn)是手術(shù)成功率較低Treatment2.Endoscopicbladdernecksuspensiona.矯正因尿道及膀胱頸的hypermobility造成的應(yīng)力性尿失禁b.術(shù)後短時(shí)間效果顯著,但長(zhǎng)期效果不彰Treatment3.Tension-freevaginaltape

(無(wú)張力陰道吊帶術(shù))a.手術(shù)過(guò)程只需局部或低腰椎麻醉b.手術(shù)時(shí)間短、併發(fā)癥極少、術(shù)後疼痛少、恢復(fù)快c.短期成功率可達(dá)85%,長(zhǎng)期效果目前尚未定論Treatment4.Burchcolposuspension

a.將膀胱頸旁的endopelvicfascia固定到iliopectinealligament（Cooper’sligament）。b.成功率可達(dá)85%,長(zhǎng)期效果值得肯定c.通常也可以curecystoceled.缺點(diǎn)：排尿困難；enterocele(latecomplication)Treatment5.Marshh-Marchetti-Krantzoperation

(MMK)a.經(jīng)由下腹部切口進(jìn)入Reitzspace，並將尿道及膀胱旁的endopelvicfascia固定在pubicsymphysis後面b.Majorcomplication:osteitispubis(5%)c.通常不可以curecystoceleTreatment6.SlingOperations

a.通常用於複雜的應(yīng)力性尿失禁，成功率可達(dá)80%-90%,b.併發(fā)癥:術(shù)後解尿困難﹑餘量增加,c.sling材質(zhì)的選擇是自體材料,還是人工材料呢?都有許多的困難處存在Treatment7.PeriurethralInjections

a.使用collagen在膀胱頸延著尿道注射。b.Continencerate50%c.成功率較一般手術(shù)方法來(lái)的