婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義第十三章

第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護(hù)理第一節(jié)概述本節(jié)考點(diǎn)：女性生殖器官自然防御功能病原體傳播途徑（一）女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)能兩側(cè)大陰唇自然合攏遮掩陰道口、尿道口。道壁松弛，陰道腔增大，易致感染。陰道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生變厚，從而增強(qiáng)抵抗病原菌侵入的能力。陰道上皮細(xì)胞含有豐富的糖原陰道H（H值通常為～，使嗜堿性病原菌的活動(dòng)和繁殖受到抑制，稱為陰道自凈作用。生育年齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時(shí)消除宮內(nèi)感染。入。染作用。娩及各種宮腔操作、經(jīng)血排出的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。（二）病原體菌、結(jié)核桿菌等。原蟲多見陰道毛滴蟲。少見阿米巴原蟲。真菌以白色假絲酵母菌為主。病毒如皰疹病毒、人乳頭瘤病毒。螺旋體如蒼白密螺旋體。衣原體、支原體。（三）傳播途徑沿生殖道黏膜上行蔓延病原體由外陰侵入陰道，或陰道內(nèi)的菌群沿黏膜上行，通過(guò)子宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜到達(dá)卵巢及腹腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體多沿此途徑蔓延。結(jié)核桿菌的主要傳播途徑。第二節(jié)外陰部炎癥本節(jié)考點(diǎn)：外陰炎病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)前庭大腺炎病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)一、外陰炎外陰炎主要指外陰部皮膚與黏膜的炎癥。（一）病因當(dāng)陰道分泌物、炎癥分泌物、經(jīng)血、尿液，糞便刺激外陰皮膚；外陰清潔不及時(shí)；著化纖內(nèi)褲、緊身衣致局部透氣性差；細(xì)菌感染時(shí)均可造成外陰炎。（二）臨床表現(xiàn)癥狀外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、灼熱。厚、皸裂或呈棕色改變。（三）治療原則高錳酸40215～30（四）護(hù)理措施健康教育對(duì)糖尿病、尿瘺、糞瘺病人加強(qiáng)指導(dǎo)。性肥皂。每天更換內(nèi)褲。指導(dǎo)病人及時(shí)就醫(yī)，積極治療原發(fā)病。防止?fàn)C傷。二、前庭大腺炎病育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。（一）病因（二）臨床表現(xiàn)前庭大腺膿腫多發(fā)生于一側(cè)。1／3處疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)走路受限。體征檢查局部可見皮膚紅腫、發(fā)熱。當(dāng)膿腫形成時(shí)觸之有波動(dòng)感，膿腫直徑可達(dá)3～6cm。膿腫可自行破潰，引流良好者，炎癥消退而自愈；如引流不暢，炎癥持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作。（三）治療原則流及造口術(shù)。該手術(shù)簡(jiǎn)便且能保持腺體功能。（四）護(hù)理措施急性期臥床休息。注意外陰清潔衛(wèi)生。切開引流術(shù)和造口術(shù)后要引流，每日換藥；用氯已定棉球擦洗外陰，每日2次。第三節(jié)陰道炎癥本節(jié)考點(diǎn)：滴蟲陰道炎病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施外陰陰道假絲酵母菌病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)老年性陰道炎病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施（一）病因及發(fā)病機(jī)制pH5.2～6.6的潮濕環(huán)境最適宜其生長(zhǎng)繁殖，能在3～521天，在4620～60分鐘。pH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲在月經(jīng)皮褶、尿道、前列腺等處。（二）臨床表現(xiàn)如有其他細(xì)菌混合感染白帶可呈黃綠色、血性、膿性且有臭味，瘙癢部位在陰道口和外陰，局部灼熱、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿頻、尿痛甚至血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)生存造成不孕。少數(shù)滴蟲感染者無(wú)癥狀稱帶蟲者?；蚰撘盒耘菽瓲罘置谖铩＃ㄈ┹o助檢查生理鹽水懸滴法具體方法：在玻片上加1左右。（四）治療原則常狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。13陰性稱治愈。夫妻雙方要同時(shí)治療，切斷直接傳播途徑。0.5%1%110天為一療程。然后陰道用藥，如甲硝唑等，置陰道穹隆部，10天為一療程。400mg3次×7天。偶有胃腸道副反應(yīng)，妊?期、哺乳期婦女慎用。（五）護(hù)理措施浴盆、浴巾要消毒。醫(yī)療單位作好消毒隔離，以免交叉感染。5～10減少等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。陰道灌洗要注意溫度、濃度、方法。治療期間禁止性生活。甲硝唑能通過(guò)乳汁排泄，哺乳期婦女在用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。24～48小時(shí)避免性交及陰道灌洗、陰道上藥。囑病人堅(jiān)持治療及隨訪，直至癥狀消失。療。二、外陰陰道假絲酵母菌病傳染方式以內(nèi)源性傳染為主3（一）病因及發(fā)病機(jī)制pH值多在4.O～4.7。60℃持續(xù)1小時(shí)即死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)試劑等抵抗力較強(qiáng)。（二）臨床表現(xiàn)物典型特點(diǎn)為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。外陰可見紅斑、水腫，皮膚有抓痕。（三）輔助檢查懸滴檢查：玻片滴pH值細(xì)胞，可能為混合感染。（四）治療原則消除病因積極治療糖尿病，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇者應(yīng)停藥。陰道用藥制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑、咪康唑栓劑置于陰道內(nèi)。每晚一粒或一片連用7～10天。2%～4%1次，10次為一療程。20Omg天。（五）護(hù)理措施道炎。向病人講解疾病原因，消除顧慮積極就醫(yī)。煮沸消毒。陰道灌洗注意藥液濃度和治療時(shí)間以免皮膚燙傷。孕婦要積極治療，否則陰道分娩時(shí)新生兒易被傳染患鵝口瘡。原因。對(duì)有癥狀的性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。老年性陰道炎降，病菌易入侵并繁殖引起炎癥。（一）病因及發(fā)病機(jī)制pH引起炎癥。（二）臨床表現(xiàn)癥狀白帶增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，伴嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。黏膜痛、尿失禁癥狀。體征陰道檢查可見陰道皺襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血點(diǎn)或片連，導(dǎo)致陰道閉鎖。若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿。（三）治療原則0.5%1%1次。灌洗后局部應(yīng)用抗生素。素軟膏。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑。（四）護(hù)理措施對(duì)圍絕經(jīng)期、老年婦女進(jìn)行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預(yù)防措施和技巧。時(shí)藥物應(yīng)置于陰道深部。保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。穿棉織內(nèi)褲，減少刺激。子宮頸炎癥本節(jié)考點(diǎn)：病因病理臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施頸炎多見。（一）病因眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎日益增多。（二）病理外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。糜爛面與正常宮頸上皮界限清楚。妊?期雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生，原始鱗-柱交界外移。宮頸外口可見形似糜爛的表現(xiàn)，為生理性宮頸糜爛。宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分3根據(jù)糜爛面的面積大小將宮頸糜爛分為31／31／3～2／3為重度糜爛。描寫宮頸糜爛時(shí)應(yīng)同時(shí)表明糜爛面積和深度如中度糜爛、顆粒型。肥大，但表面光滑，由于結(jié)締組織增生而使宮頸硬度增加。生向外口突出，宮頸口充血、紅、腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生致宮頸肥大。（三）臨床表現(xiàn)檢查可見宮頸有不同程度的糜爛、囊腫、肥大或息肉。（四）治療原則頸癌。3～7天之內(nèi)。一枚，連續(xù)7～10天。也可用中藥治療。宮頸黏膜炎局部治療效果不佳需全身治療手術(shù)療法宮頸息肉可手術(shù)摘除。（五）護(hù)理措施分娩及手術(shù)時(shí)應(yīng)減少宮頸裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。向病人傳授防病知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天更換內(nèi)褲，清洗外陰，定期婦科檢查。為明確診斷應(yīng)先作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，以排除宮頸癌，解除病人思想負(fù)擔(dān)。周脫痂時(shí)可有少量出血。囑病人保持外陰清潔，每日清洗外陰2經(jīng)干凈后復(fù)查，一般可痊愈，效果欠佳者可進(jìn)行第二次治療。證療效。盆腔炎癥本節(jié)考點(diǎn)：急性盆腔炎病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)慢性盆腔炎病因病理臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施一、急性盆腔炎（一）病因盆腔炎。宮腔引起感染。手術(shù)干擾可引起急性發(fā)作或擴(kuò)散。闌尾炎、腹膜炎等鄰近器官的炎癥經(jīng)過(guò)直接蔓延也可致盆腔炎。以大腸埃希菌為主。病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。性活動(dòng)多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻等與急性盆腔炎有關(guān)。慢性盆腔炎急性發(fā)作。（二）臨床表現(xiàn)癥狀起病時(shí)下腹疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，發(fā)熱，陰道分泌物增多。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。月經(jīng)期發(fā)病可使經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。體征典型體征呈急性病容，體溫升高，腹膜刺激征下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦輸卵管增粗并有壓痛，如為輸卵管卵巢囊腫可觸及包塊。（三）治療原則支持療法臥床休息，盡量避免不必要的婦科檢查以免炎癥擴(kuò)散。生素?？股貞?yīng)用要求達(dá)到足量，聯(lián)合用藥。膿腫破裂者需立即行剖腹探查。中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。（四）護(hù)理措施體溫過(guò)高應(yīng)給予物理降溫。給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。給予床邊隔離。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗生素治療并注意變態(tài)反應(yīng)。腹脹時(shí)可胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹的情況。給予心理支持。應(yīng)通知醫(yī)生。健康教育。（一）病因盆腔炎病程長(zhǎng)，癥狀可在月經(jīng)期加重，機(jī)體抵抗力下降時(shí)反復(fù)發(fā)作。（二）病理l.慢性子宮內(nèi)膜炎常見于流產(chǎn)后、產(chǎn)后，胎盤胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良引發(fā)感染；絕經(jīng)后婦女雌激素低下，子宮內(nèi)膜薄易受感染，嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。輸卵管峽部的黏膜上皮和纖維組織增厚粘連，使輸卵管呈結(jié)節(jié)性增厚稱為結(jié)節(jié)性輸卵管炎。旁組織也增厚變硬。（三）臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞。經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)。不孕及異位妊?：由于輸卵管阻塞而致。到增厚的輸卵管呈條索狀，輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物。（四）治療原則中藥治療以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥灌腸。物理療法方法有短波、超短波、離子透入、蠟療等。其他藥物治療在應(yīng)用抗生素的同時(shí)使用α-的吸收，提高療效。手術(shù)治療輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫可手術(shù)治療。（五）護(hù)理措施注意個(gè)人衛(wèi)生，節(jié)制性生活。防止反復(fù)感染，加重病情。指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過(guò)度疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。向病人講授疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、治療措施，增加病人的參與意識(shí)。第六節(jié)尖銳濕疣本節(jié)考點(diǎn)：病因及感染途徑臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施發(fā)病率高，生長(zhǎng)快。（一）病因及感染途徑生活史者最易感染。直傳播的危險(xiǎn)。（二）臨床表現(xiàn)頂端可有角化和感染潰爛。觸之易出血，有腥臭膿性分泌物。（三）治療原則5%CO2治療，大的尖銳濕疣可行手術(shù)切除。造成軟產(chǎn)道裂傷、出血，因此應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（四）護(hù)理措施進(jìn)行性知識(shí)教育，提高防病意識(shí)。治療期間禁止性生活。已污染的衣褲、生活物品要及時(shí)消毒。保持外陰清潔，避免不潔性交。注意消毒隔離，治療用物、器械嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。妊?婦女為避免傳染給胎兒，可考慮剖宮產(chǎn)。而廢。尊重病人醫(yī)護(hù)人員要以熱情、誠(chéng)懇，消除病人的思想顧慮。淋病本節(jié)考點(diǎn)：病因及感染途徑臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施（一）病因及感染途徑淋病是由革蘭氏陰性淋病奈瑟（簡(jiǎn)稱淋菌兒圍生期死亡率增高，出生體重減輕，甚至引起淋菌性敗血癥。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期3～7分為急性和慢性兩種。急性淋病最早癥狀為尿痛、尿頻、排尿困難。白帶增多呈膿性。外陰紅腫、燒灼，宮下腹兩側(cè)劇痛，有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。宮頸炎、輸卵管積水。淋菌可長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺深處反復(fù)發(fā)作。淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療原則l.原則是盡早徹底、及時(shí)、足量、規(guī)范用藥。首選藥物以第三代頭孢菌素為主，夫妻同時(shí)治療。由于新生兒經(jīng)產(chǎn)道直接接觸可引起淋菌性結(jié)膜炎，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用紅霉素眼藥膏。（四）護(hù)理措施5～10分鐘，病人所接觸的物品及器具用1%苯酚溶液浸泡。囑病人家屬檢查淋菌，陽(yáng)性者一并治療，其子女有癥狀者也應(yīng)檢查。心理護(hù)理給予關(guān)心、安慰，解除病人治療的思想顧慮，幫助病人樹立治愈的信心。性伴侶檢查淋菌，陽(yáng)性者一并治療。嚴(yán)禁性交。急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離技術(shù)。治療結(jié)束，臨床癥狀消失7天后取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，以后每月復(fù)查1次，連續(xù)次陰性方能確定為治愈，復(fù)查時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查滴蟲和梅毒血清反應(yīng)，因三者可同時(shí)感染。類藥。嚴(yán)格消毒，產(chǎn)后繼續(xù)給予抗生素治療。梅毒本節(jié)考點(diǎn)：病因及感染途徑臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施（一）病因及感染途徑會(huì)極少。蒼白密螺旋體在體外干燥條件下不宜生存，一般消毒劑及肥皂水均可殺滅。（二）臨床表現(xiàn)梅毒的潛伏期約2～4統(tǒng)等重要臟器，造成勞動(dòng)力喪失甚至死亡。根據(jù)梅毒的癥狀、體征發(fā)展經(jīng)過(guò)，一般分為3期。16周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。先天梅毒兒占死胎的30%2率均明顯升高。（三）治療原則治療原則是早期明確診斷，及時(shí)治療。首選青霉素，用藥足量，療程規(guī)則。性伴侶也應(yīng)同時(shí)接受檢查及治療。性，腦脊液檢查陰性。（四）護(hù)理措施心理護(hù)理幫助其建立治愈的信心。治療期間應(yīng)禁止性生活，堅(jiān)持治療及隨訪。預(yù)防間接傳播，如接吻、哺乳、輸血、衣褲、被褥、浴具。例題：梅毒的潛伏期一般為A.24小時(shí)天天周個(gè)月[答疑編號(hào)500699130301]『正確答案』D『答案解析』容易誤選A。梅毒是由蒼白密螺旋體引起的全身性的性傳播疾病，潛伏期2～周，故D項(xiàng)為此題答案。某婦女主訴外陰部瘙癢，護(hù)士應(yīng)建議她A.口服撲爾敏等藥物用堿性溶液清洗外陰D.到醫(yī)院檢查E.用1：