2022年這10類情況不能認(rèn)定工傷 ｜ 附認(rèn)定流程＋爭議認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

2022年這10類情況不能認(rèn)定工傷工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定：在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。在實(shí)踐中，這10類情況不能被認(rèn)定為工傷1.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，非因工作原因受到傷害的“三工”中最核心的因素是“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時(shí)間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時(shí)也對(duì)工作原因起補(bǔ)強(qiáng)作用。根據(jù)最高法院司法解釋規(guī)定，在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?，則推定為工作原因，亦可認(rèn)定為工傷。當(dāng)然，如果用人單位有證據(jù)證明員工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害并非因工作原因?qū)е?，則不能認(rèn)定為工傷。2.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，不是履行工作職責(zé)受到暴力傷害的工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”可認(rèn)定為工傷，包括兩層含義：一層是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達(dá)到，這些人出于報(bào)復(fù)而對(duì)該職工進(jìn)行的暴力人身傷害；另一層是指在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等?！耙蚵男泄ぷ髀氊?zé)受到暴力等意外傷害”強(qiáng)調(diào)的是受到的傷害與履行工作職責(zé)之間存在有因果關(guān)系。如果員工因個(gè)人利益、個(gè)人私怨等原因受到暴力傷害，顯然無法認(rèn)定為工傷。3.因工外出期間從事個(gè)人活動(dòng)受到傷害的因工外出期間一般包括以下情形：1.員工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間；2.員工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會(huì)期間；3.員工因工作需要的其他外出活動(dòng)期間。工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，這里強(qiáng)調(diào)的是“工作原因”。如果員工在因工外出期間從事個(gè)人活動(dòng)，則不能認(rèn)定為工傷。4.在上下班途中發(fā)生交通事故但本人負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任的上下班交通事故是工傷認(rèn)定的常見類型，但并非所有在上下班途中發(fā)生交通事故都能認(rèn)定為工傷，這里需考慮員工在交通事故中的責(zé)任大小。工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定上下班途中受到“非本人主要責(zé)任的交通事故”可認(rèn)定為工傷，“非本人主要責(zé)任”如何理解？具體是指“無責(zé)任”“次要責(zé)任”“同等責(zé)任”。如果交警部門出具的事故認(rèn)定結(jié)論為員工個(gè)人承擔(dān)事故的“主要責(zé)任”或“全部責(zé)任”，則不能認(rèn)定為工傷。5.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病搶救無效在48小時(shí)后死亡的工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”視同工傷?！巴话l(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)。實(shí)務(wù)中較為常見的病是心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發(fā)性疾病。“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。員工雖然是在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，但經(jīng)過搶救無效48小時(shí)之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。有人認(rèn)為這條規(guī)定無人性，是“催人早死”法，其實(shí)我們可以反過來思考，條例中規(guī)定的是“視同工傷”，也就是說本來不屬工傷的，將其視為工傷，這樣想想是不是會(huì)釋然一些？6.工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，請(qǐng)假回家后，再到醫(yī)院救治或死亡的不能視同工傷人力資源社會(huì)保障部法規(guī)司《關(guān)于如何理解<工傷保險(xiǎn)條例>第十五條第（一）項(xiàng)的復(fù)函》認(rèn)為，對(duì)條例第十五條第（一）項(xiàng)視同工亡的理解和適用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照工作時(shí)間、工作崗位、突發(fā)疾病、徑直送醫(yī)院搶救等四要件并重，具有同時(shí)性、連貫性來掌握，具體情形主要包括：1.職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病當(dāng)場死亡；2.職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，且情況緊急，直接送醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場搶救并在48小時(shí)內(nèi)死亡等。至于其他情形，如雖在工作時(shí)間、工作崗位發(fā)病或者自感不適，但未送醫(yī)院搶救而是回家休息，48小時(shí)內(nèi)死亡的，不應(yīng)視同工傷。上述條款主要是針對(duì)在工作時(shí)間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅(jiān)持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院救治或突發(fā)疾病死亡的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍。7.非因工作原因，對(duì)遇險(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡，又未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為見義勇為的《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第（二）項(xiàng)規(guī)定在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的視同工傷，這里需注意司法實(shí)踐中的做法?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于非因工作原因?qū)τ鲭U(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡的情形是否認(rèn)定工傷問題的答復(fù)》（【2014】行他字第2號(hào)）中意見如下：非因工作原因?qū)τ鲭U(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡的，如未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為見義勇為，不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定的視同工傷情形。考慮到請(qǐng)示所涉案件中張?jiān)姶荷嵘砭热说男袨橹档锰岢?，建議你院與下級(jí)法院協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，盡可能通過其他方式做好相關(guān)安撫工作，以妥善化解爭議。8.故意犯罪導(dǎo)致傷亡的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪。故意犯罪的社會(huì)影響惡劣，對(duì)國家、社會(huì)和公民的財(cái)產(chǎn)、利益等損害較大，本著引導(dǎo)公民遵紀(jì)守法的精神，對(duì)于故意犯罪的惡劣情形，法律設(shè)定了不利后果，將其排除在工傷保險(xiǎn)制度之外，不予認(rèn)定工傷?！肮室夥缸铩钡恼J(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。需特別注意的是，過失犯罪導(dǎo)致的傷亡不影響工傷認(rèn)定，比如交通肇事罪、重大責(zé)任事故罪。9.醉酒或者吸毒導(dǎo)致傷亡的法律將因醉酒導(dǎo)致傷亡的情形排除在工傷認(rèn)定的范圍之外，主要是考慮國家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作、醉酒后駕車等，因此，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理，這樣規(guī)定也是為了在一定程度上控制職工酒后工作，減少工傷事故的發(fā)生。對(duì)于醉酒標(biāo)準(zhǔn)，可以參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》國家標(biāo)準(zhǔn)(GB19522-2004）。公安機(jī)關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。10.自殘或者自殺的“自殘”是指通過各種手段和方式傷害自己的身體，井造成傷害結(jié)果的行為?！白詺ⅰ笔侵竿ㄟ^各種手段和方式結(jié)束自己生命的行為。有的自殘或者自殺是員工精神狀態(tài)導(dǎo)致的，但也有的不能排除是為了獲得工傷待遇導(dǎo)致的，自殘或者自殺與工作沒有必然聯(lián)系，員工應(yīng)對(duì)其主觀故意承擔(dān)責(zé)任，因此，不能認(rèn)定工傷。實(shí)務(wù)中比較難做得到的是怎么證明員工是自殘或者自殺？畢竟不是人人都會(huì)留下遺書的，這個(gè)舉證責(zé)任在用人單位。工傷認(rèn)定流程需在什么期限內(nèi)提出申請(qǐng)1.用人單位一方的申請(qǐng)時(shí)限根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。特別注意：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。2.勞動(dòng)者一方的申請(qǐng)時(shí)限用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。特別注意：工會(huì)組織也是可以申請(qǐng)的哦！3.超過1年申請(qǐng)期限的特別規(guī)定根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：①不可抗力；②人身自由受到限制；③屬于用人單位原因；④社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善；⑤當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。需提交什么材料根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：1.勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。社保部門多長時(shí)間受理社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請(qǐng)人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。多長時(shí)間作出工傷認(rèn)定社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷認(rèn)定的前提不一定要有勞動(dòng)關(guān)系最高法院認(rèn)為，通常情況下，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定職工工傷，應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系為前提，但特殊情況下有例外。最高法院（2018）最高法行再151號(hào)行政判決認(rèn)為，當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時(shí)，用工單位承擔(dān)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任不以是否存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時(shí)，應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。不服工傷認(rèn)定結(jié)論怎么辦職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域有爭議的工傷的處理（最高院態(tài)度）1.公安交管部門未出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書或者交通事故責(zé)任認(rèn)定書內(nèi)容不明確時(shí)的工傷認(rèn)定公安交管部門未出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書或者交通事故責(zé)任認(rèn)定書內(nèi)容不明確，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查核實(shí)后，可根據(jù)是否存在交通事故、是否依法報(bào)案以及交通事故證明書內(nèi)容等綜合判斷職工是否對(duì)交通事故負(fù)主要責(zé)任。經(jīng)前述程序仍無法判斷，工傷認(rèn)定申請(qǐng)人請(qǐng)求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門結(jié)合《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第二款，并依據(jù)該條例第十四條第六項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定職工所受交通事故傷害為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。2.職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論所列明的單位對(duì)其承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任有異議的工傷認(rèn)定職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論所列明的單位對(duì)其承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任有異議，但社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論先行認(rèn)定職工的職業(yè)病為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論所列明的單位或工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)相應(yīng)工傷保險(xiǎn)責(zé)任后，有權(quán)機(jī)關(guān)否定相關(guān)單位為工傷責(zé)任單位的，相關(guān)單位或工傷保險(xiǎn)基金可以向?qū)嶋H致害單位依法另行主張權(quán)利。3.第三人民事侵權(quán)賠償與工傷保險(xiǎn)待遇的關(guān)系根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條、《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第八條、《最高人民法院關(guān)于因第三人造成工傷的職工或其親屬在獲得民事賠償后是否還可以獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償問題的答復(fù)》（[2006]行他字第12號(hào)）等規(guī)定，因第三人造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償后，又依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)