患教會(huì)1-積極控制課件

講課目的使患者意識(shí)到糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥減少并發(fā)癥的唯一途徑——長期控制血糖;首先要控制“空腹血糖”具體說明通過基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整達(dá)到長期控制血糖的途徑。講課目的使患者意識(shí)到糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好會(huì)帶來嚴(yán)1糖尿病健康教育小課堂（一）積極控制血糖遠(yuǎn)離并發(fā)癥糖尿病健康教育小課堂（一）積極控制血糖遠(yuǎn)離并發(fā)癥2糖尿病不僅表現(xiàn)為血糖高這么簡單！血糖控制不佳，引起慢性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病足視網(wǎng)膜病變周圍神經(jīng)病變?nèi)绻情L時(shí)間沒有控制好，慢性并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、治療費(fèi)用增高！糖尿病不僅表現(xiàn)為血糖高這么簡單！血糖控制不佳，糖尿病腎病糖尿3我國“龐大”的糖尿病腎病隊(duì)伍2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）我國糖尿病患者中糖尿病腎病的患病率達(dá)到

，糖尿病腎病應(yīng)引起重視！腎衰竭34.7%我國“龐大”的糖尿病腎病隊(duì)伍2009年中國2型糖尿病防治指南4糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)受到關(guān)注2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）隨著糖尿病的患病時(shí)間延長，視網(wǎng)膜病變的幾率成倍上升視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)：視力減退眼前黑影飛舞失明5-9年10%15年50%25年80%-90%糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)受到關(guān)注2009年中國2型糖尿病防治指南（5周圍神經(jīng)病變患病率隨病程延長而增加糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變者達(dá)

；隨著糖尿病病程的延長，患病率越高。2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）戴手套樣感覺穿襪子樣感覺60%～90%周圍神經(jīng)病變患病率隨病程延長而增加糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變者6較為嚴(yán)重的并發(fā)癥：糖尿病足2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）治療費(fèi)用增高！左右的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足潰瘍85%15%的截肢由于足潰瘍引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截肢！較為嚴(yán)重的并發(fā)癥：糖尿病足2009年中國2型糖尿病防治指南（7高血壓和血脂紊亂

增加糖尿病患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）高血壓血脂紊亂糖尿病心肌梗死中風(fēng)高血壓和血脂紊亂

增加糖尿病患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2009年8慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用是驚人的！2.8倍唐玲等中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003年第12期第22卷：21-23有并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用無并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用是驚人的！2.8倍唐玲等中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)9SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相對風(fēng)險(xiǎn)%A1C治療目標(biāo)糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變微蛋白尿FINE研究：9.4％;COMPASS研究：8.94％Intense研究：9.67％糖化血紅蛋白>7%，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加多項(xiàng)研究顯示,中國糖尿病患者糖化血紅蛋白控制不佳SkylerJS.EndocrinolMetabCl10血糖控制的越好，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)37%14%糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)21%1%糖化血紅蛋白（HbA1c）StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.血糖控制的越好，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等11中國2型糖尿病的控制目標(biāo)空腹、非空腹血糖單位均為(mmol/L)中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.怎樣才叫良好的血糖控制？*通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定血糖控制目標(biāo)注意防止發(fā)生低血糖中國2型糖尿病的控制目標(biāo)空腹、非空腹血糖單位均為(mmol/12想要長期控制血糖，空腹血糖是重要環(huán)節(jié)5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的時(shí)間BLDmmol/L餐后血糖正常值正常空腹血糖AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.餐后血糖：“船”空腹血糖正常值mmol/L5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的時(shí)間BLD空腹血糖：“水”水落船低，血糖控制良好想要長期控制血糖，空腹血糖是重要環(huán)節(jié)5.611.116.7213基礎(chǔ)胰島素是長期控制血糖的利器基礎(chǔ)胰島素空腹血糖達(dá)標(biāo)餐后血糖達(dá)標(biāo)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素是長期控制血糖的利器基礎(chǔ)胰島素空腹血糖達(dá)標(biāo)餐后血糖14正確使用基礎(chǔ)胰島素,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)起始劑量:0.2IU/KG體重掌握正確的胰島素注射方法積極監(jiān)測血糖,清楚了解血糖控制情況達(dá)標(biāo)前血糖監(jiān)測;每周監(jiān)測3天空腹血糖每兩周復(fù)診1次復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜逐步調(diào)整胰島素劑量,直至血糖達(dá)標(biāo)正確使用基礎(chǔ)胰島素,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)起始劑量:0.2IU/KG15血糖控制隨甘精胰島素劑量調(diào)整而逐步改善中國、24周、隨機(jī)、開放、NPH平行對照和多中心臨床研究。將122例磺脲類藥物單用或與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用而血糖控制不佳（FBG>120mg/dl，HbA1c7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者隨機(jī)分入甘精胰島素組(來得時(shí)＋亞莫利）和NPH組（NPH+亞莫利）治療，隨訪11次共24周空腹血糖不斷得到控制甘精胰島素劑量逐步調(diào)整隨著甘精胰島素劑量的逐步調(diào)整，空腹血糖水平不斷下降，積極調(diào)整甘精胰島素劑量能有效控制血糖。呂朝暉等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2009,25(6):617-621甘精胰島素劑量空腹血糖水平血糖控制隨甘精胰島素劑量調(diào)整而逐步改善中國、24周、隨機(jī)、開16基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案：2-4-6方案+4+20-2+6基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整IU/天空腹血糖107.86.04.4(mmol/L)5.6mmol/L根據(jù)個(gè)體情況，60歲以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60歲以上又合并有心血管疾?。?.0mmol/L。基礎(chǔ)胰島素的起始劑量可為0.2單位/公斤體重，根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次基礎(chǔ)胰島素劑量RosenstockJ,etal,Diabetes.2001;50(2):A520DiabetesCare.2005;28(2):254-9LAPTOP中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2-4-6方案基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案：2-4-6方案+4+20-2+6基礎(chǔ)17基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案：123方案

個(gè)目標(biāo)：與醫(yī)生協(xié)商，將空腹血糖目標(biāo)設(shè)定在3.9～7.2mmol/L間的某一具體值

個(gè)單位：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整甘精胰島素用量，每次調(diào)整2單位

天調(diào)整：推薦每3天調(diào)整一次甘精胰島素劑量，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)213基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案：123方案21318積極控制血糖，遠(yuǎn)離并發(fā)癥糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量；血糖的長期控制才能遠(yuǎn)離并發(fā)癥的威脅，其中控制空腹血糖是重要環(huán)節(jié)；基礎(chǔ)胰島素能有效控制空腹血糖；正確使用基礎(chǔ)胰島素，及時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，有助于血糖全面達(dá)標(biāo)；糖尿病的長期血糖控制至關(guān)重要，患者不能隨意停藥藥物及胰島素。堅(jiān)持治療方案的落實(shí)是長期血糖控制的保障。積極控制血糖，遠(yuǎn)離并發(fā)癥糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好會(huì)帶19提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers提問與解答環(huán)節(jié)20謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC21講課目的使患者意識(shí)到糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥減少并發(fā)癥的唯一途徑——長期控制血糖;首先要控制“空腹血糖”具體說明通過基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整達(dá)到長期控制血糖的途徑。講課目的使患者意識(shí)到糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好會(huì)帶來嚴(yán)22糖尿病健康教育小課堂（一）積極控制血糖遠(yuǎn)離并發(fā)癥糖尿病健康教育小課堂（一）積極控制血糖遠(yuǎn)離并發(fā)癥23糖尿病不僅表現(xiàn)為血糖高這么簡單！血糖控制不佳，引起慢性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病足視網(wǎng)膜病變周圍神經(jīng)病變?nèi)绻情L時(shí)間沒有控制好，慢性并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、治療費(fèi)用增高！糖尿病不僅表現(xiàn)為血糖高這么簡單！血糖控制不佳，糖尿病腎病糖尿24我國“龐大”的糖尿病腎病隊(duì)伍2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）我國糖尿病患者中糖尿病腎病的患病率達(dá)到

，糖尿病腎病應(yīng)引起重視！腎衰竭34.7%我國“龐大”的糖尿病腎病隊(duì)伍2009年中國2型糖尿病防治指南25糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)受到關(guān)注2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）隨著糖尿病的患病時(shí)間延長，視網(wǎng)膜病變的幾率成倍上升視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)：視力減退眼前黑影飛舞失明5-9年10%15年50%25年80%-90%糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)受到關(guān)注2009年中國2型糖尿病防治指南（26周圍神經(jīng)病變患病率隨病程延長而增加糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變者達(dá)

；隨著糖尿病病程的延長，患病率越高。2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）戴手套樣感覺穿襪子樣感覺60%～90%周圍神經(jīng)病變患病率隨病程延長而增加糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變者27較為嚴(yán)重的并發(fā)癥：糖尿病足2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）治療費(fèi)用增高！左右的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足潰瘍85%15%的截肢由于足潰瘍引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截肢！較為嚴(yán)重的并發(fā)癥：糖尿病足2009年中國2型糖尿病防治指南（28高血壓和血脂紊亂

增加糖尿病患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2009年中國2型糖尿病防治指南（科普版）高血壓血脂紊亂糖尿病心肌梗死中風(fēng)高血壓和血脂紊亂

增加糖尿病患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2009年29慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用是驚人的！2.8倍唐玲等中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003年第12期第22卷：21-23有并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用無并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用是驚人的！2.8倍唐玲等中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)30SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相對風(fēng)險(xiǎn)%A1C治療目標(biāo)糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變微蛋白尿FINE研究：9.4％;COMPASS研究：8.94％Intense研究：9.67％糖化血紅蛋白>7%，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加多項(xiàng)研究顯示,中國糖尿病患者糖化血紅蛋白控制不佳SkylerJS.EndocrinolMetabCl31血糖控制的越好，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)37%14%糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)21%1%糖化血紅蛋白（HbA1c）StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.血糖控制的越好，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等32中國2型糖尿病的控制目標(biāo)空腹、非空腹血糖單位均為(mmol/L)中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.怎樣才叫良好的血糖控制？*通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定血糖控制目標(biāo)注意防止發(fā)生低血糖中國2型糖尿病的控制目標(biāo)空腹、非空腹血糖單位均為(mmol/33想要長期控制血糖，空腹血糖是重要環(huán)節(jié)5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的時(shí)間BLDmmol/L餐后血糖正常值正?？崭寡茿daptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.餐后血糖：“船”空腹血糖正常值mmol/L5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的時(shí)間BLD空腹血糖：“水”水落船低，血糖控制良好想要長期控制血糖，空腹血糖是重要環(huán)節(jié)5.611.116.7234基礎(chǔ)胰島素是長期控制血糖的利器基礎(chǔ)胰島素空腹血糖達(dá)標(biāo)餐后血糖達(dá)標(biāo)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素是長期控制血糖的利器基礎(chǔ)胰島素空腹血糖達(dá)標(biāo)餐后血糖35正確使用基礎(chǔ)胰島素,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)起始劑量:0.2IU/KG體重掌握正確的胰島素注射方法積極監(jiān)測血糖,清楚了解血糖控制情況達(dá)標(biāo)前血糖監(jiān)測;每周監(jiān)測3天空腹血糖每兩周復(fù)診1次復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜逐步調(diào)整胰島素劑量,直至血糖達(dá)標(biāo)正確使用基礎(chǔ)胰島素,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)起始劑量:0.2IU/KG36血糖控制隨甘精胰島素劑量調(diào)整而逐步改善中國、24周、隨機(jī)、開放、NPH平行對照和多中心臨床研究。將122例磺脲類藥物單用或與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用而血糖控制不佳（FBG>120mg/dl，HbA1c7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者隨機(jī)分入甘精胰島素組(來得時(shí)＋亞莫利）和NPH組（NPH+亞莫利）治療，隨訪11次共24周空腹血糖不斷得到控制甘精胰島素劑量逐步調(diào)整隨著甘精胰島素劑量的逐步調(diào)整，空腹血糖水平不斷下降，積極調(diào)整甘精胰島素劑量能有效控制血糖。呂朝暉等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2009,25(6):617-621甘精胰島素劑量空腹血糖水平血糖控制隨甘精胰島素劑量調(diào)整而逐步改善中國、24周、隨機(jī)、開37基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案：2-4-6方案+4+20-2+6基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整IU/天空腹血糖107.86.04.4(mmol/L)5.6mmol/L根據(jù)個(gè)體情況，60歲以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60歲以上又合并有心血管疾?。?.0mmol/L?；A(chǔ)胰島素的起始劑量可為0.2單位/公斤體重，根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次基礎(chǔ)胰島素劑量RosenstockJ,etal,Diabetes.2001;50(2):A520Diabetes