如何提高小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)

如何提高小兒頭皮穿刺技術(shù)

孩子是祖國的未來,保證孩子的健康成長,不僅是國家關(guān)心的問題,更是我們醫(yī)護人員的責任。孩子生病時能得到更合理、更高效的護理,一直是我們歷代護理工作者刻苦鉆研的主要內(nèi)容。

小兒頭皮靜脈穿刺在護理技術(shù)操作上一直以來是一個難點,只有過硬的技術(shù),才能提高穿刺的成功率,這樣,才能使患兒少受痛苦,家長少操心,才能加強患者對醫(yī)護的信任與信賴,增強護患之間的溝通。一小兒頭皮特點

頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。對付不同血管,有不同的對策:

兩側(cè)粗大血管:我們形容是頭皮里的水龍頭,固定患兒側(cè)臥(制動患兒頭部相當重要,是穿刺成功的一半),尋找按壓血管,使血管充盈,左手繃緊穿刺靜脈兩端,若不是很充盈,皮膚可以不用太繃緊,右手持針,進針角度可大,20-30度,對準血管,由淺入深.這種血管回血不一定好,但落空感強,有回血或有落空感,可壓平角度推入足夠長針梗,要不然雖然回血好,也會滲會腫.對付這種血管,關(guān)鍵是要摸清血管走向,推入足夠長度針梗.深淺不要去管它.以回血和落空感為準.

額正中血管:一般看不清,只能摸著該處有條溝.摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進針角度20-30度吧,對準血管方向,由淺入深,進針宜慢,空虛感較強,或是見回血后壓平角度平行推入,注意此時推入角度也別太平.

骨縫處深血管和肥胖小兒血管:一般比較粗,摸準了方向后,進針角度要大,對準血管由淺入深,見回血后壓平推針.不能見回血后就不進針,要不然雖然回血好也會滲會腫.大多數(shù)肥胖患兒在深血管沒把握的情況下可以耐心找頭皮上的絲樣的毛細血管.

額前毛細血管:像頭發(fā)絲樣的,只可隱約見到紅色絲樣的血管,選項用四號半頭皮針,別看這些血管小,進針角度也不用太小,按我經(jīng)驗,進針角度也可大,10度左右,對準血管由淺入深,見回血后,平推針梗少許,若不平推也行,只要回血通暢,少有外滲.而且滴速不會比五號半的慢.

不是很細也不是很深的但是比較清楚的血管:盡量使血管充盈后,在擬進血管處的后0.3厘米皮膚處進針角度小,5度左右,角度也別太小,太小了角度進針,會阻力好大,而且進了針后不好挑血管.5度左右進針后再壓平角度挑血管,見回血后平推針梗.注意啊,別推破了血管啊,沒把握的情況下就陰著點指尖推進少許就行.

二操作者的心理

操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。對于基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，小兒就診往往會有多個家屬陪同，加上患兒大都是獨生子女，家長的過分疼愛等因素易造成操作者較大的心理壓力，以至求勝心切，過度緊張而適得其反，最終操作失敗。操作者應具備良好的心理素質(zhì)，

無論面對怎樣的處境都應具備良好的心理調(diào)控能力，保持沉著冷靜，克服緊張慌亂情緒。作為小兒家屬往往容易感情用事，甚至操作前就開始嘮叨，要求操作者一次操作成功，萬一失敗往往不理解，甚至言辭激烈，護士應主動做好家屬思想工作，向他解釋：“小兒頭皮靜脈穿刺是有一定難度的操作，但請相信我們會盡力做好，盡量減少孩子的痛苦，如果你們配合好的話，我相信一次性穿刺成功率會更高”。

三光線強弱

一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線太強，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此時燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。五小兒頭部固定

在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

六進針手法

小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。掌握穿刺過程中的力度和速度得當，進入皮膚時用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進針不暢，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管較癟，回血較慢或不回血時，可于進血管后捏一下頭皮針導管即可見回血或穿刺前用5ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進行穿刺，進血管后抽吸有回血，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)局部無腫脹即可固定。

七固定針頭

鑒于小兒多動欠合作等特點，針頭固定很重要，針頭固好，利于護理，順利完成治療。實際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。針頭黏貼時，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固，以后的膠布就可以在此基礎(chǔ)上黏貼，膠布不能太長、太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜，太長一是浪費、不美觀；二是拔針頭時黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。由于小兒易哭鬧或因天氣原因，頭部易出汗，使膠布不容易粘牢針柄，可引起穿刺失敗，

引發(fā)護患糾紛。通過多次試驗，采用繃帶纏繞小兒頭周固定法，取得了明顯效果。操作方法：先用傳統(tǒng)方法固定，再將繃帶中段放在針柄的膠布上，然后繞頭一周，交叉打一活結(jié)。此法適用于2歲以下小兒。此法的優(yōu)點及缺點，缺點：容易下壓針身，使針頭斜面上挑，導致液體滴入不暢，但只要在針柄下墊一棉球即可糾正這一現(xiàn)象。頭部纏繞白色繃帶影響美觀、但施行一段后，患兒家屬的接受速度比護理人員更快，從而打消了這一顧慮。優(yōu)點：能較牢固的固定針柄，不容易失敗?；純焊杏X舒適。

八對特殊小兒的穿刺

對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進針，提高穿刺成功率，不要盲目進針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相應空液體接頭皮穿刺針，待針進入頭皮皮膚后，邊進針邊抽吸，見回血后，即停止進針。固定針頭的同時緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細、回血慢，穿刺要求持針穩(wěn)、進針慢，當針頭刺入靜脈時阻力減小有落空感，同時有回血，證明穿刺成功

穿刺失敗原因分析及處理

小兒自身的原因?qū)е麓┐淌…h(huán)境因素導致穿刺失敗

家屬因素導致穿刺失敗小兒自身的原因?qū)е麓┐淌、傺芗毿?特別是肥胖患兒皮下脂肪厚致使靜脈不明顯;②脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足,血管塌陷,穿刺時回血慢及無回血等情況致穿刺難度加大;③長期反復穿刺使大量血管受到破壞,造成皮下出血影響血管的選擇;④患兒高熱及營養(yǎng)不良時血管脆性增加;⑤由于寒冷及缺氧時嬰兒發(fā)紺致使皮膚青紫,嚴重影響血管的觀察;⑥患兒恐懼,穿刺不合作。

（1）環(huán)境因素導致穿刺失敗:光線不足,溫度低血管收縮。

（2）

家屬因素導致穿刺失敗:家屬過于擔心患兒,情緒激動,要求護士一針見血;堅持自己選擇穿刺部位;及對操作者不信任等因素,給操作者造成心理壓力。

加強巡回護理:穿刺成功并固定后,要勤