對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件

對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院戈偉式溪人NSCLO治療概況目前轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療仍以含鉑雙藥化療為基礎(chǔ)靶向HER家族尤其是HER或EGFR的抑制劑對(duì)NSCLO的治療帶來(lái)了重大變革,尤其對(duì)攜帶EGFR突變基因的SCLC患者有效其中已上市的藥物有2種:吉非替尼和厄羅替尼,它們的線治療適應(yīng)癥嚴(yán)格局限于攜帶EGFR突變的患者第二代TK如afatinib和dacomitinb(抑制HER2和HER3)正在研發(fā)西妥昔單抗(一種EGFR單抗),僅在美國(guó)獲批CadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),/10.1016/j-critrevone.2013.06.009閱讀在語(yǔ)文教學(xué)中有著特殊重要的意義，是學(xué)生必須具備的能力。漢語(yǔ)言文字既表意又傳情。一篇文質(zhì)兼美的文章，總蘊(yùn)涵著豐富的情感。因而在教學(xué)中要強(qiáng)化閱讀的作用，讀中含情，使學(xué)生感受到語(yǔ)言文字背后的深?yuàn)W與美妙，從而達(dá)到真正提高學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)，塑造學(xué)生完美人格的目的。指導(dǎo)學(xué)生在誦讀名篇佳作過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感。初中語(yǔ)文課本中選自古今中外的名篇佳作很多，文章詞句優(yōu)美，語(yǔ)言規(guī)范，生動(dòng)形象，加強(qiáng)對(duì)這些文章的誦讀，是幫助學(xué)生積累知識(shí)，豐富語(yǔ)感的重要途徑。因此，在語(yǔ)文教學(xué)中，我盡量少講解，多擠出一些時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生誦讀語(yǔ)言材料，尤其是精彩語(yǔ)段。如教學(xué)小說(shuō)《最后一課》的最后一部分時(shí)，讓學(xué)生聯(lián)系上文進(jìn)行反復(fù)誦讀，并組織評(píng)讀，學(xué)生便能較好地理解韓麥爾先生的形象。尤其是其中的“‘我的朋友們啊，’他說(shuō)，‘我――我――’”一句，通過(guò)誦讀，學(xué)生便能把兩個(gè)破折號(hào)的內(nèi)涵作出正確理解：那是由于感情過(guò)于激動(dòng)，喉嚨受阻所造成的語(yǔ)塞、停頓。學(xué)生通過(guò)誦讀，可以清晰地感悟到韓麥爾先生那種痛苦不堪的表情和無(wú)比激動(dòng)的內(nèi)心，深切地感受到他的那股強(qiáng)烈的愛國(guó)熱情，這是教師抽象枯燥的講解分析所難以達(dá)到的效果。又如在教學(xué)李白的詩(shī)歌《行路難》時(shí)，對(duì)于詩(shī)中描寫李白在面對(duì)仕途坎坷而對(duì)前途倍感茫然的重點(diǎn)句子，我指導(dǎo)學(xué)生采用分讀、齊讀、輪讀、小組競(jìng)讀等多種形式，讓他們推敲、品味“停杯”、“投箸”、“拔劍”、“四顧”，引導(dǎo)他們想象宴會(huì)時(shí)的情景，感受作者的心事重重，猶豫彷徨，再引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)誦讀“欲渡黃河冰塞川，將登太行雪滿山”，體會(huì)主人公空懷豪情壯志的惆悵無(wú)奈。通過(guò)誦讀，學(xué)生感悟出詩(shī)人李白面對(duì)前途渺茫而心生憤懣之情，但他并不消極，豁達(dá)的人生態(tài)度，最終讓他發(fā)出了“長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄?！钡暮姥詨颜Z(yǔ)。創(chuàng)設(shè)情景，激勵(lì)學(xué)生的閱讀興趣。興趣是最好的老師，在日常教學(xué)中，我們可運(yùn)用多種方式、手段，通過(guò)圖片、音像等教學(xué)手段，全方位，多角度地激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。情景的創(chuàng)設(shè)，有多種方式方法。例如：情景引入;懸念引入;設(shè)問(wèn)引入;圖畫引入;音樂(lè)引入;表演引入等。在講授《荔枝蜜》一文時(shí)，為了吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一幅蜜蜂釀蜜圖，接著告訴學(xué)生：蜜蜂為了釀一公斤的蜜，蜜蜂要在一百萬(wàn)朵的鮮花上面，辛勤飛行，釀造。學(xué)生們一聽，他們內(nèi)心感觸很大，蜜蜂是一種多么辛勤的小動(dòng)物啊，由于學(xué)生對(duì)蜜蜂的興趣很濃，因此，同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣被激起了，同學(xué)們?cè)谙旅娴膶W(xué)習(xí)中就順理成章了。這樣的情景創(chuàng)設(shè)，大大激發(fā)了學(xué)生的好奇心與求知欲，使他們產(chǎn)生想馬上了解蜜蜂的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。這樣，為學(xué)好課文打下了良好的基礎(chǔ)，這樣的情景創(chuàng)設(shè)，不但提高了學(xué)生的閱讀能力，而且使他們產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，最終提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。以指導(dǎo)學(xué)生自己會(huì)讀書為目標(biāo)，優(yōu)化課堂閱讀教學(xué)方法。1、初讀課文，培養(yǎng)學(xué)生整體感知能力。期刊文章分類查詢，期刊圖書館在課堂上讓學(xué)生朗讀，要給學(xué)生提出朗讀的基本要求：一是要準(zhǔn)確清楚，用普通話朗讀，讀準(zhǔn)字音，不漏字，不添字，不顛倒，不讀破句;二是自然流暢，態(tài)度自然大方，語(yǔ)氣順暢，停頓合理，節(jié)奏恰當(dāng);三是傳情達(dá)意，能用抑揚(yáng)頓挫的聲調(diào)比較準(zhǔn)確地表達(dá)作者的思想感情。通過(guò)出聲朗讀再采用畫線法標(biāo)出各段的主題句、或者導(dǎo)言，找出全文中的總結(jié)性段落等。2、精讀課文，深入研究理解課文知識(shí)。教師應(yīng)根據(jù)文章的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)文體的特點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生思考，靈活地采用不同的方法自行加以研究。建構(gòu)主義者認(rèn)為：“知識(shí)不是永恒不變的，而是有一定的情境性。在教學(xué)中不應(yīng)該把課本知識(shí)當(dāng)作唯一正確的答案，教師不應(yīng)該強(qiáng)迫學(xué)生接受教條化的知識(shí)，而應(yīng)允許他們自主地作出選擇、分析、評(píng)判，所以在教學(xué)中要鼓勵(lì)學(xué)生去探究。深思善疑學(xué)會(huì)自己提問(wèn)，是精讀課文的關(guān)鍵。一個(gè)好的提問(wèn)比好的回答更有價(jià)值！”這一過(guò)程主要通過(guò)學(xué)生質(zhì)疑、小組解疑、集中答疑來(lái)解決，提高學(xué)生的理解能力。默讀課文，體會(huì)文章所要表達(dá)的情感、態(tài)度、觀點(diǎn)，更好的感悟文章內(nèi)容如學(xué)習(xí)第二冊(cè)《熱愛生命》一文，雖此文簡(jiǎn)潔，但深含哲理，若硬告訴學(xué)生是什么哲理，學(xué)生會(huì)感到生硬而不好懂。激發(fā)學(xué)生投入情感，置身作品之中，從而體會(huì)閱讀的樂(lè)趣，提高能力閱讀是一種較為復(fù)雜的心理活動(dòng)過(guò)程。沒(méi)有人的情感就從來(lái)沒(méi)有也不可能有對(duì)于真理的追求。對(duì)于閱讀者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有情感的投入，讀什么都像在喝白開水一樣，沒(méi)有味道，讀過(guò)之后不久也就淡忘了。我們的初、高中學(xué)生是生活在物質(zhì)較豐富的優(yōu)越時(shí)代，生活的斑斕，音像制品的大量出現(xiàn)，特別是卡通漫畫等的走紅，造成許多學(xué)生心態(tài)浮躁，不屑于動(dòng)腦子去思考。他們對(duì)身邊的事情過(guò)于冷漠，在追星或欣賞流行歌曲時(shí)卻群情激昂。生活給了他們養(yǎng)尊處優(yōu)的權(quán)利，也使他們失去了體驗(yàn)人生豐富情感的機(jī)會(huì)。在閱讀教學(xué)中，許多老師都曾感慨學(xué)生進(jìn)入不了作品的情景。比如讀《白毛女》選場(chǎng)時(shí)，有些學(xué)生對(duì)黃世仁、穆仁智的奸詐、冷酷覺(jué)得好笑，對(duì)楊白勞的膽小軟弱也覺(jué)得好笑，課上能笑出聲來(lái)。在講《最后一課》時(shí)，有的學(xué)生對(duì)韓麥爾老師悲憤的心情無(wú)法理解，課上居然也笑出來(lái)，造成較尷尬的場(chǎng)面。首先要豐富學(xué)生的歷史知識(shí)。文史是一家，古今中外的名家名篇，都是在特定的歷史時(shí)期創(chuàng)作的，都是當(dāng)時(shí)社會(huì)生活的反映。大多數(shù)作品的時(shí)代距離現(xiàn)在的生活已經(jīng)十分遙遠(yuǎn)了，距離遠(yuǎn)使學(xué)生很難進(jìn)入作品的情景，自然動(dòng)情就更困難了。除老師課上作必要的歷史知識(shí)補(bǔ)充外，還要發(fā)動(dòng)學(xué)生學(xué)好歷史，課下閱讀歷史書籍，有了一定的歷史知識(shí)做基礎(chǔ)，作品與學(xué)生之間的時(shí)空差距就縮短了，作品與學(xué)生的距離也就拉進(jìn)了，學(xué)生在閱讀中的疏離感消失，情感也就慢慢產(chǎn)生了。其次，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入角色體驗(yàn)作品的魅力。語(yǔ)文教材中的許多作品都是作者飽蘸心血、歡樂(lè)或辛酸的淚水寫成的，作品中有他們對(duì)社會(huì)、對(duì)人生的體驗(yàn)，有豐富的知識(shí)和生活的哲理，對(duì)于讀者具有啟迪和警醒作用。文學(xué)也是人學(xué)，要理解作家的情感，理解作品中人物的作為，把自己置身與作品中去充當(dāng)一個(gè)角色，用換位法去體驗(yàn)，在體會(huì)角色的過(guò)程中受到觸動(dòng)，從而提高閱讀作品的能力。這樣做的好處是變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，變抽象干巴巴的人物性格分析為自己情感的體驗(yàn)、感悟。比如教《社戲》和《從百草園到三味書屋》用此方法，學(xué)生覺(jué)得課文太有意思了，從角色的體驗(yàn)中了解了課文的內(nèi)容，掌握了閱讀的重點(diǎn)，達(dá)到了“不讀不知道，讀了忘不掉;文中雖無(wú)我，我已在文中”的閱讀境界，增強(qiáng)了閱讀的參與意識(shí)。總之，作為一名語(yǔ)文教師，我深感自己面臨的任務(wù)是艱巨的，面對(duì)的挑戰(zhàn)是無(wú)法避免的。隨著新課改革的不斷深入，中小學(xué)音樂(lè)教育作為實(shí)施美育的途徑正扮演著越來(lái)越重要的角色。可是在音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：多媒體課件播放著國(guó)外的古典音樂(lè)，一部分學(xué)生交頭接耳，一部分學(xué)生趴在桌子上睡覺(jué)；老師，我們不喜歡課本上的歌曲，好難聽，能不能教我們唱流行歌曲；而在平時(shí)教學(xué)生唱一些課外的流行歌曲時(shí)，學(xué)生的積極性卻非常的高，連平常上課不認(rèn)真的學(xué)生也表現(xiàn)出非常的熱情。種種事實(shí)表明：流行音樂(lè)作為音樂(lè)文化的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)槠渫ㄋ滓锥?、曲風(fēng)簡(jiǎn)單、唱起了也比較簡(jiǎn)單，容易被初中生接受。下面，筆者根據(jù)這幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)就如何將初中音樂(lè)教學(xué)有效引入流行音樂(lè)談?wù)勛约旱目捶?。一、正確認(rèn)識(shí)流行音樂(lè)作為一名初中音樂(lè)教師首先自己要對(duì)流行音樂(lè)應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)：流行音樂(lè)，不僅僅能夠體現(xiàn)音樂(lè)藝術(shù)的觀念，還包含了豐富的思想情感，深刻的精神文化內(nèi)涵，更是普通大眾的真實(shí)生活寫照。流行音樂(lè)不止是愛情歌曲，也有很多反映了校園文化、友情、親情、愛國(guó)、和平等等積極向上的內(nèi)容，比如，周華健的《朋友》、汪正正的《超越夢(mèng)想》、汪峰的《讓世界充滿愛》、張明敏《我的中國(guó)心》。而近幾年中國(guó)風(fēng)的流行音樂(lè)也是風(fēng)靡起來(lái)，深受大家喜愛。如周杰倫的很多歌曲都是具有中國(guó)風(fēng)的音樂(lè)元素，《青花瓷》《蘭亭序》《菊花臺(tái)》《東風(fēng)破》等等，周杰倫的歌曲也有很多是帶有積極一面的，如《聽媽媽的話》《外婆》等，歌詞中都具有潛移默化的教育意義。因此，我們應(yīng)該消除去對(duì)流行音樂(lè)的誤解，客觀的看待流行音樂(lè)的存在，它也能成為初中音樂(lè)教學(xué)中一個(gè)非常好的教學(xué)資源。只要我們?cè)谝魳?lè)教學(xué)過(guò)程中合理的利用，選擇一些有意義的又能跟我們的教材想關(guān)聯(lián)的流行音樂(lè)進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)效果一定會(huì)出人意料。二、做好流行音樂(lè)素材的選擇讓流行音樂(lè)進(jìn)入音樂(lè)課堂，并不是放棄教材內(nèi)容，也不是要求教師單純的遷就學(xué)生的愛好而偏離教學(xué)主題，而是需要教師對(duì)入選的流行音樂(lè)進(jìn)行分析和篩選。挑選的流行音樂(lè)是為我們的課堂服務(wù)的，是能促進(jìn)課堂教學(xué)的，是手段而不是目的。1.選擇學(xué)生喜歡的風(fēng)格在初中音樂(lè)教學(xué)中引入流行音樂(lè)，其目的是在音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中輔助學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的理解更透徹，以此提高學(xué)生對(duì)音樂(lè)的鑒賞能力。因此在進(jìn)行流行音樂(lè)選擇的過(guò)程中，要挑選學(xué)生可能喜歡的音樂(lè)作品，能夠引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生聆聽的時(shí)候更投入，才能使學(xué)生對(duì)歌曲的印象更深刻。其次選擇的流行音樂(lè)要能打動(dòng)學(xué)生的心靈，讓學(xué)生在良好的氛圍中進(jìn)行音樂(lè)的學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)前，都會(huì)做一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)流行音樂(lè)的喜好，從中挑選一些適合的音樂(lè)分享給學(xué)生。2.選擇內(nèi)容向上的音樂(lè)對(duì)于流行音樂(lè)的挑選，應(yīng)積極地引入具有教育意義的、跟教材內(nèi)容相契合的作品而內(nèi)容不健康的、對(duì)教學(xué)沒(méi)有幫助的作品，應(yīng)該堅(jiān)決放棄。為此，教師需要具備良好的鑒賞能力，能從眾多的流行音樂(lè)作品中精挑細(xì)選出合適的。同時(shí)在挑選流行音樂(lè)的時(shí)候，要考慮到作品的風(fēng)格性和音樂(lè)性，可以挑選一些音樂(lè)感比較強(qiáng)、和聲、色彩、音響、旋律明確的流行音樂(lè)加入音樂(lè)課教學(xué)。而且挑選出來(lái)的流行音樂(lè)必須是內(nèi)容健康積極向上，具有教育意義的，能夠提高學(xué)生的身心素質(zhì)的。比如周杰倫的《聽媽媽的話》，其歌詞就具有很好的教育意義。三、流行音樂(lè)進(jìn)入音樂(lè)課堂的策略1.將流行歌曲與民族音樂(lè)相融合根據(jù)現(xiàn)實(shí)的狀況，很多我國(guó)一些優(yōu)秀的民族音樂(lè)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都是比較難接受的。比如國(guó)粹――京劇，學(xué)生第一次聽到的時(shí)候完全不敢興趣，甚至很排斥。筆者在執(zhí)教這一課的時(shí)候，選擇了王力宏的《蓋世英雄》和陶?吹摹?Susan說(shuō)》這兩首歌曲作為導(dǎo)入歌曲，讓學(xué)生仔細(xì)聆聽的時(shí)候，找出這兩首歌曲有什么特別的地方？是否有共同點(diǎn)？學(xué)生對(duì)于流行歌曲非常的感興趣，所以聆聽的時(shí)候特別認(rèn)真投入，很多學(xué)生都能說(shuō)出音樂(lè)中帶有濃郁的中國(guó)風(fēng)韻味，融入了戲曲的元素，接著便很自然的引出中國(guó)國(guó)粹――京劇這一主題。王力宏的《蓋世英雄》直接將京劇的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan說(shuō)》則是運(yùn)用了京劇的唱腔。之后的教學(xué)也是水到渠成，學(xué)生學(xué)習(xí)的也很用心。利用歌星的影響力，引起學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)音樂(lè)的關(guān)注，使他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，最終達(dá)到了我們的教學(xué)目的。如今越來(lái)越多的流行歌曲與傳統(tǒng)的民族音樂(lè)相結(jié)合，比如今年的春晚節(jié)目《山水中國(guó)美》，就是將江南的傳統(tǒng)曲藝與現(xiàn)代的歌舞結(jié)合，三位女藝人的表演也是讓人眼前一亮，而這樣的節(jié)目也更能吸引學(xué)生的目光，讓學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)的民族藝術(shù)逐漸熱愛。2.將流行音樂(lè)與民族器樂(lè)相融合第一次接觸初一新生的時(shí)候，筆者都會(huì)詢問(wèn)他們喜歡的偶像是誰(shuí)，喜歡聽什么歌?？此齐S意的交流，卻能從中得到很多對(duì)教學(xué)有幫助的信息。比如很多學(xué)生喜歡周杰倫，喜歡他中國(guó)風(fēng)的歌曲，然后筆者在一次欣賞器樂(lè)曲《姑蘇行》的時(shí)候，將周杰倫的《東風(fēng)破》這首歌曲作為了導(dǎo)入的歌曲，然后介紹了歌曲中運(yùn)用到的二胡、笛子等我國(guó)的古典樂(lè)器，學(xué)生在了解了這些之后非常的驚訝，這些枯燥的樂(lè)器居然也能讓音樂(lè)達(dá)到如此美妙的效果。然后，在對(duì)《姑蘇行》做歌曲分析時(shí)，學(xué)生表現(xiàn)的興趣盎然、意猶未盡，而一些學(xué)過(guò)樂(lè)器笛子的學(xué)生，也更能引起共鳴。3.將流行音樂(lè)與歌曲演唱想融合現(xiàn)在的初中生對(duì)流行音樂(lè)已經(jīng)具備了一定的審美能力，教師在挑選流行音樂(lè)進(jìn)行輔助教學(xué)的時(shí)候，可以將流行音樂(lè)的一些元素融入到演唱中去，讓學(xué)生在歌唱的時(shí)候加入一些個(gè)性的東西進(jìn)行表達(dá)，并讓學(xué)生自己體驗(yàn)其中不同的感覺(jué)。在長(zhǎng)時(shí)間的教學(xué)過(guò)程中觀察可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于喜歡的音樂(lè)就會(huì)充滿了學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)習(xí)熱情非常的高，而對(duì)于不喜歡的音樂(lè)則提不起興趣，因此在歌曲演唱之前教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的狀態(tài)挑選好能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的流行音樂(lè)作品。4.將流行音樂(lè)與音樂(lè)欣賞相融合對(duì)音樂(lè)進(jìn)行鑒賞是初中音樂(lè)教學(xué)的重要組成部分，而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)流行音樂(lè)的鑒賞能力也顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)流行音樂(lè)的鑒賞，使學(xué)生能夠正確的認(rèn)識(shí)流行音樂(lè)，而不是盲目的崇拜、追求明星效應(yīng)。因此在初中音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中教師可以給學(xué)生展示一些流行音樂(lè)作品，讓學(xué)生進(jìn)行分析鑒賞，從而提高鑒賞能力。例如筆者給學(xué)生欣賞《青花瓷》這首歌曲的時(shí)候，除了從音樂(lè)要素這些方面入手，還會(huì)讓學(xué)生認(rèn)真地分析歌詞營(yíng)造的意境，作者是用什么樣的手段來(lái)表達(dá)歌曲的情感的。5.將流行音樂(lè)與創(chuàng)作教學(xué)相融合初中生有一定的創(chuàng)新意識(shí)，但是創(chuàng)作能力并不強(qiáng)，因此教師在教學(xué)過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的音樂(lè)創(chuàng)作能力。在旋律創(chuàng)作的過(guò)程中，可以借鑒流行音樂(lè)的創(chuàng)作手法，讓學(xué)生在對(duì)流行音樂(lè)的欣賞學(xué)習(xí)中，掌握其中情感表達(dá)的方式，了解音樂(lè)要素的變化規(guī)律，逐步提高音樂(lè)創(chuàng)作能力。另外，節(jié)奏教學(xué)同樣也是音樂(lè)教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的節(jié)奏感，也能促進(jìn)學(xué)生對(duì)音樂(lè)作品的掌握。例如，一般的教學(xué)都是采用節(jié)奏模仿、打擊訓(xùn)練等，而流行于歐美的說(shuō)唱音樂(lè)，具有鮮明的節(jié)奏感，非常受學(xué)生的歡迎，將兩者結(jié)合，讓學(xué)生按照節(jié)奏念歌詞，很容易激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情?？梢姡餍幸魳?lè)進(jìn)入初中音樂(lè)課堂，既可以提高初中生對(duì)傳統(tǒng)民族音樂(lè)學(xué)習(xí)的興趣，提高中學(xué)生對(duì)音樂(lè)的鑒賞能力，同時(shí)又可以彌補(bǔ)教材不足，拓寬中學(xué)生的視野。為此，讓我們不再錯(cuò)過(guò)那些優(yōu)秀的流行音樂(lè)，讓它們走進(jìn)中學(xué)音樂(lè)的課堂。對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)1對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院戈偉式溪人對(duì)TKI耐藥的EGFR突變2對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件3對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件4對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件5對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件6TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)TKI耐藥的治療7TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)繼發(fā)性耐藥類型T790M突變c-met擴(kuò)增EGFR下游信號(hào)通路發(fā)生分子改變TEM亞型和組織學(xué)轉(zhuǎn)化CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).TKI耐藥的治療8繼發(fā)性TKI耐藥實(shí)際治療中的問(wèn)題何種進(jìn)展類型?潛在的進(jìn)展機(jī)制?三.需要重新做活檢嗎?如果需要,做哪里?四.當(dāng)前有哪些治療選擇?可以繼續(xù)TKI治療嗎?可以和化療聯(lián)合嗎?未開始化療應(yīng)該繼續(xù)TK治療嗎?需要增加TKI劑量、換一種TKI、或用了一段時(shí)間化療后再開始TKI治療?CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).繼發(fā)性TKI耐藥實(shí)際治療中的問(wèn)題9進(jìn)展類型發(fā)生了多處進(jìn)展的患者,需要系統(tǒng)治療單部位進(jìn)展的患者可以從局部治療(手術(shù)、放療、或射頻消融)中獲益腦轉(zhuǎn)移灶似乎仍具有TK敏感性且可行頭部放療,不需要停TKI隨訪期需行腦MRI來(lái)排除腦轉(zhuǎn)移情況CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).進(jìn)展類型10Primaryreslstancea)cT±bevacizumabBefore3monthsTherapeutictrialBrainMRIderTkIsItaresIstanceSecondaryresistance2)Osteocondensatonofbonemetastass=TEPFDG3)IsclatedbrainmwyprogretincreaseTK1)Smallcellcarcinoma?bITherapeutictrialEGFRpathwayda]cT±evacuama2)NonEGFRdependantresistance?b)ContinueTKIalonetloco-regionaltreatment土Ca)CTtbevacuzimab)Therapeutictrialb)TherapeutictralCadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),dx.doi-org/10.1016/j-critrevonc.2013.06.009人風(fēng)Primaryreslstance11對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件12對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件13對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件14對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件15對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件16對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件17對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件18對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件19對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件20對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件21對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件22對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件23對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件24對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件25對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件26對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件27對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件28對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件29對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件30對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件31對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件32對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件33對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件34對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件35對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件36對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件37對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件38對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件39對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件40對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件41對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件42對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件43對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件44對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件45對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件46對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件47對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件48對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件49對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件50對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件51對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件52對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件53對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件5441、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?5對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院戈偉式溪人NSCLO治療概況目前轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療仍以含鉑雙藥化療為基礎(chǔ)靶向HER家族尤其是HER或EGFR的抑制劑對(duì)NSCLO的治療帶來(lái)了重大變革,尤其對(duì)攜帶EGFR突變基因的SCLC患者有效其中已上市的藥物有2種:吉非替尼和厄羅替尼,它們的線治療適應(yīng)癥嚴(yán)格局限于攜帶EGFR突變的患者第二代TK如afatinib和dacomitinb(抑制HER2和HER3)正在研發(fā)西妥昔單抗(一種EGFR單抗),僅在美國(guó)獲批CadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),/10.1016/j-critrevone.2013.06.009閱讀在語(yǔ)文教學(xué)中有著特殊重要的意義，是學(xué)生必須具備的能力。漢語(yǔ)言文字既表意又傳情。一篇文質(zhì)兼美的文章，總蘊(yùn)涵著豐富的情感。因而在教學(xué)中要強(qiáng)化閱讀的作用，讀中含情，使學(xué)生感受到語(yǔ)言文字背后的深?yuàn)W與美妙，從而達(dá)到真正提高學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)，塑造學(xué)生完美人格的目的。指導(dǎo)學(xué)生在誦讀名篇佳作過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感。初中語(yǔ)文課本中選自古今中外的名篇佳作很多，文章詞句優(yōu)美，語(yǔ)言規(guī)范，生動(dòng)形象，加強(qiáng)對(duì)這些文章的誦讀，是幫助學(xué)生積累知識(shí)，豐富語(yǔ)感的重要途徑。因此，在語(yǔ)文教學(xué)中，我盡量少講解，多擠出一些時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生誦讀語(yǔ)言材料，尤其是精彩語(yǔ)段。如教學(xué)小說(shuō)《最后一課》的最后一部分時(shí)，讓學(xué)生聯(lián)系上文進(jìn)行反復(fù)誦讀，并組織評(píng)讀，學(xué)生便能較好地理解韓麥爾先生的形象。尤其是其中的“‘我的朋友們啊，’他說(shuō)，‘我――我――’”一句，通過(guò)誦讀，學(xué)生便能把兩個(gè)破折號(hào)的內(nèi)涵作出正確理解：那是由于感情過(guò)于激動(dòng)，喉嚨受阻所造成的語(yǔ)塞、停頓。學(xué)生通過(guò)誦讀，可以清晰地感悟到韓麥爾先生那種痛苦不堪的表情和無(wú)比激動(dòng)的內(nèi)心，深切地感受到他的那股強(qiáng)烈的愛國(guó)熱情，這是教師抽象枯燥的講解分析所難以達(dá)到的效果。又如在教學(xué)李白的詩(shī)歌《行路難》時(shí)，對(duì)于詩(shī)中描寫李白在面對(duì)仕途坎坷而對(duì)前途倍感茫然的重點(diǎn)句子，我指導(dǎo)學(xué)生采用分讀、齊讀、輪讀、小組競(jìng)讀等多種形式，讓他們推敲、品味“停杯”、“投箸”、“拔劍”、“四顧”，引導(dǎo)他們想象宴會(huì)時(shí)的情景，感受作者的心事重重，猶豫彷徨，再引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)誦讀“欲渡黃河冰塞川，將登太行雪滿山”，體會(huì)主人公空懷豪情壯志的惆悵無(wú)奈。通過(guò)誦讀，學(xué)生感悟出詩(shī)人李白面對(duì)前途渺茫而心生憤懣之情，但他并不消極，豁達(dá)的人生態(tài)度，最終讓他發(fā)出了“長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄?！钡暮姥詨颜Z(yǔ)。創(chuàng)設(shè)情景，激勵(lì)學(xué)生的閱讀興趣。興趣是最好的老師，在日常教學(xué)中，我們可運(yùn)用多種方式、手段，通過(guò)圖片、音像等教學(xué)手段，全方位，多角度地激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。情景的創(chuàng)設(shè)，有多種方式方法。例如：情景引入;懸念引入;設(shè)問(wèn)引入;圖畫引入;音樂(lè)引入;表演引入等。在講授《荔枝蜜》一文時(shí)，為了吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一幅蜜蜂釀蜜圖，接著告訴學(xué)生：蜜蜂為了釀一公斤的蜜，蜜蜂要在一百萬(wàn)朵的鮮花上面，辛勤飛行，釀造。學(xué)生們一聽，他們內(nèi)心感觸很大，蜜蜂是一種多么辛勤的小動(dòng)物啊，由于學(xué)生對(duì)蜜蜂的興趣很濃，因此，同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣被激起了，同學(xué)們?cè)谙旅娴膶W(xué)習(xí)中就順理成章了。這樣的情景創(chuàng)設(shè)，大大激發(fā)了學(xué)生的好奇心與求知欲，使他們產(chǎn)生想馬上了解蜜蜂的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。這樣，為學(xué)好課文打下了良好的基礎(chǔ)，這樣的情景創(chuàng)設(shè)，不但提高了學(xué)生的閱讀能力，而且使他們產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，最終提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。以指導(dǎo)學(xué)生自己會(huì)讀書為目標(biāo)，優(yōu)化課堂閱讀教學(xué)方法。1、初讀課文，培養(yǎng)學(xué)生整體感知能力。期刊文章分類查詢，期刊圖書館在課堂上讓學(xué)生朗讀，要給學(xué)生提出朗讀的基本要求：一是要準(zhǔn)確清楚，用普通話朗讀，讀準(zhǔn)字音，不漏字，不添字，不顛倒，不讀破句;二是自然流暢，態(tài)度自然大方，語(yǔ)氣順暢，停頓合理，節(jié)奏恰當(dāng);三是傳情達(dá)意，能用抑揚(yáng)頓挫的聲調(diào)比較準(zhǔn)確地表達(dá)作者的思想感情。通過(guò)出聲朗讀再采用畫線法標(biāo)出各段的主題句、或者導(dǎo)言，找出全文中的總結(jié)性段落等。2、精讀課文，深入研究理解課文知識(shí)。教師應(yīng)根據(jù)文章的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)文體的特點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生思考，靈活地采用不同的方法自行加以研究。建構(gòu)主義者認(rèn)為：“知識(shí)不是永恒不變的，而是有一定的情境性。在教學(xué)中不應(yīng)該把課本知識(shí)當(dāng)作唯一正確的答案，教師不應(yīng)該強(qiáng)迫學(xué)生接受教條化的知識(shí)，而應(yīng)允許他們自主地作出選擇、分析、評(píng)判，所以在教學(xué)中要鼓勵(lì)學(xué)生去探究。深思善疑學(xué)會(huì)自己提問(wèn)，是精讀課文的關(guān)鍵。一個(gè)好的提問(wèn)比好的回答更有價(jià)值！”這一過(guò)程主要通過(guò)學(xué)生質(zhì)疑、小組解疑、集中答疑來(lái)解決，提高學(xué)生的理解能力。默讀課文，體會(huì)文章所要表達(dá)的情感、態(tài)度、觀點(diǎn)，更好的感悟文章內(nèi)容如學(xué)習(xí)第二冊(cè)《熱愛生命》一文，雖此文簡(jiǎn)潔，但深含哲理，若硬告訴學(xué)生是什么哲理，學(xué)生會(huì)感到生硬而不好懂。激發(fā)學(xué)生投入情感，置身作品之中，從而體會(huì)閱讀的樂(lè)趣，提高能力閱讀是一種較為復(fù)雜的心理活動(dòng)過(guò)程。沒(méi)有人的情感就從來(lái)沒(méi)有也不可能有對(duì)于真理的追求。對(duì)于閱讀者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有情感的投入，讀什么都像在喝白開水一樣，沒(méi)有味道，讀過(guò)之后不久也就淡忘了。我們的初、高中學(xué)生是生活在物質(zhì)較豐富的優(yōu)越時(shí)代，生活的斑斕，音像制品的大量出現(xiàn)，特別是卡通漫畫等的走紅，造成許多學(xué)生心態(tài)浮躁，不屑于動(dòng)腦子去思考。他們對(duì)身邊的事情過(guò)于冷漠，在追星或欣賞流行歌曲時(shí)卻群情激昂。生活給了他們養(yǎng)尊處優(yōu)的權(quán)利，也使他們失去了體驗(yàn)人生豐富情感的機(jī)會(huì)。在閱讀教學(xué)中，許多老師都曾感慨學(xué)生進(jìn)入不了作品的情景。比如讀《白毛女》選場(chǎng)時(shí)，有些學(xué)生對(duì)黃世仁、穆仁智的奸詐、冷酷覺(jué)得好笑，對(duì)楊白勞的膽小軟弱也覺(jué)得好笑，課上能笑出聲來(lái)。在講《最后一課》時(shí)，有的學(xué)生對(duì)韓麥爾老師悲憤的心情無(wú)法理解，課上居然也笑出來(lái)，造成較尷尬的場(chǎng)面。首先要豐富學(xué)生的歷史知識(shí)。文史是一家，古今中外的名家名篇，都是在特定的歷史時(shí)期創(chuàng)作的，都是當(dāng)時(shí)社會(huì)生活的反映。大多數(shù)作品的時(shí)代距離現(xiàn)在的生活已經(jīng)十分遙遠(yuǎn)了，距離遠(yuǎn)使學(xué)生很難進(jìn)入作品的情景，自然動(dòng)情就更困難了。除老師課上作必要的歷史知識(shí)補(bǔ)充外，還要發(fā)動(dòng)學(xué)生學(xué)好歷史，課下閱讀歷史書籍，有了一定的歷史知識(shí)做基礎(chǔ)，作品與學(xué)生之間的時(shí)空差距就縮短了，作品與學(xué)生的距離也就拉進(jìn)了，學(xué)生在閱讀中的疏離感消失，情感也就慢慢產(chǎn)生了。其次，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入角色體驗(yàn)作品的魅力。語(yǔ)文教材中的許多作品都是作者飽蘸心血、歡樂(lè)或辛酸的淚水寫成的，作品中有他們對(duì)社會(huì)、對(duì)人生的體驗(yàn)，有豐富的知識(shí)和生活的哲理，對(duì)于讀者具有啟迪和警醒作用。文學(xué)也是人學(xué)，要理解作家的情感，理解作品中人物的作為，把自己置身與作品中去充當(dāng)一個(gè)角色，用換位法去體驗(yàn)，在體會(huì)角色的過(guò)程中受到觸動(dòng)，從而提高閱讀作品的能力。這樣做的好處是變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，變抽象干巴巴的人物性格分析為自己情感的體驗(yàn)、感悟。比如教《社戲》和《從百草園到三味書屋》用此方法，學(xué)生覺(jué)得課文太有意思了，從角色的體驗(yàn)中了解了課文的內(nèi)容，掌握了閱讀的重點(diǎn)，達(dá)到了“不讀不知道，讀了忘不掉;文中雖無(wú)我，我已在文中”的閱讀境界，增強(qiáng)了閱讀的參與意識(shí)?？傊?，作為一名語(yǔ)文教師，我深感自己面臨的任務(wù)是艱巨的，面對(duì)的挑戰(zhàn)是無(wú)法避免的。隨著新課改革的不斷深入，中小學(xué)音樂(lè)教育作為實(shí)施美育的途徑正扮演著越來(lái)越重要的角色。可是在音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：多媒體課件播放著國(guó)外的古典音樂(lè)，一部分學(xué)生交頭接耳，一部分學(xué)生趴在桌子上睡覺(jué)；老師，我們不喜歡課本上的歌曲，好難聽，能不能教我們唱流行歌曲；而在平時(shí)教學(xué)生唱一些課外的流行歌曲時(shí)，學(xué)生的積極性卻非常的高，連平常上課不認(rèn)真的學(xué)生也表現(xiàn)出非常的熱情。種種事實(shí)表明：流行音樂(lè)作為音樂(lè)文化的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)槠渫ㄋ滓锥?、曲風(fēng)簡(jiǎn)單、唱起了也比較簡(jiǎn)單，容易被初中生接受。下面，筆者根據(jù)這幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)就如何將初中音樂(lè)教學(xué)有效引入流行音樂(lè)談?wù)勛约旱目捶?。一、正確認(rèn)識(shí)流行音樂(lè)作為一名初中音樂(lè)教師首先自己要對(duì)流行音樂(lè)應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)：流行音樂(lè)，不僅僅能夠體現(xiàn)音樂(lè)藝術(shù)的觀念，還包含了豐富的思想情感，深刻的精神文化內(nèi)涵，更是普通大眾的真實(shí)生活寫照。流行音樂(lè)不止是愛情歌曲，也有很多反映了校園文化、友情、親情、愛國(guó)、和平等等積極向上的內(nèi)容，比如，周華健的《朋友》、汪正正的《超越夢(mèng)想》、汪峰的《讓世界充滿愛》、張明敏《我的中國(guó)心》。而近幾年中國(guó)風(fēng)的流行音樂(lè)也是風(fēng)靡起來(lái)，深受大家喜愛。如周杰倫的很多歌曲都是具有中國(guó)風(fēng)的音樂(lè)元素，《青花瓷》《蘭亭序》《菊花臺(tái)》《東風(fēng)破》等等，周杰倫的歌曲也有很多是帶有積極一面的，如《聽媽媽的話》《外婆》等，歌詞中都具有潛移默化的教育意義。因此，我們應(yīng)該消除去對(duì)流行音樂(lè)的誤解，客觀的看待流行音樂(lè)的存在，它也能成為初中音樂(lè)教學(xué)中一個(gè)非常好的教學(xué)資源。只要我們?cè)谝魳?lè)教學(xué)過(guò)程中合理的利用，選擇一些有意義的又能跟我們的教材想關(guān)聯(lián)的流行音樂(lè)進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)效果一定會(huì)出人意料。二、做好流行音樂(lè)素材的選擇讓流行音樂(lè)進(jìn)入音樂(lè)課堂，并不是放棄教材內(nèi)容，也不是要求教師單純的遷就學(xué)生的愛好而偏離教學(xué)主題，而是需要教師對(duì)入選的流行音樂(lè)進(jìn)行分析和篩選。挑選的流行音樂(lè)是為我們的課堂服務(wù)的，是能促進(jìn)課堂教學(xué)的，是手段而不是目的。1.選擇學(xué)生喜歡的風(fēng)格在初中音樂(lè)教學(xué)中引入流行音樂(lè)，其目的是在音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中輔助學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的理解更透徹，以此提高學(xué)生對(duì)音樂(lè)的鑒賞能力。因此在進(jìn)行流行音樂(lè)選擇的過(guò)程中，要挑選學(xué)生可能喜歡的音樂(lè)作品，能夠引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生聆聽的時(shí)候更投入，才能使學(xué)生對(duì)歌曲的印象更深刻。其次選擇的流行音樂(lè)要能打動(dòng)學(xué)生的心靈，讓學(xué)生在良好的氛圍中進(jìn)行音樂(lè)的學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)前，都會(huì)做一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)流行音樂(lè)的喜好，從中挑選一些適合的音樂(lè)分享給學(xué)生。2.選擇內(nèi)容向上的音樂(lè)對(duì)于流行音樂(lè)的挑選，應(yīng)積極地引入具有教育意義的、跟教材內(nèi)容相契合的作品而內(nèi)容不健康的、對(duì)教學(xué)沒(méi)有幫助的作品，應(yīng)該堅(jiān)決放棄。為此，教師需要具備良好的鑒賞能力，能從眾多的流行音樂(lè)作品中精挑細(xì)選出合適的。同時(shí)在挑選流行音樂(lè)的時(shí)候，要考慮到作品的風(fēng)格性和音樂(lè)性，可以挑選一些音樂(lè)感比較強(qiáng)、和聲、色彩、音響、旋律明確的流行音樂(lè)加入音樂(lè)課教學(xué)。而且挑選出來(lái)的流行音樂(lè)必須是內(nèi)容健康積極向上，具有教育意義的，能夠提高學(xué)生的身心素質(zhì)的。比如周杰倫的《聽媽媽的話》，其歌詞就具有很好的教育意義。三、流行音樂(lè)進(jìn)入音樂(lè)課堂的策略1.將流行歌曲與民族音樂(lè)相融合根據(jù)現(xiàn)實(shí)的狀況，很多我國(guó)一些優(yōu)秀的民族音樂(lè)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都是比較難接受的。比如國(guó)粹――京劇，學(xué)生第一次聽到的時(shí)候完全不敢興趣，甚至很排斥。筆者在執(zhí)教這一課的時(shí)候，選擇了王力宏的《蓋世英雄》和陶?吹摹?Susan說(shuō)》這兩首歌曲作為導(dǎo)入歌曲，讓學(xué)生仔細(xì)聆聽的時(shí)候，找出這兩首歌曲有什么特別的地方？是否有共同點(diǎn)？學(xué)生對(duì)于流行歌曲非常的感興趣，所以聆聽的時(shí)候特別認(rèn)真投入，很多學(xué)生都能說(shuō)出音樂(lè)中帶有濃郁的中國(guó)風(fēng)韻味，融入了戲曲的元素，接著便很自然的引出中國(guó)國(guó)粹――京劇這一主題。王力宏的《蓋世英雄》直接將京劇的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan說(shuō)》則是運(yùn)用了京劇的唱腔。之后的教學(xué)也是水到渠成，學(xué)生學(xué)習(xí)的也很用心。利用歌星的影響力，引起學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)音樂(lè)的關(guān)注，使他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，最終達(dá)到了我們的教學(xué)目的。如今越來(lái)越多的流行歌曲與傳統(tǒng)的民族音樂(lè)相結(jié)合，比如今年的春晚節(jié)目《山水中國(guó)美》，就是將江南的傳統(tǒng)曲藝與現(xiàn)代的歌舞結(jié)合，三位女藝人的表演也是讓人眼前一亮，而這樣的節(jié)目也更能吸引學(xué)生的目光，讓學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)的民族藝術(shù)逐漸熱愛。2.將流行音樂(lè)與民族器樂(lè)相融合第一次接觸初一新生的時(shí)候，筆者都會(huì)詢問(wèn)他們喜歡的偶像是誰(shuí)，喜歡聽什么歌?？此齐S意的交流，卻能從中得到很多對(duì)教學(xué)有幫助的信息。比如很多學(xué)生喜歡周杰倫，喜歡他中國(guó)風(fēng)的歌曲，然后筆者在一次欣賞器樂(lè)曲《姑蘇行》的時(shí)候，將周杰倫的《東風(fēng)破》這首歌曲作為了導(dǎo)入的歌曲，然后介紹了歌曲中運(yùn)用到的二胡、笛子等我國(guó)的古典樂(lè)器，學(xué)生在了解了這些之后非常的驚訝，這些枯燥的樂(lè)器居然也能讓音樂(lè)達(dá)到如此美妙的效果。然后，在對(duì)《姑蘇行》做歌曲分析時(shí)，學(xué)生表現(xiàn)的興趣盎然、意猶未盡，而一些學(xué)過(guò)樂(lè)器笛子的學(xué)生，也更能引起共鳴。3.將流行音樂(lè)與歌曲演唱想融合現(xiàn)在的初中生對(duì)流行音樂(lè)已經(jīng)具備了一定的審美能力，教師在挑選流行音樂(lè)進(jìn)行輔助教學(xué)的時(shí)候，可以將流行音樂(lè)的一些元素融入到演唱中去，讓學(xué)生在歌唱的時(shí)候加入一些個(gè)性的東西進(jìn)行表達(dá)，并讓學(xué)生自己體驗(yàn)其中不同的感覺(jué)。在長(zhǎng)時(shí)間的教學(xué)過(guò)程中觀察可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于喜歡的音樂(lè)就會(huì)充滿了學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)習(xí)熱情非常的高，而對(duì)于不喜歡的音樂(lè)則提不起興趣，因此在歌曲演唱之前教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的狀態(tài)挑選好能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的流行音樂(lè)作品。4.將流行音樂(lè)與音樂(lè)欣賞相融合對(duì)音樂(lè)進(jìn)行鑒賞是初中音樂(lè)教學(xué)的重要組成部分，而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)流行音樂(lè)的鑒賞能力也顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)流行音樂(lè)的鑒賞，使學(xué)生能夠正確的認(rèn)識(shí)流行音樂(lè)，而不是盲目的崇拜、追求明星效應(yīng)。因此在初中音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中教師可以給學(xué)生展示一些流行音樂(lè)作品，讓學(xué)生進(jìn)行分析鑒賞，從而提高鑒賞能力。例如筆者給學(xué)生欣賞《青花瓷》這首歌曲的時(shí)候，除了從音樂(lè)要素這些方面入手，還會(huì)讓學(xué)生認(rèn)真地分析歌詞營(yíng)造的意境，作者是用什么樣的手段來(lái)表達(dá)歌曲的情感的。5.將流行音樂(lè)與創(chuàng)作教學(xué)相融合初中生有一定的創(chuàng)新意識(shí)，但是創(chuàng)作能力并不強(qiáng)，因此教師在教學(xué)過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的音樂(lè)創(chuàng)作能力。在旋律創(chuàng)作的過(guò)程中，可以借鑒流行音樂(lè)的創(chuàng)作手法，讓學(xué)生在對(duì)流行音樂(lè)的欣賞學(xué)習(xí)中，掌握其中情感表達(dá)的方式，了解音樂(lè)要素的變化規(guī)律，逐步提高音樂(lè)創(chuàng)作能力。另外，節(jié)奏教學(xué)同樣也是音樂(lè)教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的節(jié)奏感，也能促進(jìn)學(xué)生對(duì)音樂(lè)作品的掌握。例如，一般的教學(xué)都是采用節(jié)奏模仿、打擊訓(xùn)練等，而流行于歐美的說(shuō)唱音樂(lè)，具有鮮明的節(jié)奏感，非常受學(xué)生的歡迎，將兩者結(jié)合，讓學(xué)生按照節(jié)奏念歌詞，很容易激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情?？梢姡餍幸魳?lè)進(jìn)入初中音樂(lè)課堂，既可以提高初中生對(duì)傳統(tǒng)民族音樂(lè)學(xué)習(xí)的興趣，提高中學(xué)生對(duì)音樂(lè)的鑒賞能力，同時(shí)又可以彌補(bǔ)教材不足，拓寬中學(xué)生的視野。為此，讓我們不再錯(cuò)過(guò)那些優(yōu)秀的流行音樂(lè)，讓它們走進(jìn)中學(xué)音樂(lè)的課堂。對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)56對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院戈偉式溪人對(duì)TKI耐藥的EGFR突變57對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件58對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件59對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件60對(duì)TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件61TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)TKI耐藥的治療62TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)繼發(fā)性耐藥類型T790M突變c-met擴(kuò)增EGFR下游信號(hào)通路發(fā)生分子改變TEM亞型和組織學(xué)轉(zhuǎn)化CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).TKI耐藥的治療63繼發(fā)性TKI耐藥實(shí)際治療中的問(wèn)題何種進(jìn)展類型?潛在的進(jìn)展機(jī)制?三.需要重新做活檢嗎?如果需要,做哪里?四.當(dāng)前有哪些治療選擇?可以繼續(xù)TKI治療嗎?可以和化療聯(lián)合嗎?未開始化療應(yīng)該繼續(xù)TK治療嗎?需要增加TKI劑量、換一種TKI、或用了一段時(shí)間化療后再開始TKI治療?CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).繼發(fā)性TKI耐藥實(shí)際治療中的問(wèn)題64進(jìn)展類型發(fā)生了多處進(jìn)展的患者,需要系統(tǒng)治療單部位進(jìn)展的患者可以從局部治療(手術(shù)、放療、或射頻消融)中獲益腦轉(zhuǎn)移灶似乎仍具有TK敏感性且可行頭部放療,不需要停TKI隨訪期需行腦MRI來(lái)排除腦轉(zhuǎn)移情況CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).進(jìn)展類型65Primaryreslstancea)cT±bevacizumabBefore3monthsTherapeutictrialBrainMRIderTkIsItaresIstanceSecondaryresistance2)Oste