妊娠晚期出血5課件

妊娠晚期出血

管睿妊娠晚期出血

管睿1病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周,陰道少量出血7天〞于9月24日由江西轉入我院。B超提示：胎兒小于孕周2周，胎盤位于宮底和子宮前壁。給予安寶保胎治療。患者入院后仍有持續(xù)陰道出血，床邊B超提示：胎盤異?；芈?。10月4日出現胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，見胎盤5×5cm陳舊血壓跡最后診斷：胎盤早剝病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周2病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因“孕31+2周,陰道出血1天〞于10月13日收入院。急診B超未提示異常。給予安寶保胎治療，夜間患者出現嘔吐、心慌，心率160次/分，NST異常，床邊B超提示：胎盤厚度5cm。陰道出血增多出血量約500-600ml，10月14日上午急診行剖宮產術，術中見盆腔內少量暗紅色血跡100ml，宮腔內凝血塊及積血600-700ml。子宮胎盤卒中，胎盤陳舊血壓跡。術后診斷：胎盤早剝病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因3妊娠晚期出血原因1、前置胎盤2、胎盤早剝3、宮頸疾病〔息肉、糜爛、惡變〕4、胎兒血管前置5、胎盤邊緣血竇破裂妊娠晚期出血原因1、前置胎盤4一、前置胎盤：指孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣到達或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露。前置胎盤是孕晚期陰道流血的主要原因前置胎盤病因：1.子宮內膜損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4.高年產婦5.輔助生殖技術一、前置胎盤：前置胎盤病因：1.子宮內膜損傷5妊娠晚期出血5課件6二、胎盤早剝妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前局部或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝

二、胎盤早剝7分為顯性、隱性及混合性分為顯性、隱性及混合性8胎盤早剝病因1.血管病變：重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，子宮螺旋小動脈痙攣或硬化2.宮腔壓力驟降：羊水過多破膜后大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快，因宮腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝胎盤早剝病因93.外傷：腹部直承受撞擊，或粗暴的外倒轉術糾正胎位時，均可造成胎盤早剝4.臍帶因素：臍帶過短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝3.外傷：10胎盤早剝分類I度:胎盤剝離面小,輕微腹痛。II度:1/3左右，持續(xù)腹痛不適，胎心變化。III度:≥1/2，患者出現休克病癥。胎盤早剝分類I度:胎盤剝離面小,輕微腹痛。11三、宮頸疾病三、宮頸疾病12四、胎兒血管前置臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進人胎盤，稱臍帶帆狀附著。當胎膜上的血管跨過宮頸內口時位于胎先露前方時，那么成為前置血管。四、胎兒血管前置臍帶附著在胎膜上，臍帶血管13妊娠晚期出血5課件14如何來鑒別妊娠晚期出血病因呢？胎盤早剝?yōu)槭裁慈菀渍`診？

B超結果我們能相信多少？如何來鑒別妊娠晚期出血病因呢？胎盤早剝?yōu)槭裁慈菀渍`診？

B15胎盤早剝誤、漏診原因：①早期臨床表現、體征不典型，尤其輕者對患者早期病癥,醫(yī)生警覺性不強。②過分依賴B超檢查。③未充分利用胎心監(jiān)護胎盤早剝誤、漏診原因：①早期臨床表現、體征不典型，尤其輕者16胎盤早剝誤、漏診原因：①臨床表現、體征不典型

1、高危因素

2、腹痛及腰酸3、子宮張力、宮底升高4、胎心有改變5、孕婦惡心、嘔吐、脈搏增快。

不規(guī)則腹痛為主訴就診的患者占60-80％，常以先兆早產或先兆臨產處理。對于后壁的胎盤早剝，可僅表現為腰痛或深部盆腔內持續(xù)性疼痛，板狀腹不明顯，易被忽略或疑診為其他外科疾病而延誤診治胎盤早剝誤、漏診原因：①臨床表現、體征不典型1、17對難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮局部輕微壓痛，子宮高張排除因羊水過多和宮縮引起，警覺胎盤早剝的發(fā)生．還有難以控制的無原因的早產、硫酸鎂或安寶靜脈點滴而不能抑制宮縮，都必須警覺胎盤早剝的發(fā)生。對難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮局部輕微壓痛，子宮高張排除18②過分依賴B超檢查。

前置胎盤診斷率高，胎盤定位準確率高達95%以上。

胎盤早剝早期診斷困難。胎盤早剝病情復雜多樣，變化快，超聲圖像不典型。B超產前檢出率為30-70％

胎盤早剝誤、漏診原因：②過分依賴B超檢查。胎盤早剝誤、漏診原因：19胎盤早剝B超

1、胎盤與宮壁間無回聲:出血時間短，積血量較少，無回聲范圍較小，形態(tài)不規(guī)那么。2、胎盤后低回聲區(qū):回聲較周邊胎盤稍低。此為出血已停頓，出血時間不長，尚未形成凝血塊，血腫形態(tài)多近似圓形或橢圓形，血腫數量及大小均不一，邊緣欠整齊，但境界清晰〞，與肌壁間界限較清晰或模糊。3、胎盤不同程度增厚〔局部、彌漫性〕：此為急性出血或大量急劇性的胎盤后出血，因血腫回聲強度類似胎盤，因而識別困難。此時往往僅見一增厚不均的厚胎盤，其厚度常大于5cm，最厚者可達9cm中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2010年7月第7卷第7期胎盤早剝B超

1、胎盤與宮壁間無回聲:出血時間短，積204、混合性團塊型：胎盤內部回聲欠均勻，或胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團，其內有大小不一的不規(guī)那么液性暗區(qū)。5、胎盤邊緣血腫型：胎盤邊緣與宮壁別離，其間見圓形、扁圓形或不規(guī)那么液性暗區(qū)。6、胎盤外型：胎盤與子宮壁間未探及異?；芈暎谔ケP附著處之外的其他部位可見形態(tài)不規(guī)那么的高回聲團突向宮腔內。與血管瘤、子宮肌瘤等鑒別。中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2010年7月第7卷第7期4、混合性團塊型：胎盤內部回聲欠均勻，或胎盤與宮壁間可見雜亂21妊娠晚期出血5課件22妊娠晚期出血5課件23妊娠晚期出血5課件24應反復動態(tài)B超觀察胎盤有無增厚、胎盤后方有無液性暗區(qū)及其動態(tài)變化。若B超聲像難與血管瘤、子宮肌瘤等鑒別時，可用彩色多普勒超聲測血流；也可測臍動脈血流S／D，胎盤早剝發(fā)生前臍動脈血流阻力已增加，在胎盤剝患者中明顯增高。胎盤早剝誤、漏診原因：應反復動態(tài)B超觀察胎盤有無增厚、胎盤后方有無液性暗區(qū)及25③未充分利用胎心監(jiān)護胎心、胎動是胎盤早剝后胎兒反響較為敏感的指標，不明原因的胎心異常，尤其是胎心率減慢、胎心監(jiān)護呈無反響犁，同時伴有胎動減弱時，臍動脈血流S／D要警覺胎盤早剝的發(fā)生。胎盤早剝誤、漏診原因：③未充分利用胎心監(jiān)護胎盤早剝誤、漏診原因：26病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因“孕31+2周,陰道出血1天〞于10月13日收入院。急診B超未提示異常。給予安寶保胎治療，夜間患者出現嘔吐、心慌，心率160次/分，NST異常，床邊B超提示：胎盤厚度5cm。陰道出血增多出血量約500-600ml，10月14日上午急診行剖宮產術，術中見盆腔內少量暗紅色血跡100ml，宮腔內凝血塊及積血600-700ml。子宮胎盤卒中，胎盤陳舊血壓跡。術后診斷：胎盤早剝病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因27病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周,陰道少量出血7天〞于9月24日由江西轉入我院。B超提示：胎兒小于孕周2周，胎盤位于宮底和子宮前壁。給予安寶保胎治療?；颊呷朐汉笕杂谐掷m(xù)陰道出血，床邊B超提示：胎盤異?；芈?。10月4日出現胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，見胎盤5×5cm陳舊血壓跡最后診斷：胎盤早剝病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周28鑒別妊娠晚期出血其他檢查：

陰道檢查、宮頸刮片、宮頸活檢血液涂片檢查：實驗室凝血功能檢查鑒別妊娠晚期出血其他檢查：29前置胎盤最正確的分娩時機？

前置胎盤和胎盤早剝剖宮產需要做哪些術前準備？

妊娠晚期出血5課件30假設孕期沒有或只有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在妊娠36周、估計胎兒接近2500g時終止妊娠。局部性及邊緣性前置胎盤可在妊娠37周后終止妊娠。假設妊娠晚期反復屢次、少量陰道流血，應抓緊時間促胎肺成熟，妊娠34-35周左右終止妊娠。一旦前置胎盤發(fā)生嚴重出血而危及孕婦生命平安時，不管孕周大小，均應考慮終止妊娠。假設孕周未達36周，但出現胎兒窘迫征象，也應立即終止妊娠。前置胎盤分娩時機

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實用婦產科雜志2OO9年lO月第25卷第1O期

假設孕期沒有或只有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在妊娠36周31剖宮產：①完全性和局部性前置胎盤選擇剖宮產終止妊娠。近年來，認為邊緣性前置胎盤超聲測定胎盤邊緣距宮頸內口的距離<20mm，也應首選剖宮產終止妊娠。②任何類型的前置胎盤一旦發(fā)生嚴重出血而危及孕婦生命平安③假設產前疑心有胎盤植入，應選擇剖宮產。陰道分娩：邊緣性前置胎盤(胎盤邊緣距宮頸內口的距離>20mm)、陰道流血量少，頭先露、胎位正常且宮口開全、產程時間估計較短，此時可考慮陰道分娩。前置胎盤分娩方式：

剖宮產：前置胎盤分娩方式：

32前置胎盤剖宮產術前準備糾正休克和貧血充足備血術前B超檢查確定胎盤的附著位置與麻醉師溝通，必要時術前穿深靜脈備好充足宮縮劑好醫(yī)患溝通，講明風險。前置胎盤剖宮產術前準備糾正休克和貧血33及時終止妊娠：胎兒未娩出前胎盤可能繼續(xù)剝離,時間越長病情越嚴重.因此一旦確診必須及時終止妊娠。一旦確診胎盤早剝，應迅速終止妊娠。近年有人認為對胎盤早剝早期病癥輕、剝離面小而無繼續(xù)剝離征象且胎兒不成熟者，可在嚴密觀察下行期待療法。---------慎重保存態(tài)度胎盤早剝處理原那么：及時終止妊娠：胎兒未娩出前胎盤可能繼續(xù)剝離,時間越長病34一般均應采取立即剖宮產術或剖宮取胎術終止妊娠。I度胎盤早剝，如為經產婦宮口已開大，產婦一般狀況良好，估計短時間內可以陰道分娩者可在嚴密監(jiān)護下行陰道試產，宮口開全后盡快陰道助產完畢分娩。可先行破膜使羊水緩慢流出,縮減子宮容積。胎盤早剝分娩方式：一般均應采取立即剖宮產術或剖宮取胎術終止妊娠。胎盤早剝分娩方35重型早剝者不管胎兒存括與否．均應迅速行剖宮產．防止繼續(xù)剝離，造成更多出血或休克加重。或發(fā)生凝血功能障礙、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥。對于重型胎盤早剝，要求搶救處理更為迅速積極，如合并休克、DIC等除及時抗休克、DIC。胎盤早剝處理注意點：重型早剝者不管胎兒存括與否．均應迅速行剖宮產．防止繼續(xù)剝離，36凝血功能障礙的處理〔1〕輸新鮮血：

胎盤早剝處理注意點：

（2）輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細胞但含有凝血因子，在無法及時得到新鮮血時可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。（3）冷沉淀為“單份新鮮冷凍血漿。新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子;冰凍血漿含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏癥病人的治療.

凝血功能障礙的處理胎盤早剝處理注意點：（2）輸新鮮血漿：37〔4〕輸纖維蛋白原：血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果

〔4〕輸纖維蛋白原：血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不38防止產后出血：分娩后應及時預防、應用子宮收縮劑，并按摩子宮、B-Lynch縫合。

經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時須及時作子宮切除術

胎盤早剝處理注意點：防止產后出血：胎盤早剝處理注意點：39

子宮胎盤卒中不是子宮切除指征。同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉，出血亦可得到控制。假設子宮仍不收縮、出血多且血液不凝，出血不能控制時那么應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術胎盤早剝處理注意點：胎盤早剝處理注意點：40預防腎功能衰竭在處理過程中應隨時注意尿量假設每小時尿量少于30ml應及時補充血容量；少于17ml或無尿時,應考慮有腎功能衰竭的可能,可用速尿40mg靜脈推注,必要時可重復使用般多能于1～2日內恢復。胎盤早剝處理注意點：預防腎功能衰竭胎盤早剝處理注意點：41謝謝！謝謝！42失血量測定和估計：

稱重法1.05g=1ml

②容積法

③面積法10×10=10ml④根據休克程度估算出血休克指數1≈500-1500ml；1.5≈1500-2500ml；2.0≈2500-3500ml⑤根據血色素、HCT改變估算出血胎盤早剝處理注意點：失血量測定和估計：胎盤早剝處理注意點：43全血凝塊觀察及溶解試驗：抽取2～5ml靜脈血放入一小試管內，將試管傾斜如血液在6分鐘內凝固，患者的血纖維蛋白原含量在1.5g/L以上如血液凝固時間超過6分鐘，且血凝塊不穩(wěn)定，血纖維蛋白原含量約1～1.5g/L如血液超過30分鐘不凝固，那么血纖維蛋白原含量在1g/L以下胎盤早剝處理注意點：全血凝塊觀察及溶解試驗：胎盤早剝處理注意點：44妊娠晚期出血

管睿妊娠晚期出血

管睿45病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周,陰道少量出血7天〞于9月24日由江西轉入我院。B超提示：胎兒小于孕周2周，胎盤位于宮底和子宮前壁。給予安寶保胎治療。患者入院后仍有持續(xù)陰道出血，床邊B超提示：胎盤異?；芈?。10月4日出現胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，見胎盤5×5cm陳舊血壓跡最后診斷：胎盤早剝病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周46病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因“孕31+2周,陰道出血1天〞于10月13日收入院。急診B超未提示異常。給予安寶保胎治療，夜間患者出現嘔吐、心慌，心率160次/分，NST異常，床邊B超提示：胎盤厚度5cm。陰道出血增多出血量約500-600ml，10月14日上午急診行剖宮產術，術中見盆腔內少量暗紅色血跡100ml，宮腔內凝血塊及積血600-700ml。子宮胎盤卒中，胎盤陳舊血壓跡。術后診斷：胎盤早剝病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因47妊娠晚期出血原因1、前置胎盤2、胎盤早剝3、宮頸疾病〔息肉、糜爛、惡變〕4、胎兒血管前置5、胎盤邊緣血竇破裂妊娠晚期出血原因1、前置胎盤48一、前置胎盤：指孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣到達或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露。前置胎盤是孕晚期陰道流血的主要原因前置胎盤病因：1.子宮內膜損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4.高年產婦5.輔助生殖技術一、前置胎盤：前置胎盤病因：1.子宮內膜損傷49妊娠晚期出血5課件50二、胎盤早剝妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前局部或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝

二、胎盤早剝51分為顯性、隱性及混合性分為顯性、隱性及混合性52胎盤早剝病因1.血管病變：重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，子宮螺旋小動脈痙攣或硬化2.宮腔壓力驟降：羊水過多破膜后大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快，因宮腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝胎盤早剝病因533.外傷：腹部直承受撞擊，或粗暴的外倒轉術糾正胎位時，均可造成胎盤早剝4.臍帶因素：臍帶過短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝3.外傷：54胎盤早剝分類I度:胎盤剝離面小,輕微腹痛。II度:1/3左右，持續(xù)腹痛不適，胎心變化。III度:≥1/2，患者出現休克病癥。胎盤早剝分類I度:胎盤剝離面小,輕微腹痛。55三、宮頸疾病三、宮頸疾病56四、胎兒血管前置臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進人胎盤，稱臍帶帆狀附著。當胎膜上的血管跨過宮頸內口時位于胎先露前方時，那么成為前置血管。四、胎兒血管前置臍帶附著在胎膜上，臍帶血管57妊娠晚期出血5課件58如何來鑒別妊娠晚期出血病因呢？胎盤早剝?yōu)槭裁慈菀渍`診？

B超結果我們能相信多少？如何來鑒別妊娠晚期出血病因呢？胎盤早剝?yōu)槭裁慈菀渍`診？

B59胎盤早剝誤、漏診原因：①早期臨床表現、體征不典型，尤其輕者對患者早期病癥,醫(yī)生警覺性不強。②過分依賴B超檢查。③未充分利用胎心監(jiān)護胎盤早剝誤、漏診原因：①早期臨床表現、體征不典型，尤其輕者60胎盤早剝誤、漏診原因：①臨床表現、體征不典型

1、高危因素

2、腹痛及腰酸3、子宮張力、宮底升高4、胎心有改變5、孕婦惡心、嘔吐、脈搏增快。

不規(guī)則腹痛為主訴就診的患者占60-80％，常以先兆早產或先兆臨產處理。對于后壁的胎盤早剝，可僅表現為腰痛或深部盆腔內持續(xù)性疼痛，板狀腹不明顯，易被忽略或疑診為其他外科疾病而延誤診治胎盤早剝誤、漏診原因：①臨床表現、體征不典型1、61對難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮局部輕微壓痛，子宮高張排除因羊水過多和宮縮引起，警覺胎盤早剝的發(fā)生．還有難以控制的無原因的早產、硫酸鎂或安寶靜脈點滴而不能抑制宮縮，都必須警覺胎盤早剝的發(fā)生。對難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮局部輕微壓痛，子宮高張排除62②過分依賴B超檢查。

前置胎盤診斷率高，胎盤定位準確率高達95%以上。

胎盤早剝早期診斷困難。胎盤早剝病情復雜多樣，變化快，超聲圖像不典型。B超產前檢出率為30-70％

胎盤早剝誤、漏診原因：②過分依賴B超檢查。胎盤早剝誤、漏診原因：63胎盤早剝B超

1、胎盤與宮壁間無回聲:出血時間短，積血量較少，無回聲范圍較小，形態(tài)不規(guī)那么。2、胎盤后低回聲區(qū):回聲較周邊胎盤稍低。此為出血已停頓，出血時間不長，尚未形成凝血塊，血腫形態(tài)多近似圓形或橢圓形，血腫數量及大小均不一，邊緣欠整齊，但境界清晰〞，與肌壁間界限較清晰或模糊。3、胎盤不同程度增厚〔局部、彌漫性〕：此為急性出血或大量急劇性的胎盤后出血，因血腫回聲強度類似胎盤，因而識別困難。此時往往僅見一增厚不均的厚胎盤，其厚度常大于5cm，最厚者可達9cm中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2010年7月第7卷第7期胎盤早剝B超

1、胎盤與宮壁間無回聲:出血時間短，積644、混合性團塊型：胎盤內部回聲欠均勻，或胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團，其內有大小不一的不規(guī)那么液性暗區(qū)。5、胎盤邊緣血腫型：胎盤邊緣與宮壁別離，其間見圓形、扁圓形或不規(guī)那么液性暗區(qū)。6、胎盤外型：胎盤與子宮壁間未探及異?；芈?，而在胎盤附著處之外的其他部位可見形態(tài)不規(guī)那么的高回聲團突向宮腔內。與血管瘤、子宮肌瘤等鑒別。中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2010年7月第7卷第7期4、混合性團塊型：胎盤內部回聲欠均勻，或胎盤與宮壁間可見雜亂65妊娠晚期出血5課件66妊娠晚期出血5課件67妊娠晚期出血5課件68應反復動態(tài)B超觀察胎盤有無增厚、胎盤后方有無液性暗區(qū)及其動態(tài)變化。若B超聲像難與血管瘤、子宮肌瘤等鑒別時，可用彩色多普勒超聲測血流；也可測臍動脈血流S／D，胎盤早剝發(fā)生前臍動脈血流阻力已增加，在胎盤剝患者中明顯增高。胎盤早剝誤、漏診原因：應反復動態(tài)B超觀察胎盤有無增厚、胎盤后方有無液性暗區(qū)及69③未充分利用胎心監(jiān)護胎心、胎動是胎盤早剝后胎兒反響較為敏感的指標，不明原因的胎心異常，尤其是胎心率減慢、胎心監(jiān)護呈無反響犁，同時伴有胎動減弱時，臍動脈血流S／D要警覺胎盤早剝的發(fā)生。胎盤早剝誤、漏診原因：③未充分利用胎心監(jiān)護胎盤早剝誤、漏診原因：70病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因“孕31+2周,陰道出血1天〞于10月13日收入院。急診B超未提示異常。給予安寶保胎治療，夜間患者出現嘔吐、心慌，心率160次/分，NST異常，床邊B超提示：胎盤厚度5cm。陰道出血增多出血量約500-600ml，10月14日上午急診行剖宮產術，術中見盆腔內少量暗紅色血跡100ml，宮腔內凝血塊及積血600-700ml。子宮胎盤卒中，胎盤陳舊血壓跡。術后診斷：胎盤早剝病例215床謝長芳，40歲，G2P1，因71病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周,陰道少量出血7天〞于9月24日由江西轉入我院。B超提示：胎兒小于孕周2周，胎盤位于宮底和子宮前壁。給予安寶保胎治療?；颊呷朐汉笕杂谐掷m(xù)陰道出血，床邊B超提示：胎盤異常回聲。10月4日出現胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，見胎盤5×5cm陳舊血壓跡最后診斷：胎盤早剝病例123床韋慶玲，29歲，因“孕28+4周72鑒別妊娠晚期出血其他檢查：

陰道檢查、宮頸刮片、宮頸活檢血液涂片檢查：實驗室凝血功能檢查鑒別妊娠晚期出血其他檢查：73前置胎盤最正確的分娩時機？

前置胎盤和胎盤早剝剖宮產需要做哪些術前準備？

妊娠晚期出血5課件74假設孕期沒有或只有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在妊娠36周、估計胎兒接近2500g時終止妊娠。局部性及邊緣性前置胎盤可在妊娠37周后終止妊娠。假設妊娠晚期反復屢次、少量陰道流血，應抓緊時間促胎肺成熟，妊娠34-35周左右終止妊娠。一旦前置胎盤發(fā)生嚴重出血而危及孕婦生命平安時，不管孕周大小，均應考慮終止妊娠。假設孕周未達36周，但出現胎兒窘迫征象，也應立即終止妊娠。前置胎盤分娩時機

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實用婦產科雜志2OO9年lO月第25卷第1O期

假設孕期沒有或只有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在妊娠36周75剖宮產：①完全性和局部性前置胎盤選擇剖宮產終止妊娠。近年來，認為邊緣性前置胎盤超聲測定胎盤邊緣距宮頸內口的距離<20mm，也應首選剖宮產終止妊娠。②任何類型的前置胎盤一旦發(fā)生嚴重出血而危及孕婦生命平安③假設產前疑心有胎盤植入，應選擇剖宮產。陰道分娩：邊緣性前置胎盤(胎盤邊緣距宮頸內口的距離>20mm)、陰道流血量少，頭先露、胎位正常且宮口開全、產程時間估計較短，此時可考慮陰道分娩。前置胎盤分娩方式：

剖宮產：前置胎盤分娩方式：

76前置胎盤剖宮產術前準備糾正休克和貧血充足備血術前B超檢查確定胎盤的附著位置與麻醉師溝通，必要時術前穿深靜脈備好充足宮縮劑好醫(yī)患溝通，講明風險。前置胎盤剖宮產術前準備糾正休克和貧血77及時終止妊娠：胎兒未娩出前胎盤可能繼續(xù)剝離,時間越長病情越嚴重.因此一旦確診必須及時終止妊娠。一旦確診胎盤早剝，應迅速終止妊娠。近年有人認為對胎盤早剝早期病癥輕、剝離面小而無繼續(xù)剝離征象且胎兒不成熟者，可在嚴密觀察下行期待療法。---------慎重保存態(tài)度胎盤早剝處理原那么：及時終止妊娠：胎兒未娩出前胎盤可能繼續(xù)剝離,時間越長病78一般均應采取立即剖宮產術或剖宮取胎術終止妊娠。I度胎盤早剝，如為經產婦宮口已開大，產婦一般狀況良好，估計短時間內可以陰道分娩者可在嚴密監(jiān)護下行陰道試產，宮口開全后盡快陰道助產完畢分娩。可先行破膜使羊水緩慢流出,縮減子宮容積。胎盤早剝分娩方式：一般均應采取立即剖宮產術或剖宮取胎術終止妊娠。胎盤早剝分娩方79重型早剝者不管胎兒存括與否．均應迅速行剖宮產．防止繼續(xù)剝離，造成更多出血或休克加重?；虬l(fā)生凝血功能障礙、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥。對于重型胎盤早剝，要求搶救處理更為迅速積極，如合并休克、DIC等除及時抗休克、DIC。胎盤早剝處理注意點：重型早剝者不管胎兒存括與否．均應迅速行剖宮產．防止