女性生理課件

第三章

女性生殖系統(tǒng)生理

張曉勇

第三章

女性生殖系統(tǒng)生理張曉勇1概述

Synopsis1.女性一生中各階段生理特征不同,其中生殖系統(tǒng)變化最顯著2.掌握本章內(nèi)容有助于診治生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病3.本章也是目前輔助生殖技術(shù)的理論基

礎(chǔ)概述Synopsis1.女性一生中各階段生理特征不同,其2第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期胎兒期第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)新兒青性圍絕胎3婦女一生各階段的生理特點(diǎn)胎兒期〔fetalperiod)受精后9周至分娩前新生兒期(neonatalperiod)出生后4周內(nèi)兒童期(childhood)出生4周—12歲左右青春期(puberty)月經(jīng)初潮—生殖器官發(fā)育成熟〔10-19歲〕性成熟期(sexualmaturity)18歲開場，約30年左右絕經(jīng)期過渡期(menopausaltransition)卵巢功能開場衰退直至最后一次月經(jīng)40-55歲絕經(jīng)后期(postmenopausal)包含老年期(senility)超過60歲婦女一生各階段的生理特點(diǎn)胎兒期〔fetalperiod)4新生兒期出生后4周內(nèi)。出生時(shí)新生兒外陰較飽滿，乳房隆起或少許泌乳?？沙霈F(xiàn)少量陰道流血。這些均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。新生兒期出生后4周內(nèi)。5兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期〔約8歲之前〕：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)——卵泡無雌激素分泌；生殖器呈幼稚型；子宮、輸卵管及卵巢位于腹腔內(nèi)。兒童后期〔約8歲之后〕：下丘腦GnRH抑制狀態(tài)解除——卵泡受促性腺激素的影響，有一定發(fā)育并分泌性激素；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降；皮下脂肪開場在胸、髖、肩部及外陰部堆積。兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期6青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段WHO規(guī)定：10-19歲生理特點(diǎn)：第一性征〔生殖器官發(fā)育〕第二性征：乳房發(fā)育—女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志生長加速月經(jīng)來潮：青春期的重要標(biāo)志青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟7性成熟期〔生育期〕是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期自18歲左右開場，歷時(shí)約30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立規(guī)律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發(fā)生周期性變化規(guī)律行經(jīng)生育活躍突出的生理表現(xiàn)性成熟期〔生育期〕是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期規(guī)律8絕經(jīng)過渡期從開場出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期可始于40歲，歷時(shí)1-20年不等卵巢功能逐漸衰退：無排卵性月經(jīng)絕經(jīng)圍絕經(jīng)期：指從卵巢功能開場衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期(圍)絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過渡期從開場出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期9絕經(jīng)前絕經(jīng)后絕經(jīng)月經(jīng)失調(diào)絕經(jīng)過渡期12月圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前絕10絕經(jīng)后期指絕經(jīng)后的生命時(shí)期卵巢衰竭，生殖器官萎縮老化骨質(zhì)疏松老年期：60歲以后中國婦女平均期望壽命：78歲絕經(jīng)后期指絕經(jīng)后的生命時(shí)期11第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：指隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮13-14歲經(jīng)血的特征：暗紅，有一定成分，不凝月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，21-35天經(jīng)期：2-8天經(jīng)量：30-50毫升第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：指隨卵巢的周期性排卵而出12第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)期的病癥：一般月經(jīng)期無特殊病癥，有些婦女出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂病癥。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定病癥。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)期的病癥：13第三節(jié)

卵巢功能及其周期性變化卵巢的功能卵巢生殖功能的周期性變化卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化卵巢的其他分泌功能第三節(jié)

卵巢功能及其周期性變化卵巢的功能14卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性性激素卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵15卵巢生殖功能的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟——卵泡期排卵——排卵期黃體的形成及退化——黃體期卵巢生殖功能的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟——卵泡期16卵泡的發(fā)育和成熟〔卵泡期〕人類卵子成熟的過程十分緩慢，從始基卵泡〔女性的根本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)藏的唯一形式〕發(fā)育到排卵前的成熟卵泡無論在構(gòu)造上和功能上都經(jīng)歷了一個(gè)復(fù)雜的過程。卵泡的發(fā)育和成熟〔卵泡期〕人類卵子成熟的過程十分緩慢，從始基17女胎發(fā)育至5周時(shí)，生殖細(xì)胞移至生殖嵴成為卵原細(xì)胞，并迅速分裂增殖成為初級(jí)卵母細(xì)胞，到胚胎20周時(shí)，大約為600～700萬個(gè)，此期所形成初級(jí)卵母細(xì)胞開場成熟分裂(減數(shù)分裂)，但只進(jìn)展到分裂初期就停頓，以后發(fā)生退化閉鎖，至新生兒出生時(shí)約剩200萬個(gè)，至青春期只剩下約30～50萬個(gè)卵泡。卵泡自胚胎形成后，即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，此過程不依賴于促性腺激素，其機(jī)制尚不清楚。女胎發(fā)育至5周時(shí)，生殖細(xì)胞移至生殖嵴成為卵原細(xì)胞，并迅速分裂18進(jìn)入青春期后，卵泡發(fā)育成熟的過程那么依賴于促性腺激素的刺激。性成熟期每月發(fā)育一批〔3～11個(gè)〕卵泡，其中一般只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在發(fā)育不同階段通過細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。婦女一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，僅占總數(shù)的0.1%左右。排卵時(shí)，初級(jí)卵母細(xì)胞才完成第一次成熟分裂，排出第一極體而成為次級(jí)卵母細(xì)胞。排卵后次級(jí)卵母細(xì)胞迅速開場第二次成熟分裂，但停留在成熟分裂中期，當(dāng)次級(jí)卵母細(xì)胞在輸卵管遇精子穿入時(shí)，才完成第二次成熟分裂排出第二極體而成為卵細(xì)胞。進(jìn)入青春期后，卵泡發(fā)育成熟的過程那么依賴于促性腺激素的刺激。19根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，可將其生長過程分為以下幾個(gè)階段:始基卵泡：直徑約50μm，卵巢的根本生殖單位。竇前卵泡：直徑約200μm，初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡。竇前卵泡具備合成性激素的能力。竇狀卵泡：直徑增至500μm，雌激素和FSH持續(xù)影響→卵泡液→卵泡腔。排卵前卵泡〔成熟卵泡〕：卵泡發(fā)育的最后階段，直徑可達(dá)15-20mm，向卵巢外表突出。根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，20始基卵泡發(fā)育(999‰)退化卵泡閉鎖(atreticfollicle)

發(fā)育(1‰)成熟卵細(xì)胞(400-500個(gè))

顆粒細(xì)胞由單層變成復(fù)層，其內(nèi)無血管必備條件三種特異性受體的形成FSH-RE2--RT-R

竇前卵泡間質(zhì)細(xì)胞分化成卵泡內(nèi)膜生長卵泡卵泡外膜

FSH

竇狀卵泡卵泡液形成空腔出現(xiàn)顆粒細(xì)胞增加卵母細(xì)胞增大卵泡體積增大芳香化酶的產(chǎn)生

LHRPGR的產(chǎn)生

PRLR成熟卵泡

(maturefollicle)

體積增大（直徑10-20mm）卵泡液增加卵泡腔增大卵泡移行向卵巢一側(cè)表面突出。始基卵泡發(fā)育(999‰)退化21卵泡的發(fā)育始于始基卵泡到初級(jí)卵泡的轉(zhuǎn)化，始基卵泡可以在卵巢內(nèi)處于休眠狀態(tài)數(shù)十年。始基卵泡成熟卵泡：時(shí)間很長始基卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡>150天120天>9個(gè)月竇前卵泡成熟卵泡需要85天〔3個(gè)月經(jīng)周期〕。月經(jīng)周期的卵泡期：自月經(jīng)第一日至卵泡發(fā)育成熟，一般需10-14日。卵泡的發(fā)育始于始基卵泡到初級(jí)卵泡的轉(zhuǎn)化，始基卵泡可以在卵巢內(nèi)22發(fā)生在月經(jīng)第1-13天發(fā)生在月經(jīng)第1-13天23排卵前卵泡〔成熟卵泡〕的構(gòu)造：卵泡外膜：致密的卵巢簡直組織卵泡內(nèi)膜：含豐富血管顆粒細(xì)胞：細(xì)胞間無血管存在卵泡腔：充滿大量清澈的卵泡液和雌激素卵丘：卵細(xì)胞深藏其中透明帶：放射冠和卵細(xì)胞之間一層很薄的透明膜放射冠：直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列。排卵前卵泡〔成熟卵泡〕的構(gòu)造：卵泡外膜：致密的卵巢簡直組織24早期生長卵泡圖注：→透明帶→卵細(xì)胞核*卵泡細(xì)胞→卵泡膜早期生長卵泡25成熟卵泡圖注：→卵丘*顆粒層→卵泡膜內(nèi)層→卵泡膜外層成熟卵泡26發(fā)育成熟的卵泡發(fā)育成熟的卵泡27卵泡的發(fā)育及成熟排卵卵泡的發(fā)育及成熟排卵28排卵(ovulation)

定義：

卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程。

排卵（排卵期）排卵(ovulation)排卵（排卵期）29進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):卵細(xì)胞及其周圍放射冠漂浮于卵泡液中。卵泡壁及其貼近的卵巢組織變薄。卵泡如一大水皰，突出于卵巢外表。進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):30排出物包括：

卵細(xì)胞透明帶放射冠小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞排出物包括：31排卵機(jī)理:排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚，可能和以下因素有關(guān)：E2峰(E2≥200pg/ml)對(duì)H-P的正反響作用，GnRH+P的協(xié)同作用LH/FSH峰出現(xiàn)→卵泡貼近卵巢壁處纖溶酶原激活物↑PG及組胺↑卵泡外膜平滑肌纖維收縮臨床現(xiàn)象排卵前LH/FSH峰的出現(xiàn)及少量孕酮的協(xié)同作用排卵機(jī)理:排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚，32

排卵前LH/FSH峰的出現(xiàn)

卵泡壁生成纖溶酶原激活物前列腺素組胺

激活纖溶酶水解酶結(jié)締組織膠原酶卵泡壁血管擴(kuò)張蛋白溶解酶通透性增強(qiáng)優(yōu)勢卵泡

卵泡壁溶解卵泡壁破裂

在PG及神經(jīng)作用下

卵巢皮質(zhì)及卵泡外膜層平滑肌纖維收縮

卵細(xì)胞釋放

33時(shí)間下次月經(jīng)來潮前14日左右病癥排卵期出血，有時(shí)伴有下腹疼痛。出血原因尚未完全肯定，一般認(rèn)為與排卵期雌激素有短暫性下降有關(guān)，下腹疼痛可能由于排卵時(shí)盆腔內(nèi)有漿液性、血性滲出或少量血液積聚所致。意義優(yōu)生優(yōu)育

避孕〔平安期〕時(shí)間下次月經(jīng)來潮前14日左右34多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。35排卵排卵36生命如此奇妙！卵子自卵巢排出后可存活24~48h日，而受精能力最強(qiáng)時(shí)間是排卵后12小時(shí)內(nèi)；精子進(jìn)入女性生殖道可存活2-3日。精子必須穿過20-40cm長的男女生殖道〔是精子本身長度的7萬倍〕，方能到達(dá)輸卵管的壺腹部。能完成這段路程的精子不到百萬分之一。我們每一個(gè)人都是獨(dú)一無二的！生命如此奇妙！卵子自卵巢排出后可存活24~48h日，而受精能37黃體的形成與退化〔黃體期〕黃體形成排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有卵泡外膜包圍，共同形成黃體〔corpusluteum〕。卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞在LH排卵峰作用下進(jìn)一步黃素化，分別形成顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。黃體的形成與退化〔黃體期〕黃體形成38成熟黃體

直徑最大1-2cm，

出現(xiàn)在排卵后7-8日相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右

外觀色黃成熟黃體39黃體〔卵巢〕圖注：→顆粒黃體細(xì)胞→膜性黃體細(xì)胞黃體〔卵巢〕40黃體退化

當(dāng)卵子未受精排卵后9-10日

黃體開場退化機(jī)理不詳黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小周圍的結(jié)締組織黃體侵入成纖維細(xì)胞

組織纖維化白體外觀色白黃體退化41白體〔卵巢〕圖注：→白體*卵巢間質(zhì)白體〔卵巢〕42黃體的形成與退化血體黃體HCG

排卵后7-8天卵子受精10周后－－－－－妊娠黃體－－－－退化，胎盤取代功能成熟黃體卵子未受精－－－－－－－黃體萎縮－－月經(jīng)來潮排卵后9-10天〔平均壽命14天〕白體〔8-10周后〕黃體的形成與退化血體43排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日44卵巢的生命周期卵巢的生命周期45卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化甾體激素的根本化學(xué)構(gòu)造甾體激素的生物合成與降解過程雌激素的周期性變化孕激素的周期性變化雄激素的周期性變化卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化甾體激素的根本化學(xué)構(gòu)造461.甾體激素的根本化學(xué)構(gòu)造：甾體激素屬于類固醇激素。類固醇激素的根本化學(xué)構(gòu)造均由三個(gè)六元環(huán)和一個(gè)五元環(huán)所組成的環(huán)戊烷多氫菲環(huán)構(gòu)成。按碳原子數(shù)目分為3組：孕激素：含21個(gè)碳原子，如孕酮，根本構(gòu)造為孕烷核；雄激素：含19個(gè)碳原子，如睪酮，根本構(gòu)造為雄烷核；雌激素：含18個(gè)碳原子，如雌二醇、雌酮和雌三醇，根本構(gòu)造為雌烷核。1.甾體激素的根本化學(xué)構(gòu)造：472.甾體激素的生物合成與降解過程卵巢組織直接攝取膽固醇。由膽固醇合成的孕烯醇酮是合成所有甾體激素的前體物質(zhì)。孕烯雌酮合成雄烯二酮有△4和△5兩條途徑。卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后可以通過△4和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮通過△4途徑合成。2.甾體激素的生物合成與降解過程卵巢組織直接攝取膽固醇。48女性生理課件49甾體激素的降解主要在肝臟。降解產(chǎn)物大局部經(jīng)腎臟排出。雌激素E1E2E3與葡萄糖醛酸酶結(jié)合3/4經(jīng)腎臟自尿中排出肝臟←門V←經(jīng)腸道再吸收←1/4經(jīng)膽道→經(jīng)糞便排出孕激素P→孕二醇〔pregnanediol〕→與葡萄糖醛酸酶結(jié)合→尿中排出。甾體激素的降解主要在肝臟。降解產(chǎn)物大局部經(jīng)腎臟排出。50在正常月經(jīng)周期中，雌激素的排放會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)頂峰：卵泡開場發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少。至月經(jīng)第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達(dá)頂峰。排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，使循環(huán)中的雌激素出現(xiàn)暫時(shí)下降，排卵后1-2日，黃體開場分泌雌激素，是循環(huán)中雌激素又逐漸上升，約在排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，循環(huán)中的雌激素形成低于第1頂峰的第2頂峰。3.雌激素的周期性變化在正常月經(jīng)周期中，雌激素的排放會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)頂峰：3.雌激素的周51雌激素雌激素52兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說：兩種細(xì)胞：卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞兩種促性腺激素：LH和FSH卵泡合成雌激素的機(jī)制兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說：卵泡合成雌激素的機(jī)制53在正常月經(jīng)周期中，孕激素的排放僅有一個(gè)頂峰。雌激素？排卵后，由于血管侵入顆粒細(xì)胞層，使黃體顆粒細(xì)胞內(nèi)合成孕酮的膽固醇增加而使孕酮逐漸增加，并得以釋放到血液循環(huán)中，至排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最頂峰，以后逐漸下降，至月經(jīng)來潮時(shí)降至卵泡期水平。4.孕激素的周期性變化在正常月經(jīng)周期中，孕激素的排放僅有一個(gè)頂峰。雌激54孕激素孕激素55雌孕激素分泌的周期性變化雌孕激素分泌的周期性變化56女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮，大局部來自腎上腺，小局部來自卵巢。來自卵巢的雄激素由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。5.雄激素的周期性變化女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮，大局部來自腎上腺，小571.多肽激素：

抑制素、激活素、卵泡抑素——均為卵巢顆粒細(xì)胞分泌。作用方式：內(nèi)分泌方式、旁/自分泌方式2.生長因子：

胰島素樣生長因子、表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子、血小板衍生生長因子。

作用方式：自分泌或旁分泌途徑

卵巢的其他內(nèi)分泌功能1.多肽激素： 卵巢的其他內(nèi)分泌功能58第六節(jié)

卵巢性激素的生理作用雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素與雌激素的協(xié)同及拮抗作用雄激素的生理作用第六節(jié)卵巢性激素的生理作用雌激素的生理作用59〔一〕雌激素的生理作用：雌激素作用廣泛，其受體除分布在生殖道及乳腺外，還存在于肝臟、骨骼、心血管等器官。主要作用是促進(jìn)和維持女性生殖器官的發(fā)育及第二性征的出現(xiàn)。以雌二醇作用最強(qiáng)，雌酮次之，雌三醇作用最弱。〔一〕雌激素的生理作用：601．生殖系統(tǒng)〔1〕子宮肌：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性?！?〕子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)。〔3〕宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張；宮頸粘液分泌增加，形狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀?！?〕輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮分泌活動(dòng)，并能加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅。1．生殖系統(tǒng)61〔5〕陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，粘膜變厚；增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。〔6〕外生殖器：使陰唇發(fā)育飽滿，色素加深?！?〕卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育?！?〕下丘腦、垂體：通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反響調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌?！?〕陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，粘膜變厚；增加細(xì)胞622．乳房

促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。3．代謝作用

：

促進(jìn)水鈉潴留；

促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度值

蛋白合成；

降低循環(huán)中膽固醇水平；

維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。2．乳房促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。63〔二〕孕激素的生理作用：1．生殖系統(tǒng)〔1〕子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育。〔2〕子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做準(zhǔn)備?！?〕宮頸：使宮頸口閉合，粘液分泌減少，形狀變粘稠。〔4〕輸卵管：抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅?！捕吃屑に氐纳碜饔茫?4〔5〕陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落?！?〕下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)LH排卵峰釋放的正反響作用；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反響作用，抑制促性腺激素分泌。2．乳房促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育。3．體溫對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有興奮作用，可使根底體溫在排卵后升高0.3-0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。4．代謝作用促進(jìn)水鈉排泄。孕激素通常在雌激素作用的根底上發(fā)揮作用?！?〕陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。65正常典型雙相根底曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536正常典型雙相根底曲線3636.53737.51234567866雌、孕激素的生理作用雌激素(E)孕激素(P)子宮肌促子宮發(fā)育，肌C↑肌層增厚血運(yùn)↑收縮力↑對(duì)縮宮素敏感↑子宮肌纖維松弛，興奮性↓對(duì)縮宮素敏感性↓子宮內(nèi)膜

使內(nèi)膜發(fā)生增生期變化使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期宮頸口使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌↑稀薄拉絲度↑使宮頸口閉合，粘液分泌↓變稠拉絲度↓雌、孕激素的生理作用雌激素(E)孕激素(P)子宮肌促子宮發(fā)育67EP輸卵管促輸卵管發(fā)育，使節(jié)律性收縮的振幅↑，分泌上皮↑纖毛上皮↑節(jié)律性收縮的振幅頻率↓分泌↓纖毛生長↓陰道上皮使陰道上皮細(xì)胞增生角化，細(xì)胞內(nèi)糖原↑PH↓陰道上皮細(xì)胞脫落加速，PH↓乳腺使乳腺腺管增生、乳頭、乳暈著色，脂肪沉積。在E作用基礎(chǔ)上，促乳腺腺泡發(fā)育成熟卵泡發(fā)育

為卵巢、卵泡發(fā)育所必需，有利于卵巢積潴膽固醇對(duì)排卵的發(fā)生起協(xié)同作用E68EP電解質(zhì)脂代謝促鈉水潴留。使總膽固醇↓β-脂蛋白↓膽固醇/磷脂值↓有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化。促鈉水排泄，促蛋白分解，尿素氮排出↑促肝酶合成骨代謝

促鈣吸入，有利于鈣、磷在骨質(zhì)中沉積，使骨骺閉合。下丘腦-垂體

通過正-負(fù)反饋調(diào)控Gn的分泌。通過正負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響Gn的分泌。體溫調(diào)節(jié)中樞無升溫作用興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后BBT↑0.3～0.5℃,可作為排卵標(biāo)志之一。EP電69協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用的根底上進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖器和乳房發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。拮抗作用：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖及修復(fù)，孕激素那么限制子宮內(nèi)膜增殖，并使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化脫落以及水鈉代謝等方面。〔三〕雌激素與孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用的根底上進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖器和乳70〔四〕雄激素的生理作用：1．對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：自青春期開場，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長。過多會(huì)對(duì)雌激素產(chǎn)生拮抗作用，可減緩子宮及子宮內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增生及角化。2．對(duì)機(jī)體代謝功能的影響：能促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，并刺激骨髓中紅細(xì)胞增生。在性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保存；性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉，使生長停頓。對(duì)維持女性的性欲非常重要。能促進(jìn)皮脂腺的生長及分泌而形成痤瘡?！菜摹承奂に氐纳碜饔茫?1第五節(jié)子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化生殖器其他部位的周期性變化第五節(jié)子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化72〔一〕子宮內(nèi)膜的周期性變化卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最顯著——表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜修復(fù)、崩解、脫落。〔一〕子宮內(nèi)膜的周期性變化卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一73子宮內(nèi)膜的組織構(gòu)造子宮內(nèi)膜表面2／3－功能層周期性變化當(dāng)功能層脫落后，新的內(nèi)膜自此層再生靠近肌層1／3－基底層子宮內(nèi)膜的組織構(gòu)造子宮內(nèi)膜表面2／3－功能層周期性變化當(dāng)功能74正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：

增殖期(proliferativephase)

分泌期(secretoryphase)

月經(jīng)期(menstrualphase)從腺體、間質(zhì)、血管三方面的變化來表達(dá)1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為375增殖期月經(jīng)周期第5-14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟〔卵泡期〕階段。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增殖狀態(tài)。增殖期又分早、中、晚3期。增殖期月經(jīng)周期第5-14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟〔卵泡期〕階段761〕增殖期早期：月經(jīng)周期第5-7日。內(nèi)膜增殖與修復(fù)在月經(jīng)期即已開使。此期內(nèi)膜較薄，僅1-2mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)較致密，細(xì)胞呈星形；間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。2〕增殖期中期：月經(jīng)周期第8-10日。此期特征是腺上皮細(xì)胞增生活潑，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象；腺體數(shù)目增多、伸長并稍呈彎曲形；間質(zhì)水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。3〕增殖期晚期：月經(jīng)周期第11-14日。此期內(nèi)膜進(jìn)一步增厚至3-5mm，外表上下不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，增殖為假復(fù)層上皮，核分裂象增多；腺體更長呈彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀并相互結(jié)合呈網(wǎng)狀；組織水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。1〕增殖期早期：月經(jīng)周期第5-7日。內(nèi)膜增殖與修復(fù)在月經(jīng)期即77分泌期月經(jīng)周期第15-28日，相當(dāng)于黃體期。雌激素的存在使內(nèi)膜繼續(xù)增厚；在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反響，血管迅速增加，更加彎曲，間質(zhì)疏松水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟，含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床。分泌期也分早、中、晚期。分泌期月經(jīng)周期第15-28日，相當(dāng)于黃體期。781〕分泌期早期：月經(jīng)周期第15-19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯；腺上皮細(xì)胞核下開場出現(xiàn)含糖元小泡，稱為核下空泡，為分泌早期的組織學(xué)特征；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。2〕分泌期中期：月經(jīng)周期第20-23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排入腺腔，稱為頂漿分泌，為分泌中期的組織學(xué)特征。子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng)在排卵后7日達(dá)頂峰，恰與囊胚植入同步。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生、卷曲。1〕分泌期早期：月經(jīng)周期第15-19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈793〕分泌期晚期：月經(jīng)周期第24-28日。此期為月經(jīng)來潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。子宮內(nèi)膜增厚達(dá)10mm，呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，外表上皮細(xì)胞下的間質(zhì)細(xì)胞分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增長超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。3〕分泌期晚期：月經(jīng)周期第24-28日。此期為月經(jīng)來潮前期，80月經(jīng)期在月經(jīng)周期第1－4日子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離，與血液相混排出，形成月經(jīng)血。妊娠未成，何以形成子宮內(nèi)膜剝脫？黃體退化→雌、孕激素撤退。月經(jīng)期在月經(jīng)周期第1－4日81月經(jīng)來潮螺旋狀動(dòng)脈痙攣性收縮內(nèi)膜表層2/3處于缺血缺血后即有組織壞死當(dāng)血管收縮經(jīng)過一段時(shí)間又再度舒張時(shí)，損壞的血管破裂出血在內(nèi)膜層形成分散的小血腫，使功能層與基底層分離、脫落脫落的內(nèi)膜隨開放的血竇產(chǎn)生的出血一起由子宮經(jīng)子宮頸及陰道而排出體外，表現(xiàn)為月經(jīng)的來潮月經(jīng)來潮螺旋狀動(dòng)脈痙攣性收縮內(nèi)膜表層2/3處于缺血缺血后即有82子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化832.子宮內(nèi)膜的生物學(xué)變化〔1〕酸性粘多糖：在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生一種和蛋白質(zhì)結(jié)合的糖類，稱酸性粘多糖〔AMPS〕。雌激素能促使AMPS在間質(zhì)中濃縮聚合，成為內(nèi)膜間質(zhì)的根底物質(zhì)，對(duì)增殖期子宮內(nèi)膜的生長起支架作用。排卵后，孕激素可抑制AMPS的生成和聚合，促使其降解，致使子宮內(nèi)膜粘稠的基質(zhì)減少，血管壁的通透性增加，有利于營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換，并為受精卵著床和發(fā)育做好準(zhǔn)備。2.子宮內(nèi)膜的生物學(xué)變化〔1〕酸性粘多糖：84〔2〕血管收縮因子：月經(jīng)來潮前24小時(shí)，子宮內(nèi)膜缺血、壞死，釋放前列腺素F2α和內(nèi)皮素-1等血管收縮因子，使其在月經(jīng)期達(dá)最高水平。另外，血小板聚集產(chǎn)生的血栓素A2也具有血管收縮作用，從而引起子宮血管和肌層節(jié)律性收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層迅速缺血壞死、崩解脫落。〔3〕甾體激素受體：增殖期子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞富含雌、孕激素受體。雌激素受體在增殖期子宮內(nèi)膜含量最高，排卵后明顯減少。孕激素受體在排卵時(shí)達(dá)頂峰，隨后腺上皮孕激素受體逐漸減少，而間質(zhì)細(xì)胞孕激素受體含量相對(duì)增加?！?〕血管收縮因子：85〔4〕水解酶：在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細(xì)胞顆粒稱溶酶體溶酶體中含有各種水解酶，能使蛋白質(zhì)、核酸和粘多糖分解雌、孕激素能促進(jìn)這些水解酶的合成由于孕酮具有穩(wěn)定溶酶體膜的作用，這些水解酶平時(shí)貯存在溶酶體內(nèi)，不具活性。排卵后假設(shè)卵子未受精，黃體經(jīng)一定時(shí)間后萎縮，此時(shí)雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對(duì)組織有破壞作用，因而造成內(nèi)膜的剝脫和出血?！?〕水解酶：86〔二〕生殖器其他部位的周期性變化宮頸粘液陰道粘膜輸卵管〔二〕生殖器其他部位的周期性變化宮頸粘液871.宮頸黏液周期性變化在卵巢性激素的影響下，宮頸腺細(xì)胞分泌粘液，其物理、化學(xué)性質(zhì)及其分泌量均有明顯的周期性改變。雌激素濃度↑，宮頸粘液分泌量↑，至排卵期變得稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。這時(shí)宮頸外口變圓，增大約為3mm，呈“瞳孔樣〞。假設(shè)將粘液行涂片檢查，枯燥后鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，排卵期最典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠且渾濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)晶逐漸模糊，至月經(jīng)周期第22日左右結(jié)晶完全消失，代之以排列成行的橢圓形。臨床上檢查宮頸粘液，可以了解卵巢功能狀態(tài)。雌、孕激素的作用使宮頸在月經(jīng)周期中對(duì)精子穿透發(fā)揮生物閥作用。1.宮頸黏液周期性變化88子宮頸粘液圖子宮頸粘液圖892．陰道黏膜的周期性變化陰道上皮是復(fù)層扁平上皮，分為底層、中層和表層。排卵前，陰道上皮在雌激素作用下，底層細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑蛹?xì)胞與表層細(xì)胞，使陰道上皮增厚，表層細(xì)胞角化，其程度在排卵期最明顯。排卵后，在孕激素的作用下，表層細(xì)胞脫落。陰道上段粘膜對(duì)性激素最敏感，臨床上檢查陰道上1/3段陰道側(cè)壁脫落細(xì)胞的變化，了解體內(nèi)雌激素濃度和有無排卵。2．陰道黏膜的周期性變化903．輸卵管的周期性變化在雌激素作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長，體積增大；非纖毛細(xì)胞分泌增加，為卵子提供運(yùn)輸和種植前的營養(yǎng)物質(zhì)。雌激素還促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素能增加輸卵管收縮速度，減少輸卵管收縮頻率。孕激素可抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞的生長，減低分泌細(xì)胞分泌粘液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行。3．輸卵管的周期性變化91?引文卵巢周期性變化，使生殖系統(tǒng)各個(gè)部分發(fā)生相應(yīng)的周期性改變，這些變化是性周期的內(nèi)在聯(lián)系，而性周期的外在表現(xiàn)的重要標(biāo)志就是月經(jīng)，是子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下發(fā)生的周期性出血。生殖系統(tǒng)各個(gè)器官為什么能夠發(fā)生相應(yīng)的周期性改變？月經(jīng)周期又是如何調(diào)節(jié)的呢？這是一個(gè)復(fù)雜的過程，是下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，從而形成一個(gè)完整而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱之為下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）。?引文卵巢周期性變化，使生殖系統(tǒng)各個(gè)部分發(fā)生相應(yīng)的周期92下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素：促性腺激素釋放激素(GnRH)腺垂體生殖激素：促性腺激素

卵泡刺激素(FSH)

黃體生成素(LH)

催乳激素（PRL)下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系第四節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

（下丘腦-垂體-卵巢軸，HPOA）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素：促性腺激素釋放激素(GnRH)第四節(jié)月93〔一〕下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素

1.促性腺激素釋放激素(GnRH)：〔1〕化學(xué)構(gòu)造：一種神經(jīng)激素，為十肽構(gòu)造?！?〕產(chǎn)生部位及運(yùn)輸：由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌，直接通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體。〔3〕分泌特點(diǎn)及生理作用：呈脈沖式，脈沖的頻率、幅度在周期中有規(guī)律性，脈沖間隔為60-90分鐘。其生理作用是調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌?！惨弧诚虑鹉X生殖調(diào)節(jié)激素

1.促性腺激素釋放激素(GnRH)942.催乳素抑制因子(簡稱PIH)：下丘腦通過抑制來調(diào)節(jié)垂體催乳激素〔PRL〕的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認(rèn)為多巴胺即系PIH者，但也有認(rèn)為系經(jīng)激發(fā)另一種物質(zhì)而起作用，至今尚無定論。2.催乳素抑制因子(簡稱PIH)：951.促性腺激素：包括FSH和LH〔1〕化學(xué)構(gòu)造：均為糖蛋白，均由α和β兩個(gè)亞基肽鏈以共價(jià)鍵結(jié)合而成。其α亞基一樣，β亞基的構(gòu)造不同，β亞基決定激素特異抗原性和特異功能，但需與α亞基結(jié)合成完整分子才具活性?！?〕產(chǎn)生部位：FSH和LH均由腺垂體促性腺激素細(xì)胞所分泌?！捕诚俅贵w生殖激素1.促性腺激素：包括FSH和LH〔二〕腺垂體生殖激素96〔3〕分泌特點(diǎn)及生理作用：脈沖式分泌。FSH是卵泡發(fā)育必需的激素，其主要生理作用是：①直接促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡的生長發(fā)育；②激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進(jìn)雌二醇的合成與分泌；③調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇與非優(yōu)勢卵泡的閉鎖；④在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化做準(zhǔn)備。LH的主要生理作用是：①在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；②排卵前促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵；③在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌?！?〕分泌特點(diǎn)及生理作用：脈沖式分泌。972.催乳激素(prolactin，PRL)是由198個(gè)氨基酸組成的多肽激素，由腺垂體催乳細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)乳汁合成的功能。其產(chǎn)生主要受下丘腦分泌的多巴胺〔催乳激素抑制因子，PIH〕的抑制性控制；促甲狀腺激素釋放激素(TRH)也能刺激催乳激素的分泌。2.催乳激素(prolactin，PRL)98H-P-O軸是完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。下丘腦是H-P-O軸的啟動(dòng)中心?！踩诚虑鹉X-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系H-P-O軸是完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)?！踩诚虑鹉X-垂體991.下丘腦對(duì)垂體的調(diào)節(jié)方式

通過垂體垂體前葉

下丘腦分泌GnRH嗜堿細(xì)胞門脈系統(tǒng)

FSH(促卵泡素)LH(促黃體生成素)1.下丘腦對(duì)垂體的調(diào)節(jié)方式100

2.垂體激素對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)方式在一定量LH(1)FSH使卵泡發(fā)育成熟，并持續(xù)分泌雌激素協(xié)同作用下子宮內(nèi)膜增生

一定量FSH(2)大量LH成熟卵泡排卵形成黃體協(xié)同作用

使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期內(nèi)膜分泌雌孕激素2.垂體激素對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)方式1013.卵巢激素對(duì)下丘腦和垂體活動(dòng)的影響卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦和垂體活動(dòng)的影響稱為反響作用按作用方式分為正反響和負(fù)反響：性激素反響作用于中樞使下丘腦GnRH和垂體促性腺激素合成或分泌增加時(shí)，稱正反響；性激素反響作用于中樞使下丘腦GnRH和垂體促性腺激素合成或分泌減少者，稱負(fù)反響。按路徑分為長反響、短反響和超短反響：長反響是指卵巢分泌到循環(huán)中的性激素對(duì)下丘腦-垂體的反響作用；短反響是指垂體激素對(duì)下丘腦GnRH分泌的負(fù)反響；超短反響是指GnRH對(duì)其本身合成、分泌的抑制。3.卵巢激素對(duì)下丘腦和垂體活動(dòng)的影響102決定反響形式，主要取決甾體激素的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間以及下丘腦和垂體當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)。雌激素對(duì)下丘腦有雙重效應(yīng)。一般小劑量雌激素呈負(fù)反響，但在卵泡發(fā)育過程中，雌激素持續(xù)分泌，量不斷增加，作用逐步加強(qiáng)，當(dāng)血濃度到達(dá)200pg/ml時(shí)，那么呈正反響效應(yīng)。一般而言，孕激素對(duì)下丘腦起負(fù)反響效應(yīng)。決定反響形式，主要取決甾體激素的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間以及下丘103在卵泡期，循環(huán)中的雌激素低于200pg/ml時(shí)，雌激素會(huì)抑制下丘腦、垂體的GnRH和FSH、LH分泌〔負(fù)反響〕。隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，負(fù)反響作用逐漸加強(qiáng)，循環(huán)中的FSH濃度下降；當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，卵泡分泌的雌激素達(dá)頂峰，循環(huán)中雌激素濃度≥200pg/ml時(shí)，刺激下丘腦GnRH和垂體FSH、LH大量釋放〔正反響〕，形成排卵前LH、FSH峰。成熟卵泡在LH、FSH排卵峰的作用下排卵，繼后黃體形成，卵巢分泌雌激素和孕激素。在卵泡期，循環(huán)中的雌激素低于200pg/ml時(shí)，雌激素會(huì)抑制104黃體形成期在雌、孕兩種性激素的聯(lián)合作用下，使FSH、LH合成和分泌又受到抑制〔負(fù)反響〕，進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育；黃體萎縮時(shí)，循環(huán)中雌、孕激素下降，兩者聯(lián)合對(duì)LH和FSH的抑制作用逐漸解除，LH、FSH上升，卵泡又開場發(fā)育，新的卵巢周期開場，如此周而復(fù)始?？梢娤虑鹉X-垂體-卵巢軸分泌的激素的相互作用是女性生殖周期運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制，卵巢是調(diào)節(jié)女性生殖周期的生物鐘。假設(shè)未受孕，卵巢黃體萎縮，子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素的支持而壞死、脫落、出血。因此月經(jīng)來潮是一個(gè)生殖周期失敗，而一個(gè)新的生殖周期開場的標(biāo)志。黃體形成期在雌、孕兩種性激素的聯(lián)合作用下，使FSH、LH合成105卵巢激素的

反響作用卵巢激素的

反響作用1064.下丘腦激素的分泌調(diào)控：下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能受多種因素的調(diào)節(jié)，主要有：

1.神經(jīng)介質(zhì)的調(diào)節(jié)：去甲腎上腺素(NA)——可促進(jìn)GnRH釋放，內(nèi)源性鴉片肽——抑制GnRH釋放，多巴胺——對(duì)GnRH有抑制作用，但多巴胺可以代謝為NA，因此在某些條件下，可以表現(xiàn)特殊的雙重調(diào)節(jié)作用。5-羥色胺(5-HT)

——有抑制Gn－RH的作用。4.下丘腦激素的分泌調(diào)控：1072.內(nèi)分泌激素的反響調(diào)節(jié)：小劑量雌激素呈負(fù)反響，大劑量雌激素呈正反響。雌孕激素協(xié)同作用呈負(fù)反響作用。3.松果體：位于第三腦室頂部的很小的腺體，有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，分泌降黑素，能抑制GnRH的釋放。2.內(nèi)分泌激素的反響調(diào)節(jié)：1081.下丘腦控制著垂體的分泌功能。2.垂體的促性腺激素控制卵巢的周期性變化。3.卵巢激素一方面影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，另一方面又通過正負(fù)反響作用影響下丘腦和垂體的活動(dòng)。4.下丘腦的活動(dòng)除受性激素反響作用影響外，同時(shí)又受大腦皮質(zhì)神經(jīng)介質(zhì)和其它因素的影響。小結(jié)1.下丘腦控制著垂體的分泌功能。小結(jié)109用圖示如下：

NA

DA下丘腦垂體卵巢卵巢激素

5-羥色胺控制子宮內(nèi)膜松果體

(降黑素)

用圖示如下：NA110女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

大腦下丘腦垂體卵巢體循環(huán)女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)111生殖內(nèi)分泌軸下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？生殖內(nèi)分泌軸下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激112月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制

概述如下

通過垂體垂體FSH1.下丘腦分泌GnRH

門脈系統(tǒng)前葉LH

在一定量LH

促使卵泡發(fā)育，并分泌雌激素子宮內(nèi)協(xié)同作用下膜增殖

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制113〔＋〕2.成熟卵泡分泌大量雌激素丘腦下部

作用垂體前葉一定FSHGn－RH↑LH↑成熟卵泡排卵協(xié)同作用

形成黃體分泌雌、孕激素

增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜

〔＋〕114〔－〕3.大量雌孕激素丘腦下部Gn－RH↓FSH、LH↓黃體萎縮雌孕激素↓子宮內(nèi)膜萎縮、缺血、壞死、破潰出血月經(jīng)〔－〕115生殖激素、卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化示意圖生殖激素、卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化示意圖116第七節(jié)其他內(nèi)分泌腺對(duì)月經(jīng)周期的影響1.甲狀腺甲低：青春期前→原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)初潮延遲青春期→月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng)育齡期→不孕、自然流產(chǎn)、胎兒畸形輕度甲亢：月經(jīng)過多、頻發(fā)、月經(jīng)失調(diào)中重度甲亢：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少、閉經(jīng)第七節(jié)其他內(nèi)分泌腺對(duì)月經(jīng)周期的影響1.甲狀腺117

2.腎上腺腎上腺皮質(zhì)是女性雄激素的主要來源雄激素↑→抑制GnRH，對(duì)抗E→閉經(jīng)、男性化、PCOS

先天性腎上腺皮質(zhì)增生（21-羥化酶缺陷）→女性假兩性畸形

3.胰腺I型糖尿?。郝殉补δ艿拖赂咭葝u素血癥：引起雄激素↑、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)2.腎上腺118

4.前列腺素（prostaglandin,PG）（1）對(duì)下丘腦-垂體功能的影響:誘導(dǎo)釋放GnRH,LH（2）對(duì)卵巢功能的影響:促進(jìn)卵泡發(fā)育、卵巢激素分泌、誘發(fā)排卵、黃體維持及溶解（3）對(duì)子宮肌的影響：使子宮肌收縮或松弛（4）對(duì)輸卵管的影響：調(diào)節(jié)卵子運(yùn)輸（5）對(duì)月經(jīng)的影響：促進(jìn)螺旋小動(dòng)脈收縮；引起痛經(jīng)4.前列腺素（prosta119小結(jié)1.了解婦女一生各階段在性激素支配下的生理變化2.掌握月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理3.掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌以及性激素的生理作用4.熟悉卵巢、子宮及生殖器其他部位的周期性變化及其臨床意義小結(jié)1.了解婦女一生各階段在性激素支配下的生理變120思考與練習(xí)名詞解釋1、月經(jīng)〔menstruation〕2、卵巢周期〔ovariancycle〕3、排卵〔ovulaion〕思考與練習(xí)名詞解釋121思考與練習(xí)問答題1、試述女性第二性征的特點(diǎn)2、何謂月經(jīng)?為什么月經(jīng)血不凝固?3、試述卵巢的功能4、簡述卵巢的周期性變化5、試述生育年齡婦女雌激素的周期性變化6、試述有排卵的婦女孕激素的周期性變化7、在生理作用上雌、孕激素有哪些協(xié)同作用和拮抗作用8、試述子宮內(nèi)膜組織學(xué)的周期性變化思考與練習(xí)問答題122謝謝！謝謝！123第三章

女性生殖系統(tǒng)生理

張曉勇

第三章

女性生殖系統(tǒng)生理張曉勇124概述

Synopsis1.女性一生中各階段生理特征不同,其中生殖系統(tǒng)變化最顯著2.掌握本章內(nèi)容有助于診治生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病3.本章也是目前輔助生殖技術(shù)的理論基

礎(chǔ)概述Synopsis1.女性一生中各階段生理特征不同,其125第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期胎兒期第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)新兒青性圍絕胎126婦女一生各階段的生理特點(diǎn)胎兒期〔fetalperiod)受精后9周至分娩前新生兒期(neonatalperiod)出生后4周內(nèi)兒童期(childhood)出生4周—12歲左右青春期(puberty)月經(jīng)初潮—生殖器官發(fā)育成熟〔10-19歲〕性成熟期(sexualmaturity)18歲開場，約30年左右絕經(jīng)期過渡期(menopausaltransition)卵巢功能開場衰退直至最后一次月經(jīng)40-55歲絕經(jīng)后期(postmenopausal)包含老年期(senility)超過60歲婦女一生各階段的生理特點(diǎn)胎兒期〔fetalperiod)127新生兒期出生后4周內(nèi)。出生時(shí)新生兒外陰較飽滿，乳房隆起或少許泌乳?？沙霈F(xiàn)少量陰道流血。這些均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。新生兒期出生后4周內(nèi)。128兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期〔約8歲之前〕：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)——卵泡無雌激素分泌；生殖器呈幼稚型；子宮、輸卵管及卵巢位于腹腔內(nèi)。兒童后期〔約8歲之后〕：下丘腦GnRH抑制狀態(tài)解除——卵泡受促性腺激素的影響，有一定發(fā)育并分泌性激素；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降；皮下脂肪開場在胸、髖、肩部及外陰部堆積。兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期129青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段WHO規(guī)定：10-19歲生理特點(diǎn)：第一性征〔生殖器官發(fā)育〕第二性征：乳房發(fā)育—女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志生長加速月經(jīng)來潮：青春期的重要標(biāo)志青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟130性成熟期〔生育期〕是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期自18歲左右開場，歷時(shí)約30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立規(guī)律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發(fā)生周期性變化規(guī)律行經(jīng)生育活躍突出的生理表現(xiàn)性成熟期〔生育期〕是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期規(guī)律131絕經(jīng)過渡期從開場出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期可始于40歲，歷時(shí)1-20年不等卵巢功能逐漸衰退：無排卵性月經(jīng)絕經(jīng)圍絕經(jīng)期：指從卵巢功能開場衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期(圍)絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過渡期從開場出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期132絕經(jīng)前絕經(jīng)后絕經(jīng)月經(jīng)失調(diào)絕經(jīng)過渡期12月圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前絕133絕經(jīng)后期指絕經(jīng)后的生命時(shí)期卵巢衰竭，生殖器官萎縮老化骨質(zhì)疏松老年期：60歲以后中國婦女平均期望壽命：78歲絕經(jīng)后期指絕經(jīng)后的生命時(shí)期134第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：指隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮13-14歲經(jīng)血的特征：暗紅，有一定成分，不凝月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，21-35天經(jīng)期：2-8天經(jīng)量：30-50毫升第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：指隨卵巢的周期性排卵而出135第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)期的病癥：一般月經(jīng)期無特殊病癥，有些婦女出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂病癥。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定病癥。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)期的病癥：136第三節(jié)

卵巢功能及其周期性變化卵巢的功能卵巢生殖功能的周期性變化卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化卵巢的其他分泌功能第三節(jié)

卵巢功能及其周期性變化卵巢的功能137卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性性激素卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵138卵巢生殖功能的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟——卵泡期排卵——排卵期黃體的形成及退化——黃體期卵巢生殖功能的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟——卵泡期139卵泡的發(fā)育和成熟〔卵泡期〕人類卵子成熟的過程十分緩慢，從始基卵泡〔女性的根本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)藏的唯一形式〕發(fā)育到排卵前的成熟卵泡無論在構(gòu)造上和功能上都經(jīng)歷了一個(gè)復(fù)雜的過程。卵泡的發(fā)育和成熟〔卵泡期〕人類卵子成熟的過程十分緩慢，從始基140女胎發(fā)育至5周時(shí)，生殖細(xì)胞移至生殖嵴成為卵原細(xì)胞，并迅速分裂增殖成為初級(jí)卵母細(xì)胞，到胚胎20周時(shí)，大約為600～700萬個(gè)，此期所形成初級(jí)卵母細(xì)胞開場成熟分裂(減數(shù)分裂)，但只進(jìn)展到分裂初期就停頓，以后發(fā)生退化閉鎖，至新生兒出生時(shí)約剩200萬個(gè)，至青春期只剩下約30～50萬個(gè)卵泡。卵泡自胚胎形成后，即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，此過程不依賴于促性腺激素，其機(jī)制尚不清楚。女胎發(fā)育至5周時(shí)，生殖細(xì)胞移至生殖嵴成為卵原細(xì)胞，并迅速分裂141進(jìn)入青春期后，卵泡發(fā)育成熟的過程那么依賴于促性腺激素的刺激。性成熟期每月發(fā)育一批〔3～11個(gè)〕卵泡，其中一般只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在發(fā)育不同階段通過細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。婦女一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，僅占總數(shù)的0.1%左右。排卵時(shí)，初級(jí)卵母細(xì)胞才完成第一次成熟分裂，排出第一極體而成為次級(jí)卵母細(xì)胞。排卵后次級(jí)卵母細(xì)胞迅速開場第二次成熟分裂，但停留在成熟分裂中期，當(dāng)次級(jí)卵母細(xì)胞在輸卵管遇精子穿入時(shí)，才完成第二次成熟分裂排出第二極體而成為卵細(xì)胞。進(jìn)入青春期后，卵泡發(fā)育成熟的過程那么依賴于促性腺激素的刺激。142根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，可將其生長過程分為以下幾個(gè)階段:始基卵泡：直徑約50μm，卵巢的根本生殖單位。竇前卵泡：直徑約200μm，初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡。竇前卵泡具備合成性激素的能力。竇狀卵泡：直徑增至500μm，雌激素和FSH持續(xù)影響→卵泡液→卵泡腔。排卵前卵泡〔成熟卵泡〕：卵泡發(fā)育的最后階段，直徑可達(dá)15-20mm，向卵巢外表突出。根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，143始基卵泡發(fā)育(999‰)退化卵泡閉鎖(atreticfollicle)

發(fā)育(1‰)成熟卵細(xì)胞(400-500個(gè))

顆粒細(xì)胞由單層變成復(fù)層，其內(nèi)無血管必備條件三種特異性受體的形成FSH-RE2--RT-R

竇前卵泡間質(zhì)細(xì)胞分化成卵泡內(nèi)膜生長卵泡卵泡外膜

FSH

竇狀卵泡卵泡液形成空腔出現(xiàn)顆粒細(xì)胞增加卵母細(xì)胞增大卵泡體積增大芳香化酶的產(chǎn)生

LHRPGR的產(chǎn)生

PRLR成熟卵泡

(maturefollicle)

體積增大（直徑10-20mm）卵泡液增加卵泡腔增大卵泡移行向卵巢一側(cè)表面突出。始基卵泡發(fā)育(999‰)退化144卵泡的發(fā)育始于始基卵泡到初級(jí)卵泡的轉(zhuǎn)化，始基卵泡可以在卵巢內(nèi)處于休眠狀態(tài)數(shù)十年。始基卵泡成熟卵泡：時(shí)間很長始基卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡>150天120天>9個(gè)月竇前卵泡成熟卵泡需要85天〔3個(gè)月經(jīng)周期〕。月經(jīng)周期的卵泡期：自月經(jīng)第一日至卵泡發(fā)育成熟，一般需10-14日。卵泡的發(fā)育始于始基卵泡到初級(jí)卵泡的轉(zhuǎn)化，始基卵泡可以在卵巢內(nèi)145發(fā)生在月經(jīng)第1-13天發(fā)生在月經(jīng)第1-13天146排卵前卵泡〔成熟卵泡〕的構(gòu)造：卵泡外膜：致密的卵巢簡直組織卵泡內(nèi)膜：含豐富血管顆粒細(xì)胞：細(xì)胞間無血管存在卵泡腔：充滿大量清澈的卵泡液和雌激素卵丘：卵細(xì)胞深藏其中透明帶：放射冠和卵細(xì)胞之間一層很薄的透明膜放射冠：直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列。排卵前卵泡〔成熟卵泡〕的構(gòu)造：卵泡外膜：致密的卵巢簡直組織147早期生長卵泡圖注：→透明帶→卵細(xì)胞核*卵泡細(xì)胞→卵泡膜早期生長卵泡148成熟卵泡圖注：→卵丘*顆粒層→卵泡膜內(nèi)層→卵泡膜外層成熟卵泡149發(fā)育成熟的卵泡發(fā)育成熟的卵泡150卵泡的發(fā)育及成熟排卵卵泡的發(fā)育及成熟排卵151排卵(ovulation)

定義：

卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程。

排卵（排卵期）排卵(ovulation)排卵（排卵期）152進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):卵細(xì)胞及其周圍放射冠漂浮于卵泡液中。卵泡壁及其貼近的卵巢組織變薄。卵泡如一大水皰，突出于卵巢外表。進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):153排出物包括：

卵細(xì)胞透明帶放射冠小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞排出物包括：154排卵機(jī)理:排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚，可能和以下因素有關(guān)：E2峰(E2≥200pg/ml)對(duì)H-P的正反響作用，GnRH+P的協(xié)同作用LH/FSH峰出現(xiàn)→卵泡貼近卵巢壁處纖溶酶原激活物↑PG及組胺↑卵泡外膜平滑肌纖維收縮臨床現(xiàn)象排卵前LH/FSH峰的出現(xiàn)及少量孕酮的協(xié)同作用排卵機(jī)理:排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚，155

排卵前LH/FSH峰的出現(xiàn)

卵泡壁生成纖溶酶原激活物前列腺素組胺

激活纖溶酶水解酶結(jié)締組織膠原酶卵泡壁血管擴(kuò)張蛋白溶解酶通透性增強(qiáng)優(yōu)勢卵泡

卵泡壁溶解卵泡壁破裂

在PG及神經(jīng)作用下

卵巢皮質(zhì)及卵泡外膜層平滑肌纖維收縮

卵細(xì)胞釋放

156時(shí)間下次月經(jīng)來潮前14日左右病癥排卵期出血，有時(shí)伴有下腹疼痛。出血原因尚未完全肯定，一般認(rèn)為與排卵期雌激素有短暫性下降有關(guān)，下腹疼痛可能由于排卵時(shí)盆腔內(nèi)有漿液性、血性滲出或少量血液積聚所致。意義優(yōu)生優(yōu)育

避孕〔平安期〕時(shí)間下次月經(jīng)來潮前14日左右157多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。158排卵排卵159生命如此奇妙！卵子自卵巢排出后可存活24~48h日，而受精能力最強(qiáng)時(shí)間是排卵后12小時(shí)內(nèi)；精子進(jìn)入女性生殖道可存活2-3日。精子必須穿過20-40cm長的男女生殖道〔是精子本身長度的7萬倍〕，方能到達(dá)輸卵管的壺腹部。能完成這段路程的精子不到百萬分之一。我們每一個(gè)人都是獨(dú)一無二的！生命如此奇妙！卵子自卵巢排出后可存活24~48h日，而受精能160黃體的形成與退化〔黃體期〕黃體形成排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有卵泡外膜包圍，共同形成黃體〔corpusluteum〕。卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞在LH排卵峰作用下進(jìn)一步黃素化，分別形成顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。黃體的形成與退化〔黃體期〕黃體形成161成熟黃體

直徑最大1-2cm，

出現(xiàn)在排卵后7-8日相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右

外觀色黃成熟黃體162黃體〔卵巢〕圖注：→顆粒黃體細(xì)胞→膜性黃體細(xì)胞黃體〔卵巢〕163黃體退化

當(dāng)卵子未受精