甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南培訓課件

甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南1應用解剖、生理功能及分型術中管理術前管理術后管理

目錄應用解剖、生理功能及分型術中管理術前管理術后管理目錄2推薦1：熟悉甲狀旁腺解剖及分布的規(guī)律有利于術中尋找甲狀旁腺（推薦等級：A）。應用解剖、生理功能及分型推薦1：熟悉甲狀旁腺解剖及分布的規(guī)律有利于術中尋找甲狀旁腺（3推薦2：為有效保留甲狀旁腺的血供，應采取精細化被膜解剖技術緊貼甲狀腺被膜處理進出甲狀腺的3級血管（推薦等級：A）。推薦2：為有效保留甲狀旁腺的血供，應采取精細化被膜解剖技術緊4推薦3：甲狀旁腺分型有利于甲狀旁腺統(tǒng)計及學術交流，可幫助判斷甲狀旁腺原位保留的難易程度。B型比A型更易原位保留，A1型比A2型更易原位保留，A3型不能原位保留。推薦3：甲狀旁腺分型有利于甲狀旁腺統(tǒng)計及學術交流，可幫助判斷5甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南培訓課件6推薦4：術前有效糾正中-重度甲狀腺功能亢進及嚴重甲狀腺功能減退，可能會減少術中甲狀旁腺損傷，提高手術安全性（推薦等級：B）。術前管理推薦4：術前有效糾正中-重度甲狀腺功能亢進及嚴重甲狀腺功能減7推薦5：甲狀腺術前檢查血清PTH及鈣水平，有利于評估手術風險及制定合理的手術方案，且有助于發(fā)現(xiàn)意外甲狀旁腺瘤及MEN（推薦等級：B）。推薦5：甲狀腺術前檢查血清PTH及鈣水平，有利于評估手術風8推薦6：甲狀腺髓樣癌合并血清PTH水平升高，宜行血清、尿液兒茶酚胺檢測及腎上腺影像學檢查，以排除MEN2。如診斷MEN2則應優(yōu)先處理嗜鉻細胞瘤，然后再處理甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺功能亢進（推薦等級：A）。推薦6：甲狀腺髓樣癌合并血清PTH水平升高，宜行血清、尿液9推薦7：甲狀腺術前血清PTH水平輕度升高須考慮是否存在維生素D缺乏（推薦等級：B）。推薦7：甲狀腺術前血清PTH水平輕度升高須考慮是否存在維生10推薦8：甲狀腺手術中甲狀旁腺功能保護宜遵循“1+X+1”的總策略（推薦等級：C）。術中管理推薦8：甲狀腺手術中甲狀旁腺功能保護宜遵循“1+X+1”的總11推薦9：肉眼辨認甲狀旁腺應根據(jù)其位置、外觀及對缺血的耐受性等進行綜合判斷（推薦等級：C）。推薦9：肉眼辨認甲狀旁腺應根據(jù)其位置、外觀及對缺血的耐受性等12甲狀旁腺脂肪滴顏色棕黃色或棕褐色淡黃色包膜有無甲狀旁腺脂肪滴顏色棕黃色或棕褐色淡黃色包膜有無13甲狀旁腺淋巴結顏色棕黃色或棕褐色淡紅色（肉色）或蒼白厚度較薄（相對長寬而言）1—2mm較厚（長寬厚接近）質地軟較硬（癌轉移者更甚）色澤色澤好，潤澤色澤差，不潤澤表面外形較規(guī)則，表面光滑，有較規(guī)則的細小脈絡。外形可能不規(guī)則，欠平滑，表面脈絡不均勻。甲狀旁腺淋巴結顏色棕黃色或棕褐色淡紅色（肉色）或蒼白厚度較14甲狀旁腺分散的胸腺甲狀腺結節(jié)顏色棕黃色或棕褐色殷紅色同甲狀腺外形薄長寬厚相近長寬厚相近大小最大徑一般小于6mm約10mm左右約10mm左右甲狀旁腺分散的胸腺甲狀腺結節(jié)顏色棕黃色或棕褐色殷紅色同甲狀腺15推薦10：不建議將亞甲藍染色用于甲狀腺手術中正常甲狀旁腺的辨認（推薦等級：I）。推薦10：不建議將亞甲藍染色用于甲狀腺手術中正常甲狀旁腺的辨16推薦11：核素顯像（99mTc-MIBI）對正常甲狀旁腺的識別率較低，不建議用于甲狀腺手術中正常甲狀旁腺的辨認（推薦等級：I）。推薦11：核素顯像（99mTc-MIBI）對正常甲狀旁腺的識17推薦12：納米炭甲狀旁腺負顯影辨認保護技術有助于甲狀腺手術中辨認及保護甲狀旁腺（推薦等級：B）。推薦12：納米炭甲狀旁腺負顯影辨認保護技術有助于甲狀腺手術中18推薦13：對于無甲狀腺殘留、規(guī)范中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術后的中央?yún)^(qū)淋巴結復發(fā)，術前采用超聲引導下納米炭淋巴結內注射定位，可減少術中對甲狀旁腺的損傷（推薦等級：C）。推薦13：對于無甲狀腺殘留、規(guī)范中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術后的中央?yún)^(qū)19推薦14:追加注射法有助于A1、A2型甲狀旁腺與甲狀腺表面小結節(jié)的鑒別（推薦等級：C）。推薦14:追加注射法有助于A1、A2型甲狀旁腺與甲狀腺表20推薦15：規(guī)范的手術方式可有效降低甲狀腺再次手術率，從而有效降低由此導致的甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率（推薦等級：A）。推薦15：規(guī)范的手術方式可有效降低甲狀腺再次手術率，從而有效21推薦16：保留甲狀腺下動脈主干及胸腺的中央?yún)^(qū)淋巴結清掃有助于原位保留甲狀旁腺（推薦等級：B）。推薦16：保留甲狀腺下動脈主干及胸腺的中央?yún)^(qū)淋巴結清掃有助于22推薦17：單側甲狀腺癌需要行雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃時，如果對側甲狀軟骨下角區(qū)域無腫大或黑染淋巴結，尤其是術中超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有轉移淋巴結，可以不清掃該區(qū)域（推薦級別：C）。推薦17：單側甲狀腺癌需要行雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃時，如果對側23推薦18：甲狀腺手術中在切除的甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織中仔細尋找有無甲狀旁腺組織，有利于減少術后甲狀旁腺功能低下的發(fā)生（推薦等級：C）。推薦18：甲狀腺手術中在切除的甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織中仔24推薦19：合理運用能量器械可減少術中甲狀旁腺及其血供損傷（推薦等級：B）。推薦19：合理運用能量器械可減少術中甲狀旁腺及其血供損傷（推25推薦20：甲狀旁腺自體移植是保留其功能的措施之一（推薦等級：A）。推薦20：甲狀旁腺自體移植是保留其功能的措施之一（推薦等級：26推薦21：膠體金免疫試紙法可用于術中快速確定甲狀旁腺組織，從而縮短甲狀旁腺離體時間，保證移植的甲狀旁腺質量（推薦等級：C）。推薦21：膠體金免疫試紙法可用于術中快速確定甲狀旁腺組織，從27推薦22：行甲狀旁腺即時自體移植時，建議采用4℃無菌生理鹽水或培養(yǎng)液保存離體甲狀旁腺組織，并盡早移植（推薦等級：B）。推薦22：行甲狀旁腺即時自體移植時，建議采用4℃無菌生理鹽28推薦23：甲狀旁腺自體移植成功的關鍵是充分剪（切）碎甲狀旁腺組織及分散放入（注入）移植部位（推薦等級：C）。推薦23：甲狀旁腺自體移植成功的關鍵是充分剪（切）碎甲狀旁腺29推薦24：甲狀腺術后檢測血清PTH及鈣水平，有利于判斷是否存在甲狀旁腺功能低下及低鈣血癥，指導臨床補鈣（推薦等級：B）。術后管理推薦24：甲狀腺術后檢測血清PTH及鈣水平，有利于判斷是否30推薦25：甲狀腺術后早期檢測血清PTH水平可預測低鈣血癥及永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生（推薦等級：B）。推薦25：甲狀腺術后早期檢測血清PTH水平可預測低鈣血癥及31推薦26：甲狀腺全切除術后預防性補鈣有利于減少低鈣癥狀的發(fā)生（推薦等級：B）。推薦26：甲狀腺全切除術后預防性補鈣有利于減少低鈣癥狀的發(fā)生32謝謝！謝謝！33甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南34應用解剖、生理功能及分型術中管理術前管理術后管理

目錄應用解剖、生理功能及分型術中管理術前管理術后管理目錄35推薦1：熟悉甲狀旁腺解剖及分布的規(guī)律有利于術中尋找甲狀旁腺（推薦等級：A）。應用解剖、生理功能及分型推薦1：熟悉甲狀旁腺解剖及分布的規(guī)律有利于術中尋找甲狀旁腺（36推薦2：為有效保留甲狀旁腺的血供，應采取精細化被膜解剖技術緊貼甲狀腺被膜處理進出甲狀腺的3級血管（推薦等級：A）。推薦2：為有效保留甲狀旁腺的血供，應采取精細化被膜解剖技術緊37推薦3：甲狀旁腺分型有利于甲狀旁腺統(tǒng)計及學術交流，可幫助判斷甲狀旁腺原位保留的難易程度。B型比A型更易原位保留，A1型比A2型更易原位保留，A3型不能原位保留。推薦3：甲狀旁腺分型有利于甲狀旁腺統(tǒng)計及學術交流，可幫助判斷38甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南培訓課件39推薦4：術前有效糾正中-重度甲狀腺功能亢進及嚴重甲狀腺功能減退，可能會減少術中甲狀旁腺損傷，提高手術安全性（推薦等級：B）。術前管理推薦4：術前有效糾正中-重度甲狀腺功能亢進及嚴重甲狀腺功能減40推薦5：甲狀腺術前檢查血清PTH及鈣水平，有利于評估手術風險及制定合理的手術方案，且有助于發(fā)現(xiàn)意外甲狀旁腺瘤及MEN（推薦等級：B）。推薦5：甲狀腺術前檢查血清PTH及鈣水平，有利于評估手術風41推薦6：甲狀腺髓樣癌合并血清PTH水平升高，宜行血清、尿液兒茶酚胺檢測及腎上腺影像學檢查，以排除MEN2。如診斷MEN2則應優(yōu)先處理嗜鉻細胞瘤，然后再處理甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺功能亢進（推薦等級：A）。推薦6：甲狀腺髓樣癌合并血清PTH水平升高，宜行血清、尿液42推薦7：甲狀腺術前血清PTH水平輕度升高須考慮是否存在維生素D缺乏（推薦等級：B）。推薦7：甲狀腺術前血清PTH水平輕度升高須考慮是否存在維生43推薦8：甲狀腺手術中甲狀旁腺功能保護宜遵循“1+X+1”的總策略（推薦等級：C）。術中管理推薦8：甲狀腺手術中甲狀旁腺功能保護宜遵循“1+X+1”的總44推薦9：肉眼辨認甲狀旁腺應根據(jù)其位置、外觀及對缺血的耐受性等進行綜合判斷（推薦等級：C）。推薦9：肉眼辨認甲狀旁腺應根據(jù)其位置、外觀及對缺血的耐受性等45甲狀旁腺脂肪滴顏色棕黃色或棕褐色淡黃色包膜有無甲狀旁腺脂肪滴顏色棕黃色或棕褐色淡黃色包膜有無46甲狀旁腺淋巴結顏色棕黃色或棕褐色淡紅色（肉色）或蒼白厚度較?。ㄏ鄬﹂L寬而言）1—2mm較厚（長寬厚接近）質地軟較硬（癌轉移者更甚）色澤色澤好，潤澤色澤差，不潤澤表面外形較規(guī)則，表面光滑，有較規(guī)則的細小脈絡。外形可能不規(guī)則，欠平滑，表面脈絡不均勻。甲狀旁腺淋巴結顏色棕黃色或棕褐色淡紅色（肉色）或蒼白厚度較47甲狀旁腺分散的胸腺甲狀腺結節(jié)顏色棕黃色或棕褐色殷紅色同甲狀腺外形薄長寬厚相近長寬厚相近大小最大徑一般小于6mm約10mm左右約10mm左右甲狀旁腺分散的胸腺甲狀腺結節(jié)顏色棕黃色或棕褐色殷紅色同甲狀腺48推薦10：不建議將亞甲藍染色用于甲狀腺手術中正常甲狀旁腺的辨認（推薦等級：I）。推薦10：不建議將亞甲藍染色用于甲狀腺手術中正常甲狀旁腺的辨49推薦11：核素顯像（99mTc-MIBI）對正常甲狀旁腺的識別率較低，不建議用于甲狀腺手術中正常甲狀旁腺的辨認（推薦等級：I）。推薦11：核素顯像（99mTc-MIBI）對正常甲狀旁腺的識50推薦12：納米炭甲狀旁腺負顯影辨認保護技術有助于甲狀腺手術中辨認及保護甲狀旁腺（推薦等級：B）。推薦12：納米炭甲狀旁腺負顯影辨認保護技術有助于甲狀腺手術中51推薦13：對于無甲狀腺殘留、規(guī)范中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術后的中央?yún)^(qū)淋巴結復發(fā)，術前采用超聲引導下納米炭淋巴結內注射定位，可減少術中對甲狀旁腺的損傷（推薦等級：C）。推薦13：對于無甲狀腺殘留、規(guī)范中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術后的中央?yún)^(qū)52推薦14:追加注射法有助于A1、A2型甲狀旁腺與甲狀腺表面小結節(jié)的鑒別（推薦等級：C）。推薦14:追加注射法有助于A1、A2型甲狀旁腺與甲狀腺表53推薦15：規(guī)范的手術方式可有效降低甲狀腺再次手術率，從而有效降低由此導致的甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率（推薦等級：A）。推薦15：規(guī)范的手術方式可有效降低甲狀腺再次手術率，從而有效54推薦16：保留甲狀腺下動脈主干及胸腺的中央?yún)^(qū)淋巴結清掃有助于原位保留甲狀旁腺（推薦等級：B）。推薦16：保留甲狀腺下動脈主干及胸腺的中央?yún)^(qū)淋巴結清掃有助于55推薦17：單側甲狀腺癌需要行雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃時，如果對側甲狀軟骨下角區(qū)域無腫大或黑染淋巴結，尤其是術中超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有轉移淋巴結，可以不清掃該區(qū)域（推薦級別：C）。推薦17：單側甲狀腺癌需要行雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃時，如果對側56推薦18：甲狀腺手術中在切除的甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織中仔細尋找有無甲狀旁腺組織，有利于減少術后甲狀旁腺功能低下的發(fā)生（推薦等級：C）。推薦18：甲狀腺手術中在切除的甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織中仔57推薦19：合理運用能量器械可減少術中甲狀旁腺及其血供損傷（推薦等級：B）。推薦19：合理運用能量器械可減少術中甲狀旁腺及其血供損傷（推58推薦20：甲狀旁腺自體移植是保留其功能的措施之一（推薦等級：A）。推薦20：甲狀旁腺自體移植是保留其功