在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師-課件

在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地侯連兵教授、主任藥師、博導(dǎo)在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部1主要內(nèi)容一、國外動態(tài)二、國內(nèi)動態(tài)三、南方醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作介紹四、為什么要在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師五、怎么培養(yǎng)——臨床藥師六、結(jié)語主要內(nèi)容一、國外動態(tài)2一、國外動態(tài)美國作為臨床藥學(xué)（Clinicalpharmacy,CP）的發(fā)源地，1948年全國藥學(xué)院校聯(lián)合會（AACP），首次提出以合理用藥為核心，CP教學(xué)體制和設(shè)立臨床藥師崗位的建議。到1985年用了37年時間，通過對全美藥學(xué)教育的改革，培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的真正能夠承擔(dān)開展CP服務(wù)的臨床藥師人才，有效實現(xiàn)了全美CP工作的推廣與實施一、國外動態(tài)美國作為臨床藥學(xué)（Clinicalpharma3國外已經(jīng)形成完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，藥學(xué)服務(wù)深入人心藥劑師參與用藥選策，提供用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用。在一些大的醫(yī)學(xué)中心里，均設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)中心和?？婆R床藥師在選擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用（如處方建議權(quán)），藥師的地位也獲得了前所未有的提高國外已經(jīng)形成完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，藥學(xué)服務(wù)深入人心4美國臨床藥師的處方權(quán)美國2個州公立醫(yī)院的藥師有處方權(quán)對醫(yī)師開的處方有權(quán)進(jìn)行修改（停藥、改劑量、換藥等）和醫(yī)師充分交換意見并達(dá)成一致后再修改，協(xié)助醫(yī)師而不是代替醫(yī)師的位置英國藥劑師協(xié)會：有2名藥師有處方權(quán)（1.7萬，2006年）美國臨床藥師的處方權(quán)5二、國內(nèi)動態(tài)1964年，汪國芬等首次提出在我國開展CP工作1978年，正式提出以患者為中心，以合理用藥為核心的CP發(fā)展方向1982年，衛(wèi)生部在“全國醫(yī)院工作及醫(yī)院藥劑條例”中首次列入CP內(nèi)容1983年，中國藥學(xué)會召開了全國首屆CP學(xué)術(shù)研討會1989年，國家教委在華西醫(yī)科大學(xué)試辦了5年本科CP專業(yè)（1998年停辦）1992年，中國藥學(xué)會創(chuàng)辦《中國臨床藥學(xué)雜志》1999年北京大學(xué)藥學(xué)院主編的教育部面向21世紀(jì)課程教材《CP各論》出版二、國內(nèi)動態(tài)1964年，汪國芬等首次提出在我國開展CP工作62002年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，在規(guī)定中指出：“醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制”。為我國開展CP服務(wù)指明了方向2006年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)組建了19個臨床藥師培訓(xùn)中心。2007年增加31個。為CP培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。我國從1964年到2008年CP工作走過了44年時間，在這期間，各級政府和專業(yè)團(tuán)體均做了許多工作。但是，直至今日，我國CP工作仍停滯不前，舉步維艱！全國（醫(yī)院藥學(xué)HP）工作者感到十分迷茫與困惑2002年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫7現(xiàn)在與將來CP要做什么？各級職能部門與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步強(qiáng)化CP服務(wù)意識，營造一個良好氛圍藥師積極創(chuàng)造條件上臨床深入臨床指導(dǎo)合理用藥積極開展治療藥物監(jiān)測認(rèn)真收集ADR資料與上報注重收集和傳遞藥學(xué)情報信息，開展用藥咨詢服務(wù)只有CP工作得到夯實，HP學(xué)科才有發(fā)展現(xiàn)在與將來CP要做什么？各級職能部門與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步強(qiáng)化CP服務(wù)8——目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀1998年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會對93所各類醫(yī)院做了一項“所在醫(yī)院目前開展CP工作情況的調(diào)查”——目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀1998年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理9相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果：

——存在的不足藥師下臨床的狀況不盡人意：“專職”藥師以上人員參與臨床查房、會診及進(jìn)入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%，尚屬起步階段目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院開展CP工作還僅局限于實驗室或部分信息資料工作相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果：

——存在的不10調(diào)查結(jié)果引起的思考

CP作為藥學(xué)的一個專業(yè)及其對保障醫(yī)療工作質(zhì)量的意義，向社會和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門以及醫(yī)院、患者宣傳不夠CP工作尚未得到社會的廣泛認(rèn)可HP功能的移位，過度市場化把HP部門推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，而對學(xué)科發(fā)展，人才培養(yǎng)，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重視不夠沒有“專職”的臨床藥師培養(yǎng)臨床藥師教育制度嚴(yán)重滯后HP專業(yè)隊伍中缺少一支高層次、醫(yī)藥結(jié)合型和有實踐經(jīng)驗的臨床藥師隊伍，可謂是最重要的原因之一調(diào)查結(jié)果引起的思考CP作為藥學(xué)的一個專業(yè)及其對保障醫(yī)療工作11

培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急!!!培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急!!!12CP是今后HP發(fā)展的方向逐步建立臨床藥師制，這不僅為我國HP的發(fā)展指明了方向，同時也為藥師深入臨床開展工作提供了制度上的保證為加快臨床藥師培養(yǎng)，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作需要，衛(wèi)生部決定自2006年１月起開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作，旨在探索適合我國國情的臨床藥師培養(yǎng)模式我院有幸地成為首批19家臨床藥師培訓(xùn)試點基地之一CP是今后HP發(fā)展的方向逐步建立臨床藥師制，這不僅為我國HP13三、南方醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作介紹90年在腎內(nèi)科、心內(nèi)科、腎移植開展CP工作目前，有6位專職臨床藥師分別在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和腎內(nèi)科等9個科室參與臨床治療工作我院有3個培訓(xùn)資質(zhì)（呼吸、心內(nèi)和內(nèi)分泌）三、南方醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作介紹90年在腎內(nèi)科、心內(nèi)科14招收學(xué)員情況2006年招收學(xué)員5名，其中呼吸內(nèi)科專業(yè)3名，心內(nèi)科專業(yè)2名5名學(xué)員4名為藥學(xué)本科畢業(yè)，1名為中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2名副主任藥師，2名主管藥師，1名藥師2007～2009年均在招收招收學(xué)員情況2006年招收學(xué)員5名，其中呼吸內(nèi)科專業(yè)3名，心15進(jìn)入臨床后學(xué)員遇到的主要困難缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識如：對醫(yī)生提及的解剖位置不清楚，對休克、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）等病理生理過程不清楚。缺乏和醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通的醫(yī)學(xué)知識與技巧進(jìn)入臨床后學(xué)員遇到的主要困難缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識16有藥學(xué)基礎(chǔ)，但缺乏綜合應(yīng)用藥學(xué)知識的臨床經(jīng)驗缺乏直接面對病人，參與臨床治療的經(jīng)歷如：學(xué)過抗高血壓藥，但是面對具體的病人如何選擇，又如對β-受體阻滯劑是否可以用于心衰，哪些心衰的可以用？有藥學(xué)基礎(chǔ)，但缺乏綜合應(yīng)用藥學(xué)知識的臨床經(jīng)驗17針對這些問題采取什么樣的培訓(xùn)模式？---以呼吸內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)談?wù)勎覀兊膶嵺`和體會針對這些問題采取什么樣的培訓(xùn)模式？18制定培訓(xùn)計劃（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)（二）設(shè)計適宜的理論學(xué)習(xí)課程（三）培訓(xùn)臨床基本技能（四）臨床藥師帶教形式的探索（五）培訓(xùn)體會制定培訓(xùn)計劃（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)19（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)培訓(xùn)工作定位：崗位培訓(xùn)培訓(xùn)目標(biāo)：能力培養(yǎng)-參與臨床治療工作的能力-學(xué)習(xí)的能力培訓(xùn)的基本原則：以臨床實踐為主，在臨床實踐中穿插理論學(xué)習(xí)

-4.5天臨床實踐（在臨床帶教老師指導(dǎo)下參與非創(chuàng)傷操作性的醫(yī)療活動）-0.5天理論授課（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)培訓(xùn)工作定位：崗位培訓(xùn)20（二）設(shè)計適宜的理論學(xué)習(xí)課程講授課程指定自學(xué)內(nèi)容參加大學(xué)和醫(yī)院統(tǒng)一組織的教學(xué)活動

（二）設(shè)計適宜的理論學(xué)習(xí)課程講授課程21講授課程病理生理學(xué)

-與選定的5種疾病相關(guān)的主要系統(tǒng)的疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程（如：心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭）-綜合癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識（如：缺氧、發(fā)熱、炎癥、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血）講授課程病理生理學(xué)22胸部解剖學(xué)胸部X線診斷肺功能檢查胸部CT在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師-課件23

結(jié)合臨床提出的一些藥物相關(guān)問題，適時組織學(xué)習(xí)如《藥學(xué)文獻(xiàn)檢索》。檢索半合成青霉素出現(xiàn)肝功能損害不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、發(fā)生率、對肝功能損害的程度；加替沙星對血糖影響的臨床表現(xiàn)、機(jī)制；藥物相互作用等結(jié)合臨床提出的一些藥物相關(guān)問題，適時組織學(xué)習(xí)24指定自學(xué)內(nèi)容

各項常規(guī)檢查和檢驗的臨床意義5種選定疾病病種的相關(guān)醫(yī)學(xué)教材部分診斷和治療指南-社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）-醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）-慢性阻塞性肺疾病診治指南-支氣管哮喘防治指南等5種選定疾病的癥狀、體征、檢查和檢驗、診斷要點和治療原則指定自學(xué)內(nèi)容各項常規(guī)檢查和檢驗的臨床意義25參加大學(xué)和醫(yī)院統(tǒng)一組織的教學(xué)活動有針對性地安排學(xué)員參加大學(xué)和醫(yī)院為研究生和進(jìn)修醫(yī)生組織的臨床專業(yè)課程例如：肺部感染的抗生素臨床應(yīng)用；肺部真菌感染與抗真菌治療；COPD急性加重期的治療等這些教學(xué)活動的意義在于強(qiáng)化臨床專業(yè)知識，開拓視野，提高學(xué)員的自學(xué)能力參加大學(xué)和醫(yī)院統(tǒng)一組織的教學(xué)活動有針對性地安排學(xué)員參加大學(xué)和26（三）培訓(xùn)臨床基本技能早期安排，以幫助學(xué)員盡快適應(yīng)臨床選擇最基本的，直接影響進(jìn)入臨床的內(nèi)容-病歷書寫-醫(yī)學(xué)檢查報告單書寫（如胸部X線診斷，肺功能檢查，胸部CT診斷，心電圖）（三）培訓(xùn)臨床基本技能早期安排，以幫助學(xué)員盡快適應(yīng)臨床27（四）臨床藥師帶教形式的探索學(xué)員進(jìn)入臨床初期：

臨床藥師和學(xué)員一同參加醫(yī)師查房，解決學(xué)員在臨床遇到的問題-緩解學(xué)員的最初的緊張-幫助學(xué)員熟悉臨床工作-彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)知識的不足（四）臨床藥師帶教形式的探索學(xué)員進(jìn)入臨床初期：28

進(jìn)入臨床2個月后：-對臨床治療過程有了基本的了解-?？扑帉W(xué)知識得到強(qiáng)化開展病例學(xué)習(xí)與討論：由學(xué)員或帶教提出病例，對疾病診斷、藥物治療原則、用藥選擇、療效判斷、不良反應(yīng)、藥物相互作用等進(jìn)行討論，通過這種互動的形式，促進(jìn)學(xué)員對疾病和藥物治療理解進(jìn)入臨床2個月后：29進(jìn)入臨床5個月后，開始臨床藥師查房：

-每周兩個下午，全體學(xué)員和帶教藥師參加

-學(xué)員匯報病情、診斷、藥物治療方案、用藥選擇、療效判斷等

-病房看病人，詢問病人情況，做必要的體格檢查

-進(jìn)行用藥討論掌握學(xué)員學(xué)習(xí)動態(tài)，強(qiáng)化學(xué)員對所學(xué)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的記憶，加深理解進(jìn)入臨床5個月后，開始臨床藥師查房：30四、為什么要在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師……嚴(yán)重不足！全國33萬醫(yī)院藥學(xué)人員（醫(yī)院：19701家，公立：13111家）1/3的藥學(xué)人員從事臨床藥學(xué)（11萬人）高等院校培養(yǎng)時間太長（4～5年）衛(wèi)生部50個臨床藥師培養(yǎng)中心1個中心：2專業(yè)×2人=4人/年50個中心×4人=200人/年自己培養(yǎng)臨床藥師！四、為什么要在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師……嚴(yán)重不足！全國33萬31五、怎么培養(yǎng)——臨床藥師（？）人員基本要求：本科（醫(yī)、藥學(xué)）以上學(xué)歷工作經(jīng)驗3年以上熱愛本專業(yè)（最重要?。┪?、怎么培養(yǎng)——臨床藥師（？）人員基本要求：32基本理論知識儲備：藥學(xué)優(yōu)勢要發(fā)揮的淋漓盡致（藥代、藥動、藥物相互作用……）盡量多獲取醫(yī)學(xué)專科知識（什么專業(yè)補(bǔ)什么）盡量掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識（生化知識、B超知識等）基本理論知識儲備：33基本技能的儲備：與人溝通與協(xié)調(diào)能力（不能自閉，要開放）藥學(xué)基本分析技術(shù)的能力（HPLC、TDM等使用）善于發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力基本技能的儲備：34臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法臨床藥師深入臨床的途徑：查房：是臨床藥師開展工作的基礎(chǔ)是了解患者用藥合理性、ADR監(jiān)測、設(shè)計個體化服務(wù)等工作的前提條件臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法35查房2種方式：與醫(yī)師一起查房：了解醫(yī)師用藥習(xí)慣與特點，成為臨床治療團(tuán)隊成員之一臨床藥師自行查房：對特殊患者，特殊用藥，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)查房2種方式：36會診：積極參與各種會診，并及時提供藥學(xué)方面的建議會診：積極參與各種會診，并及時37臨床藥師提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法ADR監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)、了解與收集ADR情況，對頻繁發(fā)生ADR的藥物和患者要予以重點關(guān)注、分析，并采取相應(yīng)措施臨床藥師提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法38積極開展TDM工作：安全范圍小、治療窗窄、治療指數(shù)低、個體差異大、不良反應(yīng)常發(fā)等藥物進(jìn)行TDM使經(jīng)驗用藥變科學(xué)用藥，使醫(yī)師戴上透視鏡用藥積極開展TDM工作：安全范圍小、治療窗窄、治療指數(shù)低、個體差39制定個體化用藥方案：利用自身藥學(xué)優(yōu)勢（藥物相互作用、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、是否首選藥等）與醫(yī)師通力合作，設(shè)定最好治療目標(biāo)，供醫(yī)師選擇制定個體化用藥方案：利用自身藥學(xué)優(yōu)勢（藥物相互作用、藥物經(jīng)濟(jì)40干預(yù)醫(yī)囑執(zhí)行過程：介入護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑：把藥學(xué)知識應(yīng)用于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑過程中提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性：使醫(yī)、護(hù)、藥、患者產(chǎn)生良好互動干預(yù)醫(yī)囑執(zhí)行過程：41提供藥物信息咨詢服務(wù)：及時提供國內(nèi)、外藥學(xué)研究最新進(jìn)展信息總結(jié)本院用藥史，定期處方點評分析，典型用藥案例分析編輯出版用藥通訊，宣傳合理用藥知識與方法提供藥物信息咨詢服務(wù)：42參與處理臨床中的藥學(xué)不良事件：及時提高醫(yī)、護(hù)合理用藥意識參與處理臨床中的藥學(xué)不良事件：43積極撰寫藥歷：臨床藥師通過收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書寫而成的完整的技術(shù)檔案資料藥歷記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)的全過程積極撰寫藥歷：44臨床藥師以系統(tǒng)的藥學(xué)知識，通過查房—會診—藥學(xué)監(jiān)護(hù)—干預(yù)醫(yī)囑執(zhí)行—藥學(xué)信息服務(wù)—參與處理藥學(xué)不良事件—撰寫藥歷等全過程，完成對患者的藥學(xué)服務(wù)達(dá)到合理用藥之目的

美國調(diào)查表明：通過臨床藥師的參與，臨床可減少40%的醫(yī)療費(fèi)用?。ìF(xiàn)代食品與藥品雜志，2007;17(5):3）臨床藥師以系統(tǒng)的藥學(xué)知識，通過查房—會診—藥學(xué)監(jiān)護(hù)—干預(yù)45六、結(jié)語我們有信心和決心預(yù)示：隨著CP的形成、推廣與發(fā)展，HP學(xué)科的未來發(fā)展是：HP將成為一種臨床專業(yè)。六、結(jié)語我們有信心和決心預(yù)示：隨著CP的形成、推廣與46患者醫(yī)療服務(wù)護(hù)理服務(wù)藥學(xué)服務(wù)在臨床：醫(yī)師管病人的診斷，護(hù)師管病人的護(hù)理，藥師管病人的藥療，形成三者共同對病人健康直接負(fù)責(zé)的新格局?；颊哚t(yī)療服務(wù)護(hù)理服務(wù)藥學(xué)服務(wù)在臨床：醫(yī)師管病人的診斷，護(hù)師管47謝謝！謝謝！48在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地侯連兵教授、主任藥師、博導(dǎo)在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部49主要內(nèi)容一、國外動態(tài)二、國內(nèi)動態(tài)三、南方醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作介紹四、為什么要在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師五、怎么培養(yǎng)——臨床藥師六、結(jié)語主要內(nèi)容一、國外動態(tài)50一、國外動態(tài)美國作為臨床藥學(xué)（Clinicalpharmacy,CP）的發(fā)源地，1948年全國藥學(xué)院校聯(lián)合會（AACP），首次提出以合理用藥為核心，CP教學(xué)體制和設(shè)立臨床藥師崗位的建議。到1985年用了37年時間，通過對全美藥學(xué)教育的改革，培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的真正能夠承擔(dān)開展CP服務(wù)的臨床藥師人才，有效實現(xiàn)了全美CP工作的推廣與實施一、國外動態(tài)美國作為臨床藥學(xué)（Clinicalpharma51國外已經(jīng)形成完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，藥學(xué)服務(wù)深入人心藥劑師參與用藥選策，提供用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用。在一些大的醫(yī)學(xué)中心里，均設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)中心和?？婆R床藥師在選擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用（如處方建議權(quán)），藥師的地位也獲得了前所未有的提高國外已經(jīng)形成完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，藥學(xué)服務(wù)深入人心52美國臨床藥師的處方權(quán)美國2個州公立醫(yī)院的藥師有處方權(quán)對醫(yī)師開的處方有權(quán)進(jìn)行修改（停藥、改劑量、換藥等）和醫(yī)師充分交換意見并達(dá)成一致后再修改，協(xié)助醫(yī)師而不是代替醫(yī)師的位置英國藥劑師協(xié)會：有2名藥師有處方權(quán)（1.7萬，2006年）美國臨床藥師的處方權(quán)53二、國內(nèi)動態(tài)1964年，汪國芬等首次提出在我國開展CP工作1978年，正式提出以患者為中心，以合理用藥為核心的CP發(fā)展方向1982年，衛(wèi)生部在“全國醫(yī)院工作及醫(yī)院藥劑條例”中首次列入CP內(nèi)容1983年，中國藥學(xué)會召開了全國首屆CP學(xué)術(shù)研討會1989年，國家教委在華西醫(yī)科大學(xué)試辦了5年本科CP專業(yè)（1998年停辦）1992年，中國藥學(xué)會創(chuàng)辦《中國臨床藥學(xué)雜志》1999年北京大學(xué)藥學(xué)院主編的教育部面向21世紀(jì)課程教材《CP各論》出版二、國內(nèi)動態(tài)1964年，汪國芬等首次提出在我國開展CP工作542002年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，在規(guī)定中指出：“醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制”。為我國開展CP服務(wù)指明了方向2006年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)組建了19個臨床藥師培訓(xùn)中心。2007年增加31個。為CP培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。我國從1964年到2008年CP工作走過了44年時間，在這期間，各級政府和專業(yè)團(tuán)體均做了許多工作。但是，直至今日，我國CP工作仍停滯不前，舉步維艱！全國（醫(yī)院藥學(xué)HP）工作者感到十分迷茫與困惑2002年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫55現(xiàn)在與將來CP要做什么？各級職能部門與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步強(qiáng)化CP服務(wù)意識，營造一個良好氛圍藥師積極創(chuàng)造條件上臨床深入臨床指導(dǎo)合理用藥積極開展治療藥物監(jiān)測認(rèn)真收集ADR資料與上報注重收集和傳遞藥學(xué)情報信息，開展用藥咨詢服務(wù)只有CP工作得到夯實，HP學(xué)科才有發(fā)展現(xiàn)在與將來CP要做什么？各級職能部門與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步強(qiáng)化CP服務(wù)56——目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀1998年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會對93所各類醫(yī)院做了一項“所在醫(yī)院目前開展CP工作情況的調(diào)查”——目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀1998年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理57相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果：

——存在的不足藥師下臨床的狀況不盡人意：“專職”藥師以上人員參與臨床查房、會診及進(jìn)入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%，尚屬起步階段目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院開展CP工作還僅局限于實驗室或部分信息資料工作相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果：

——存在的不58調(diào)查結(jié)果引起的思考

CP作為藥學(xué)的一個專業(yè)及其對保障醫(yī)療工作質(zhì)量的意義，向社會和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門以及醫(yī)院、患者宣傳不夠CP工作尚未得到社會的廣泛認(rèn)可HP功能的移位，過度市場化把HP部門推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，而對學(xué)科發(fā)展，人才培養(yǎng)，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重視不夠沒有“專職”的臨床藥師培養(yǎng)臨床藥師教育制度嚴(yán)重滯后HP專業(yè)隊伍中缺少一支高層次、醫(yī)藥結(jié)合型和有實踐經(jīng)驗的臨床藥師隊伍，可謂是最重要的原因之一調(diào)查結(jié)果引起的思考CP作為藥學(xué)的一個專業(yè)及其對保障醫(yī)療工作59

培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急!!!培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急!!!60CP是今后HP發(fā)展的方向逐步建立臨床藥師制，這不僅為我國HP的發(fā)展指明了方向，同時也為藥師深入臨床開展工作提供了制度上的保證為加快臨床藥師培養(yǎng)，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作需要，衛(wèi)生部決定自2006年１月起開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作，旨在探索適合我國國情的臨床藥師培養(yǎng)模式我院有幸地成為首批19家臨床藥師培訓(xùn)試點基地之一CP是今后HP發(fā)展的方向逐步建立臨床藥師制，這不僅為我國HP61三、南方醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作介紹90年在腎內(nèi)科、心內(nèi)科、腎移植開展CP工作目前，有6位專職臨床藥師分別在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和腎內(nèi)科等9個科室參與臨床治療工作我院有3個培訓(xùn)資質(zhì)（呼吸、心內(nèi)和內(nèi)分泌）三、南方醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作介紹90年在腎內(nèi)科、心內(nèi)科62招收學(xué)員情況2006年招收學(xué)員5名，其中呼吸內(nèi)科專業(yè)3名，心內(nèi)科專業(yè)2名5名學(xué)員4名為藥學(xué)本科畢業(yè)，1名為中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2名副主任藥師，2名主管藥師，1名藥師2007～2009年均在招收招收學(xué)員情況2006年招收學(xué)員5名，其中呼吸內(nèi)科專業(yè)3名，心63進(jìn)入臨床后學(xué)員遇到的主要困難缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識如：對醫(yī)生提及的解剖位置不清楚，對休克、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）等病理生理過程不清楚。缺乏和醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通的醫(yī)學(xué)知識與技巧進(jìn)入臨床后學(xué)員遇到的主要困難缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識64有藥學(xué)基礎(chǔ)，但缺乏綜合應(yīng)用藥學(xué)知識的臨床經(jīng)驗缺乏直接面對病人，參與臨床治療的經(jīng)歷如：學(xué)過抗高血壓藥，但是面對具體的病人如何選擇，又如對β-受體阻滯劑是否可以用于心衰，哪些心衰的可以用？有藥學(xué)基礎(chǔ)，但缺乏綜合應(yīng)用藥學(xué)知識的臨床經(jīng)驗65針對這些問題采取什么樣的培訓(xùn)模式？---以呼吸內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)談?wù)勎覀兊膶嵺`和體會針對這些問題采取什么樣的培訓(xùn)模式？66制定培訓(xùn)計劃（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)（二）設(shè)計適宜的理論學(xué)習(xí)課程（三）培訓(xùn)臨床基本技能（四）臨床藥師帶教形式的探索（五）培訓(xùn)體會制定培訓(xùn)計劃（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)67（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)培訓(xùn)工作定位：崗位培訓(xùn)培訓(xùn)目標(biāo)：能力培養(yǎng)-參與臨床治療工作的能力-學(xué)習(xí)的能力培訓(xùn)的基本原則：以臨床實踐為主，在臨床實踐中穿插理論學(xué)習(xí)

-4.5天臨床實踐（在臨床帶教老師指導(dǎo)下參與非創(chuàng)傷操作性的醫(yī)療活動）-0.5天理論授課（一）明確培訓(xùn)性質(zhì)培訓(xùn)工作定位：崗位培訓(xùn)68（二）設(shè)計適宜的理論學(xué)習(xí)課程講授課程指定自學(xué)內(nèi)容參加大學(xué)和醫(yī)院統(tǒng)一組織的教學(xué)活動

（二）設(shè)計適宜的理論學(xué)習(xí)課程講授課程69講授課程病理生理學(xué)

-與選定的5種疾病相關(guān)的主要系統(tǒng)的疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程（如：心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭）-綜合癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識（如：缺氧、發(fā)熱、炎癥、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血）講授課程病理生理學(xué)70胸部解剖學(xué)胸部X線診斷肺功能檢查胸部CT在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師-課件71

結(jié)合臨床提出的一些藥物相關(guān)問題，適時組織學(xué)習(xí)如《藥學(xué)文獻(xiàn)檢索》。檢索半合成青霉素出現(xiàn)肝功能損害不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、發(fā)生率、對肝功能損害的程度；加替沙星對血糖影響的臨床表現(xiàn)、機(jī)制；藥物相互作用等結(jié)合臨床提出的一些藥物相關(guān)問題，適時組織學(xué)習(xí)72指定自學(xué)內(nèi)容

各項常規(guī)檢查和檢驗的臨床意義5種選定疾病病種的相關(guān)醫(yī)學(xué)教材部分診斷和治療指南-社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）-醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）-慢性阻塞性肺疾病診治指南-支氣管哮喘防治指南等5種選定疾病的癥狀、體征、檢查和檢驗、診斷要點和治療原則指定自學(xué)內(nèi)容各項常規(guī)檢查和檢驗的臨床意義73參加大學(xué)和醫(yī)院統(tǒng)一組織的教學(xué)活動有針對性地安排學(xué)員參加大學(xué)和醫(yī)院為研究生和進(jìn)修醫(yī)生組織的臨床專業(yè)課程例如：肺部感染的抗生素臨床應(yīng)用；肺部真菌感染與抗真菌治療；COPD急性加重期的治療等這些教學(xué)活動的意義在于強(qiáng)化臨床專業(yè)知識，開拓視野，提高學(xué)員的自學(xué)能力參加大學(xué)和醫(yī)院統(tǒng)一組織的教學(xué)活動有針對性地安排學(xué)員參加大學(xué)和74（三）培訓(xùn)臨床基本技能早期安排，以幫助學(xué)員盡快適應(yīng)臨床選擇最基本的，直接影響進(jìn)入臨床的內(nèi)容-病歷書寫-醫(yī)學(xué)檢查報告單書寫（如胸部X線診斷，肺功能檢查，胸部CT診斷，心電圖）（三）培訓(xùn)臨床基本技能早期安排，以幫助學(xué)員盡快適應(yīng)臨床75（四）臨床藥師帶教形式的探索學(xué)員進(jìn)入臨床初期：

臨床藥師和學(xué)員一同參加醫(yī)師查房，解決學(xué)員在臨床遇到的問題-緩解學(xué)員的最初的緊張-幫助學(xué)員熟悉臨床工作-彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)知識的不足（四）臨床藥師帶教形式的探索學(xué)員進(jìn)入臨床初期：76

進(jìn)入臨床2個月后：-對臨床治療過程有了基本的了解-?？扑帉W(xué)知識得到強(qiáng)化開展病例學(xué)習(xí)與討論：由學(xué)員或帶教提出病例，對疾病診斷、藥物治療原則、用藥選擇、療效判斷、不良反應(yīng)、藥物相互作用等進(jìn)行討論，通過這種互動的形式，促進(jìn)學(xué)員對疾病和藥物治療理解進(jìn)入臨床2個月后：77進(jìn)入臨床5個月后，開始臨床藥師查房：

-每周兩個下午，全體學(xué)員和帶教藥師參加

-學(xué)員匯報病情、診斷、藥物治療方案、用藥選擇、療效判斷等

-病房看病人，詢問病人情況，做必要的體格檢查

-進(jìn)行用藥討論掌握學(xué)員學(xué)習(xí)動態(tài)，強(qiáng)化學(xué)員對所學(xué)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的記憶，加深理解進(jìn)入臨床5個月后，開始臨床藥師查房：78四、為什么要在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師……嚴(yán)重不足！全國33萬醫(yī)院藥學(xué)人員（醫(yī)院：19701家，公立：13111家）1/3的藥學(xué)人員從事臨床藥學(xué)（11萬人）高等院校培養(yǎng)時間太長（4～5年）衛(wèi)生部50個臨床藥師培養(yǎng)中心1個中心：2專業(yè)×2人=4人/年50個中心×4人=200人/年自己培養(yǎng)臨床藥師！四、為什么要在臨床實踐中培養(yǎng)臨床藥師……嚴(yán)重不足！全國33萬79五、怎么培養(yǎng)——臨床藥師（？）人員基本要求：本科（醫(yī)、藥學(xué)）以上學(xué)歷工作經(jīng)驗3年以上熱愛本專業(yè)（最重要?。┪?、怎么培養(yǎng)——臨床藥師（？）人員基本要求：80基本理論知識儲備：藥學(xué)優(yōu)勢要發(fā)揮的淋漓盡致（藥代、藥動、藥物相互作用……）盡量多獲取醫(yī)學(xué)?？浦R（什么專業(yè)補(bǔ)什么）盡量掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識（生化知識、B超知識等）基本理論知識儲備：81基本技能的儲備：與人溝通與協(xié)調(diào)能力（不能自閉，要開放）藥學(xué)基本分析技術(shù)的能力（HPLC、TDM等使用）善于發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力基本技能的儲備：82臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法