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文檔簡介
關(guān)于應(yīng)激相關(guān)障礙及災(zāi)難與心理第一頁,共三十六頁,2022年,8月28日
新觀念
1.強調(diào)生活事件及生活處境的直接作用.2.重視社會文化背景.3.關(guān)注人格特征,生活理念.4.排除非應(yīng)激障礙因素.5.多致病機制學說.第二頁,共三十六頁,2022年,8月28日
吃驚的資料FaeremanP.M(1963)170名SRD隨訪15—20年60名誤診誤診率:35.29%國內(nèi)成都(1974)120名SRD隨訪12年62名誤診誤診率:51.66%Sc42.MD4.Hy1.PD8.An1.第三頁,共三十六頁,2022年,8月28日
歷史回顧Wimmer(1916丹麥)最早提名.CannonWB(1945.美國)內(nèi)環(huán)境失衡說.SelyeH(1951.加拿大)應(yīng)激適應(yīng)學說.Freidman(1956)A型行為模式學說.Levil(1972)遺傳素質(zhì),早年環(huán)境影響,后天教育,生活經(jīng)驗都與之有關(guān).第四頁,共三十六頁,2022年,8月28日
患病率美國(全部人口):1%(終身患病率9.2%)丹麥,挪威(全部人口):1%我國12個地區(qū)(1984)總患病率:0.68%北京安定醫(yī)院(1960-1975)占住院率2.1%南京腦科醫(yī)院(1949-1958)占住院率4.76%丹麥占住院率15-20%第五頁,共三十六頁,2022年,8月28日
應(yīng)激因素研究正性應(yīng)激(Eustress)負性應(yīng)激(Distress)1.急性應(yīng)激因素:自然災(zāi)害,患急性重病,事故,外傷,創(chuàng)傷性經(jīng)歷,自尊受到威脅.2.應(yīng)激性生活事件:沮傷,財產(chǎn)損失,退休,離婚,監(jiān)禁,人際關(guān)系緊張,移民,經(jīng)濟狀況惡化等.3.慢性間隙性應(yīng)激因素:工作超負荷,家庭關(guān)系不和,社會隔離等.第六頁,共三十六頁,2022年,8月28日第七頁,共三十六頁,2022年,8月28日
鐘氏(2002)報道:1998年.內(nèi)地.一名23歲男子和一匹騾子被洪水沖到700米深的礦井坑道中33天13小時.
被營救時重度營養(yǎng)不良,精神遲鈍,夢驚.
住院診斷:PTSD
第八頁,共三十六頁,2022年,8月28日
個人生活:
1.失戀.2.失業(yè).3.考試落榜.4.重大失竊.5.婚姻挫折.6.離鄉(xiāng)分配.7嚴重受歧視.8.重病.9.受處分.第九頁,共三十六頁,2022年,8月28日
國內(nèi)徐氏(2002)報道:
下崗工人675人:
出現(xiàn)自殺意念---159人一次自殺---------12人兩次以上自殺----7人
SD?第十頁,共三十六頁,2022年,8月28日
家庭因素
1.配偶死亡.2.父母及家庭成員死亡.3.家庭重要成員重病.4.配偶不貞,離婚
5.家庭不和睦.6.經(jīng)濟困難.第十一頁,共三十六頁,2022年,8月28日
社會因素
1.意外事故(工傷,車禍)2.自然災(zāi)害.3.突然驚嚇(蛇咬)4.戰(zhàn)爭災(zāi)害.5.判罪.8.司法糾紛.第十二頁,共三十六頁,2022年,8月28日
國內(nèi)劉氏(2002)報道:
嚴重車禍幸存者81人ASR----33(40.7%)PTSD----31人(38.3%)第十三頁,共三十六頁,2022年,8月28日TheWorldWarⅠ20萬英法軍–1/5應(yīng)激障礙(shellshock)TheWorldWarⅡSD?名VietnamWar?名SD----60%→轉(zhuǎn)其他
(美軍)TheGulfWar美軍3000名受傷住院者13%是PTSD
戰(zhàn)爭應(yīng)激第十四頁,共三十六頁,2022年,8月28日路遙知馬力,日久見人心第十五頁,共三十六頁,2022年,8月28日
環(huán)境因素研究KesslerRC(1995)
童年期創(chuàng)傷(歧視,虐待,遺棄,性創(chuàng)傷)的人群PTSD發(fā)病率增高。SlivaRR(2000)智商與發(fā)病率呈負相關(guān),IQ低是易感因素,
貧困人群:美國黑人發(fā)病率高.
第十六頁,共三十六頁,2022年,8月28日LambergL.(2001)
幼年遭受軀體或性虐待的兒童中10-55%
成年后會患PTSD.第十七頁,共三十六頁,2022年,8月28日
環(huán)境因素研究
WangXD(2000)
良好的家庭關(guān)系(精神上,經(jīng)濟上.)和社會支持是保護因素,反之為易感因素.第十八頁,共三十六頁,2022年,8月28日
應(yīng)激與抑郁的研究
LevineJ(2000)1.慢性應(yīng)激通過HPA-Glu-NoS路徑損害海馬結(jié)構(gòu),誘發(fā)抑郁癥.2.MRI示抑郁癥的大腦與海馬存在與慢性應(yīng)激動物模型相似的整體改變.3.應(yīng)激動物模型興趣下降,快感傷失,求食抑制,木僵狀態(tài),記憶障礙,與抑郁癥相似.第十九頁,共三十六頁,2022年,8月28日
應(yīng)激與自殺的研究NordentoftM(1993)100例自殺未遂,均有中度以上應(yīng)激,婚姻不諧1/3,離婚1/5,獨處1/4,其他余.LathaKS(1996)73例自殺未遂者90%有生活事件,按順序
:婚姻,家庭沖突,失戀,重病.第二十頁,共三十六頁,2022年,8月28日
楊氏(1997)報道:
因脊髓損傷的截癱225名調(diào)查結(jié)果:
自殺意念——51.56%
自殺行為------7.11%
第二十一頁,共三十六頁,2022年,8月28日MollicaRF.(2001)報道:
PTSD有共病抑郁,
自殺危險增加.第二十二頁,共三十六頁,2022年,8月28日
臨床研究WangXD(2000)
一般狀態(tài),創(chuàng)傷事件強度與受害者的應(yīng)激反應(yīng)沒有或只有弱的聯(lián)系.KesslerRC(1995)
美國流調(diào)顯示60%以上男性和50%以上女性至少受過一次產(chǎn)生創(chuàng)傷事件,但只有極少人發(fā)生精神障礙.第二十三頁,共三十六頁,2022年,8月28日
臨床研究唐山地震(1976)災(zāi)民觀察記載,三階段:
沖擊階段:混亂,恐慌,無助,驚恐狀態(tài).
畏縮階段:失望,絕望,憂傷,憤恨,恐懼.
重組階段:接受沖擊,面對處境,心態(tài)重組.精神科醫(yī)生遇到:焦慮,乏力,多夢,抑郁等癥狀的重度延遲反應(yīng),多為創(chuàng)傷后綜合征,創(chuàng)傷后神經(jīng)癥.
第二十四頁,共三十六頁,2022年,8月28日
國內(nèi)張氏(1999)唐山震后20年隨訪
1813人抽樣調(diào)查:ASR335名(18.48%)PTSD(DSD)402名(22.17%)64
名因災(zāi)殘疾人:ASR32人(50.00%)
PTSD(DSD)6人(9.38%)第二十五頁,共三十六頁,2022年,8月28日
樣本殘疾組對照組TPN6464ASR3220PTSD90
身體掩埋時間4.414.851.712.833.9950.001
一級親屬震亡36(56.25)41(64.04)12.810.05
財產(chǎn)損失52(81.25)28(43.75)22.030.001
抑郁情緒19(29.69)6(9.37)
緊張恐懼9(14.04)32(50.0)
無情緒反應(yīng)4(6.25)6(9.37)第二十六頁,共三十六頁,2022年,8月28日
臨床研究Leopold(1963)對當年油輪撞擊事故的34名幸存者隨訪數(shù)年:多數(shù)情緒障礙,睡眠障礙,消化系疾病.觀察者結(jié)論:心理障礙取決于人格狀態(tài).美國布法羅河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人隨訪2年:80%具精神創(chuàng)傷所致神經(jīng)癥,37%兒童有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙.第二十七頁,共三十六頁,2022年,8月28日
臨床研究Mcfarlance報導(dǎo)澳大利亞森林火災(zāi)后傷害調(diào)查:內(nèi)向性,神經(jīng)質(zhì)性格和精神病過去史和家屬史其受程度更為嚴重.Shore(1980):圣海侖斯火山調(diào)查:抑郁,廣泛性焦慮,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與災(zāi)害存在量化正相關(guān).第二十八頁,共三十六頁,2022年,8月28日診斷工具:DSMIV焦慮譜系障礙ICD-10應(yīng)激障礙CCMD3應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙癥狀至少2天內(nèi)出現(xiàn),但持續(xù)不超過4周
癥狀重,一過性,
幾小時--幾天,
茫染然.可部分遺忘急起:幾小時--1周病期:1個月PTSD病期大于4周急性:3個月以內(nèi)慢性:3個月以上遲發(fā):6個月以上
大災(zāi)難.癥狀重急性6個月慢性:性格改變可2年以上創(chuàng)傷后數(shù)日--數(shù)月.符合癥狀至少3個月適應(yīng)障礙癥狀出現(xiàn)在應(yīng)激后3個月內(nèi).急性不超6個月.慢性可6個月以上應(yīng)激后1個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,但病期不超過6個月應(yīng)激后1個月內(nèi)起病.病期不超過6個月第二十九頁,共三十六頁,2022年,8月28日
Jaspers提出的診斷原則
1.癥狀起源于某種刺激或體驗
2.癥狀的發(fā)生與刺激有密切的時間聯(lián)系.3.癥狀的內(nèi)容與刺激有可了解的聯(lián)系.4.癥狀具有心理學意義,如逃避或防御等.5.癥狀隨刺激的消除而消退.
與新觀念比較討論---第三十頁,共三十六頁,2022年,8月28日
鑒別討論1.應(yīng)激致病評估(Willson10維度法)2.ASD與PTSD3.SRD與抑郁癥4.SRD與焦慮癥5.SRD與物質(zhì)濫用6.SRD與精神分裂癥
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