新生兒缺氧缺血性腦病

\o"新生兒缺氧缺血性腦病首頁"新生兒缺氧缺血性腦病PAGEPAGE64\o"新生兒缺氧缺血性腦病首頁"新生兒缺氧缺血性腦病前言小生命降臨人世，每一個充滿生命活力的動作和表情，都會給父母帶來無比的喜悅。而對有些新生兒活動少，面部缺乏表情，少哭鬧等現(xiàn)象，卻誤認(rèn)為孩子很“乖”。殊不知孩子在“乖”的假象下，可能隱伏著智力低下的疾病。因此，年輕的父母可以按照以下幾點觀察新生兒的情況：不會笑或很晚才會笑。正常孩子2個月左右就會笑，4個月時能放聲大笑。假如不會笑或很晚才會笑則是智力低下的一種信號。眼睛功能發(fā)育不全。一般來說1個月的嬰兒就會用眼睛注意周圍環(huán)境，再大一點就會轉(zhuǎn)動眼球，跟蹤他有興趣的事物。但是智力低下的嬰兒則對周圍的人或事物常常表現(xiàn)為無動于衷。對聲音反應(yīng)差。嬰兒對周圍的聲響常常特別敏感，會害怕很大的噪音或者打雷之類的巨響。如果他對聲音沒有什么反應(yīng)，即便是聽到不普通的聲音也顯得特別“老實”，則常常是智力障礙的征兆。平時哭聲少。寶寶都會經(jīng)?？?，餓的時候哭，尿濕的時候也哭。如果孩子哭得很少，遇到什么事情只會尖叫，或者對外界刺激顯得很淡漠，往往是智商比較低的表現(xiàn)。喂養(yǎng)困難。咀嚼晚，吃固體食物不易咽下并且常常出現(xiàn)嘔吐也是智障的征兆。1歲以內(nèi)小兒流涎可以說是正?，F(xiàn)象，但1周歲后還淌口水便要想到智力障礙的可能。動作笨拙。出生3～5個月的嬰兒特別喜歡玩自己的手，但到6個月后仍不會玩手或到2～3歲還喜歡將玩具往嘴里放就不正常了。與同齡正常嬰兒相比，智力低下的孩子動作笨拙，等到學(xué)會走路后兩腳還是相互亂踢，平時無目的的活動較多。這是產(chǎn)傷或先天智力不全，沒有好辦法治療。只能慢慢教，及做按摩等。治療要點

（1）早期診斷、早期治療

因為腦發(fā)育不良患兒的大腦在尚未成熟的階段就受到不同程度的損害，所以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能產(chǎn)生了障礙。早期治療可以促進(jìn)損傷的大腦在不斷成熟和分化的過程中，功能得到有效的代償。在患兒早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嘗未成熟、隨著年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)不斷成熟分化，產(chǎn)生新的功能，并逐漸形成各種功能的專一化。

一般來說，正常兒童到了6歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能已基本發(fā)育完善并專一化。因此，超過6歲再開始各種功能的訓(xùn)練就可能有較大的困難。對于那些年齡較大，又未接受過早期康復(fù)治療的腦發(fā)育不良患兒，由于長期的異常姿勢和反射的影響，使他們形成了頑固的、難以糾正的異常運動模式。特別是那些重度痙攣的患兒，異常的姿勢和運動模式常常使其痙攣進(jìn)一步加劇，最后導(dǎo)致不可逆的肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形，給康復(fù)治療造成極大的困難。

先天性腦發(fā)育不良患兒如果能在6~8個月時明確診斷并及時治療，將會取得滿意的效果。嬰兒3~6個月時，握持反射、緊張性頸反射、擁抱反射分別消失，相繼出現(xiàn)眼手和眼、手、腰的協(xié)調(diào)動作。這時細(xì)心的家長就能夠發(fā)現(xiàn)孩子肢體運動功能的異常。如果懷疑有異常應(yīng)及時找醫(yī)生檢查評定，及早作出診斷。對于出生后腦部疾病所致的癱瘓必須在生命體征穩(wěn)定后，盡早采取綜合性的康復(fù)治療措施，此類患兒的康復(fù)效果比先天性腦發(fā)育不良患兒好得多。

2）綜合治療、持久以恒

無論是哪一種功能障礙，僅僅使用單一的治療措施很難達(dá)到預(yù)期效果。對于腦發(fā)育不良患兒的運動功能障礙也一樣，既要選擇適當(dāng)?shù)倪\動療法，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，又要配合其他措施如物理療法、針灸、按摩、推拿、心理治療等進(jìn)行綜合治療。只有這樣才能達(dá)到預(yù)定的目的。另外家長和康復(fù)人員進(jìn)行訓(xùn)練時，要循序漸進(jìn)不可操之過急，要持之以恒不可半途而廢。

3）強調(diào)家長參與治療

腦發(fā)育不良的康復(fù)治療需要一個長期的過程，許多訓(xùn)練動作必須在一對一，即一個治療師訓(xùn)練一個患兒，有些甚至要二對一的情況下才能完成。而且僅僅靠治療師在康復(fù)機構(gòu)內(nèi)每天1~2小時的訓(xùn)練，不可能解決患兒的全部問題。所以應(yīng)該把訓(xùn)練貫穿于日常家庭生活中去，以保證患兒在家庭中也能得到長期的、系統(tǒng)的、合理的訓(xùn)練。要達(dá)到這個目的，必須強調(diào)家長參與治療。家庭是孩子最熟悉的環(huán)境，家長是孩子的第一位老師，父母對患兒作訓(xùn)練最易消除其心理障礙，使患兒積極配合，取得良好的訓(xùn)練效果。因此，家長必須掌握基本的訓(xùn)練方法和原則，了解疾病治療的長期性和艱巨性，了解家庭康復(fù)的優(yōu)點和意義。家長和治療師的密切配合，對腦發(fā)育不良患兒的康復(fù)治療是極為重要的。

4）迎合患兒心理，激發(fā)其主動性治療師和家長在制訂訓(xùn)練計劃時要注意迎合患兒的心理，對于患兒在訓(xùn)練過程中所做出的努力和取得的點滴進(jìn)步都要及時給予適當(dāng)?shù)墓膭?，增強患兒的信心，使這些進(jìn)步得到強化。訓(xùn)練的項目安排要先易后難，循序漸進(jìn)，不要讓患兒在開始訓(xùn)練時就感到膽怯和畏懼，從而失去繼續(xù)努力的信心。還應(yīng)注意避免訓(xùn)練的單調(diào)和枯燥，要寓訓(xùn)練于游戲和娛樂之中。

5）制定康復(fù)訓(xùn)練計劃要因人而異由于每個腦發(fā)育不良患兒的運動障礙和潛在能力不同，治療師和家長在制定訓(xùn)練計劃時要做到因人而異，不可千篇一律。當(dāng)患兒不能很好地按計劃完成訓(xùn)練項目時，應(yīng)及時檢查原因，重新制訂適合患兒的訓(xùn)練計劃。注意所有的訓(xùn)練項目必須緊緊圍繞發(fā)展患兒的實用功能，為他以后參與社會生活打好基礎(chǔ)。

<6>中醫(yī)中藥治療

\o"新生兒缺氧缺血性腦病首頁"新生兒缺氧缺血性腦病簡介一

1.發(fā)病原因圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息由宮內(nèi)窒息引起者占%娩出過程中窒息占%先天疾病所致者占%母親因素妊娠高血壓綜合征大出血心肺疾病嚴(yán)重貧血或休克等胎盤異常胎盤早剝前置胎盤胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等胎兒因素宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)兒過期產(chǎn)先天畸形等臍帶血液阻斷如臍帶脫垂壓迫打結(jié)或繞頸等分娩過程因素如滯產(chǎn)急產(chǎn)胎位異常手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等新生兒疾病如反復(fù)呼吸暫停RDS心動過緩重癥心力衰竭休克及紅細(xì)胞增多癥等2.發(fā)病機制腦的能量幾乎全部由葡萄糖氧化而來新生兒腦代謝非常旺盛腦耗氧量幾乎占到全身耗氧量的一半腦內(nèi)糖原很少葡萄糖及氧全靠腦部血液循環(huán)供應(yīng)缺氧缺血后在機體各個組織器官中腦組織受影響最大可引起如下改變：

能量代謝障礙：缺氧時腦組織酵解作用增加~倍引起代謝性酸中毒

通氣功能障礙：CO貯留使PaCO升高產(chǎn)生呼吸性酸中毒由于無氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少一方面能量來源不足腦內(nèi)的氧化代謝過程受到損害大量神經(jīng)元壞死另方面使鈉泵運轉(zhuǎn)障礙腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高引起細(xì)胞內(nèi)水腫

腦微血管缺氧及血流減少引起腦缺血并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫進(jìn)一步加重顱內(nèi)高壓

缺氧缺血后引起再灌注損傷氧自由基增多和鈣離子超載興奮性氨基酸各種細(xì)胞因子大量釋放誘發(fā)一系列復(fù)雜的級聯(lián)反應(yīng)造成神經(jīng)元損傷[]

3.病理改變和神經(jīng)病理聯(lián)系該病的病理基礎(chǔ)是缺氧缺血性損傷缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化常見病理改變有以下幾種類型：腦水腫ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）腦水腫可見前囟隆起骨縫加寬腦回扁寬腦溝變淺及腦室腔變窄重者可導(dǎo)致腦疝形成危及生命選擇性神經(jīng)元壞死缺氧性損傷造成大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死導(dǎo)致腦回萎縮膠質(zhì)纖維增生此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙智力缺陷和驚厥足月兒多見.基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性缺氧性后基底節(jié)和丘腦受損神經(jīng)元大量脫失神經(jīng)膠質(zhì)增生并有髓鞘過度形成影像上出現(xiàn)大理石樣改變臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)肌張力障礙手足徐動與此有關(guān)大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞臨床上出現(xiàn)近側(cè)肢體累及為主上肢重于下肢的痙攣性癱瘓也可有認(rèn)知障礙和皮質(zhì)盲多見于足月兒腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多見病變是位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)軟化和壞死軟化面積大時可液化成囊稱空洞腦臨床表現(xiàn)為下肢為主的痙攣性癱瘓可伴有智力低下[]

4.臨床表現(xiàn)（一）多為足月適于胎齡兒具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史

（二）不同程度的意識障礙輕型僅有激惹或嗜睡；重型明顯抑制昏迷（三）前囟飽滿骨縫分離頭圍增大有腦水腫表現(xiàn)

（四）驚厥：多見于中重型病例驚厥可為不典型局灶或多灶性陣攣型和強直性肌陣攣型發(fā)作次數(shù)不等多在生后小時發(fā)作小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加（五）肌張力增高或減低（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍減弱或消失吸吮反射減弱或消失（七）重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭有呼吸節(jié)律不齊呼吸暫停以及眼球震顫瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)肌張力變化和驚厥最重要是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)[]

5.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)同時具備以下條者可確診第條暫時不能確定者可作為擬診病例

（一）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<

次/min持續(xù)

min以上；和/或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；

（二）出生時有重度窒息指Apgar評分

min≤分并延續(xù)至min時仍≤分和/或出生時臍動脈血氣pH≤；

（三）出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)至

h以上如意識改變（過度興奮嗜睡昏迷）肌張力改變（增高或減弱）原始反射異常（吸吮擁抱反射減弱或消失）病重時可有驚厥腦干征（呼吸節(jié)律改變瞳孔改變對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高；

（四）排除電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐以及宮內(nèi)感染遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷[]6.分型根據(jù)病情不同分輕中重三度：輕度易激惹興奮震顫原始反射活躍中度抑制狀態(tài)嗜睡或淺昏迷肌張力低下半數(shù)病例有驚厥發(fā)作呼吸暫停原始反射減弱重度昏迷狀態(tài)反射消失肌張力減弱或消失出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)或為去大腦僵直狀態(tài)

7.鑒別診斷應(yīng)排除新生兒期電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐以及宮內(nèi)感染遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷

8.疾病治療總體原則

治療策略的制定有賴于對病情嚴(yán)重程度的判定；

應(yīng)采用多種措施綜合治療而不是僅僅依賴于某種措施；

治療對象：所有具有腦損傷高危因素的新生兒；

治療開始時間：h以內(nèi)開始越早越好；

療程：至少h視嚴(yán)重程度延長亞低溫治療

適用于中度以上腦損傷患者；

缺氧缺血后h內(nèi)開始持續(xù)h以上重度損傷可延長；

選擇性頭部降溫目標(biāo)溫度~℃重度損傷可更低支持療法維持良好的通氣保證良好和穩(wěn)定的腦血流灌注維持血糖在正常偏高水平保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對癥治療主要是控制驚厥和腦水腫恢復(fù)期治療可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物早期進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療和功能訓(xùn)練

9.疾病預(yù)后提示不良預(yù)后的因素有：①重度HIE；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸節(jié)律的改變；③驚厥出現(xiàn)早發(fā)作頻繁藥物不能控制④治療一周后癥狀仍未好轉(zhuǎn)⑤腦電圖明顯異常顱腦B超和CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變后期出現(xiàn)軟化囊腔空洞等⑥合并全身多臟器功能衰竭

10.疾病預(yù)防該病無特效治療方法應(yīng)著力預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫并提高新生兒窒息復(fù)蘇水平（一）在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩

（二）生后窒息的新生兒應(yīng)爭分奪秒地建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷

（三）窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙肢體張力減弱以及原始反射不易引出便應(yīng)考慮本病的診斷及早給予治療以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率

11.疾病護(hù)理（一）保證足夠的營養(yǎng)和熱卡不能自行吸吮者可鼻飼

（二）恢復(fù)期可進(jìn)行肢體按摩被動操視聽覺訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉

（三）關(guān)注患兒運動智能發(fā)育注意有無肌張力和姿勢的異常早期發(fā)現(xiàn)腦癱智力低下等后遺癥并進(jìn)行干預(yù)12.治療方法:新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后１周尤其頭３天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遺留后遺癥，如智力低下，癲癇和腦性癱瘓。

本病的預(yù)防重于治療。主要在于預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)病，要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復(fù)蘇，以減少HIE的發(fā)生。

一般認(rèn)為，如經(jīng)過綜合復(fù)蘇措施，搶救20分種仍然不恢復(fù)自主呼吸或Apgar評分仍低于1分者，大腦已受到嚴(yán)重不可逆損傷。

(一)一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg／d，或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

(二)重癥監(jiān)護(hù)

進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時要及時處理。

(三)維持熱量和適當(dāng)限制液量

一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml／kg，輸注速度每小時4ml／kg。葡萄糖攝入量每天10～20g／kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

(四)抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

1．苯巴比妥

控制新生兒驚厥首選。首次給以負(fù)荷量15～20mg／kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔10～15分鐘再給5mg／kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg／kg。驚厥控制后，12～24小時開始給予維持量，按每天5mg／kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。

2．安定

為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg／kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于是15～20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3～4次。對難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給3～12mg／kg連續(xù)性靜脈滴注。

(五)腦水腫的治療

1．20％甘露醇

每次0.25～0.5g／kg(1.25～2.5ml／kg)，可6小時使用一次，靜脈注時或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

2．腎上腺皮質(zhì)激素

早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg／kg，每6～12小時1次，多在48小時內(nèi)應(yīng)用，48小時后根矚病情決定停用或減量。

3．控制液量

因腦水腫致顱內(nèi)高壓時，控制液體量每日60～80ml／kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。

(六)恢復(fù)腦血管灌流量

當(dāng)收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺(每分鐘3～5ug／kg)和多巴酚丁胺(每分鐘2.5～10ug／kg)，開始時用小劑量，漸增大至高量。

(七)改進(jìn)腦細(xì)胞代謝

1．胞二磷膽堿每日100～125mg，加入10％葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時。

2．腦活素每日1～2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。

3．其他可應(yīng)用細(xì)胞色素C，ATP、輔酶A等。

(八)高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90％～100％，壓力為2kPa，每次2小時，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血則在病情穩(wěn)定6小時后入艙。

新生兒缺氧缺血性腦病簡介二疾病\o"新生兒缺氧缺血性腦病"新生兒缺氧缺血性腦病概述新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期缺氧和腦血流減少或暫停所致的顱腦損傷，導(dǎo)致胎兒和新生兒出現(xiàn)一系列腦病。癥狀\o"頭顱增大"頭顱增大

\o"感覺障礙"感覺障礙

\o"驚厥"驚厥

\o"休克"休克

\o"易激惹"易激惹

\o"意識朦朧狀態(tài)"意識朦朧狀態(tài)

\o"擁抱反射減弱或消失"擁抱反射減弱或消失

\o"暈厥"暈厥檢查腦多普勒超聲(TCD)顱腦CT檢查核磁共振成像(MRI)概述新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathyofnewborn，HIE)是指因圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。新生兒缺氧缺血性腦病病因：引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：1、缺氧圍生期窒息(主要病因)：凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。(1)因素：妊娠高血壓綜合征、心肺疾病等。(2)異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。(3)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。(4)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。(5)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。(6)新生兒疾病：如嚴(yán)重肺部感染、反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩及紅細(xì)胞增多癥等。(7)呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫停可導(dǎo)致缺氧缺血性腦損傷。2、缺血(1)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牟E停和心動過緩，嚴(yán)重先天性心臟病，重度心力衰竭等。(2)大量失血：大量失血或休克。(3)嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。喝顼B內(nèi)出血或腦水腫等。在HIE病因中新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因，產(chǎn)前和產(chǎn)時窒息各占50%和40%，其他原因(如：先天疾病等)約占10%。

新生兒缺氧缺血性腦病癥狀：1、多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。3、腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。5、肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。6、原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。新生兒缺氧缺血性腦病檢查診斷：臨床診斷依據(jù)：具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后12小時或24小時內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、興奮、抑制、肌張力改變及原始反射改變、驚厥和顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。備注：驚厥常發(fā)生在出生后的12-24小時，腦水腫則在36-72小時內(nèi)最明顯?！据o助檢查】一、顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值。1、普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。2、腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。3、散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實質(zhì)缺血所致。4、局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。二、CT：多有腦萎縮表現(xiàn)。1、輕度：散在、局灶低密度分布2個腦葉。2、中度：低密度影超過2個腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。3、重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實質(zhì)出血。三、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)：需動態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續(xù)偏低提示神經(jīng)系統(tǒng)損害。四、血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。

HIE分度表【鑒別診斷】本病應(yīng)和化膿性腦膜炎等疾病相鑒別：一、癥狀：1、突然高熱、畏寒、劇烈頭痛、伴噴射性嘔吐的乳幼兒可有交替出現(xiàn)的煩躁與嗜睡雙目凝視，尖聲哭叫拒乳易驚等嚴(yán)重者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。2、中毒、面容皮膚瘀點、頸項強直等病理反射陽性的嬰兒，囟門飽滿隆起角弓反張，如伴有脫水的嬰兒則無此表現(xiàn)。3、具有各種急性化膿性腦膜炎的特點：(1)流腦：多于2～4月份發(fā)病以學(xué)齡前兒童多見。早期即可出現(xiàn)皮膚瘀點或瘀斑其直徑多在2毫米以上，病后3～5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。(2)肺炎球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主多，見于2歲以內(nèi)幼兒或50歲以上成人常伴有肺炎或中耳炎。(3)流行性感冒桿菌性腦膜炎：多見于2歲以內(nèi)的幼兒，起病較上述兩型稍緩早期上呼吸道癥狀較明顯。(4)金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染，如：膿皮病毛囊炎等部分。病例于疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。(5)綠膿桿菌性腦膜炎：多見于顱腦外傷的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻時，消毒不嚴(yán)而污染所致病程發(fā)展較緩。二、實驗室檢查：(1)腦脊液：腦脊液壓力明顯升高，外觀混濁呈米湯樣細(xì)胞數(shù)增至1000/立方毫米以上，以中性多核細(xì)胞為主蛋白增高潘氏試驗陽性糖和氯化物減少涂片或培養(yǎng)能找到相應(yīng)的致病菌。肺炎雙球菌腦膜炎在晚期病例可表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。(2)血培養(yǎng)：有病原菌生成。(3)血常規(guī)：白細(xì)胞明顯增多，以中性多核細(xì)胞為主，但金黃色葡萄球菌性腦膜炎時，白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏缘陀忻黠@核左移現(xiàn)象并有中毒顆粒出現(xiàn)。(4)皮膚瘀點涂片：流腦患者做此項檢查可找到腦膜炎雙球菌。三、免疫試驗：對流免疫電泳乳酸凝集試驗及協(xié)同凝集試驗，對流腦的快速診斷陽性率均在80%以上，間接血凝血凝抑制試驗熒光抗體染色放射免疫測定等均有助于快速診斷。新生兒缺氧缺血性腦病治療護(hù)理：

一、一般治療1、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。2、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。3、維持良好的通換氣功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。4、維持良好循環(huán)功能，使心率、血壓維持在正常范圍，以保證各臟器的血流灌注。必要時可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。5、維持血糖水平在正常值，以保證腦內(nèi)代謝所需能源。二、重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時要及時處理。三、維持熱量和適當(dāng)限制液量一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。四、抗驚厥治療新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。1、苯巴比妥控制新生兒驚厥首選。首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可1小時后再加10mg/Kg。驚厥控制后，12～24小時開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。2、安定為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于是15～20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3～4次。對難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。五、腦水腫的治療首選呋塞米，可以降低顱內(nèi)壓，首選藥品。每次1mg/kg靜脈推注，病情的不到控制，可用以下辦法：1、20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6小時使用一次，靜脈注時或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。2、腎上腺皮質(zhì)激素早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg/kg，每6～12小時1次，多在48小時內(nèi)應(yīng)用，48小時后根矚病情決定停用或減量。3、控制液量。因腦水腫致顱內(nèi)高壓時，控制液體量每日60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。六、恢復(fù)腦血管灌流量當(dāng)收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺(每分鐘3～5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分鐘2.5～10ug/kg)，開始時用小劑量，漸增大至高量。七、改進(jìn)腦細(xì)胞代謝1、胞二磷膽堿每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時。2、腦活素每日1～2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。3、其他可應(yīng)用細(xì)胞色素C，ATP、輔酶A等。八、高壓氧治療可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血則在病情穩(wěn)定6小時后入艙。九、新生兒期后的治療和早期干預(yù)對于HIE的新生兒，待病情穩(wěn)定后，根據(jù)患兒的具體情況，及早進(jìn)行智能與體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)和減少后遺癥的發(fā)生。相關(guān)閱讀：新生兒缺氧缺血性腦病中醫(yī)治療方法

新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)防保健：本病的預(yù)防重于治療。主要在于預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)作，要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復(fù)蘇，以減少HIE的發(fā)生。孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理;產(chǎn)時，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動，并注意以下幾點：一、在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。二、生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷。三、窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。

\o"新生兒缺氧缺血性腦病首頁"新生兒缺氧缺血性腦病簡介三

新生兒缺氧缺血性腦病是由什么原因引起的？(一)發(fā)病原因引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：1.缺氧(1)圍生期窒息：包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息，宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常;胎兒發(fā)育異常如早產(chǎn)、過期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。(2)呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫停可導(dǎo)致缺氧缺血性腦損傷。(3)嚴(yán)重肺部感染：新生兒有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重肺部感染也可致此病。2.缺血(1)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牟E停和心動過緩，嚴(yán)重先天性心臟病，重度心力衰竭等。(2)大量失血：大量失血或休克。(3)嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。喝顼B內(nèi)出血或腦水腫等。在HIE病因中新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因，產(chǎn)前和產(chǎn)時窒息各占50%和40%，其他原因約占10%。(二)發(fā)病機制1.血流動力學(xué)變化缺氧時機體發(fā)生潛水反射。為了保證重要生命器官(如腦、心)的血供，腦血管擴張，非重要器官血管收縮，這種自動調(diào)節(jié)功能使大腦在輕度短期缺氧時不受損傷。如缺氧繼續(xù)存在，腦血管自主調(diào)節(jié)功能失代償，腦小動脈對灌注壓和CO2濃度變化的反應(yīng)能力減弱，形成壓力相關(guān)性的被動性腦血流調(diào)節(jié)過程，當(dāng)血壓降低時腦血流減少，造成動脈邊緣帶的缺血性損害。2.腦細(xì)胞能量代謝衰竭缺氧時細(xì)胞內(nèi)氧化代謝障礙，只能依靠葡萄糖無氧酵解產(chǎn)生能量，同時產(chǎn)生大量乳酸并堆積在細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和腦水腫。由于無氧酵解產(chǎn)生的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于有氧代謝，必須通過增加糖原分解和葡萄糖攝取來代償，從而引起繼發(fā)性的能量衰竭，致使細(xì)胞膜上離子泵功能受損，細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣和水增多，造成細(xì)胞腫脹和溶解。3.再灌注損傷與氧自由基的作用缺氧缺血時氧自由基產(chǎn)生增多和清除減少，大量的氧自由基在體內(nèi)積聚，損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸，致使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞。氧自由基中以羥自由基對機體危害性最大。黃嘌呤氧化酶和脫氫酶主要集中在微血管的內(nèi)皮細(xì)胞中，致使血管內(nèi)皮受損，血腦屏障的結(jié)構(gòu)和完整性受到破壞，形成血管源性腦水腫。4.Ca2內(nèi)流缺氧時鈣泵活性減弱，導(dǎo)致鈣內(nèi)流，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Ca2濃度過高時，受Ca2外調(diào)節(jié)的酶被激活。磷脂酶激活，可分解膜磷脂，產(chǎn)生大量花生四烯酸，在環(huán)氧化酶和脂氧化酶作用下，形成前列環(huán)素、血栓素及白三烯。核酸酶激活，可引起核酸分解破壞。蛋白酶激活，可催化黃嘌呤脫氫酶變成黃嘌呤氧化酶，后者在恢復(fù)氧供和血流時催化次黃嘌呤變成黃嘌呤，同時產(chǎn)生自由基，進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷。5.興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用能量衰竭可致鈉泵功能受損，細(xì)胞外K堆積，細(xì)胞膜持續(xù)去極化，突觸前神經(jīng)元釋放大量的興奮性氨基酸(谷氨酸)，同時伴突觸后谷氨酸的回攝受損，致使突觸間隙內(nèi)谷氨酸增多，過度激活突觸后的谷氨酸受體。非N-甲基-D-門冬氨酸(NMDA)受體激活時，Na內(nèi)流，Cl-和H2O也被動進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起神經(jīng)元的快速死亡;NMDA受體激活時，Ca2內(nèi)流，又可導(dǎo)致一系列生化連鎖反應(yīng)，引起遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。6.一氧化氮(NO)的雙相作用NO也是一種氣體自由基，可與O2發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生過氧化亞硝基陰離子(ONOO-)，并進(jìn)一步分解成OH-和NO2-，當(dāng)有金屬鐵存在時，ONOO-能分解產(chǎn)生自由基NO2-，OH-和NO2-具有很強的細(xì)胞毒性作用。此外，NO也可介導(dǎo)谷氨酸的毒性作用，還可通過損害線粒體、蛋白質(zhì)和DNA而直接引起神經(jīng)元損傷。缺氧缺血時，Ca2內(nèi)流，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Ca2積聚到一定水平時，可激活一氧化氮合酶(NOS)，合成大量的NO。NOS有3種不同的亞型，神經(jīng)元型和誘導(dǎo)型NOS分別介導(dǎo)早期和晚期神經(jīng)毒性作用，而內(nèi)皮細(xì)胞型NOS產(chǎn)生的NO能擴張血管而起神經(jīng)保護(hù)作用。7.凋亡與遲發(fā)性神經(jīng)元死亡過去認(rèn)為缺氧缺血后神經(jīng)細(xì)胞損傷是由于急性能量衰竭造成細(xì)胞壞死，但不能解釋窒息復(fù)蘇后患兒可有短暫的相對正常期，而于數(shù)小時后出現(xiàn)遲發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)。研究證實缺氧缺血可引起兩種不同類型的細(xì)胞死亡，即壞死和凋亡，遲發(fā)性神經(jīng)元死亡實質(zhì)上就是細(xì)胞凋亡，在動物模型中檢測到一系列凋亡相關(guān)基因的表達(dá)?？傊琀IE的發(fā)病機制非常復(fù)雜，是由多種機制綜合作用所致的一系列生化連鎖反應(yīng)的結(jié)果。大量的研究證實多數(shù)神經(jīng)元不是死于缺氧缺血時，而是死于缺氧缺血后數(shù)小時至數(shù)天，這種遲發(fā)性的細(xì)胞死亡是可以通過缺氧缺血后開始的干預(yù)來預(yù)防或減輕的。HIE的病理變化與胎齡、損傷性質(zhì)和程度密切相關(guān)，主要有4種病理類型。一是兩側(cè)大腦半球損傷：主要見于足月兒，窒息為不完全性，首先發(fā)生器官間的血液分流(潛水反射)以保證心、腦血供，隨著缺氧持續(xù)，血壓下降，血流第二次重新分布(腦內(nèi)分流)，即大腦半球的血供由于前腦循環(huán)血管收縮而減少，而丘腦、腦干和小腦的血供則由于后腦循環(huán)血管擴張而增加。因此，大腦半球較易受損，常伴嚴(yán)重腦水腫。二是基底節(jié)、丘腦和腦干損傷：為完全性窒息，兩次血流重新分布的代償機制失效，腦部損害以丘腦和腦干為主，而腦外器官和大腦半球的損害可不嚴(yán)重，腦水腫較輕。三是腦室周圍白質(zhì)軟化：主要見于早產(chǎn)兒，側(cè)腦室周圍缺氧缺血，導(dǎo)致深部白質(zhì)腦細(xì)胞死亡，常呈對稱性分布，以后可發(fā)生以兩下肢受累為主的癱瘓。四是腦室周圍室管膜下/腦室內(nèi)出血：主要見于早產(chǎn)兒，室管膜下生發(fā)組織出血，伴腦室內(nèi)出血新生兒缺氧缺血性腦病早期癥狀有哪些？【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：(一)輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。(二)中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。(三)重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。表2-6HIE分度項目輕度中度重度意識

肌張力

原始反射：

擁抱反射

吸吮反射

驚厥

中樞性呼吸衰竭

瞳孔改變

前囟張力

病程及預(yù)后過度興奮

正常

稍活躍

正常

無

無

無

正常

癥狀持續(xù)24小時左右，預(yù)后好嗜睡、遲鈍

減低

減弱

減弱

通常伴有

無或輕度

縮小正?；蛏燥枬M

大多數(shù)患兒一周后癥狀消失；不消失者如存活可能有后遺癥昏迷

松軟

消失

消失

多見或持續(xù)

常有

不對稱、擴大或光反應(yīng)消失

飽滿、緊張

病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥

(一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。(二)意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。(三)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。(四)驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。(五)肌張力增加、減弱或松軟。可出現(xiàn)癲癇。(六)原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。【診斷】新生兒HIE的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，但同時要做影像學(xué)和其他檢查，對病情嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評價。1.病史有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。3.合并癥常合并吸入性肺炎，嚴(yán)重時可同時存在顱內(nèi)出血。4.輔助檢查顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預(yù)后及鑒別診斷有一定意義。新生兒缺氧缺血性腦病吃什么好？營養(yǎng)物質(zhì)是人的智力與腦的發(fā)育不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。為具備一個聰穎的頭腦，在日常生活中注意飲食習(xí)慣很有必要?！麸柺常哼M(jìn)食后，消化道血管擴張，周身血液集中在胃腸道，以致腦部缺血缺氧。大腦供氧不足，會加速腦細(xì)胞的衰老。因此，應(yīng)當(dāng)防止三餐過飽，以利于保護(hù)大腦?！艄?jié)食：貪吃會加速大腦早衰，但并不意味著吃得越少越好。大腦和智力的發(fā)育需要全面均衡的營養(yǎng)。蛋白質(zhì)、核酸、磷脂和卵磷脂的缺乏會使腦細(xì)胞數(shù)減少，腦體積變小，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)纖維發(fā)育差，造成智力發(fā)育遲緩。厭食者能量攝入不足，會表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、接受能力差和思維記憶能力減退?！羲厥常河械娜巳澥巢徽纯?，導(dǎo)致脂肪攝入減少。占腦細(xì)胞成份60%的不飽和脂肪酸需經(jīng)食物補充，人體不能合成。特別是魚類富含的不飽和脂肪酸甘磷六烯酸，是人腦中含量最高的脂肪酸，它關(guān)系到腦細(xì)胞的生長與正常生理功能的維護(hù)。魚貝類富含的?；撬?，對腦神經(jīng)的發(fā)育有重要作用。因此，飲食應(yīng)葷素兼顧。◆炸食：這類食品在加工、烹調(diào)中，經(jīng)受高溫而焦化，不僅可使蛋白質(zhì)變性，失去生物活性作用，而且還會轉(zhuǎn)化成致病突變物質(zhì)。油炸食品在制作時，常加入一定量的明礬。明礬中過多的鋁進(jìn)入體內(nèi)，能直接破壞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸的功能，使腦細(xì)胞發(fā)生退化性病變，故應(yīng)不食或少食?！籼鹗常哼m量吃些甜類食品有助于大腦發(fā)育，但過食則弊多利少。糖屬于酸性食物，它在體內(nèi)代謝形成酸根，能導(dǎo)致體液酸化，形成不利健康的酸性體質(zhì)，引起腦功能下降，表現(xiàn)為煩躁、精神不振、睡眠不安、反應(yīng)遲鈍?！麸嬀疲壕凭珜儆谟H神經(jīng)物質(zhì)，對大腦的危害最重。慢性中毒會導(dǎo)致酒精癡呆與小腦變性。酒精可使胎兒腦細(xì)胞脫水，孕婦即使飲葡萄酒，若超過400毫升就可能引起胎兒腦損害。過量飲用含咖啡因的濃茶或可樂型飲料不僅對人的記憶有干擾作用，還可引起兒童多動癥。新生兒缺氧缺血性腦病治療前的注意事項？本病的預(yù)防重于治療主要在于預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)作，要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復(fù)蘇，以減少HIE的發(fā)生。孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理;產(chǎn)時，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動。(一)在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。(二)生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷。(三)窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。新生兒缺氧缺血性腦病中醫(yī)治療方法新生兒缺氧缺血性腦病常用中成藥1.克比奇羚羊角膠囊主要成分：羚羊角。功用與藥理：平肝熄風(fēng)，清肝明目，散血解毒。藥效學(xué)研究表明，本品對中樞神經(jīng)興奮藥咖啡因引起的驚厥有對抗作用，能降低驚厥率，增高恢復(fù)率，具有明顯鎮(zhèn)靜抗驚厥作用;且能選擇性降低體溫中樞的病態(tài)興奮性，具有清熱解毒作用。此外，還有抗痙攣，降血壓等作用。用量與用法：每粒0.3g，每次1粒，每日1次或遵醫(yī)囑，口服。2.琥珀抱龍丸主要成分：山藥、膽南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人參等。功用與藥理：鎮(zhèn)靜安神，清熱化痰。方中藥物具有抗驚厥作用，可明顯降低士的寧所致的小鼠驚厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸對電驚厥等都有明顯抑制作用，并能明顯減少小白鼠自發(fā)活動;朱砂能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，甘草還有解熱抗炎作用。用量與用法：嬰兒每次0.6g，每日2次，開水化服。3.全蝎散主要成分：全蝎、朱砂、天南星、天麻、黃連等。功用與藥理：熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，導(dǎo)滯通便。方中朱砂、天南星、天麻、黃連、全蝎等有抗驚厥或鎮(zhèn)靜作用，天麻能使小鼠自發(fā)活動明顯減少，且有明顯對抗戊四氮陣發(fā)性驚厥作用。此外，黃連、大黃等還有較強的抗菌及抗病毒作用。用量與用法：本品為散劑，每次0.3g，白開水送下。中病即止。新生兒缺氧缺血性腦病西醫(yī)治療方法治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時應(yīng)予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。(一)一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時使用人工呼吸器。②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)。最好能監(jiān)測血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降。(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細(xì)胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等，每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日，稀釋后靜點，生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴，均可改善腦組織代謝。治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度HIE應(yīng)治療10-14日，重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應(yīng)在生后24小時內(nèi)即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。七、預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血，腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)該做哪些檢查？【實驗室檢查】1.生化指標(biāo)測定神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神經(jīng)組織的不同部位，HIE后6～72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關(guān)，能敏感地作為HIE早期診斷和評估預(yù)后的標(biāo)志物。2.其他根據(jù)病情選擇動脈血氣分析、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測?！据o助檢查】1.胸部X線檢查常有吸入性肺炎。2.頭顱CT檢查(1)輕度：散在、局灶性低密度影分布于2個腦葉。(2)中度：低密度影超過2個腦葉、白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。(3)重度：彌漫性低密度影，灰質(zhì)白質(zhì)界限消失，但基底節(jié)及小腦尚有正常密度。中、重度者常有顱內(nèi)出血。正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒腦水分多，髓鞘發(fā)育不成熟，可存在廣泛的低密度，因此低密度的診斷CT值應(yīng)在18以下。在HIE急性期，腦水腫比較明顯，可能會掩蓋腦細(xì)胞損傷，并且病情還在變化之中，所以早期影像學(xué)檢查不能反映預(yù)后，需在2～4周后復(fù)查。3.顱腦超聲檢查(1)普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。(2)腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。(3)散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實質(zhì)缺血所致。(4)局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。4.磁共振成像(MRI)MRI不僅能檢出急性期HIE的存在、分布和嚴(yán)重性，而且能幫助判斷預(yù)后，還能發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常，以判斷神經(jīng)發(fā)育情況。5.腦功能檢查(1)腦電圖(EEG)檢查：表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發(fā)或持續(xù)彌漫性慢活動;出現(xiàn)“爆發(fā)抑制”、“低電壓”甚至“電靜息”，則為重度HIE。腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。腦電圖正?；騿卧钫?，預(yù)后好;持續(xù)異常(等電位、低電位、快波、暴發(fā)抑制波形等)腦電圖，尤其是周期性、多灶性或彌漫性改變者，是神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的信號。(2)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)：：表現(xiàn)為出波延遲、潛伏期延長、波幅變平及波脫失。動態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續(xù)偏低提示神經(jīng)系統(tǒng)損害。(3)多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定：有助于了解腦灌注情況，高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調(diào)節(jié)，低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。6.腦代謝監(jiān)測(1)磁共振頻譜(MRS)：MRS是一種無創(chuàng)傷性檢測體內(nèi)化學(xué)成分(如腦組織的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活體上測得腦組織的代謝情況，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。(2)近紅外光譜測定技術(shù)(NIRS)：NIRS是近年來國外新興的光學(xué)診斷技術(shù)，可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化，實際了解腦內(nèi)氧合情況，間接反映腦血流動力學(xué)狀況及細(xì)胞內(nèi)生物氧化過程。

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缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練怎么做缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練怎么做?缺血缺氧性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害。它不僅危害孩子的身體健康，還給孩子的心理上帶來危害。為了幫助孩子早日康復(fù)，弄清楚缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練對于我們照顧病人是很有幫助的，對孩子早日恢復(fù)健康也是很關(guān)鍵的。那么，缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練怎么做呢?下面我們來看看相關(guān)專家針對缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練的解說。缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練怎么做?缺血缺氧性腦病的康復(fù)訓(xùn)練方法如下：1、合理喂養(yǎng)：待病情好轉(zhuǎn)，有吸吮反射后再喂奶，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，因母乳營養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，溫度適宜，基本無菌，經(jīng)濟(jì)方便，喂養(yǎng)簡單，且乳量隨小兒生長而增加，同時，母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情，增加機體熱量和營養(yǎng)，提高機體抵抗力。不會吸吮但有吞咽反射的患兒協(xié)助患兒母親將母乳滴入口腔。對不會吸吮且無吞咽反射的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)。在喂奶時，如有嗆咳，應(yīng)立即停止喂奶，并拍背，及時吸出呼吸道的奶液，保持呼吸道通暢。2、注意保暖:患兒入院時體溫多不升，故應(yīng)采取相應(yīng)的保暖措施。可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖。使患兒肛溫維持在36.5—37℃，對于采用熱水袋保暖的患兒應(yīng)注意防止?fàn)C傷，對于置于暖箱中的患兒一定要注意箱內(nèi)溫濕度，避免患兒出現(xiàn)胃出血、機體脫水及皮膚干燥。3、加強呼吸道管理:嚴(yán)重缺血缺氧性腦病患兒易出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，因而患兒入院后首先根據(jù)窒息情況清理呼吸道，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，清理時動作輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，要立即報告醫(yī)生，并給予氧氣吸入，在吸氧過程中要注意氧流量、流速和呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。4、采用正確臥位，對疑有顱內(nèi)出血的患兒臥位應(yīng)注意置患兒頭高位，防止出血加重可將頭肩部抬高15—30度，不要隨意搬動頭部【早產(chǎn)兒康復(fù)訓(xùn)練方法讓寶寶健康成長】早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，出生后容易患一些疾病，此外，早產(chǎn)兒營養(yǎng)常不充足，也影響腦的發(fā)育。體重越小發(fā)生腦癱的幾率越高。但只要父母掌握一些訓(xùn)練方法，早產(chǎn)兒康復(fù)已不是夢。1～12個月早產(chǎn)兒康復(fù)訓(xùn)練方法0～2個月俯臥抬頭。胎齡滿40周開始俯臥練習(xí)，吃奶前1小時，空腹覺醒時，俯臥位用語言和玩具引導(dǎo)小兒抬頭。每次訓(xùn)練10分鐘，每日訓(xùn)練4～6次。母子面對面訓(xùn)練法。小兒俯臥于母親身上，母親可與小兒對話鼓勵小兒抬頭。側(cè)臥對稱性姿勢。使小兒側(cè)臥于床上，雙上肢及雙手保持在軀干的正中位，此姿勢可控制異常性非對稱性姿勢及異常性的伸肌緊張。3～4月俯臥抬頭訓(xùn)練。繼續(xù)讓小兒進(jìn)行俯臥位抬頭訓(xùn)練。翻身。用玩具誘導(dǎo)小兒翻身，幫助小兒翻身時可一手握位小兒的手，另一手在其肩部輕輕地向?qū)?cè)翻身，每日至少練習(xí)7～8次。平衡訓(xùn)練。將小兒仰臥位放置在被單上，兩位家長分別抓住被單兩頭進(jìn)行左右搖蕩。每日2～4次。手口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。仰臥位，讓小兒兩手抓雙足放至口，練習(xí)手口眼協(xié)調(diào)性動作。抓握訓(xùn)練。將玩具放在中線的位置，誘發(fā)小兒的上肢向前伸出、手指分開進(jìn)行抓握。每日進(jìn)行7～8次。5～6月坐位訓(xùn)練。小兒雙下肢分開、軀干前傾，雙上肢前方支撐坐，也可練習(xí)靠坐。每日練習(xí)5～6次，每次10分鐘。俯爬。家長可在其前方用玩具逗引，后方抵住小兒足底幫助向前移動。每次5～10分鐘，每日練習(xí)7～8次。主動抓握訓(xùn)練。小兒坐位，將玩具放在身體前遠(yuǎn)近不同的位置，讓小兒練習(xí)從遠(yuǎn)近、高低不同的地方夠取玩具。每日練習(xí)5～6次。每次10分鐘。7～8月手膝位爬。用手膝位支撐的姿勢進(jìn)行爬行訓(xùn)練。要求每日爬50～100米。拾取動作訓(xùn)練。立位扶小兒的雙膝防止膝屈曲，在小兒前面放上玩具，讓其練習(xí)彎腰拾取。彎腰的幅度從高到低。從易到難。此動作每日練習(xí)2～4次，每次10～30個。雙手捏取的動作。到7個月左右小兒能夠使用拇指，此時可以給他一些小的玩具，讓其練習(xí)使用手指，讓小兒從大把抓握到拇指與其他手指一起使用進(jìn)行捏的精細(xì)動作。9～12月扶站、蹲起、獨站和獨行練習(xí)。如果您的寶寶是早產(chǎn)兒，以上這些訓(xùn)練越早做越好，因為這些訓(xùn)練對您的寶寶只有好處，絕對沒有壞處!您可以在家里給寶寶做，也可以到醫(yī)院里學(xué)習(xí)一下，再回家做。哪怕每天只做幾分鐘的運動，都對您的寶寶有好處。因為早產(chǎn)兒康復(fù)治療的確很費錢\o"新生兒缺氧缺血性腦病首頁"新生兒缺氧缺血性腦病簡介五

（案例分析）案例1提問：新生兒缺血缺氧性腦病康復(fù)治療情況所患疾病：

新生兒缺血缺氧性腦病病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：侯大夫,您好。我小孩現(xiàn)在七個半月了，是剖腹產(chǎn)出生的，剛出生時哭聲小，判定為吸入性肺炎和缺血缺氧性腦病，立即轉(zhuǎn)入新生兒科。曾經(jīng)治療情況和效果：到目前為止，缺血缺氧性腦病一共吊了五個半療程的藥水和做了三個療程的高壓氧，兩個半月開始體療和電療。第一個療程用的是腦蛋白水解物和高壓氧，第二、三個療程用的是博司捷的神經(jīng)節(jié)苷脂納和高壓氧，最后兩個半療程用的是阿根廷TRB藥廠的神經(jīng)節(jié)苷脂納，還有體療電療一直做到現(xiàn)在。六個月時的CT顯示前額少量有腦外積水。目前為止小孩臉上的表情很豐富，會追物追聲音，會自己伸手抓東西玩，兩手可以交替著玩但是有點慢,可以自己坐半個鐘左右，扶著能站直，腳尖不會墊起，坐那種有腳踏板的娃娃手推車時會自己用力撐起整個身體。會翻身，就是比較慢。

孩子現(xiàn)在的問題是有人叫他的時候他都沒反應(yīng)，或者很慢才能轉(zhuǎn)向聲源，有時候要叫好幾次才會轉(zhuǎn)向聲源，但是你用兒童玩具等比較刺耳的聲音他就會去尋找或許說反應(yīng)比較快。有時候你發(fā)現(xiàn)他的眼神好像在很專注一樣?xùn)|西但是好像又覺得他的眼神很渙散。

前幾天去做了做Gesell測試及腦干聽覺誘發(fā)電位測試。聽力沒有問題，智力發(fā)展78分（邊緣）、運動發(fā)展74分（邊緣）。手眼直轄協(xié)調(diào)欠佳、雙手支撐欠佳、腰肌欠有力、主動翻身欠佳（翻身比較慢不夠靈活）?，F(xiàn)在去了三個醫(yī)院就開了三個治療方案；

１、市婦幼保健院的評估主任就建議體療電療，對聲音不敏感就建議肌注鼠神經(jīng)生長因子；

２、而我們縣人民醫(yī)院的醫(yī)生就建議靜注神經(jīng)節(jié)苷脂；

３、廣州市婦幼保健院開了口服腦蛋白水解物。想得到怎樣的幫助：我們現(xiàn)在都迷茫了，不知道怎么辦好了？侯大夫您說這三個方案哪個好一些？或者鼠神經(jīng)生長因子和神經(jīng)節(jié)苷脂能不能同時使用呢，或者間隔使用？？還是您有更好的建議呢？謝謝醫(yī)生回復(fù)青島市婦女兒童醫(yī)院

小兒康復(fù)科

侯梅

主任醫(yī)師實際上前面用的藥物已經(jīng)夠多了，做好的方法是加強視覺、聽覺、情感、運動等信息刺激，誘發(fā)和促進(jìn)各種能力發(fā)展，多進(jìn)行母子間的游戲，去親子園多與小朋友接觸，觀察一段時間，應(yīng)該會有很多進(jìn)步的。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。案例2新生兒缺血缺氧性腦病怎樣做康復(fù)訓(xùn)練？

我的寶寶生下來第2天就被診斷得了“缺血缺氧性腦病”現(xiàn)在還在醫(yī)院的CPU里面、但是現(xiàn)在情況一天天好轉(zhuǎn)了、我想知道她出院以后我該怎樣給她做康復(fù)訓(xùn)練、以免以后留下后遺癥,忘有經(jīng)驗的媽媽們給予意見和幫助、答：和我家寶寶一樣,出生后三天說是缺血缺氧性腦病,還非讓住院,可是我舍不得所以就沒住,結(jié)果第十天的時候又回醫(yī)院做了個腦CT醫(yī)生說正在自己恢復(fù)當(dāng)中,我心中也松了口氣,醫(yī)生開了點小兒智力糖漿,四十二天后又去復(fù)查的時候就完全好了,但現(xiàn)在寶寶都快九個月了,感覺反映比較遲鈍點,要多給寶寶做按摩,多和寶寶交流就好了,一句話,養(yǎng)孩子不容易啊案例3提問：新生兒缺血缺氧性腦病康復(fù)期所患疾?。?/p>

新生兒缺氧缺血性腦病病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：寶寶由于體重超重9.6斤，所以造成難產(chǎn)，產(chǎn)時有輕度窒息，渾身發(fā)紫。出生時還吸了氧，產(chǎn)后第三天CT檢查有蛛網(wǎng)膜下出血，及時進(jìn)入新生兒病房治療，期間用藥不太清楚。還有膽紅素過高等癥，照了藍(lán)光。曾經(jīng)治療情況和效果：滿月后繼續(xù)治療吸了高壓氧7次，用了有助于腦神經(jīng)恢復(fù)的鼠神經(jīng)生長因子，五支。

兩個月時，又到專業(yè)腦癱醫(yī)院治療，用了鼠神經(jīng)生長因子8支，神經(jīng)節(jié)甘脂5支，又吸了五次高壓氧，還做了腦循環(huán)和經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等電療，還做了運動療法，回家后每天堅持做運動，按摩。想得到怎樣的幫助：寶寶各方面發(fā)育一切正