最新髖關節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件

髖關節(jié)應用解剖髖關節(jié)：髖臼-股骨頭構成杵臼關節(jié)唇盂：髖臼周圍纖維軟骨構成，增加了髖臼深度。股骨頭關節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關節(jié)囊堅韌韌帶：前方強大髂股韌帶關節(jié)囊下壁比較薄弱，髖關節(jié)脫位時股骨頭容易從下方脫出參考書目：《坎貝爾骨科手術學》（第12版）《實用骨科學》（第4版）等

髖關節(jié)應用解剖髖關節(jié)：髖臼-股骨頭構成杵臼關節(jié)參考書目：1

髖關節(jié)脫位原因髖關節(jié)結構穩(wěn)固，高能量損傷才能脫位，車禍、高墜傷等髖關節(jié)后脫位原因：髖關節(jié)屈曲90°位，過度地內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣及髖臼前緣處形成支點，股骨頭受杠桿作用而脫位；當髖關節(jié)屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨頭向后脫位，有時可合并髖臼后緣或股骨頭骨折。

髖關節(jié)脫位原因髖關節(jié)結構穩(wěn)固，高能量損傷才能脫2髖關節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖臼上緣形成支點，患肢再稍外旋，使股骨頭由前下方薄弱區(qū)脫位。股骨頭可向前下移位，停留在閉孔內(nèi)；或向上向前移位，停留于恥骨上支平面髖關節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖3合并傷股骨頭骨折髖臼骨折股骨干骨折（可能造成髖關節(jié)脫位漏診）骨盆骨折（處理需謹慎）同側的膝關節(jié)損傷（MRI檢查發(fā)生率為89%）坐骨神經(jīng)損傷（10%—15%查體鑒別要提防）前脫位致股動、靜脈循環(huán)障礙，或傷及股神經(jīng)合并傷4坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異脫位整復后約3/4病例麻痹可逐漸恢復復位后麻痹無改善，且懷疑有骨折片在持續(xù)壓迫神經(jīng)，則需盡早手術探查。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異5髖關節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關系和撞擊力的方向決定所產(chǎn)生的損傷類型。以髂坐線(Nelaton)為標準：前方——前脫位后方——后脫位中心脫位：股骨頭突破髖臼底部或入盆腔（合并有髖臼橫行骨折，或髖臼頂骨折或者髖臼復雜性骨折，并入髖臼骨折處理)髖關節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關系和撞擊力的方向決定所6Nelaton氏線：坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，此線經(jīng)過大轉(zhuǎn)子尖端，當股骨頸骨折或髖關節(jié)后脫位時，大轉(zhuǎn)子尖端可向上移位超過此線。Nelaton氏線：坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，7Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側髂前上棘各做一條延長線，正常情況下，二線在臍上相交，其交點稱Kaplan點。如一側大轉(zhuǎn)子因股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位而向上移位時，此交點則移至臍下，并偏向健側。Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖8髖關節(jié)脫位診斷與治療

髖關節(jié)脫位診斷與治療

9髖關節(jié)后脫位診斷：髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形大粗隆向后上脫位達Nelaton線之上，髖關節(jié)后脫位診斷：10影像學檢查X線片：股骨頭位于髖臼的外上方

有無合并髖臼后緣骨折X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。后脫位時小轉(zhuǎn)子有可能因為肢體的內(nèi)旋而不可見。前脫位時，小轉(zhuǎn)子可因肢體的外旋而全部顯現(xiàn)。影像學檢查X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。11影像學檢查CT：關節(jié)內(nèi)殘留的骨軟骨碎塊？有無髖臼骨折？記住開CT影像學檢查記住開CT12髖關節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：

I型:脫位伴有或不伴有微小骨折II型:脫位伴有髖臼后緣的孤立大骨折III型:脫位伴有髖臼后緣的粉碎骨折IV型:脫位伴有髖臼底部骨折V:脫位伴有股骨頭骨折髖關節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：13治療：新鮮髖關節(jié)后脫位，應立即施行手法復位即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應即刻整復閉合復位僅可嘗試1或2次一旦失敗，則應行切開復位，以防對股骨頭進一步損傷治療：14閉合復位失敗原因:股骨頭穿出后關節(jié)囊形成扣眼嵌入梨狀肌、閉孔肌及上、下孖肌髖臼緣唇撕裂髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋閉合復位失敗原因:15髖關節(jié)后脫位閉合復位方法

AIlis手法復位EastBaltimore手法復位Bigelow手法復位（問號法）Stimson重力復位法髖關節(jié)后脫位閉合復位方法

AIlis手法復位161.AIlis手法復位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥患者仰臥，術者站在患髖側旁，一助手固定骨盆，術者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窩。徐徐屈髖屈膝至90°，然后用腘窩部前臂沿股骨干長軸持續(xù)向上牽引同時用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，以使股骨頭從撕裂關節(jié)囊裂隙中回至囊內(nèi)，可感到彈響，然后伸直外展患肢。成功的關鍵是手法輕柔、穩(wěn)妥，屈髖提拉股骨時需要等肌肉放松后再行復位。復位困難時另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復位。1.AIlis手法復位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥17AIlis手法復位AIlis手法復位182.EastBaltimore手法復位患者仰臥，醫(yī)師一手從患側小腿下穿過搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主診醫(yī)師肩上。第2助手固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要時控制肢體的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)師和第I助手隨后起身(沿著牽拉髖部和膝部的方向)，從而施加一個向上的力使關節(jié)復位2.EastBaltimore手法復位19EastBaltimore手法復位EastBaltimore手法復位20Bigelow手法復位病人仰臥位，助手固定骨盆醫(yī)師一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝關節(jié)下，沿畸形方向縱向牽引于持續(xù)牽引下，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關。（即“？”法。左側為正問號，右側為反問號。此方法杠桿作用有發(fā)生股骨頸骨折的可能。）Bigelow手法復位21Bigelow手法復位Bigelow手法復位22Stimson重力復位法病人俯臥，患肢下垂于桌邊外操作者握住小腿使髖膝關節(jié)屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝關節(jié)遠端，小腿后面施以縱向向下牽引，輕柔地內(nèi)外旋股骨協(xié)助復位Stimson重力復位法23Stimson重力復位法Stimson重力復位法24切開復位:手法復位失敗，手術切開復位，手術以后切口為宜(Kocher-Langebeck)注意術中從最初的筋膜切開直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)注意保護血供：

切斷梨狀肌和閉孔內(nèi)肌時，保留其進入梨狀窩的附著部lcm;保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內(nèi)側動脈的終末支；防止干擾滑膜下支持帶血管；保留附著股骨頸的關節(jié)囊。切開復位:手法復位失敗，手術切開復位，手術以后切口為宜(Ko25髖關節(jié)前脫位診斷：患肢呈明顯外展、外旋、屈曲及延長畸形在閉孔或腹股溝附近可觸到股骨頭

X線片：股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近髖關節(jié)前脫位診斷：26手法復位患者仰臥位，一助手固定骨盆另一組手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髖部外展、外旋及屈曲，并向畸形方向牽引，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離。術者站在對側，一手把住大腿上部，向外下按壓，一手用力將股骨頭向髖臼內(nèi)推進.同時在牽引下內(nèi)收患肢，當感到股骨頭彈響時即已復位手法復位患者仰臥位，一助手固定骨盆27手法復位失敗的原因：多為嵌入軟組織如股直肌、髂腰肌和撕裂關節(jié)囊及股骨頭嵌入關節(jié)囊的“扣眼”手法復位失敗的原因：28手法復位失敗，應早期切開復位可通過Smith-Peterson入路在閉孔脫位中，由于股骨頭與閉孔前外側相撞，易發(fā)生股骨頭前上方壓縮骨折，有些學者建議在CT片上股骨頭壓縮>2mm時，應撬起壓縮部位并植骨。最新髖關節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件29陳舊性髖關節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位髖部軟組織損傷已在畸形位置下愈合，髖臼內(nèi)的血腫已機化變?yōu)榻Y實的纖維組織，關節(jié)囊的破口已經(jīng)愈合；股骨頭被大量的疤痕組織粘連，固定于脫臼位置關節(jié)周圍肌肉也發(fā)生攣縮患肢失用性骨質(zhì)疏松，尤其是粗隆間及股骨頸，在手法復位時易發(fā)生骨折。

對陳舊性脫位多主張手術切開復位.陳舊性髖關節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位30髖關節(jié)脫位復位后處理

《坎貝爾骨科手術學》單純股骨頭脫位復位后，只要患者能夠耐受疼痛，就可以漸進性的拄拐負重訓練。股骨頭后脫位患者需要遵循后脫位的預防措施至少6周。復位后的前2年需密切隨訪，股骨頭的壞死很可能發(fā)生在這個時間段髖關節(jié)脫位復位后處理《坎貝爾骨科手術學》31髖關節(jié)脫位復位后處理

《實用骨科學》單純髖關節(jié)后脫位的患者手法復位后，可用皮膚牽引固定，于輕度外展位置3-4周，即可扶雙拐下地活動，但2-3個月內(nèi)患肢不負重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，傷后每隔2個月拍X線片I次，大約在1年左右證明股骨頭血供供給良好，無股骨頭壞死方可離拐，逐漸恢復正?；顒?。髖關節(jié)脫位復位后處理《實用骨科學》32髖關節(jié)脫位合并骨折處理CT掃描評估關節(jié)內(nèi)骨折塊的大小和位置根據(jù)急診的基本原則(依據(jù)骨析塊的大小和患者的情況)處理患者髖關節(jié)脫位合并骨折處理33髖關節(jié)脫位并發(fā)癥股骨頭缺血壞死：關節(jié)囊撕裂及圓韌帶斷裂可能影響股骨頭血供，有10%-20%病例發(fā)生缺血壞死在12個月左右于X線照片上可見到缺血壞死早期復位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時間，是預防股骨頭壞死最為有效的方法。髖關節(jié)脫位并發(fā)癥股骨頭缺血壞死：34Stenart和Milford在對128例脫位及骨折脫位的回顧中，發(fā)現(xiàn)脫位超過24h來復位的患者預后較差。在他們的報道中，缺血壞死在閉合復位者中占15.5%，在切開復位者中占40%，總的缺血壞死率為21.2%。Brav在262例脫位和骨折一脫位的報道中，發(fā)現(xiàn)在損傷后12h內(nèi)復位的髖關節(jié)中，缺血壞死的發(fā)生率為17.6%,而在12h后復位的髖關節(jié)中，缺血壞死發(fā)生率則高達56.9%Houguard和Thomsen報道，6h以內(nèi)復位的髖關節(jié)中，缺血壞死發(fā)生率為4%，而超過6h以上者高達58%Stenart和Milford在對128例脫位及骨折脫位的回35創(chuàng)傷性關節(jié)炎：此為晚期合并癥，這是缺血性壞死不可避免的結果。也可發(fā)生于髖脫位合并關節(jié)面骨折者一般說，脫位整復后2-3年內(nèi)患者應避免任何負重過多，以推遲或減輕創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎：36術后再脫位：無論手法復位或手術髖后脫位，均有可能發(fā)生再脫位的可能術后再脫位：37最新髖關節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件38髖關節(jié)應用解剖髖關節(jié)：髖臼-股骨頭構成杵臼關節(jié)唇盂：髖臼周圍纖維軟骨構成，增加了髖臼深度。股骨頭關節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關節(jié)囊堅韌韌帶：前方強大髂股韌帶關節(jié)囊下壁比較薄弱，髖關節(jié)脫位時股骨頭容易從下方脫出參考書目：《坎貝爾骨科手術學》（第12版）《實用骨科學》（第4版）等

髖關節(jié)應用解剖髖關節(jié)：髖臼-股骨頭構成杵臼關節(jié)參考書目：39

髖關節(jié)脫位原因髖關節(jié)結構穩(wěn)固，高能量損傷才能脫位，車禍、高墜傷等髖關節(jié)后脫位原因：髖關節(jié)屈曲90°位，過度地內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣及髖臼前緣處形成支點，股骨頭受杠桿作用而脫位；當髖關節(jié)屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨頭向后脫位，有時可合并髖臼后緣或股骨頭骨折。

髖關節(jié)脫位原因髖關節(jié)結構穩(wěn)固，高能量損傷才能脫40髖關節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖臼上緣形成支點，患肢再稍外旋，使股骨頭由前下方薄弱區(qū)脫位。股骨頭可向前下移位，停留在閉孔內(nèi)；或向上向前移位，停留于恥骨上支平面髖關節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖41合并傷股骨頭骨折髖臼骨折股骨干骨折（可能造成髖關節(jié)脫位漏診）骨盆骨折（處理需謹慎）同側的膝關節(jié)損傷（MRI檢查發(fā)生率為89%）坐骨神經(jīng)損傷（10%—15%查體鑒別要提防）前脫位致股動、靜脈循環(huán)障礙，或傷及股神經(jīng)合并傷42坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異脫位整復后約3/4病例麻痹可逐漸恢復復位后麻痹無改善，且懷疑有骨折片在持續(xù)壓迫神經(jīng)，則需盡早手術探查。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異43髖關節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關系和撞擊力的方向決定所產(chǎn)生的損傷類型。以髂坐線(Nelaton)為標準：前方——前脫位后方——后脫位中心脫位：股骨頭突破髖臼底部或入盆腔（合并有髖臼橫行骨折，或髖臼頂骨折或者髖臼復雜性骨折，并入髖臼骨折處理)髖關節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關系和撞擊力的方向決定所44Nelaton氏線：坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，此線經(jīng)過大轉(zhuǎn)子尖端，當股骨頸骨折或髖關節(jié)后脫位時，大轉(zhuǎn)子尖端可向上移位超過此線。Nelaton氏線：坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，45Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側髂前上棘各做一條延長線，正常情況下，二線在臍上相交，其交點稱Kaplan點。如一側大轉(zhuǎn)子因股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位而向上移位時，此交點則移至臍下，并偏向健側。Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖46髖關節(jié)脫位診斷與治療

髖關節(jié)脫位診斷與治療

47髖關節(jié)后脫位診斷：髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形大粗隆向后上脫位達Nelaton線之上，髖關節(jié)后脫位診斷：48影像學檢查X線片：股骨頭位于髖臼的外上方

有無合并髖臼后緣骨折X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。后脫位時小轉(zhuǎn)子有可能因為肢體的內(nèi)旋而不可見。前脫位時，小轉(zhuǎn)子可因肢體的外旋而全部顯現(xiàn)。影像學檢查X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。49影像學檢查CT：關節(jié)內(nèi)殘留的骨軟骨碎塊？有無髖臼骨折？記住開CT影像學檢查記住開CT50髖關節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：

I型:脫位伴有或不伴有微小骨折II型:脫位伴有髖臼后緣的孤立大骨折III型:脫位伴有髖臼后緣的粉碎骨折IV型:脫位伴有髖臼底部骨折V:脫位伴有股骨頭骨折髖關節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：51治療：新鮮髖關節(jié)后脫位，應立即施行手法復位即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應即刻整復閉合復位僅可嘗試1或2次一旦失敗，則應行切開復位，以防對股骨頭進一步損傷治療：52閉合復位失敗原因:股骨頭穿出后關節(jié)囊形成扣眼嵌入梨狀肌、閉孔肌及上、下孖肌髖臼緣唇撕裂髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋閉合復位失敗原因:53髖關節(jié)后脫位閉合復位方法

AIlis手法復位EastBaltimore手法復位Bigelow手法復位（問號法）Stimson重力復位法髖關節(jié)后脫位閉合復位方法

AIlis手法復位541.AIlis手法復位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥患者仰臥，術者站在患髖側旁，一助手固定骨盆，術者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窩。徐徐屈髖屈膝至90°，然后用腘窩部前臂沿股骨干長軸持續(xù)向上牽引同時用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，以使股骨頭從撕裂關節(jié)囊裂隙中回至囊內(nèi)，可感到彈響，然后伸直外展患肢。成功的關鍵是手法輕柔、穩(wěn)妥，屈髖提拉股骨時需要等肌肉放松后再行復位。復位困難時另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復位。1.AIlis手法復位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥55AIlis手法復位AIlis手法復位562.EastBaltimore手法復位患者仰臥，醫(yī)師一手從患側小腿下穿過搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主診醫(yī)師肩上。第2助手固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要時控制肢體的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)師和第I助手隨后起身(沿著牽拉髖部和膝部的方向)，從而施加一個向上的力使關節(jié)復位2.EastBaltimore手法復位57EastBaltimore手法復位EastBaltimore手法復位58Bigelow手法復位病人仰臥位，助手固定骨盆醫(yī)師一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝關節(jié)下，沿畸形方向縱向牽引于持續(xù)牽引下，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關。（即“？”法。左側為正問號，右側為反問號。此方法杠桿作用有發(fā)生股骨頸骨折的可能。）Bigelow手法復位59Bigelow手法復位Bigelow手法復位60Stimson重力復位法病人俯臥，患肢下垂于桌邊外操作者握住小腿使髖膝關節(jié)屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝關節(jié)遠端，小腿后面施以縱向向下牽引，輕柔地內(nèi)外旋股骨協(xié)助復位Stimson重力復位法61Stimson重力復位法Stimson重力復位法62切開復位:手法復位失敗，手術切開復位，手術以后切口為宜(Kocher-Langebeck)注意術中從最初的筋膜切開直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)注意保護血供：

切斷梨狀肌和閉孔內(nèi)肌時，保留其進入梨狀窩的附著部lcm;保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內(nèi)側動脈的終末支；防止干擾滑膜下支持帶血管；保留附著股骨頸的關節(jié)囊。切開復位:手法復位失敗，手術切開復位，手術以后切口為宜(Ko63髖關節(jié)前脫位診斷：患肢呈明顯外展、外旋、屈曲及延長畸形在閉孔或腹股溝附近可觸到股骨頭

X線片：股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近髖關節(jié)前脫位診斷：64手法復位患者仰臥位，一助手固定骨盆另一組手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髖部外展、外旋及屈曲，并向畸形方向牽引，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離。術者站在對側，一手把住大腿上部，向外下按壓，一手用力將股骨頭向髖臼內(nèi)推進.同時在牽引下內(nèi)收患肢，當感到股骨頭彈響時即已復位手法復位患者仰臥位，一助手固定骨盆65手法復位失敗的原因：多為嵌入軟組織如股直肌、髂腰肌和撕裂關節(jié)囊及股骨頭嵌入關節(jié)囊的“扣眼”手法復位失敗的原因：66手法復位失敗，應早期切開復位可通過Smith-Peterson入路在閉孔脫位中，由于股骨頭與閉孔前外側相撞，易發(fā)生股骨頭前上方壓縮骨折，有些學者建議在CT片上股骨頭壓縮>2mm時，應撬起壓縮部位并植骨。最新髖關節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件67陳舊性髖關節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位髖部軟組織損傷已在畸形位置下愈合，髖臼內(nèi)的血腫已機化變?yōu)榻Y實的纖維組織，關節(jié)囊的破口已經(jīng)愈合；股骨頭被大量的疤痕組織粘連，固定于脫臼位置關節(jié)周圍肌肉也發(fā)生攣縮患肢失用性骨質(zhì)疏松，尤其是粗隆間及股骨頸，在手法復位時易發(fā)生骨折。

對陳舊性脫位多主張手術切開復位.陳舊性髖關節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位68髖關節(jié)脫位復位后處理

《坎貝爾骨科手術學》單純股骨頭脫位復位后，只要患者能夠耐受疼痛，就可以漸進性的拄拐負重訓練。股骨頭后脫位患者需要遵循后脫