規(guī)培-2016非周四讀片肺腺癌

2015.1.15平邑縣人民醫(yī)院

林楓

～Lsina病人情況性別：女CT號：1621611年齡：65歲主訴：咳嗽伴痰中帶血9個月現(xiàn)病史：患者九月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰伴痰中伴血絲，無發(fā)熱，未予特殊處理。病理肺癌

肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。發(fā)病原因有吸煙、大氣污染、

職業(yè)因素、肺部炎性疾病、人體內在因素。肺癌常有的臨床表現(xiàn)有：咳嗽咳痰、痰中帶血或咳血、胸痛、胸悶氣急等。肺癌常見的病理分型是鱗癌和腺癌。

肺腺癌：是肺癌的一種，屬于非小細胞癌。肺腺癌較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。在肺部的位置常較周邊，早期無征兆，一般生長較慢，通常診斷出來時已經(jīng)是晚期。疾病起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。肺鱗癌：是來源于支氣管上皮的一種惡性上皮性腫瘤，可表現(xiàn)角化和/或細胞間橋特征。包括梭形細胞癌,是最常見的類型,約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。肺鱗癌多見于老年男性，與吸煙有密切關系。肺鱗癌以中央型肺癌多見，并有胸管腔內生長的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。肺鱗癌生長緩慢，轉移晚。肺癌常見的影像學特征1、分葉征：腫塊向各個方向生長速度不一，或受周圍結構阻擋，輪廓可呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形，多見于周圍型肺癌2、棘狀突起：介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結構，有肺癌細胞的浸潤。3、毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質交界面。一般而言，周圍型肺癌的毛刺為短毛刺，而結核瘤、慢性炎癥的長而稀疏毛刺稱長毛刺。4、胸膜凹陷征：腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像，發(fā)生率約50%，腺癌和細支氣管肺泡癌多見。5、空泡征：結節(jié)內小灶透光區(qū)，直徑小于5MM，多見于腺癌和細支氣管肺泡癌，CT檢查：發(fā)生率為24-48%.6、細支氣管充氣征:細條狀，直徑約1mm的空氣密度影，發(fā)生率約為33.3%左右。7、鈣化:CT檢查：發(fā)生率為6-7%，斑片狀鈣化位于腫瘤中心，腫瘤壞死后發(fā)生；結節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致。鑒別診斷

錯構瘤：腫瘤起源于小支氣管的結締組織，常位于肺的周邊部近胸膜或肺葉間隙處，位于肺門部極少見。絕大多數(shù)錯構瘤發(fā)生在肺組織的外圍，約10%發(fā)生在大支氣管管腔內。影像學特點大小：差異較大，直徑可小至數(shù)毫米，亦可大到20厘米。病灶形態(tài)：球形或分葉狀，邊緣有長毛刺。以脂肪和纖維組織為主的錯構瘤可表現(xiàn)為球形或類圓形；以軟骨和纖維成分為主者則易表現(xiàn)為邊緣分葉和長毛刺。影像學特點CT平掃：肺錯構瘤由不同胚層成分構成,因此密度不均是肺錯構瘤的一重要CT特征。（1）纖維、脂肪為主型錯構瘤CT密度值偏低，病灶內近于脂肪密度或為脂肪密度；邊緣密度高，近于軟組織密度，因包膜主要由致密纖維成分構成所致。（2）纖維、軟骨為主型錯構瘤密度偏高，軟骨易于鈣化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花樣鈣化。影像學特點增強掃描（1）纖維組織為主型錯構瘤：平掃邊緣密度高而中心密度低，增強掃描則邊緣和中心呈等密度；（2）脂肪為主型錯構瘤：增強掃描邊緣密度更高、中心密度更低；（3）軟骨和鈣化為主型錯構瘤：增強掃描CT值與平掃無變化。圖3：右肺上葉前段錯構瘤：呈軟組織密度小結節(jié)，密度均勻圖4：左下肺前內基底段錯構瘤：爆米花樣鈣化圖5：點狀鈣化圖6：右下肺前基底段錯構瘤：大塊狀鈣化鑒別診斷肺結瘤（結核球）

（1）部位：多見于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見,下葉背段次之；(2)、形態(tài)：圓形、橢圓形多見，不規(guī)則形次之，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門側，毛刺較少見。鈣化對結核球的診斷有實際意義，可有以下幾種鈣化：沿包膜下產生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點狀鈣化影。結核球附近的肺野內的增殖性或纖維化病灶即所謂的衛(wèi)星灶，對診斷也有一定的幫助。與肺門之間有時可見索條狀陰影，可與肺癌相鑒別。中心結節(jié)樣鈣化，有邊緣性空洞，病理：結核球鑒別診斷炎性假瘤：也表現(xiàn)為肺內孤立性結節(jié)，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙模糊，有長毛刺，內部多無鈣化及脂肪，CT可見“桃尖征”及“平直征”，經(jīng)抗感染治療病灶可有縮小。右下肺背段炎性假瘤，可見核桃征，指向肺門方向

左肺下頁后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征

鑒別診斷肺類癌肺類癌分為中心型與周圍型。中心型肺類癌主要向腔內生長,生長緩慢,多限于局部,早期不明顯,當阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并將腫瘤掩蓋。周圍型肺類癌常表現(xiàn)為邊緣銳利的光滑組織塊影,可有分葉,但無毛刺,偶爾可見細小鈣化和空洞形成。鑒別診斷中心型類癌在阻塞出現(xiàn)前易顯示支氣管腔內的腫瘤,呈現(xiàn)較典型的“冰山之巔”征象;阻塞形成后可見肺不張或阻塞性炎癥。但不易將腫瘤和鄰近的肺不張或阻塞性肺炎區(qū)分開,增強后瘤體周邊可有強化,使腫瘤的大小和范圍更清楚。周圍型類癌輪廓較規(guī)整,邊界清楚,密度均勻,邊緣光滑銳利,少數(shù)有輕度分葉,難與球形肺炎、結節(jié)型細支氣管癌等鑒別。單發(fā)肺轉移瘤：其形態(tài)、密度與增強表現(xiàn)多數(shù)與原發(fā)惡性腫瘤有