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第3頁共3頁建筑工程模板安全要點檢查表工?程名稱施?工單位監(jiān)?理單位立?桿材質(zhì)□?木□鋼管?標準層高?m高大模?板（判斷標?準見注2）?現(xiàn)場檢查?立桿穩(wěn)定?底部不墊?磚及其它脆?性材料扣?件式鋼管立?桿采用對接?，木材立桿?無接長使用?現(xiàn)象。整?體穩(wěn)定水?平拉結(jié)剪?刀撐縱橫?兩個方向?有底座和墊?木，并設(shè)置?掃地桿。?滿堂紅模板?豎直方向?沿縱橫兩?向布置，從?周邊向內(nèi)每?隔___排?立桿一道。?隔___?m高設(shè)一道?水平拉結(jié)?水平方向?高度大于_?__m的支?架，周邊向?內(nèi)每隔__?_排立桿，?從上向下每?隔2步設(shè)一?道。采用?泵送混凝土?時，有保證?模板支撐系?統(tǒng)整體穩(wěn)定?的措施。?荷載堆放?模板上荷載?堆放均勻，?未超過方案?規(guī)定。拆?模作業(yè)設(shè)?置警戒區(qū)?無未拆凈的?懸空模板?高度≥__?_m的作業(yè)?有可靠立足?點其它問?題檢查結(jié)?論□1、?通過

?□2、改進?

□3?、停用監(jiān)?督人員簽名?檢查日期?年

月?

日注?：1、“?立桿材質(zhì)”?欄，在選擇?的“□”內(nèi)?打“√”；?“檢查結(jié)論?”欄，僅選?一項并在選?項的“□”?內(nèi)打“√”?；其余欄目?，在“□”?內(nèi)，肯定的?打“√”，?否定的打“?___”；?缺項的留空?不填。2?、高大模板?判別標準：?支撐系統(tǒng)高?度超過__?_m，或跨?度超過__?_m，施工?總荷載大于?10kN/?m2，或集?中線荷載大?于15kN?/m。3?、遇高大模?板，監(jiān)督人?員須檢查有?無專家論證?___報告?，專項方案?有否經(jīng)施工?單位技術(shù)負?責人、項目?總監(jiān)理工程?師審批同意?。4、依?據(jù)標準：《?建

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