睡眠障礙與其藥物選擇課件

睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用1睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過程根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖，正常人的睡眠分為非快眼動(dòng)（NREM）睡眠和快眼動(dòng)（REM）睡眠NREM睡眠、REM睡眠以及覺醒狀態(tài)構(gòu)成了人正常意識(shí)的三部分NREM睡眠和REM睡眠有較為固定的比例睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過程2睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠又分為階段一（S1）、階段二（S2）、階段三（S3）、和階段四（S4）睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠又分為階段一（S1）、階3睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育有關(guān)，而REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)依據(jù)：生長激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究、對人體夢的研究睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育4睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系5睡眠生理和心理的有關(guān)問題S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化

睡眠生理和心理的有關(guān)問題S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化6睡眠生理和心理的有關(guān)問題REM睡眠和年齡的關(guān)系睡眠生理和心理的有關(guān)問題REM睡眠和年齡的關(guān)系7睡眠生理和心理的有關(guān)問題人的睡眠需要量長睡眠者：>9小時(shí)/24小時(shí)短睡眠者:<3小時(shí)/24小時(shí)變異睡眠者:3-9小時(shí)/24小時(shí)個(gè)體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的“成人應(yīng)睡夠8小時(shí)，兒童應(yīng)睡夠10小時(shí)”只是一個(gè)平均值睡眠生理和心理的有關(guān)問題人的睡眠需要量8睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（1）

結(jié)構(gòu)：REM睡眠：腦干（藍(lán)斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）NREM睡眠：前腦基底部、丘腦、丘腦下部、孤束核睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（1）結(jié)構(gòu)：9睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（2）

神經(jīng)介質(zhì)：誘導(dǎo)睡眠：5-HT、去甲腎上腺素覺醒：乙酰膽堿（中斷睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：誘導(dǎo)肽（DSIP）、白介素-1、腫瘤壞死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D

睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（2）神經(jīng)介質(zhì)：10睡眠周期周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為25小時(shí)左右，在環(huán)境的影響下為16小時(shí)視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對“發(fā)生器”的啟動(dòng)和運(yùn)行作用較大松果體所分泌的退黑素參與睡眠-覺醒周期，在強(qiáng)光的作用下，松果體分泌退黑素受到抑制睡眠周期周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為25小11睡眠障礙的定義

由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導(dǎo)致的睡眠發(fā)動(dòng)與維持、睡眠時(shí)間的絕對值增加、睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱睡眠障礙的定義由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾12睡眠障礙的分類睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙

（disordersofinitiatingandmaintainingsleep--DIMS）過度睡眠障礙（disordersofexcessivesomnolence--DOES）睡眠覺醒節(jié)律障礙（sleep-wakescheduledisorders）與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙睡眠障礙的分類睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙13關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動(dòng)與維持障礙的一種主要表現(xiàn)為：入睡困難（臥床超過30分鐘不能入睡）早醒（比平時(shí)提早30分鐘，并持續(xù)存在）缺乏睡眠感（估計(jì)的睡眠時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間明顯不符）其它表現(xiàn)關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動(dòng)與維持障礙的一種14生理心理性失眠的實(shí)驗(yàn)檢查多導(dǎo)睡眠圖改變：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率（SE）下降或改變不明顯有的患者可出現(xiàn)REM睡眠的異常（如REM睡眠潛伏期縮短）生理心理性失眠的實(shí)驗(yàn)檢查多導(dǎo)睡眠圖改變：15生理心理性失眠的可能原因睡眠結(jié)構(gòu)的改變個(gè)性和遺傳素質(zhì)的影響個(gè)體睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生問題的影響個(gè)體本能的問題不正確的健康所產(chǎn)生的醫(yī)源性問題生理心理性失眠的可能原因睡眠結(jié)構(gòu)的改變16生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有失眠的表現(xiàn)或體驗(yàn)之一每周發(fā)生至少3次，并持續(xù)1月造成個(gè)體明顯的苦惱或影響個(gè)體的社會(huì)功能以患者的主觀體驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果為輔生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：17生理心理性失眠的鑒別診斷問題

應(yīng)注意鑒別的主要問題：精神疾病所致的失眠精神活性物質(zhì)所致的失眠酒精鴉片類物質(zhì)中樞興奮藥物煙草鎮(zhèn)靜催眠藥物致幻劑其它藥物與呼吸損害有關(guān)的失眠

睡眠呼吸窘迫綜合癥小泡性通氣不良綜合癥生理心理性失眠的鑒別診斷問題應(yīng)注意鑒別的主要問題：18生理心理性失眠的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠夜間肌陣攣綜合癥“不安腿”綜合癥與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠兒童期的特殊問題所致的失眠夢魘（nightmare）夜驚（nightterror）睡行癥（somnambulism）生理心理性失眠的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠19生理心理性失眠的治療治療方法：藥物治療心理和行為治療其它治療生理心理性失眠的治療治療方法：20失眠的藥物治療抗焦慮藥物催眠藥物三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）選擇性5-HT重吸收抑制劑（SSRI）其它藥物失眠的藥物治療抗焦慮藥物21失眠的藥物治療對單純失眠問題的藥物治療原則境遇性失眠用非藥物治療的發(fā)生無效者對持久性失眠的患者單一用藥為主足劑量，以免減藥或停藥后癥狀的反彈失眠的藥物治療對單純失眠問題的藥物治療原則22抗焦慮藥物的應(yīng)用苯二氮卓類藥物

1、主要藥物：

利眠寧（chlordiazepoxide）

安定（diazepam）舒樂安定（estazolam）阿普唑侖（alprazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）抗焦慮藥物的應(yīng)用苯二氮卓類藥物23抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用的原則足劑量短療程維持穩(wěn)定的血藥濃度（每日三次給藥）3、主要的不良反應(yīng)近記憶障礙過度抗焦慮作用依賴性（大劑量和長期用藥）抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用的原則24抗焦慮藥物的應(yīng)用非苯二氮卓類藥物1、主要藥物脫爾煩（tolvon）思洛思（stilnox）憶夢返（imovane）丁螺環(huán)酮（buspirone）谷維素（oryzanol）抗焦慮藥物的應(yīng)用非苯二氮卓類藥物25抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用：一般根據(jù)具體藥物決定用藥方法一般可以較長時(shí)間維持用藥不良反應(yīng)因藥而異，主要表現(xiàn)在消化道、過度鎮(zhèn)靜等抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用：26三環(huán)類抗抑郁劑主要藥物：阿米替林（amitriptyline）多慮平（doxipine）使用方法：作為輔助藥物一般頓服劑量應(yīng)偏小主要不良反應(yīng)：外周抗膽堿（口干、便秘……）中樞抗膽堿（嗜睡）心血管方面不良反應(yīng)三環(huán)類抗抑郁劑主要藥物：27SSRIs的應(yīng)用主要藥物：氟西?。╢loxitine）帕羅西丁（paroxitine）舍曲林（setroline）氟伏沙明（fluvoxamine）主要作為輔助藥物SSRIs的應(yīng)用主要藥物：28失眠的心理治療限制臥床時(shí)間的治療方法松弛治療睡眠衛(wèi)生教育問題失眠的心理治療限制臥床時(shí)間的治療方法29謝謝謝謝30睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用31睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過程根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖，正常人的睡眠分為非快眼動(dòng)（NREM）睡眠和快眼動(dòng)（REM）睡眠NREM睡眠、REM睡眠以及覺醒狀態(tài)構(gòu)成了人正常意識(shí)的三部分NREM睡眠和REM睡眠有較為固定的比例睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過程32睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠又分為階段一（S1）、階段二（S2）、階段三（S3）、和階段四（S4）睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠又分為階段一（S1）、階33睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育有關(guān)，而REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)依據(jù)：生長激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究、對人體夢的研究睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育34睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系35睡眠生理和心理的有關(guān)問題S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化

睡眠生理和心理的有關(guān)問題S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化36睡眠生理和心理的有關(guān)問題REM睡眠和年齡的關(guān)系睡眠生理和心理的有關(guān)問題REM睡眠和年齡的關(guān)系37睡眠生理和心理的有關(guān)問題人的睡眠需要量長睡眠者：>9小時(shí)/24小時(shí)短睡眠者:<3小時(shí)/24小時(shí)變異睡眠者:3-9小時(shí)/24小時(shí)個(gè)體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的“成人應(yīng)睡夠8小時(shí)，兒童應(yīng)睡夠10小時(shí)”只是一個(gè)平均值睡眠生理和心理的有關(guān)問題人的睡眠需要量38睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（1）

結(jié)構(gòu)：REM睡眠：腦干（藍(lán)斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）NREM睡眠：前腦基底部、丘腦、丘腦下部、孤束核睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（1）結(jié)構(gòu)：39睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（2）

神經(jīng)介質(zhì)：誘導(dǎo)睡眠：5-HT、去甲腎上腺素覺醒：乙酰膽堿（中斷睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：誘導(dǎo)肽（DSIP）、白介素-1、腫瘤壞死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D

睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（2）神經(jīng)介質(zhì)：40睡眠周期周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為25小時(shí)左右，在環(huán)境的影響下為16小時(shí)視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對“發(fā)生器”的啟動(dòng)和運(yùn)行作用較大松果體所分泌的退黑素參與睡眠-覺醒周期，在強(qiáng)光的作用下，松果體分泌退黑素受到抑制睡眠周期周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為25小41睡眠障礙的定義

由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導(dǎo)致的睡眠發(fā)動(dòng)與維持、睡眠時(shí)間的絕對值增加、睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱睡眠障礙的定義由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾42睡眠障礙的分類睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙

（disordersofinitiatingandmaintainingsleep--DIMS）過度睡眠障礙（disordersofexcessivesomnolence--DOES）睡眠覺醒節(jié)律障礙（sleep-wakescheduledisorders）與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙睡眠障礙的分類睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙43關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動(dòng)與維持障礙的一種主要表現(xiàn)為：入睡困難（臥床超過30分鐘不能入睡）早醒（比平時(shí)提早30分鐘，并持續(xù)存在）缺乏睡眠感（估計(jì)的睡眠時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間明顯不符）其它表現(xiàn)關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動(dòng)與維持障礙的一種44生理心理性失眠的實(shí)驗(yàn)檢查多導(dǎo)睡眠圖改變：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率（SE）下降或改變不明顯有的患者可出現(xiàn)REM睡眠的異常（如REM睡眠潛伏期縮短）生理心理性失眠的實(shí)驗(yàn)檢查多導(dǎo)睡眠圖改變：45生理心理性失眠的可能原因睡眠結(jié)構(gòu)的改變個(gè)性和遺傳素質(zhì)的影響個(gè)體睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生問題的影響個(gè)體本能的問題不正確的健康所產(chǎn)生的醫(yī)源性問題生理心理性失眠的可能原因睡眠結(jié)構(gòu)的改變46生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有失眠的表現(xiàn)或體驗(yàn)之一每周發(fā)生至少3次，并持續(xù)1月造成個(gè)體明顯的苦惱或影響個(gè)體的社會(huì)功能以患者的主觀體驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果為輔生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：47生理心理性失眠的鑒別診斷問題

應(yīng)注意鑒別的主要問題：精神疾病所致的失眠精神活性物質(zhì)所致的失眠酒精鴉片類物質(zhì)中樞興奮藥物煙草鎮(zhèn)靜催眠藥物致幻劑其它藥物與呼吸損害有關(guān)的失眠

睡眠呼吸窘迫綜合癥小泡性通氣不良綜合癥生理心理性失眠的鑒別診斷問題應(yīng)注意鑒別的主要問題：48生理心理性失眠的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠夜間肌陣攣綜合癥“不安腿”綜合癥與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠兒童期的特殊問題所致的失眠夢魘（nightmare）夜驚（nightterror）睡行癥（somnambulism）生理心理性失眠的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠49生理心理性失眠的治療治療方法：藥物治療心理和行為治療其它治療生理心理性失眠的治療治療方法：50失眠的藥物治療抗焦慮藥物催眠藥物三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）選擇性5-HT重吸收抑制劑（SSRI）其它藥物失眠的藥物治療抗焦慮藥物51失眠的藥物治療對單純失眠問題的藥物治療原則境遇性失眠用非藥物治療的發(fā)生無效者對持久性失眠的患者單一用藥為主足劑量，以免減藥或停藥后癥狀的反彈失眠的藥物治療對單純失眠問題的藥物治療原則52抗焦慮藥物的應(yīng)用苯二氮卓類藥物

1、主要藥物：

利眠寧（chlordiazepoxide）

安定（diazepam）舒樂安定（estazolam）阿普唑侖（alprazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）抗焦慮藥物的應(yīng)用苯二氮卓類藥物53抗焦慮藥物的應(yīng)用2、