急性腦梗死溶栓體系建設(shè)

關(guān)于急性腦梗死溶栓體系建設(shè)第一頁，共十七頁，2022年，8月28日內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）。參考?xì)W洲及美國AHA/ASA急性缺血性腦卒中診治指南。建立規(guī)范化的急性腦梗死診療臨床路徑。規(guī)范對(duì)每一個(gè)溶栓病人均建立規(guī)范化的急性腦梗死溶栓治療記錄表，并每一個(gè)對(duì)溶栓病人進(jìn)行病歷回顧。培訓(xùn)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握腦梗死的診療常規(guī)及各種神經(jīng)功能評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，全面系統(tǒng)地掌握溶栓操作常規(guī)。急性腦梗死規(guī)范化診療第二頁，共十七頁，2022年，8月28日溶栓講座：1.溶栓指南.ppt。2.急性腦梗塞靜脈溶.ppt。3.NIHSS評(píng)分.ppt。4.卒中大會(huì)內(nèi)科診治進(jìn)展.ppt。急性腦梗死規(guī)范化診療臨床路徑：1.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.doc2.腦梗死溶栓路徑.doc。3.腦梗死非溶栓路徑.doc

病例回顧：1.溶栓回顧(王金玲14-5-12).ppt

。2.溶栓回顧（張術(shù)花14-5-7）.ppt第三頁，共十七頁，2022年，8月28日急性腦梗死的診療流程第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？第三步，卒中嚴(yán)重程度？第二步，是否為缺血腦卒中？第一步，是否為腦卒中？

第五步：病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥根據(jù)NIHSS量表評(píng)分判斷腦CT/MRI排除出血性卒中排除非血管性腦部病變第四頁，共十七頁，2022年，8月28日治療評(píng)估隨訪觀察時(shí)間就是大腦急性腦梗死核心診斷急性腦梗死的規(guī)范化診療隨訪第五頁，共十七頁，2022年，8月28日院前急救院內(nèi)急診溶栓病房三位一體的溶栓發(fā)展模式急性腦梗死綠色通道的建立第六頁，共十七頁，2022年，8月28日對(duì)門診及住院病人進(jìn)行溶栓治療的宣傳，使患者在發(fā)病后盡早到達(dá)醫(yī)院。我們科與急診科積極配合，如急診科發(fā)現(xiàn)溶栓時(shí)間窗內(nèi)的腦卒中病人，電話通知我科，我科立即派二線大夫到達(dá)急診科，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，陪同檢查，以節(jié)約時(shí)間。我科建立有亞監(jiān)護(hù)溶栓病房，配備溶栓急救箱，全體醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過多次培訓(xùn)，在病人到達(dá)病房后，能在最短時(shí)間內(nèi)給予評(píng)估及治療。

院前急救

溶栓病房

院內(nèi)急診

急性腦梗死綠色通道的建立縮短發(fā)病到就診時(shí)間縮短DNT時(shí)間全面提高醫(yī)療質(zhì)量第七頁，共十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師24小時(shí)全天候應(yīng)診，急診科隨叫隨到。值班實(shí)行一、二線醫(yī)師雙班制，全程陪同檢查。設(shè)立溶栓急救箱，溶栓藥物可以先使用，后交費(fèi)。與急診科、功能科、神經(jīng)外科協(xié)同作戰(zhàn)。我科綠色通道的特點(diǎn)急性腦梗死綠色通道的建立第八頁，共十七頁，2022年，8月28日急性腦梗死綠色通道的建立第九頁，共十七頁，2022年，8月28日急性腦梗死溶栓流程1.二線醫(yī)師接診制度：急診科發(fā)現(xiàn)在溶栓時(shí)間窗的腦卒中患者，電話通知住院病房，病房二線醫(yī)師接到電話后，立即趕到急診科，5-10分鐘內(nèi)完成問診、查體，可疑為腦卒中者，初步NIHSS評(píng)分，快速血糖監(jiān)測(cè)除外低血糖，立即通知溶栓小組，同時(shí)開出血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、急診1+2檢驗(yàn)單和心電圖、頭顱CT檢查單（并電話預(yù)約），急診室護(hù)士負(fù)責(zé)抽血，同時(shí)開通肘正中靜脈通路（雙通道），輸生理鹽水，所有檢查申請(qǐng)單蓋“急診溶栓”樣章。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日2、病房二線醫(yī)師陪同患者行頭CT檢查或頭MRI(在不延誤時(shí)間前提下)，CT室醫(yī)生接到有“急診溶栓”字樣的申請(qǐng)單，立即檢查，并出示急診報(bào)告，提示有無出血及其它病變。（要求30分鐘內(nèi)完成從做檢查到出示報(bào)告）。病房二線醫(yī)師在此過程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。急性腦梗死溶栓流程第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日3、CT掃描結(jié)束，從屏幕初步判定無出血，無出血立即通知溶栓二線，并備好尿激酶或rt-PA，回病房立即監(jiān)測(cè)生命體征，再次進(jìn)行NIHSS評(píng)分，詳細(xì)向患者家屬交代病情，充分溝通，簽署知情同意書（必要時(shí)通知介入科）。急性腦梗死溶栓流程第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日4、檢驗(yàn)科接到蓋“急診溶栓”字樣章的申請(qǐng)單，要求30分鐘內(nèi)出示報(bào)告，電話通知溶栓小組醫(yī)生。5、首診醫(yī)生電話通知心電圖室，心電圖室接到電話30分鐘內(nèi)出示報(bào)告并電話通知溶栓小組醫(yī)生。（最好是急診負(fù)責(zé)常規(guī)心電圖檢查，若時(shí)間緊，靜脈溶栓者，可以神經(jīng)內(nèi)科病房檢查）急性腦梗死溶栓流程第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日6、溶栓小組成員接到CT無出血、檢驗(yàn)及心電圖報(bào)告無溶栓禁忌后，溶栓醫(yī)生再次和患者家屬交代病情及溶栓存在的問題。靜脈溶栓者迅速給尿激酶或rt-PA（溶栓藥應(yīng)用前再次核實(shí)血壓）。動(dòng)脈溶栓立即送病人到介入醫(yī)學(xué)科。7、溶栓醫(yī)生按有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行溶栓。急性腦梗死溶栓流程第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日8、病情無特殊變化，溶栓24小時(shí)后、第1、3、7天常規(guī)復(fù)查CT。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天記NIHSS，90天做BarthelIndex。10、NIHSS和BarthelIndex評(píng)分表見附表。急性腦梗死溶栓流程第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日病情觀察后期用藥

臨床康復(fù)復(fù)查隨訪

溶栓后病人在亞監(jiān)護(hù)溶栓病房密切觀察，有病情變化，及時(shí)處理。在溶栓后24小時(shí)給予常規(guī)抗血小板及改善腦循環(huán)的藥物。我科建有康復(fù)室，有專門的康復(fù)護(hù)士，在溶栓患者病情穩(wěn)定后