心臟掃描及后處理應(yīng)用

關(guān)于心臟掃描及后處理應(yīng)用第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、掃描前準(zhǔn)備心率準(zhǔn)備呼吸準(zhǔn)備心臟CT檢查怎樣得到利于診斷和后處理的圖像？

2、嚴(yán)格掃描方案定位像（語音指令）平掃（鈣化積分+確定位置）團注（右側(cè)打藥）正式掃描3、后重建多期相重建心電編輯重建方式重建模式第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、掃描前準(zhǔn)備第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日1掃描前準(zhǔn)備之心率心率增加，冠脈運動幅度增大，且不同冠脈在不同期相運動速度不同。使用藥物控制心率低于65BPM，可以保持較少的運動偽影。是掃描成功的關(guān)鍵。三支冠脈運動和心率相關(guān)性第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日1掃描前準(zhǔn)備之呼吸訓(xùn)練屏氣后心率隨時間變化圖心臟檢查的曝光時間通常在5-6s，在屏氣后心率最穩(wěn)定時間段應(yīng)用心電門控曝光，是心臟掃描的另一個成功保證。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日1掃描前準(zhǔn)備之呼吸訓(xùn)練關(guān)鍵在于患者和醫(yī)生的配合患者需要做什么？1、聽命令，憋住氣；2、每次吸氣量一致。醫(yī)生需要做什么？1、明確的呼吸指令；2、觀察患者屏氣效果；3、記錄時間a、從患者憋住氣到心率

變穩(wěn)定需要幾秒；b、心率穩(wěn)定后持續(xù)5秒以上。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、嚴(yán)格掃描方案第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日2嚴(yán)格掃描方案之定位901802221與呼吸訓(xùn)練一致的語音指令第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日2嚴(yán)格掃描方案之平掃目的：

定位

定位小劑量團注的位置

定位正式掃描時心臟的上下界

鈣化積分（DFOV一定25cm)第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日右頭臂靜脈左頭臂靜脈走形短而直，無重要血管鄰近較長，左上斜向右下，跨越主動脈弓及其上三個屬支，關(guān)系密切受呼吸影響小吸氣后屏氣可產(chǎn)生生理性狹窄變異少見較多，且可引起狹窄2嚴(yán)格掃描方案之團注由于左右側(cè)上肢靜脈是非對稱的結(jié)構(gòu)，在左側(cè)上肢靜脈注入造影劑后，約有8.3%可出現(xiàn)明顯的靜脈反流，所以首選右側(cè)上肢靜脈。掃描前告知患者可能出現(xiàn)的注射造影劑反應(yīng)，如發(fā)熱感等，安定病人情緒。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日造影劑注射速率(ml/s)=體重kgX（）/12造影劑注射總時間(s)=12-15s造影劑注射方案第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日掃描類型（ScanType）心電圖調(diào)制毫安（ECGModulatemA）心率重疊（Override）語音指令（Voice）2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日在心臟舒張期（中晚期）進行CT成像，追求達到最少運動偽影的圖像2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描（掃描類型）心臟不停地做有節(jié)律的收縮和舒張運動。因此，心率對心臟CT檢查的影響最顯著。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日高心率患者，舒張期時間減少，可以重建時間窗變小，運動偽影會加重，怎樣可以在更短的時間內(nèi)重建出圖像呢？2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描（掃描類型）多扇區(qū)掃描：利用心電門控的同期信息，從不同的心動周期采集同一期相不同角度的原始數(shù)據(jù)來進行影像重建。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日掃描類型（ScanType）單扇區(qū)（SnapShotSegment）：采集及重建數(shù)據(jù)采用一個心動周期的240°數(shù)據(jù)進行重建，即2/3數(shù)據(jù)，建議心率在30~75BPM中使用雙扇區(qū)掃描（SnapShotBurst）：采用2個連續(xù)心動周期的120°數(shù)據(jù)進行重建。建議心率在76~110BPM中使用。四扇區(qū)掃描（SnapShotBurstPlus）：四扇區(qū)重建技術(shù)，采用連續(xù)4個心動周期的60°數(shù)據(jù)進行重建，即第一個心動周期的0~60°數(shù)據(jù)，第二個心動周期60~120°數(shù)據(jù)，第三個心動周期的120~180°數(shù)據(jù)，第四個心動周期的180~240°數(shù)據(jù)進行重建，減低時間分辨率。建議心率在110BPM以上使用。2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描（掃描類型）第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日0SingleSector2400SnapShotSegment(CardiacHalfRecon)Detector1233msecDetector3Detector4ScanFileDetector20°240°0第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日SnapShotBurst/BurstPlus(MultiSectorRecon)60°60°60°60°~44msecDetector1~44msec~44msec~44msecDetector2Detector3Detector40°240°Cycle2Cycle3Cycle4Cycle10120240601804sectorBurstplus0.4sGRS同一期相不同角度的半重建所需的原始數(shù)據(jù)來進行影像重建第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描（心電調(diào)制毫安）應(yīng)用心電門控，可以在需要成像的期相內(nèi)采用更大的毫安，在其它期相內(nèi)選用較低的毫安，即可保證冠脈圖像質(zhì)量，又可降低劑量需要為ECG的劑量調(diào)制設(shè)置四個參數(shù)：—fullmA的開始和結(jié)束階段?！狹in（最?。┖蚆axmA(最大mA）設(shè)置。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日多層螺旋CT是根據(jù)屏氣前的心率自動選擇掃描時的螺距，若屏氣后心率變化明顯會導(dǎo)致心率與螺距不匹配，影響圖像質(zhì)量。屏氣后心率變化的，應(yīng)該使用心率重疊。輸入患者憋氣后穩(wěn)定的心率66on2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描（心率重疊）第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日延遲時間曝光時間確定開始語音指令的時間，如下圖紅箭，保證曝光時間落在屏氣后最心率穩(wěn)定的時間內(nèi)，獲得最佳圖像質(zhì)量。重疊2嚴(yán)格掃描方案之正式掃描（語音指令）第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日3、后重建第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

3后重建多期相重建（75%、45%）心電編輯(期相選擇/觸發(fā)點插入、刪除等）重建方式（standard/detail/bone……）重建模式（SnapShotSegment/SnapShotSegmentPlus…）第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3后重建之多期相重建3035404550556065707580RCA為例，R-R間期（30-80%）不同VR圖像（心率52次/分）第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日5535503045406080757065RCA為例，R-R間期（30-80%）不同VR圖像（心率83次/分）第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日3后重建之多期相重建HR〈65BPM:首選75%期相重建，約90%病例會重建圖像成功，如果不成功，可以+-5%期相進行重建。HR〉65BPM：首選45%、75%雙期相重建，如果不滿意，再選擇35—65%間隔5期相重建，從中選擇圖像。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日3后重建之心電編輯心臟掃描為小螺距的掃描，有足夠的原始數(shù)據(jù)供重建：從一個或多個心動周期中刪除異常的觸發(fā)點或重建時段插入一個或多個觸發(fā)點或采集相位移動或調(diào)整一個或多個心動周期的重建相位第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日3后重建之心電編輯第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日3后重建之心電編輯掃描時間：5.57s，連續(xù)6個心動周期。ECG示：第三個心動周期出現(xiàn)室早，丟失觸發(fā)器（trigger），心率由66BPM跳越到33BPM。Inserttrigger第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日房早早搏處異常觸發(fā)點，其后R-R間期延長。3后重建之心電編輯刪除異常觸發(fā)點，其后的重建相位前移，保存后再次重建。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日不同算法顯示內(nèi)膜斑塊和狹窄的能力SoftStandardDetailBoneEdge支架stentSeeaschenhong,etc.coronaryarterystentpatencyassessedwithin-stentcontrastenhancementmeasuredbymulti-detectorrowCTangiography:initialexperience.Radiology2004;233:286-2913后重建之重建方式Detail算法勾畫支架邊緣清晰銳利，且噪聲無明顯提高，是支架評估的常用算法第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日SnapShotSegmentSnapShotSegmentplus3后重建之重建模式第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日右冠錯層明顯改善SnapShotSegmentSnapShotSegmentplus第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日SnapShot