皰疹性咽峽炎培訓(xùn)課件

定義皰疹性口腔炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。定義皰疹性口腔炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病1發(fā)病機(jī)制傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等傳染源：陰性感染者和無(wú)病癥的帶病毒者是本病的主要傳染源易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高發(fā)病機(jī)制2癥狀體征多見(jiàn)于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長(zhǎng)兒童及成人常見(jiàn)嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。癥狀體征多見(jiàn)于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)3皰疹性口腔炎與手足口病的共性共性：病因都是感染腸道病毒

發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西疼而拒食……這些都是皰疹性口腔炎和手足口病患兒的病狀。皰疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型，EV71(腸道病毒71)型等等。皰疹性口腔炎與手足口病的共性共性：病因都是感染腸道病毒4皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別

區(qū)別手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長(zhǎng)皰疹，皰疹性口腔炎主要是在口腔部長(zhǎng)皰疹，但它們?cè)谂R床上也可以同時(shí)發(fā)生。盡管兩者都為可自行恢復(fù)的疾病，致病因一致，但兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫的洶涌病情，死亡率很高?，F(xiàn)在，引起重癥的主要為EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比EV71病毒低。

皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別區(qū)別手足口病重癥幾率高5皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性口腔炎，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染，則引起抽風(fēng)等重癥癥狀的幾率要低很多。皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒6病史簡(jiǎn)介患兒汪興博，因“發(fā)熱2天”入院?；純航?天無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，最高達(dá)40℃，給予退熱處理能降至正常，但數(shù)小時(shí)又復(fù)升，伴畏寒，無(wú)抽搐及咳嗽。在外院門診輸液治療，患兒無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“急性上呼吸道感染”收住院。患兒發(fā)病來(lái)神清，精神、食納欠佳，大、小便正常。既往健康狀況一般，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病接觸史。病史簡(jiǎn)介患兒汪興博，因“發(fā)熱2天”入院。7基本情況姓名：汪興博性別：男年齡：2歲住院號(hào)：201609069主訴：發(fā)熱2天住院診斷：急性咽峽炎基本情況姓名：汪興博8病情簡(jiǎn)介生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦、乙腦，其他：按計(jì)劃免疫家族史：無(wú)特殊異常病情簡(jiǎn)介生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿9

體格檢查：

T:40℃P：138次／分R：38次／分W：14kg

輔助檢查：

血常規(guī)，肝功能，CRP,支原體（IgMIgG）心肌酶譜等。

體格檢查：T:40℃P：138次／分10護(hù)理診斷體溫過(guò)高

與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變

與口腔皰疹及炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼護(hù)理診斷體溫過(guò)高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)11體溫過(guò)高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理。密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最佳治療方案。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時(shí)使用藥物降溫。體溫過(guò)高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢12舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施：保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感?；純嚎谇惶弁矗褂每祻?fù)新液含漱治療。防止嗆咳。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。及時(shí)修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮膚。加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化。

舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度13知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮。告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合。指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。出院時(shí)予出院指導(dǎo)。知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相14潛在并發(fā)癥

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

目的：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視2、準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理3、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查潛在并發(fā)癥

腦干腦15心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼目的：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問(wèn)題及顧慮。措施：（1）患兒：患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，護(hù)士此時(shí)要主動(dòng)接近，哄抱兒童，在時(shí)間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)與患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心理溝通。注重語(yǔ)言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示的語(yǔ)言，給予患兒心理上的支持。對(duì)他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無(wú)異于治療的良藥，甚至能起到藥物所無(wú)法達(dá)到的作用。熟練的技術(shù)本身就起到了心理護(hù)理的作用，可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動(dòng)配合治療，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴感。心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改16心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼（2）患兒家屬：患兒家屬對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。對(duì)病情變化引起的焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長(zhǎng)說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)患兒病情需要制定的，使家長(zhǎng)對(duì)治療方案放心；同時(shí)，護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心?；純哼M(jìn)行檢查或治療可能會(huì)受到傷害，患兒家屬普遍有恐懼心理，應(yīng)當(dāng)在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)會(huì)最大程度上減少患兒所受的痛苦，在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，頭皮靜脈穿刺如一次成功，可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感。心理護(hù)理

對(duì)環(huán)17心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼

4對(duì)于過(guò)于容忍患兒的溺愛(ài)行為，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有內(nèi)疚感，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至產(chǎn)生許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教，護(hù)士要向家長(zhǎng)指出這種行為不利于兒童身心健康發(fā)展，指出孩子不僅需要健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)孩子的教育過(guò)程中，不要一味袒護(hù)。心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改18護(hù)理評(píng)價(jià)住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)患兒家長(zhǎng)出院時(shí)掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識(shí)住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥患兒及家長(zhǎng)良好心理素質(zhì)的形成，并建立了良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理評(píng)價(jià)住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱19出院指導(dǎo)宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場(chǎng)所飲食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時(shí)復(fù)診出院指導(dǎo)宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健20ThankYouThankYou21定義皰疹性口腔炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。定義皰疹性口腔炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病22發(fā)病機(jī)制傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等傳染源：陰性感染者和無(wú)病癥的帶病毒者是本病的主要傳染源易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高發(fā)病機(jī)制23癥狀體征多見(jiàn)于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長(zhǎng)兒童及成人常見(jiàn)嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損常現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。癥狀體征多見(jiàn)于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)24皰疹性口腔炎與手足口病的共性共性：病因都是感染腸道病毒

發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西疼而拒食……這些都是皰疹性口腔炎和手足口病患兒的病狀。皰疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型，EV71(腸道病毒71)型等等。皰疹性口腔炎與手足口病的共性共性：病因都是感染腸道病毒25皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別

區(qū)別手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長(zhǎng)皰疹，皰疹性口腔炎主要是在口腔部長(zhǎng)皰疹，但它們?cè)谂R床上也可以同時(shí)發(fā)生。盡管兩者都為可自行恢復(fù)的疾病，致病因一致，但兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫的洶涌病情，死亡率很高?，F(xiàn)在，引起重癥的主要為EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比EV71病毒低。

皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別區(qū)別手足口病重癥幾率高26皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性口腔炎，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染，則引起抽風(fēng)等重癥癥狀的幾率要低很多。皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒27病史簡(jiǎn)介患兒汪興博，因“發(fā)熱2天”入院。患兒近2天無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，最高達(dá)40℃，給予退熱處理能降至正常，但數(shù)小時(shí)又復(fù)升，伴畏寒，無(wú)抽搐及咳嗽。在外院門診輸液治療，患兒無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“急性上呼吸道感染”收住院?；純喊l(fā)病來(lái)神清，精神、食納欠佳，大、小便正常。既往健康狀況一般，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病接觸史。病史簡(jiǎn)介患兒汪興博，因“發(fā)熱2天”入院。28基本情況姓名：汪興博性別：男年齡：2歲住院號(hào)：201609069主訴：發(fā)熱2天住院診斷：急性咽峽炎基本情況姓名：汪興博29病情簡(jiǎn)介生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦、乙腦，其他：按計(jì)劃免疫家族史：無(wú)特殊異常病情簡(jiǎn)介生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿30

體格檢查：

T:40℃P：138次／分R：38次／分W：14kg

輔助檢查：

血常規(guī)，肝功能，CRP,支原體（IgMIgG）心肌酶譜等。

體格檢查：T:40℃P：138次／分31護(hù)理診斷體溫過(guò)高

與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變

與口腔皰疹及炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼護(hù)理診斷體溫過(guò)高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)32體溫過(guò)高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理。密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最佳治療方案。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時(shí)使用藥物降溫。體溫過(guò)高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢33舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施：保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感。患兒口腔疼痛，使用康復(fù)新液含漱治療。防止嗆咳。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。及時(shí)修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮膚。加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化。

舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度34知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮。告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合。指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。出院時(shí)予出院指導(dǎo)。知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相35潛在并發(fā)癥

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

目的：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視2、準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理3、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查潛在并發(fā)癥

腦干腦36心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼目的：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問(wèn)題及顧慮。措施：（1）患兒：患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，護(hù)士此時(shí)要主動(dòng)接近，哄抱兒童，在時(shí)間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)與患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心理溝通。注重語(yǔ)言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示的語(yǔ)言，給予患兒心理上的支持。對(duì)他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無(wú)異于治療的良藥，甚至能起到藥物所無(wú)法達(dá)到的作用。熟練的技術(shù)本身就起到了心理護(hù)理的作用，可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動(dòng)配合治療，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴感。心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改37心理護(hù)理

對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼（2）患兒家屬：患兒家屬對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需