胃食管反流病優(yōu)質課件

胃食管反流病胃食管反流病1概述定義：胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。概述定義：胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引2NERD（nonerosiverefluxdisease）：內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食道黏膜明顯破損的GERD。RE（refluxesophagitis）：食道下段黏膜明顯破損的GERDBarrett食管：食道下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，可伴有腸化。較易變成腺癌。NERD（nonerosiverefluxdisease3流行病學GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食管返流癥狀。GERD在我國呈上升趨勢。北京、上海地區(qū)的患病率為5.77%，RE患病率1.92%。GERD可發(fā)生在所有年齡段，與女性相比，男性RE發(fā)病率高1倍。流行病學GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食4病因和發(fā)病機制多因素，動力障礙性疾病抗反流防御機制減弱反流物對食管粘膜的攻擊病因和發(fā)病機制多因素，動力障礙性疾病5食管抗反流防御機制減弱

一.抗反流屏障:

食管下括約?。↙ES）壓下降機制:激素，食物，藥物；腹內壓或胃內壓增高；

TLESR。二.食管清除作用：食道蠕動，唾液中和等。三.食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸煙，飲酒和抑郁可損害之。反流物對食管粘膜攻擊作用

胃酸，胃蛋白酶，膽汁（質、量、時間、部位）病因和發(fā)病機制食管抗反流防御機制減弱病因和發(fā)病機制6病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制7病理①復層鱗狀上皮細胞層增生；②黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長；③固有層內炎癥細胞主要是中性粒細胞浸潤；④糜爛及潰瘍；⑤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管。病理①復層鱗狀上皮細胞層增生；8臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）非典型癥狀：除燒心、反流外的食管癥狀，胸痛，吞咽困難。食管以外的刺激癥狀：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，

Barrett食管。臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）9并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管并發(fā)癥上消化道出血10檢查內鏡檢查：

是診斷RE最準確的方法，如內鏡檢查陰性的不能排除GERD。檢查內鏡檢查：11

內鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)內鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)12A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內鏡下反流性食管炎LA分類法A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內鏡下反流13B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.5cm。內鏡下反流性食管炎LA分類法B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.514內鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于75％的食管周徑。。內鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于715內鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達到75％的食管周徑。。內鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達到716Barrett食管Barrett食管17Barrett食管Barrett食管181. E-Gjunction2. Squamo-columnarJunction3. GastricFoldsBarrett食管1. E-Gjunction2. Squamo-colum19NormalGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrettGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrett食管NormalGastricfoldE-GJunction20檢查24小時食管pH檢測：提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，鑒別胸痛與反流的關系。食管吞鋇X線檢查：除外腫瘤等。食管滴酸試驗：多在滴酸的最初15分鐘內出現(xiàn)。食管測壓：測定LES的各種參數(shù)。

檢查21診斷A、有明顯的反流癥狀。B、內鏡下有RE的表現(xiàn)。C、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如：

A+，初步臨床診斷；

A+、B+，排除其他原因，診斷GERDA+、B-、C+，診斷GERD（NERD）如無法24小時pH監(jiān)測，可行PPI試驗診斷A、有明顯的反流癥狀。22鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等）消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑒別。還應注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、23治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥24一般治療：改變生活方式和飲食習慣。1、盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶，并戒煙、戒酒、減肥。注意某些藥物。2、緩慢進食，少食多餐，睡前3小時不再進食。3、睡眠時適當抬高床頭，取斜坡位，僅墊高枕頭是不夠的。4、減少導致腹壓增高的因素，如不宜緊束腰帶、避免便秘等。

治療一般治療：改變生活方式和飲食習慣。治療25治療藥物治療：抑酸治療是目前治療本病的主要措施

1.促胃腸動力只適用于輕癥患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。治療藥物治療：26治療2.抑酸藥1)H2受體拮抗劑：適用于輕、中癥患者。療程8-12周。2)質子泵抑制劑：抑酸作用強，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。療程4-8周。對個別療效不佳者可加倍劑量或與促胃腸動力藥聯(lián)合使用，并適當延長療程。3)抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解癥狀用。治療2.抑酸藥27一般需維持治療，亦可按需治療。手術治療并發(fā)癥治療：

1、狹窄，需擴張；

2、Barrett食管

PPI長程維持？加強隨訪！治療一般需維持治療，亦可按需治療。治療28思考題GERD的典型癥狀、非典型癥狀、食管以外的癥狀各是什么？思考題GERD的典型癥狀、非典型癥狀、食管以外的癥狀各是什么29謝謝！謝謝！30胃食管反流病胃食管反流病31概述定義：胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。概述定義：胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引32NERD（nonerosiverefluxdisease）：內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食道黏膜明顯破損的GERD。RE（refluxesophagitis）：食道下段黏膜明顯破損的GERDBarrett食管：食道下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，可伴有腸化。較易變成腺癌。NERD（nonerosiverefluxdisease33流行病學GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食管返流癥狀。GERD在我國呈上升趨勢。北京、上海地區(qū)的患病率為5.77%，RE患病率1.92%。GERD可發(fā)生在所有年齡段，與女性相比，男性RE發(fā)病率高1倍。流行病學GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食34病因和發(fā)病機制多因素，動力障礙性疾病抗反流防御機制減弱反流物對食管粘膜的攻擊病因和發(fā)病機制多因素，動力障礙性疾病35食管抗反流防御機制減弱

一.抗反流屏障:

食管下括約肌（LES）壓下降機制:激素，食物，藥物；腹內壓或胃內壓增高；

TLESR。二.食管清除作用：食道蠕動，唾液中和等。三.食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸煙，飲酒和抑郁可損害之。反流物對食管粘膜攻擊作用

胃酸，胃蛋白酶，膽汁（質、量、時間、部位）病因和發(fā)病機制食管抗反流防御機制減弱病因和發(fā)病機制36病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制37病理①復層鱗狀上皮細胞層增生；②黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長；③固有層內炎癥細胞主要是中性粒細胞浸潤；④糜爛及潰瘍；⑤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管。病理①復層鱗狀上皮細胞層增生；38臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）非典型癥狀：除燒心、反流外的食管癥狀，胸痛，吞咽困難。食管以外的刺激癥狀：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，

Barrett食管。臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）39并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管并發(fā)癥上消化道出血40檢查內鏡檢查：

是診斷RE最準確的方法，如內鏡檢查陰性的不能排除GERD。檢查內鏡檢查：41

內鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)內鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)42A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內鏡下反流性食管炎LA分類法A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內鏡下反流43B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.5cm。內鏡下反流性食管炎LA分類法B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.544內鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于75％的食管周徑。。內鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于745內鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達到75％的食管周徑。。內鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達到746Barrett食管Barrett食管47Barrett食管Barrett食管481. E-Gjunction2. Squamo-columnarJunction3. GastricFoldsBarrett食管1. E-Gjunction2. Squamo-colum49NormalGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrettGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrett食管NormalGastricfoldE-GJunction50檢查24小時食管pH檢測：提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，鑒別胸痛與反流的關系。食管吞鋇X線檢查：除外腫瘤等。食管滴酸試驗：多在滴酸的最初15分鐘內出現(xiàn)。食管測壓：測定LES的各種參數(shù)。

檢查51診斷A、有明顯的反流癥狀。B、內鏡下有RE的表現(xiàn)。C、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如：

A+，初步臨床診斷；

A+、B+，排除其他原因，診斷GERDA+、B-、C+，診斷GERD（NERD）如無法24小時pH監(jiān)測，可行PPI試驗診斷A、有明顯的反流癥狀。52鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等）消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑒別。還應注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、53治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥54一般治療：改變生活方式和飲食習慣。