TAP阻滯專題知識宣講培訓(xùn)課件

TransversusAbdominisPlaneblock,TAP

block

腹橫肌平面阻滯1TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TransversusAbdominisPlanebl1TAP阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、前腹壁（皮膚、肌肉、壁腹膜）由低位胸神經(jīng)（T7-T12）和第一對腰神經(jīng)（L1）的前支支配。2、TAP阻滯可以阻滯從T7到L1的單側(cè)前腹壁皮膚、肌肉和壁腹膜，成功阻滯腹部外周疼痛信號傳導(dǎo)，從而有效緩解疼痛。2TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAP阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)1、前腹壁（皮膚、肌肉、壁腹膜）由低2TAPblock歷史及進展2001年RafiAN首次描述---體表定位盲穿法（雙層突破法或者Petit法）。

RafiAN,Abdominal

field

block:anewapproachviathelumbartriangle[J].Anaesthesia.2001Oct;56(10):1024-6.

3TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblock歷史及進展2001年RafiAN3TAPblock歷史及進展

2007年HebbardP等首次報道超聲引導(dǎo)下TAP阻滯（側(cè)入法-腋中線法）。HebbardP,FujiwaraY,ShibataY,etal.Ultrasound-guidedtransversusabdominisplane(TAP)block.AnaesthIntensiveCare.2007;35:616-74TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblock歷史及進展2007年Hebbard4TAPblock歷史及進展2015年HebbardP根據(jù)穿刺路徑不同將TAP阻滯方法進行分類，命名五種入路法。HebbardP.TAP

blocknomenclature.Anaesthesia.2015Jan;70(1):112-3.

5TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblock歷史及進展2015年HebbardP5HebbardP建議TAP阻滯入路法USC上肋緣TAP阻滯LSC下肋緣TAP阻滯LAT側(cè)邊TAP阻滯II髂腹下、髂腹股溝TAP阻滯POST臀后部TAP阻滯

6TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023HebbardP建議TAP阻滯入路法USC上肋緣T6HebbardP建議TAP阻滯入路法1、上肋緣TAP阻滯（主要覆蓋T7~T8所支配區(qū)域）2、下肋緣TAP阻滯（主要覆蓋T9~T11所支配區(qū)域）3、側(cè)邊TAP阻滯（主要覆蓋T11~T12所支配區(qū)域）4、髂腹下、髂腹股溝TAP阻滯（主要覆蓋T12~L1所支配區(qū)域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滯（T5~

L1）

CarneyJ,FinnertyO,RaufJ,

etal.Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks[J].Anaesthesia.2011Nov;66(11):1023-30.7TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023HebbardP建議TAP阻滯入路法1、上肋緣TAP阻滯78TAP阻滯專題知識宣講1/1/20238TAP阻滯專題知識宣講12/27/202281、肋緣下法：探頭與肋緣平行，在鎖骨中線外側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)依舊；如果EOM與IOM終止為腱膜，EOM腱膜與IOM腱膜的前層融合成腹直肌鞘的前壁，IOM腱膜的后層及腹橫肌腱膜前層融合為腹直肌鞘的后壁，穿刺針進入腹內(nèi)斜肌腱膜下方，腹橫肌淺面注藥。2、后路法：探頭往后移，直至看見腰方肌在腹橫肌淺面，側(cè)腹壁肌肉與腰方肌之間注藥。9TAP阻滯專題知識宣講1/1/20231、肋緣下法：探頭與肋緣平行，在鎖骨中線外側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)依舊；9根據(jù)手術(shù)部位選擇最佳TAP阻滯入路以達到最佳阻滯效果肋緣下法：比較適合上腹部手術(shù)腋中線法：適用于腹股溝疝修補術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡腸切除術(shù)、經(jīng)恥骨前列腺切除術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)、剖宮產(chǎn)及腹腔鏡婦科手術(shù)后路法：適合上、下腹部手術(shù)10TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023根據(jù)手術(shù)部位選擇最佳TAP阻滯入路以達到最佳阻滯效果肋緣下法10TAP阻滯的給藥方式、劑量、時機1、方式：單次給藥、持續(xù)給藥2、劑量：低濃度、大容量。

成人：0.25%羅哌卡因30ml。

小兒：0.25%羅哌卡因0.4ml/kg。3、時機：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ChetwoodA,etal.Laparoscopicassistedtransversusabdominisplaneblock:anovelinsertiontechniqueduringlaparoscopicnephrectomy[J].Anaesthesia.

2011

Apr;66(4):317-8.11TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAP阻滯的給藥方式、劑量、時機1、方式：單次給藥、持續(xù)給藥1112TAP阻滯專題知識宣講1/1/202312TAP阻滯專題知識宣講12/27/202212TAPblocktoimprovethesafetyandqualityofanesthesia

TsuchiyaM,etal.Transversusabdominisplaneblockincombinationwithgeneralanesthesiaprovidesbetterintraoperativehemodynamiccontrolandquickerrecoverythangeneralanesthesiaaloneinhighriskabdominalsurgerypatients[J].MinervaAnestesiol.2012Nov;78(11):1241-7.13TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblocktoimprovethesafet13TAP阻滯優(yōu)點1、有凝血功能障礙不能行硬膜外鎮(zhèn)痛的患者，可選TAP阻滯，且不會導(dǎo)致運動阻滯；

2、TAP血管少，藥物吸收少而慢，能維持較長的鎮(zhèn)痛時間；3、聯(lián)合TAP阻滯可減少阿片類藥物的用量，繼而減少其相關(guān)副作用，提高了患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。14TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAP阻滯優(yōu)點14TAP阻滯專題知識宣講12/27/202214TAP阻滯的禁忌癥及并發(fā)癥1、絕對禁忌證：

患者拒絕、穿刺點感染等異常。2、并發(fā)癥：

感染、血腫形成、神經(jīng)損傷、局麻藥的毒性反應(yīng)、穿傷腸管、肝臟等。15TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAP阻滯的禁忌癥及并發(fā)癥1、絕對禁忌證：15TAP阻滯專題15小結(jié)TAPblock是安全、有效的鎮(zhèn)痛方式。根據(jù)手術(shù)切口選擇最合適的阻滯路徑。TAPblock用于骨盆骨折病人。TAPblock的時機。16TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023小結(jié)TAPblock是安全、有效的鎮(zhèn)痛方1617TAP阻滯專題知識宣講1/1/202317TAP阻滯專題知識宣講12/27/202217TransversusAbdominisPlaneblock,TAP

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腹橫肌平面阻滯18TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TransversusAbdominisPlanebl18TAP阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、前腹壁（皮膚、肌肉、壁腹膜）由低位胸神經(jīng)（T7-T12）和第一對腰神經(jīng)（L1）的前支支配。2、TAP阻滯可以阻滯從T7到L1的單側(cè)前腹壁皮膚、肌肉和壁腹膜，成功阻滯腹部外周疼痛信號傳導(dǎo)，從而有效緩解疼痛。19TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAP阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)1、前腹壁（皮膚、肌肉、壁腹膜）由低19TAPblock歷史及進展2001年RafiAN首次描述---體表定位盲穿法（雙層突破法或者Petit法）。

RafiAN,Abdominal

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block:anewapproachviathelumbartriangle[J].Anaesthesia.2001Oct;56(10):1024-6.

20TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblock歷史及進展2001年RafiAN20TAPblock歷史及進展

2007年HebbardP等首次報道超聲引導(dǎo)下TAP阻滯（側(cè)入法-腋中線法）。HebbardP,FujiwaraY,ShibataY,etal.Ultrasound-guidedtransversusabdominisplane(TAP)block.AnaesthIntensiveCare.2007;35:616-721TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblock歷史及進展2007年Hebbard21TAPblock歷史及進展2015年HebbardP根據(jù)穿刺路徑不同將TAP阻滯方法進行分類，命名五種入路法。HebbardP.TAP

blocknomenclature.Anaesthesia.2015Jan;70(1):112-3.

22TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAPblock歷史及進展2015年HebbardP22HebbardP建議TAP阻滯入路法USC上肋緣TAP阻滯LSC下肋緣TAP阻滯LAT側(cè)邊TAP阻滯II髂腹下、髂腹股溝TAP阻滯POST臀后部TAP阻滯

23TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023HebbardP建議TAP阻滯入路法USC上肋緣T23HebbardP建議TAP阻滯入路法1、上肋緣TAP阻滯（主要覆蓋T7~T8所支配區(qū)域）2、下肋緣TAP阻滯（主要覆蓋T9~T11所支配區(qū)域）3、側(cè)邊TAP阻滯（主要覆蓋T11~T12所支配區(qū)域）4、髂腹下、髂腹股溝TAP阻滯（主要覆蓋T12~L1所支配區(qū)域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滯（T5~

L1）

CarneyJ,FinnertyO,RaufJ,

etal.Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks[J].Anaesthesia.2011Nov;66(11):1023-30.24TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023HebbardP建議TAP阻滯入路法1、上肋緣TAP阻滯2425TAP阻滯專題知識宣講1/1/20238TAP阻滯專題知識宣講12/27/2022251、肋緣下法：探頭與肋緣平行，在鎖骨中線外側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)依舊；如果EOM與IOM終止為腱膜，EOM腱膜與IOM腱膜的前層融合成腹直肌鞘的前壁，IOM腱膜的后層及腹橫肌腱膜前層融合為腹直肌鞘的后壁，穿刺針進入腹內(nèi)斜肌腱膜下方，腹橫肌淺面注藥。2、后路法：探頭往后移，直至看見腰方肌在腹橫肌淺面，側(cè)腹壁肌肉與腰方肌之間注藥。26TAP阻滯專題知識宣講1/1/20231、肋緣下法：探頭與肋緣平行，在鎖骨中線外側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)依舊；26根據(jù)手術(shù)部位選擇最佳TAP阻滯入路以達到最佳阻滯效果肋緣下法：比較適合上腹部手術(shù)腋中線法：適用于腹股溝疝修補術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡腸切除術(shù)、經(jīng)恥骨前列腺切除術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)、剖宮產(chǎn)及腹腔鏡婦科手術(shù)后路法：適合上、下腹部手術(shù)27TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023根據(jù)手術(shù)部位選擇最佳TAP阻滯入路以達到最佳阻滯效果肋緣下法27TAP阻滯的給藥方式、劑量、時機1、方式：單次給藥、持續(xù)給藥2、劑量：低濃度、大容量。

成人：0.25%羅哌卡因30ml。

小兒：0.25%羅哌卡因0.4ml/kg。3、時機：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ChetwoodA,etal.Laparoscopicassistedtransversusabdominisplaneblock:anovelinsertiontechniqueduringlaparoscopicnephrectomy[J].Anaesthesia.

2011

Apr;66(4):317-8.28TAP阻滯專題知識宣講1/1/2023TAP阻滯的給藥方式、劑量、時機1、方式：單次給藥、持續(xù)給藥2829TAP阻滯專題知識宣講1/1/202312TAP阻滯專題知識宣講12/27/202229TAPblocktoimprovethesafetyandqualityofanesthesia

TsuchiyaM,etal.Transversusabdominisplaneblockincombinationwithgeneralanesthesiaprovidesbetterintraoperativehemodynamiccontrolandquickerrecoverythangeneralanesthesiaaloneinhighriskabdom