新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2017年版）一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷（ICD-10:P22.001且無其他嚴重疾患的早產(chǎn)兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實用新生兒學(xué)（第4年（8年2016年歐洲RDS防治指南。RDS高危因素。3.X支氣管充氣征；Ⅲ級-透亮度更低,心緣/膈緣模糊；（三）進入路徑標準。第一診斷符合新生兒呼吸窘迫綜合癥（ICD-10:P22.001當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需入路徑。（四）標準住院日。不同胎齡差異較大，平均21-28天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng)；）定期監(jiān)測血氣分析、血生化、電解質(zhì)、血糖，X心臟超聲。2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目檢查。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《實用新生兒學(xué)（第4年（8年2016年歐洲RDS防治指南。肺表面活性物質(zhì)治療：診斷明確后盡早給藥，每次100-200mg/kg；胎齡<26W 或<1000g可以預(yù)防性使用或26w-32w需氧濃度較高（FiO2>0.4在拍片確診前盡早給藥；部分病人需重復(fù)給藥者，間隔時間10-12h。呼吸支持CPAP：盡早應(yīng)用可減少機械通氣的使用。CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO260mmHg，或反復(fù)呼吸暫停，應(yīng)改為機械通氣。持續(xù)監(jiān)測脈搏氧飽和度、定期檢測血氣，及時調(diào)整CPAP的給氧濃度，避免高氧性損傷和呼吸機相關(guān)性損傷，監(jiān)測其他生命體征。心超檢查，了解心臟發(fā)育、PDA和PPHN的存在否、及心功能。吸機相關(guān)性肺炎等。營養(yǎng)、液體療法和支持療法：盡早開始腸外營養(yǎng)支酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；限制液體入量避免肺水腫。并發(fā)癥治療：包含動脈導(dǎo)管未閉（PDA、肺動脈高壓腦病等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。生素治療，依據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療方案。（八）出院標準。病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血氣X1800-2000g，體溫正常，可經(jīng)口喂養(yǎng)。不伴有需要住院治療的合并癥和或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。治療無效或者病情進展，需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，導(dǎo)致醫(yī)療費用增加?；虿l(fā)癥，如早BPDPDA等，需要進行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長，增加醫(yī)療費用。二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對象第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合癥患者姓名 性別 年齡 門診號 住院住院日期 年月日 出院日期 年月 日標準住院日21-28天時間 住院第１天詢問病史及體格檢查病情初步評估及告知械通氣知情同意書診療及胸片改變，選擇呼吸支工持方法作盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)級醫(yī)師

住院第２天上級醫(yī)師查房根據(jù)患兒呼吸情機參數(shù)注意防治并發(fā)癥，如病情重，缺氧明或氣胸等治療方案

住院第３天上級醫(yī)生查房早產(chǎn)兒需要注意PDA、顱內(nèi)出血等注意呼吸道感染情況長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)□新生兒/早產(chǎn)兒護□新生兒/早產(chǎn)兒護□根據(jù)需要選擇暖箱或輻理常規(guī)理常規(guī)射搶救臺□心電血氧監(jiān)護，血□心電血氧監(jiān)護□根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸壓監(jiān)測□調(diào)整用氧或呼吸支持方法□營養(yǎng)支持治療機參數(shù)重點醫(yī)囑心電血氧監(jiān)護，血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時醫(yī)囑：血氣分析X監(jiān)測血糖監(jiān)測膽紅素臨時醫(yī)囑：復(fù)查血氣分析痰培養(yǎng)□血氣分析□查血常規(guī)、生化電化電解質(zhì)、肝腎功□血培養(yǎng)解質(zhì)能□監(jiān)測血糖、C-反應(yīng)蛋白□調(diào)整用氧或呼吸機□頭顱和心臟超聲□胸部X線片參數(shù)□表面活性物質(zhì)應(yīng)用□必要時給以第二劑□其他：糾酸、靜脈營養(yǎng)表面活性物質(zhì)□入院宣教□氣道護理：氣道分□氣道護理：注意氣□氣道護理：注意無菌操作泌物道分泌物，無菌操護理□注意出入量情況□注意黃疸變化情況作工作□注意血氧飽和度變化□注意血氧飽和度變□注意喂養(yǎng)情況化、循環(huán)情況□注意血氧飽和度變化□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.2.2.2.時間住院第4-14天住院第15-28天（出院日）診療工作□□□□□根據(jù)呼吸情況、血氣分析、胸部X線片，調(diào)整呼吸支持方法排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥增加營養(yǎng)供給，密切觀察體重頭圍增長防治院內(nèi)感染黃疸治療□□□同意出院出院宣教重長期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護理常規(guī)心電監(jiān)護呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：通知出院出院帶藥點醫(yī)囑呼吸支持呼吸監(jiān)測補液及靜脈營養(yǎng)CRP完善感染相關(guān)檢查、痰培養(yǎng)血脂（1）檢查甲狀腺功能新生兒