腸易激綜合癥課件

腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合癥腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合征主要內容一、初中數(shù)學函數(shù)教學的困惑分析初中數(shù)學函數(shù)的內容本身就具有一定的抽象性，現(xiàn)今，在信息技術的不斷發(fā)展和普及的狀態(tài)下，函數(shù)的教學通常都是結合現(xiàn)代信息技術來進行教學，例如使用PPT替代了原本的課堂板書來盡量使函數(shù)的抽象定義變得較為具體，也使課堂內容的表現(xiàn)形式更為豐富，課堂中的浪費時間減少，授課內容得以增加。但是也隨之給一線教師帶來了很多的教學困惑。（一）初中函數(shù)教學內容的自身因素初中函數(shù)是學生首次接觸到函數(shù)，對于函數(shù)的定義和內在的涵義的認識都是極為抽象的，對于函數(shù)圖像更是缺乏基本的認識。初中數(shù)學函數(shù)教學的主要內容就是在學生的頭腦中植入關于函數(shù)的相關的基本認識。尤其是和映射相比較，函數(shù)的自變量和因變量的一一對應關系，關于函數(shù)的判定等等，對于初中剛剛接觸函數(shù)的學生來說是極為抽象，難以理解的。但是這些內容又是后面的函數(shù)學習的基本知識。即使是使用現(xiàn)代信息技術也很難將這些入門的函數(shù)基本定義進行具象化。（二）學生上課的精神集中情況由于函數(shù)相關的知識具有一定的連貫性，在實際的教學過程中，如果學生在某一部分出現(xiàn)了聽不懂的狀況沒有及時解決則之后的聽課效率就會降低。另外，心理學家也曾做過相關的實驗，實驗證明在一堂課中學生只有25分鐘的時間里注意力高度的集中，故而老師在教學進度和教學效果上面非常的難以抉擇，課堂內容的安排就顯得非常的困難。（三）課件的內容不能夠做到因材制宜在大多數(shù)的市縣初中，一線的數(shù)學老師通常都是負責好幾個班級的數(shù)學教學，故而在實際的教學過程中，老師通常只會準備一個課堂教學PPT，且有的老師由于教學內容不存在更新，對于好幾屆的初中生在該階段的教學課堂內容由于PPT未發(fā)生更改而使得課堂的內容幾乎都是一字不差的狀態(tài)。雖然這樣老師可以免去一些教學上的備課，但是卻無法做到教學上的因地制宜，尤其是在初中的時候，不同班級的學生的學習成績存在著較大的差異。仍然以上文中的函數(shù)為例，在實際的講課中就應該注重的是其函數(shù)的推導和引申以及其在幾何中應用和推導以及和其他函數(shù)之間的對比分析和相互組合之后的變換，發(fā)散學生們的學習思維，懂得對函數(shù)知識的靈活應變。二、對于函數(shù)教學中的困惑所采取的相應措施（一）利用信息技術制定學習情景提高學生的上課注意力興趣是學習最好的老師，且當學生主動的去學習時，其注意力也會比被動的學習要集中很多，學習效率會更好。在當前的信息技術的發(fā)展狀態(tài)下，圖像模擬技術早已經發(fā)展成熟，將圖像模擬技術應用在教學中，為學生制定相關的教學情景，讓學生們自由探索，激發(fā)學生的興趣從而更為有利于學生學習，提高學習積極性。例如，在對三角函數(shù)進行講解時，就可以將學生分為不同的小組使用計算機中的幾何畫板自由操作測量三角函數(shù)，這樣學生不僅對三角函數(shù)的概念有了生動形象的理解，更有利于學生在操作中自由探索三角函數(shù)之間的相互關系，加深學生的學習記憶和理解。而且在這種實驗教學中，老師擔任著一個輔助教學的角色，一定程度上減輕了老師的教學負擔，同時老師在教學的時候，還可以根據(jù)不同的學生不同的探索情況了解每個學生的學習狀態(tài)并對其進行單一的補充講解，做到因材施教，更加有利于學生的學習。（二）教師利用自己的信息資源，整理復習題庫，輔助教學很多的學生由于老師上課的時候進度太快，很多的地方在聽課時就會漏聽或者會理解不到位，嚴重的影響學生的學習，不得不請家教來進行補習，從而增加學生的學習負擔。在這種狀態(tài)下，老師利用自己的資料建立輔導的習題庫和相關的課堂知識的視頻講解。這樣學生就可以在課后針對自己的不足進行鞏固。如果是某函數(shù)知識聽漏或者是為聽懂，就可以直接進行看視頻補充學習。而對于知識點理解薄弱的地方，則可以通過加強習題訓練來得到提高。并通過復習題庫來對自己的學習狀況進行檢測，從而讓學生了解自己的不足，更有利于學生的學習。同時，習題庫是依靠學生的自主性來進行學習，對于學生的學習主動性也是一個培養(yǎng)。（三）實現(xiàn)信息化函數(shù)教學與傳統(tǒng)函數(shù)教學互補信息化教學雖然能夠使授課內容以多彩的形式呈現(xiàn)在學生們的面前，有利于學生理解，但是在另一方面，信息化教學缺乏課堂的靈活性和針對性，對于所有的學生都是千篇一律。故而老師在實際的授課時一定要注意將信息化函數(shù)教學和傳統(tǒng)函數(shù)教學相結合，實現(xiàn)教學上的互補。不僅要讓學生根據(jù)PPT上設計好的教學流程進行講解，講解時還必須要根據(jù)學生的聽課理解狀況進行適當?shù)难a充強調，并給與學生足夠的思考和學習的空間，讓學生們主動的思考問題，解決問題。一、問題的提出2008年我縣教育通過了國家的“兩基”評估和驗收，2011年，實現(xiàn)了教育強縣的目標。有學上的問題已經解決，如何推進素質教育，提高教育質量，努力辦好人民滿意的教育，減輕中小學生過重課業(yè)負擔，嚴格控制學生作業(yè)量，讓學生健康快樂成長，把工作重心轉移到提高教師素質、提高課堂效率和培養(yǎng)學生學習興趣上來，推進特色辦學，內涵發(fā)展。我校是西吉縣教育教學的主陣地，語文教學一直在全縣的前列，但近幾年下滑嚴重，處在中等偏下水平，其中重要一點是作業(yè)的質量有問題，或者說有效作業(yè)不夠?！墩Z文課程標準》指出：“語文課程必須根據(jù)學生身心發(fā)展和語文學習的特點，關注學生的個體差異和不同的學習需求，愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學生的主動意識和進取精神，倡導自主、合作、探究的學習方式?！辫b于此，我們有必要重新全面認識作業(yè)的意義，改變傳統(tǒng)的思維模式，力求布置的作業(yè)是有效果，有效益，有效率。省時、激趣，既能培養(yǎng)能力，又能減負增效，促進學生成長成才。二、課題研究的過程1.調查研究，發(fā)現(xiàn)農村初中語文作業(yè)主要存在的問題（1）作業(yè)形式單一。很多傳統(tǒng)語文作業(yè)往往只局限于當天所學的知識，要么做配套的練習冊，要么讓學生做一些東拼西湊、抄來抄去的語文練習資料，很少能將知識進行一定的拓展和延伸，缺乏廣度和深度，難發(fā)激發(fā)學生的興趣、積極性和創(chuàng)造性，更不能真正做到融會貫通。（2）作業(yè)量過多，質量偏低。有些語文教師擔心布置作業(yè)少，影響語文成績，于是便大搞題海戰(zhàn)術，讓學生進行大量的機械重復練習，加重了學生的學習負擔，學生學得既累又煩。（3）學生手頭資料少，閱讀面窄。農村學生受種種條件限制，又無電腦上網查閱，知識面相對狹窄，有些作業(yè)很難完成，只好隨便亂做，應付了之。（4）教師布置作業(yè)隨意性大。經常聽到有語文教師布置作業(yè)，叫學生預習一下新課，預習什么不作交待;有時為了省力，也有教師很隨意地說一句，把練習冊做好;或抄一下詞語、生字。（5）作業(yè)答案唯一，非此即彼。答案相差一個字也不行，答案過分標準，學生只好死記硬背。2.采取的措施和辦法從2013年10下旬開始，試行有效性作業(yè)制度，即一篇課文教完由老師設計有效性的作業(yè)制度。要求所在學校語文教師落實有效性作業(yè)制度。語文老師根據(jù)課程標準要求、教材內容和學生實際，精心設計與布置作業(yè)，控制學生作業(yè)量，并及時批改、反饋。在練習過程中，我們除適度保留傳統(tǒng)的語文作業(yè)形式和作業(yè)內容外，更多的是布置閱讀型作業(yè)、體驗型作業(yè)、實踐型作業(yè)、綜合型作業(yè)，讓學生觀察積累、動手操作、調查訪問、體驗生活、查閱資料等。也可以布置由學生獨立完成的作業(yè)和由小組合作完成的作業(yè)等作業(yè)形式。具體有以下幾種形式：（1）實踐型活動作業(yè)設計。新課標指出：“語文是實踐性很強的課程，應著重培養(yǎng)學生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應是語文實踐。學習語文的資源和實踐機會無處不在，無時不有。”語文和社會生活聯(lián)系緊密，教師要充分利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，開展豐富多彩的實踐活動，拓寬學生學習語文的內容、形式和渠道。（2）趣味性作業(yè)設計。興趣是最好的老師，它能激發(fā)求知的欲望，促進思維的活躍，保持學習的持久。學生對感興趣的事情總能干得起勁。因此，我們在作業(yè)的設計上應富有創(chuàng)意，形式新穎、內容聯(lián)系實際并有一定的趣味性，就能“吊起”學生的胃口，使學生一看作業(yè)的內容就有勁，就想躍躍欲試。例如：教學《孔乙己》一課時，充分利用多媒體資源，借助《孔乙己》的電影片段，讓學生感受當時社會的殘酷與自私，民眾的麻木與冷漠人性，使學生的心靈受到強烈的震撼。借此設計了三個作業(yè)：①眾人為什么而笑，用笑來貫孔乙己的故事，有什么用意？②孔乙己是時代的落伍者。造成他人生悲劇的原因是什么？這和他的性格有什么關系？③小說通過孩子的視角來敘述的。如果換成酒店掌柜或其他人做敘述者，會有什么變化？學生興趣盎然，充分發(fā)揮想象，談得真切感人，對社會，生命有了深沉的思考。一個人，一旦有了強烈的興趣，他就會處處思考，不怕困難，并且堅韌不拔地去解決困難，學習將會收到良好的效果。（3）探究性作業(yè)的設計。蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個研究者?！毙抡n程理念更是強調培養(yǎng)學生自主、合作、探究的學習方式，真正成為個性健全發(fā)展的人。（4）開放性作業(yè)的設計。例如：朱自清寫的《春》是一篇膾炙人口的散文。在布置作業(yè)時，可以把自主權還給學生，鼓勵學生根據(jù)自己的學習能力和興趣設計問題。學生成了自己布置作業(yè)的主人，個個興趣盎然，精心設計自己的作業(yè)內容。如學習能力較弱的學生可以給自己制訂的作業(yè)目標是：①摘抄優(yōu)美的詞語;②摘抄部分使用修辭方法的精彩句子;③背誦對春天贊美的句子等。三、研究成果1.教師方面（1）更新了教師的傳統(tǒng)作業(yè)觀念，開發(fā)了課程資源，授人以漁。（2）控制了作業(yè)總量。實行有效性語文作業(yè)紙制度，教師不得另外布置集體性完成的課外作業(yè)，把時間留給學生從事綜合實踐活動和體育鍛煉。2.學生方面（1）給予學生一個相對寬松的作業(yè)時間，讓學生以良好的心態(tài)去完成作業(yè)，把主動權交給學生，避免了學生抄作業(yè)的現(xiàn)象。（2）激發(fā)了學生學習語文的興趣。變單一作業(yè)為多元作業(yè)，讓學生競展風采。激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的意識和習慣，為學生創(chuàng)設良好的自主學習情境。（3）個性化作業(yè)，尊重學生個體差異。體現(xiàn)學生的自主性，發(fā)揮學生的主動性，培養(yǎng)其特長，發(fā)展其個性，促進學生語文素養(yǎng)的整體提高。（4）優(yōu)化設計作業(yè)，提高練習質量。面向全體學生，立足學生實際，分層布置作業(yè)，不搞“題海戰(zhàn)術”。減少機械重復的題目，做到事半功倍。（5）學生養(yǎng)成了良好的完成作業(yè)習慣。由于時間相對寬松，學生自主選擇完成，教師按時批改、及時訂正、個別輔導。學生做作業(yè)的習慣都得到了較好的改正，如：格式規(guī)范、書寫清楚、作業(yè)整潔、獨立完成、不懂多問、按時上交等。語文有效作業(yè)的設計，是一件具有創(chuàng)造性的工作。蘇霍姆林斯基說：“確定以理解和思考教材為目的的那種作業(yè)的性質，提出為此目的服務的獨立作業(yè)的課題，是具有高度教學藝術的事情?！痹谌鎸嵤┬抡n程的今天，我們要做到“減負不減質”，就需要重新審視語文的作業(yè)設計及策略。要確立以學生為本、新穎有趣、面向全體、學以致用的語文作業(yè)觀，不斷地關注，不斷地探索，在實踐中逐步完善，最終使學生形成自主學習的能力，主動去感受、去探求“文房花木深”的境界，使語文有效作業(yè)與學生一起快樂成長。腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。腸易激綜合癥腸易1腸易激綜合征腸易激綜合征2主要內容

病因及發(fā)病機制

2臨床表現(xiàn)及斷標準3治療

4概況1主要內容病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)及斷標準3治療4概況13概況

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴隨大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學和生物化學異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男月2～5：1），有家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。概況腸易激綜合征（irritablebo4

近半個世紀來人們對IBS發(fā)病機制認識的基本過程，IBS的發(fā)生可能與腸道動力異常、內臟感覺異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關內臟感覺異常腸道動力異常腦腸相互作用其他腸道感染精神心理因素

病因及發(fā)病機制近半個世紀來人們對IBS發(fā)病機制認識的基本過程，IBS5腸道動力異常

多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學基礎。主要具有兩個特點:第一,廣泛性,即可涉及到全胃腸道;第二,高反應性,即對各種生理和非生理刺激的動力反應過強。

腸道動力異常多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IB6

內臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機制之一，特別是以腹痛為主的IBS患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴重性密切相關，但其軀體感覺則正常。內臟感覺異常內臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機制之一，特別是以腹痛為7

傳入性動力敏感通道反復刺激致敏的脊髓回路神經節(jié)

傳入性動力敏感通道反復刺激致敏的脊髓回路神經節(jié)8丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦束到大腦皮質，二是通過脊髓網狀束到達邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內臟感覺的情緒組成中起著重要作用導水管灰質藍斑杏仁核結腸5-羥色胺能神經去甲腎上腺素能神經尾狀核阿片肽神經丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦9精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神經質、情緒激動、焦慮和抑郁等心理異常,而這些異常對胃腸道運動有明顯影響。精神心理因素可概括為3種:②心理異常(如焦慮、抑郁等)③不良的環(huán)境因素精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神10精神心理因素

慢性的應激對個體所產生的功能紊亂,會延緩疾病的恢復過程。且IBS患者對應激的反應比正常人更敏感、強烈且持久。應激是機體對不良刺激或應激情景的心理和生理反應，應激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過植物神經系統(tǒng)和腦—腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術可以證實IBS患者腦功能的異常變化。精神心理因素慢性的應激對個體所產生的功能紊亂,會延緩11腸道感染

約1/4IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定關系。腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高:腸道感染約1/4IBS患者的癥12

腸道感染病原體的侵襲其他細菌的內毒素可使腸道通透性增高細胞因子對腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細胞的作用腸道感染

腸道感染病原體的侵襲其他細菌的內毒素可使細胞因子對腸粘膜13其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關，其機制尚未完全明了其他大量研究表明，14臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變15其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感16分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型分型腹瀉型17表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：18便秘為主型①③⑤項中之一項或以上，而無②④⑥項或①③⑤項中之二項或以上，可伴有②④⑥中之一項腹瀉為主型②④⑥項中之一項或以上，而無①③⑤項或②④⑥項中之二項或以上，可伴有①⑤中一項，但無③項便秘為主型19腹瀉便秘交替型①②③④⑤⑥腹瀉便秘交替型20腸易激綜合癥課件21診斷標準

（1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常IBS的特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變。2006年，羅馬委員會推出了IBS的RomeⅢ診斷標準，具體內容為:診斷標準（1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹22診斷流程

問診＋查體

有

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規(guī)＋OB是

否診斷流程有23治療一般治療1首先，詳細詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設法予以去除。2其次，患者進行耐心的解釋，說明疾病的性質、病因、發(fā)病機制、病程和預后，以提高患者的治療信心，更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應避免使用產氣的食物；便秘患者應多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養(yǎng)成定期排便的習慣等。治療一般治療1首先，詳細詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設法予以24藥物治療胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥腸道菌群調節(jié)藥胃腸動力雙向調節(jié)劑藥物治療胃腸解痙藥25心理和行為療法心理治療催眠術生物反饋療法心理和行為療法心理治療26腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習慣改變<40歲;無報警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質性疾病治療報警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習慣改變<40歲;無報警癥狀27腸易激綜合癥的護理①少食多餐。腹瀉患者應食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習慣。避免過食生冷及刺激性食物。②一般無需臥床休息，鼓勵病人勞逸結合，可參加適當?shù)墓ぷ?、建立良好的生活習慣。③本病精神護理非常重要，醫(yī)護人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結果，讓患者了解本病的起因，性質及良好的預后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應隨時提高警惕，注意對并發(fā)器質病變的早期發(fā)現(xiàn)。

腸易激綜合癥的護理①少食多餐。腹瀉患者應食少渣、易消化、28在治療和預防腸易激綜合癥時，需注意：腹瀉患者應以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應養(yǎng)成定時排便習慣并增加含纖維素多的食物。在治療和預防腸易激綜合癥時，需注意：腹瀉患者應以29

謝謝！謝謝！30

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5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困31腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合癥腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腸易激綜合征主要內容一、初中數(shù)學函數(shù)教學的困惑分析初中數(shù)學函數(shù)的內容本身就具有一定的抽象性，現(xiàn)今，在信息技術的不斷發(fā)展和普及的狀態(tài)下，函數(shù)的教學通常都是結合現(xiàn)代信息技術來進行教學，例如使用PPT替代了原本的課堂板書來盡量使函數(shù)的抽象定義變得較為具體，也使課堂內容的表現(xiàn)形式更為豐富，課堂中的浪費時間減少，授課內容得以增加。但是也隨之給一線教師帶來了很多的教學困惑。（一）初中函數(shù)教學內容的自身因素初中函數(shù)是學生首次接觸到函數(shù)，對于函數(shù)的定義和內在的涵義的認識都是極為抽象的，對于函數(shù)圖像更是缺乏基本的認識。初中數(shù)學函數(shù)教學的主要內容就是在學生的頭腦中植入關于函數(shù)的相關的基本認識。尤其是和映射相比較，函數(shù)的自變量和因變量的一一對應關系，關于函數(shù)的判定等等，對于初中剛剛接觸函數(shù)的學生來說是極為抽象，難以理解的。但是這些內容又是后面的函數(shù)學習的基本知識。即使是使用現(xiàn)代信息技術也很難將這些入門的函數(shù)基本定義進行具象化。（二）學生上課的精神集中情況由于函數(shù)相關的知識具有一定的連貫性，在實際的教學過程中，如果學生在某一部分出現(xiàn)了聽不懂的狀況沒有及時解決則之后的聽課效率就會降低。另外，心理學家也曾做過相關的實驗，實驗證明在一堂課中學生只有25分鐘的時間里注意力高度的集中，故而老師在教學進度和教學效果上面非常的難以抉擇，課堂內容的安排就顯得非常的困難。（三）課件的內容不能夠做到因材制宜在大多數(shù)的市縣初中，一線的數(shù)學老師通常都是負責好幾個班級的數(shù)學教學，故而在實際的教學過程中，老師通常只會準備一個課堂教學PPT，且有的老師由于教學內容不存在更新，對于好幾屆的初中生在該階段的教學課堂內容由于PPT未發(fā)生更改而使得課堂的內容幾乎都是一字不差的狀態(tài)。雖然這樣老師可以免去一些教學上的備課，但是卻無法做到教學上的因地制宜，尤其是在初中的時候，不同班級的學生的學習成績存在著較大的差異。仍然以上文中的函數(shù)為例，在實際的講課中就應該注重的是其函數(shù)的推導和引申以及其在幾何中應用和推導以及和其他函數(shù)之間的對比分析和相互組合之后的變換，發(fā)散學生們的學習思維，懂得對函數(shù)知識的靈活應變。二、對于函數(shù)教學中的困惑所采取的相應措施（一）利用信息技術制定學習情景提高學生的上課注意力興趣是學習最好的老師，且當學生主動的去學習時，其注意力也會比被動的學習要集中很多，學習效率會更好。在當前的信息技術的發(fā)展狀態(tài)下，圖像模擬技術早已經發(fā)展成熟，將圖像模擬技術應用在教學中，為學生制定相關的教學情景，讓學生們自由探索，激發(fā)學生的興趣從而更為有利于學生學習，提高學習積極性。例如，在對三角函數(shù)進行講解時，就可以將學生分為不同的小組使用計算機中的幾何畫板自由操作測量三角函數(shù)，這樣學生不僅對三角函數(shù)的概念有了生動形象的理解，更有利于學生在操作中自由探索三角函數(shù)之間的相互關系，加深學生的學習記憶和理解。而且在這種實驗教學中，老師擔任著一個輔助教學的角色，一定程度上減輕了老師的教學負擔，同時老師在教學的時候，還可以根據(jù)不同的學生不同的探索情況了解每個學生的學習狀態(tài)并對其進行單一的補充講解，做到因材施教，更加有利于學生的學習。（二）教師利用自己的信息資源，整理復習題庫，輔助教學很多的學生由于老師上課的時候進度太快，很多的地方在聽課時就會漏聽或者會理解不到位，嚴重的影響學生的學習，不得不請家教來進行補習，從而增加學生的學習負擔。在這種狀態(tài)下，老師利用自己的資料建立輔導的習題庫和相關的課堂知識的視頻講解。這樣學生就可以在課后針對自己的不足進行鞏固。如果是某函數(shù)知識聽漏或者是為聽懂，就可以直接進行看視頻補充學習。而對于知識點理解薄弱的地方，則可以通過加強習題訓練來得到提高。并通過復習題庫來對自己的學習狀況進行檢測，從而讓學生了解自己的不足，更有利于學生的學習。同時，習題庫是依靠學生的自主性來進行學習，對于學生的學習主動性也是一個培養(yǎng)。（三）實現(xiàn)信息化函數(shù)教學與傳統(tǒng)函數(shù)教學互補信息化教學雖然能夠使授課內容以多彩的形式呈現(xiàn)在學生們的面前，有利于學生理解，但是在另一方面，信息化教學缺乏課堂的靈活性和針對性，對于所有的學生都是千篇一律。故而老師在實際的授課時一定要注意將信息化函數(shù)教學和傳統(tǒng)函數(shù)教學相結合，實現(xiàn)教學上的互補。不僅要讓學生根據(jù)PPT上設計好的教學流程進行講解，講解時還必須要根據(jù)學生的聽課理解狀況進行適當?shù)难a充強調，并給與學生足夠的思考和學習的空間，讓學生們主動的思考問題，解決問題。一、問題的提出2008年我縣教育通過了國家的“兩基”評估和驗收，2011年，實現(xiàn)了教育強縣的目標。有學上的問題已經解決，如何推進素質教育，提高教育質量，努力辦好人民滿意的教育，減輕中小學生過重課業(yè)負擔，嚴格控制學生作業(yè)量，讓學生健康快樂成長，把工作重心轉移到提高教師素質、提高課堂效率和培養(yǎng)學生學習興趣上來，推進特色辦學，內涵發(fā)展。我校是西吉縣教育教學的主陣地，語文教學一直在全縣的前列，但近幾年下滑嚴重，處在中等偏下水平，其中重要一點是作業(yè)的質量有問題，或者說有效作業(yè)不夠?！墩Z文課程標準》指出：“語文課程必須根據(jù)學生身心發(fā)展和語文學習的特點，關注學生的個體差異和不同的學習需求，愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學生的主動意識和進取精神，倡導自主、合作、探究的學習方式?！辫b于此，我們有必要重新全面認識作業(yè)的意義，改變傳統(tǒng)的思維模式，力求布置的作業(yè)是有效果，有效益，有效率。省時、激趣，既能培養(yǎng)能力，又能減負增效，促進學生成長成才。二、課題研究的過程1.調查研究，發(fā)現(xiàn)農村初中語文作業(yè)主要存在的問題（1）作業(yè)形式單一。很多傳統(tǒng)語文作業(yè)往往只局限于當天所學的知識，要么做配套的練習冊，要么讓學生做一些東拼西湊、抄來抄去的語文練習資料，很少能將知識進行一定的拓展和延伸，缺乏廣度和深度，難發(fā)激發(fā)學生的興趣、積極性和創(chuàng)造性，更不能真正做到融會貫通。（2）作業(yè)量過多，質量偏低。有些語文教師擔心布置作業(yè)少，影響語文成績，于是便大搞題海戰(zhàn)術，讓學生進行大量的機械重復練習，加重了學生的學習負擔，學生學得既累又煩。（3）學生手頭資料少，閱讀面窄。農村學生受種種條件限制，又無電腦上網查閱，知識面相對狹窄，有些作業(yè)很難完成，只好隨便亂做，應付了之。（4）教師布置作業(yè)隨意性大。經常聽到有語文教師布置作業(yè)，叫學生預習一下新課，預習什么不作交待;有時為了省力，也有教師很隨意地說一句，把練習冊做好;或抄一下詞語、生字。（5）作業(yè)答案唯一，非此即彼。答案相差一個字也不行，答案過分標準，學生只好死記硬背。2.采取的措施和辦法從2013年10下旬開始，試行有效性作業(yè)制度，即一篇課文教完由老師設計有效性的作業(yè)制度。要求所在學校語文教師落實有效性作業(yè)制度。語文老師根據(jù)課程標準要求、教材內容和學生實際，精心設計與布置作業(yè)，控制學生作業(yè)量，并及時批改、反饋。在練習過程中，我們除適度保留傳統(tǒng)的語文作業(yè)形式和作業(yè)內容外，更多的是布置閱讀型作業(yè)、體驗型作業(yè)、實踐型作業(yè)、綜合型作業(yè)，讓學生觀察積累、動手操作、調查訪問、體驗生活、查閱資料等。也可以布置由學生獨立完成的作業(yè)和由小組合作完成的作業(yè)等作業(yè)形式。具體有以下幾種形式：（1）實踐型活動作業(yè)設計。新課標指出：“語文是實踐性很強的課程，應著重培養(yǎng)學生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應是語文實踐。學習語文的資源和實踐機會無處不在，無時不有。”語文和社會生活聯(lián)系緊密，教師要充分利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，開展豐富多彩的實踐活動，拓寬學生學習語文的內容、形式和渠道。（2）趣味性作業(yè)設計。興趣是最好的老師，它能激發(fā)求知的欲望，促進思維的活躍，保持學習的持久。學生對感興趣的事情總能干得起勁。因此，我們在作業(yè)的設計上應富有創(chuàng)意，形式新穎、內容聯(lián)系實際并有一定的趣味性，就能“吊起”學生的胃口，使學生一看作業(yè)的內容就有勁，就想躍躍欲試。例如：教學《孔乙己》一課時，充分利用多媒體資源，借助《孔乙己》的電影片段，讓學生感受當時社會的殘酷與自私，民眾的麻木與冷漠人性，使學生的心靈受到強烈的震撼。借此設計了三個作業(yè)：①眾人為什么而笑，用笑來貫孔乙己的故事，有什么用意？②孔乙己是時代的落伍者。造成他人生悲劇的原因是什么？這和他的性格有什么關系？③小說通過孩子的視角來敘述的。如果換成酒店掌柜或其他人做敘述者，會有什么變化？學生興趣盎然，充分發(fā)揮想象，談得真切感人，對社會，生命有了深沉的思考。一個人，一旦有了強烈的興趣，他就會處處思考，不怕困難，并且堅韌不拔地去解決困難，學習將會收到良好的效果。（3）探究性作業(yè)的設計。蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個研究者。”新課程理念更是強調培養(yǎng)學生自主、合作、探究的學習方式，真正成為個性健全發(fā)展的人。（4）開放性作業(yè)的設計。例如：朱自清寫的《春》是一篇膾炙人口的散文。在布置作業(yè)時，可以把自主權還給學生，鼓勵學生根據(jù)自己的學習能力和興趣設計問題。學生成了自己布置作業(yè)的主人，個個興趣盎然，精心設計自己的作業(yè)內容。如學習能力較弱的學生可以給自己制訂的作業(yè)目標是：①摘抄優(yōu)美的詞語;②摘抄部分使用修辭方法的精彩句子;③背誦對春天贊美的句子等。三、研究成果1.教師方面（1）更新了教師的傳統(tǒng)作業(yè)觀念，開發(fā)了課程資源，授人以漁。（2）控制了作業(yè)總量。實行有效性語文作業(yè)紙制度，教師不得另外布置集體性完成的課外作業(yè)，把時間留給學生從事綜合實踐活動和體育鍛煉。2.學生方面（1）給予學生一個相對寬松的作業(yè)時間，讓學生以良好的心態(tài)去完成作業(yè)，把主動權交給學生，避免了學生抄作業(yè)的現(xiàn)象。（2）激發(fā)了學生學習語文的興趣。變單一作業(yè)為多元作業(yè)，讓學生競展風采。激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的意識和習慣，為學生創(chuàng)設良好的自主學習情境。（3）個性化作業(yè)，尊重學生個體差異。體現(xiàn)學生的自主性，發(fā)揮學生的主動性，培養(yǎng)其特長，發(fā)展其個性，促進學生語文素養(yǎng)的整體提高。（4）優(yōu)化設計作業(yè)，提高練習質量。面向全體學生，立足學生實際，分層布置作業(yè)，不搞“題海戰(zhàn)術”。減少機械重復的題目，做到事半功倍。（5）學生養(yǎng)成了良好的完成作業(yè)習慣。由于時間相對寬松，學生自主選擇完成，教師按時批改、及時訂正、個別輔導。學生做作業(yè)的習慣都得到了較好的改正，如：格式規(guī)范、書寫清楚、作業(yè)整潔、獨立完成、不懂多問、按時上交等。語文有效作業(yè)的設計，是一件具有創(chuàng)造性的工作。蘇霍姆林斯基說：“確定以理解和思考教材為目的的那種作業(yè)的性質，提出為此目的服務的獨立作業(yè)的課題，是具有高度教學藝術的事情?！痹谌鎸嵤┬抡n程的今天，我們要做到“減負不減質”，就需要重新審視語文的作業(yè)設計及策略。要確立以學生為本、新穎有趣、面向全體、學以致用的語文作業(yè)觀，不斷地關注，不斷地探索，在實踐中逐步完善，最終使學生形成自主學習的能力，主動去感受、去探求“文房花木深”的境界，使語文有效作業(yè)與學生一起快樂成長。腸易激綜合癥1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。腸易激綜合癥腸易32腸易激綜合征腸易激綜合征33主要內容

病因及發(fā)病機制

2臨床表現(xiàn)及斷標準3治療

4概況1主要內容病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)及斷標準3治療4概況134概況

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴隨大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學和生物化學異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男月2～5：1），有家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。概況腸易激綜合征（irritablebo35

近半個世紀來人們對IBS發(fā)病機制認識的基本過程，IBS的發(fā)生可能與腸道動力異常、內臟感覺異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關內臟感覺異常腸道動力異常腦腸相互作用其他腸道感染精神心理因素

病因及發(fā)病機制近半個世紀來人們對IBS發(fā)病機制認識的基本過程，IBS36腸道動力異常

多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學基礎。主要具有兩個特點:第一,廣泛性,即可涉及到全胃腸道;第二,高反應性,即對各種生理和非生理刺激的動力反應過強。

腸道動力異常多年來,許多研究均證實胃腸動力變化是IB37

內臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機制之一，特別是以腹痛為主的IBS患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴重性密切相關，但其軀體感覺則正常。內臟感覺異常內臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機制之一，特別是以腹痛為38

傳入性動力敏感通道反復刺激致敏的脊髓回路神經節(jié)

傳入性動力敏感通道反復刺激致敏的脊髓回路神經節(jié)39丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦束到大腦皮質，二是通過脊髓網狀束到達邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內臟感覺的情緒組成中起著重要作用導水管灰質藍斑杏仁核結腸5-羥色胺能神經去甲腎上腺素能神經尾狀核阿片肽神經丘腦傷害性信號傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦40精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神經質、情緒激動、焦慮和抑郁等心理異常,而這些異常對胃腸道運動有明顯影響。精神心理因素可概括為3種:②心理異常(如焦慮、抑郁等)③不良的環(huán)境因素精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神41精神心理因素

慢性的應激對個體所產生的功能紊亂,會延緩疾病的恢復過程。且IBS患者對應激的反應比正常人更敏感、強烈且持久。應激是機體對不良刺激或應激情景的心理和生理反應，應激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過植物神經系統(tǒng)和腦—腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術可以證實IBS患者腦功能的異常變化。精神心理因素慢性的應激對個體所產生的功能紊亂,會延緩42腸道感染

約1/4IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定關系。腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高:腸道感染約1/4IBS患者的癥43

腸道感染病原體的侵襲其他細菌的內毒素可使腸道通透性增高細胞因子對腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細胞的作用腸道感染

腸道感染病原體的侵襲其他細菌的內毒素可使細胞因子對腸粘膜44其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關，其機制尚未完全明了其他大量研究表明，45臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變46其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感47分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型分型腹瀉型48表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：49便秘為主型①③⑤項中之一項或以上，而無②④⑥項或①③⑤項中之二項或以上，可伴有②④⑥中之一項腹瀉為主型②④⑥項中之一項或以上，而無①③⑤項或②④⑥項