新生兒危重癥的病情識(shí)別與護(hù)理-課件

新生兒危重癥的病情識(shí)別與護(hù)理1ppt課件新生兒危重癥的病情識(shí)別與護(hù)理1ppt課件NICU收治對(duì)象？需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒各種原因引起的休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重度窒息嚴(yán)重感染外科手術(shù)前后其他危重兒：如換血、嚴(yán)重貧血患兒等……2ppt課件NICU收治對(duì)象？需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒2ppt課件新聞事件：香港護(hù)士忘開呼吸機(jī)事故：

2015年10月，香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生一起因護(hù)士忘開呼吸機(jī)，令58歲病人缺氧一分鐘最終死亡的事故。3ppt課件新聞事件：香港護(hù)士忘開呼吸機(jī)事故：3ppt課件高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的重癥監(jiān)護(hù)室！如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？提高對(duì)病情的觀察與識(shí)別能力是關(guān)鍵！4ppt課件4ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理二、危重新生兒救治的護(hù)理管理5ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理5ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？6ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？6ppt課件黃疸呼吸暫停嘔吐發(fā)熱驚厥呼吸困難腹脹與腹水青紫嘔血與便血低體溫肝脾大血尿尿潴留水腫……7ppt課件黃疸7ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理1、呼吸暫停2、呼吸困難3、青紫4、嘔吐5、嘔血和便血6、腹脹7、反應(yīng)低下8ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理1、呼吸暫停8ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停

定義：是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)，如呼吸暫停5-15秒后又出現(xiàn)呼吸，稱為周期性呼吸，如呼吸停止時(shí)間>20秒，伴有心率減慢<100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下，稱為呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見癥狀，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可致腦缺氧損傷，甚至猝死，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理。9ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停定義：一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停病因和分類：1.原發(fā)性呼吸暫停

早產(chǎn)兒多見，胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生頻率越高。2.繼發(fā)性呼吸暫停

多見于足月兒，也可見于早產(chǎn)兒。（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能紊亂；（2）神經(jīng)肌肉疾?。海?）呼吸系統(tǒng)疾?。海?）消化系統(tǒng)疾?。?0ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停病因和分類：10p一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停（5）心血管系統(tǒng)疾病：（6）血液系統(tǒng)疾?。海?）感染：（8）創(chuàng)傷：（9）胎母使用鎮(zhèn)靜：（10）產(chǎn)時(shí)窒息：（11）迷走神經(jīng)反射：（12）代謝和電解質(zhì)紊亂：（13）體溫不穩(wěn)定：11ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停護(hù)理：1、確保監(jiān)護(hù)儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，設(shè)置正確；2、加強(qiáng)巡視與觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，及時(shí)處理；3、加強(qiáng)體位管理，抬高床頭、避免頸部過度屈曲或伸展等；4、呼吸暫停發(fā)作時(shí)，護(hù)士可先給予物理刺激，如托背、搖床、彈足底

等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物：如氨茶堿、納洛酮等呼吸興奮劑并注意觀

察有無藥物的副作用如心率加快、腹脹、胃潴留、高血糖等；6、如呼吸暫停反復(fù)發(fā)生，可根據(jù)情況考慮氧療方式；7、對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥物的新生兒應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)觀察，警惕呼吸暫停的發(fā)生；12ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停護(hù)理：12ppt課一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率：35-45次/分呼吸增快：>60次/分呼吸減慢：<30次/分多因呼吸中樞受抑制，是病情危重的表現(xiàn)之一。13ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難呼吸困難是新生兒常見癥狀之一，是指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及由呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼扇動(dòng)等。呼吸困難是新生兒的危重癥，它可由多種原因引起，臨床表現(xiàn)為程度不同的低氧血癥、代謝性和（或）呼吸性酸中毒，如不及時(shí)處理，可危及生命。14ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難呼吸困難是一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難病因：1、呼吸系統(tǒng)疾?。?）呼吸道阻塞性疾?。?）肺部疾病（最常見）2、循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸困難是心衰的重要癥狀之一3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病15ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難病因：15ppt課一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)處理；2、保持呼吸道通暢；3、配合查找病因，進(jìn)行全身治療，糾正原發(fā)病和各種代謝紊亂；4、體位管理；5、使用PS的護(hù)理（1）用藥前監(jiān)測血?dú)?；?）準(zhǔn)備藥物；（3）注意使用仰臥位，右側(cè)臥位、左側(cè)臥位各三分之一的藥液由

氣管內(nèi)注入，每次注入后使用氣囊加壓給氧2分鐘；（4）用藥后6小時(shí)內(nèi)盡量不要吸痰，監(jiān)測血?dú)庥^察效果，根據(jù)結(jié)果

調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；6、保證充足的營養(yǎng)及熱量。16ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難護(hù)理：16ppt課一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫新生兒青紫是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致，一般認(rèn)為新生兒動(dòng)脈血中還原型血紅蛋白含量大于50g/L時(shí)，肉眼即可察覺到青紫。口腔及粘膜青紫出現(xiàn)早，當(dāng)還原型血紅蛋白含量在30g/L左右，即可觀察到青紫。17ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫新生兒青紫一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫病因：1.生理性青紫

暫時(shí)性，隨著時(shí)間推移消失；2.病理性青紫（1）外周性青紫

僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位，經(jīng)保暖和改善微循環(huán)后消失；（2）中心性青紫

全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退；（3）其它原因引起的青紫

各種原因引起的高鐵血紅蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的中樞性呼吸衰竭。18ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫病因：18ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫觀察：（1）肺部疾病吸入100%氧氣后有緩解（2）PPHN

高氧試驗(yàn)

吸入100%氧5-10分鐘

導(dǎo)管前后PaO2差值15-20mmHg，或?qū)Ч芮昂蟮腟PO2差>10%，提示有PPHN或先天性心臟病；（3）先天性心臟病是引起青紫的重要原因；（4）其它疾病引起的青紫

高鐵血紅蛋白血癥紅細(xì)胞增多癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的中樞性呼吸衰竭19ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫觀察：19ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視與病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊處理；3、外周性青紫經(jīng)保暖后改善不需特殊處理；4、協(xié)助醫(yī)生尋找病因：20ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫護(hù)理：20ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐

嘔吐是由消化道及其他有關(guān)的器官借一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射完成的，在此反射弧上任何一個(gè)環(huán)節(jié)的興奮沖動(dòng)增強(qiáng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生嘔吐。病因：1.內(nèi)科性嘔吐約占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍、服用藥物等；（2）喂養(yǎng)不當(dāng)：乳頭凹陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣、喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適；（3）胃腸道功能失調(diào)：如幽門痙攣、腸道過敏、胎糞性及新生便秘；（4）腸道內(nèi)、外感染；（5）HIE及顱內(nèi)壓增高等；21ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐嘔吐是一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：1.內(nèi)科性嘔吐約占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血鈣等；（7）未成熟兒功能性腸梗阻（消化道無張力癥）（8）腎上腺皮質(zhì)增生癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾?。惶攸c(diǎn)：

臨床以嘔吐咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成份，無腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以處的癥狀和體征如青紫，呼吸困難、心動(dòng)過速等，X線腹部平片無異常片象，可有圍產(chǎn)期窒息史、難產(chǎn)史、產(chǎn)前感染、喂養(yǎng)不當(dāng)或服藥史。22ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：22ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐特點(diǎn)：

臨床以嘔吐膽汁或糞便成份為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現(xiàn)，可有羊水過多史，反復(fù)、嚴(yán)重嘔吐常導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發(fā)現(xiàn)各種消化道病變的特征。23ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：23ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐從發(fā)生頻率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽門狹窄；（2）胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管閉鎖和食管氣管瘺；（4）腸狹窄、腸閉鎖；（5）先天性巨結(jié)腸；（6）肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉(zhuǎn)不良；（7）胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎；（9）腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復(fù)畸形等。24ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：24ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/肺內(nèi)引起窒息護(hù)理：1、喂奶后輕拍背部，促進(jìn)咽下空氣排出，頭部稍抬高；2、喂奶后1小時(shí)內(nèi)予側(cè)臥位；3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嘔吐；4、保持清潔；5、備好急救器材：負(fù)壓吸引裝置、吸痰管、呼吸氣囊等。25ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血

新生兒常見重要癥狀，一般情況下，十二指腸提?。ㄓ址Q為Treitz韌帶）以上的消化道出血為上消化道出血，以嘔血為主，而下消化道的出血以便血為主26ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血臨床表現(xiàn)：1、若血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短或出血量大，嘔出的血性液呈鮮紅色或暗紅色；2、若出血量較小和（或）血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，胃酸使血紅蛋白變性，嘔吐物呈咖啡渣樣黑色；3、嘔吐量多，嘔吐物棕黑色或帶膽汁時(shí)，病情多嚴(yán)重；4、較高位的消化道出血時(shí)，血中的血紅蛋白的鐵、經(jīng)細(xì)菌和酶的作用，與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，使大便呈黑色柏油樣便；5、出血量多但很快通過腸道時(shí)，亦可呈現(xiàn)紅色血便；6、若便血量少，呈鮮紅色與大便不相混勻，則病變?cè)诮Y(jié)腸以下的直腸或肛門，病情多較輕；27ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血臨床表現(xiàn)：27p一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血病因及臨床特點(diǎn)：黑色柏油樣便需與胎糞或移行便相鑒別，前者粘稠性很差，不反光，無光澤，大便邊緣的尿布溫潤處（不濕者可加清水）有血紅色，潛血或鏡或鏡檢紅細(xì)胞可陽性。28ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血病因及臨床特點(diǎn)：一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血護(hù)理：1、遵醫(yī)囑禁食保持安靜及呼吸道通暢2、急查血常規(guī)、出、凝血時(shí)間、肝功、腎功等，配血備用；3、建立靜脈通道并保證通暢；4、留置胃管如抽出液有血，用冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉(zhuǎn)清亮為止；5、必要時(shí)輸血10-20ml/kg。29ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血護(hù)理：29ppt一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹

腹脹為新生兒期常見癥狀之一，也是危重新生兒病情惡化的征兆1.生理性腹脹：腹式呼吸、消化道產(chǎn)氣較多、喂奶后、哭鬧或哺乳時(shí)咽下氣體、腸腔細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣

早產(chǎn)兒腹脹主要與下列因素有關(guān)：胃腸消化功能、粘膜屏障功能和胃腸道動(dòng)力發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不當(dāng)；30ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹腹脹為新生一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹2.病理性腹脹

病因以感染性疾病居首位類型：（1）機(jī)械性或麻痹性腸梗阻：NEC（腹脹、嘔吐、腹瀉或便血三聯(lián)征）（2）腹水；（3）氣腹消化道穿孔導(dǎo)致；（4）其它：產(chǎn)婦及新生兒使用藥物如阿托品、

鴉片、氯丙嗪、茶堿類，腹部占位性病變、尿潴留等。31ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹2.病理性腹脹一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹護(hù)理：1、胃腸減壓，注意觀察引流液和大便量和性狀。2、觀察有無腸鳴音減弱或消失；3、測量腹圍并前后對(duì)比；4、準(zhǔn)確記錄出入量、殘奶量，殘奶大于前次喂奶量的1/3以上者則應(yīng)暫

停喂奶1次，必要時(shí)禁食；5、一有早期表現(xiàn)立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期間嚴(yán)格執(zhí)行全胃

腸外營養(yǎng)；6、營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充能量代謝需要及維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；

7、有文獻(xiàn)表明：呼吸暫停，增加奶量過快和合并感染是NICU的早產(chǎn)兒

發(fā)生NEC的3個(gè)最危險(xiǎn)因素。因此大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者可開奶，先給

予5%葡萄糖水試喂2次，每次2-5ml無異常后喂母乳或早產(chǎn)兒配方奶。32ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹護(hù)理：32ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下

新生兒反應(yīng)低下是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，患兒可能有意識(shí)障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低下、肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。癥狀和體征：

吃奶減少，哭鬧少及四肢活動(dòng)少，嚴(yán)重時(shí)不吃、不哭、不動(dòng)；體征上表現(xiàn)為四肢肌張力減低，生理反射減弱。

33ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下新一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下常見原因：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍磻?yīng)低下是任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的表現(xiàn)之一,常見疾病有HIE、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；2、敗血癥3、低體溫4、低血糖5、甲狀腺功能低下6、藥物7、其它34ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下常見原因：34pp一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生；2、注意觀察反應(yīng)低下的伴隨癥狀；（1）意識(shí)障礙：嗜睡、遲鈍、淺昏迷、昏迷；（2）肌張力減低，常伴有哭聲減弱，吃奶差、活動(dòng)減少等；（3）擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失；（4）觀察頭圍、囪門張力的變化等35ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下護(hù)理：35ppt課二、危重新生兒救治的護(hù)理管理36ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理36ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)（1）每名護(hù)士包括新入職護(hù)士均應(yīng)熟練掌握搶救應(yīng)急預(yù)案流程，培訓(xùn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)護(hù)士①：由發(fā)現(xiàn)病情變化的責(zé)任護(hù)士，第一時(shí)間立即處理病人（評(píng)估、

保持氣道通暢、正壓通氣、胸外按壓等），同時(shí)呼叫搶救；護(hù)士②：由附近的護(hù)士及時(shí)到位，協(xié)助護(hù)士①準(zhǔn)備搶救用物（連接氧源、

負(fù)壓吸引用物、準(zhǔn)備氣管插管用物、推急救車、配藥）；護(hù)士③：接到護(hù)士①的呼叫后，立即通知醫(yī)生，同時(shí)到位配合搶救時(shí)的

記錄；其余護(hù)士：全力保障病房其他病人的巡視與安全。37ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)37二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)（2）每名護(hù)士均應(yīng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程：每季度重復(fù)學(xué)習(xí)，抽查、

提問與考核；（3）熟悉科室所有類型呼吸機(jī)的管道安裝及不同型號(hào)氣管插管的選擇，保

證快速、高效的配合搶救；

（4）氣管插管時(shí)的配合：協(xié)助醫(yī)生使患兒取仰臥位，肩部稍墊高，頭后伸，

以開放氣管，插管后協(xié)助醫(yī)生隨時(shí)吸痰，呼吸氣囊供氧，檢查氣管導(dǎo)

管的位置，妥善固定插管；（5）每名護(hù)士必須熟悉本病區(qū)急救器材設(shè)備的位置；（6）有適合本科室的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的?？谱o(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)教材；

38ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)38二、危重新生兒救治的護(hù)理管理2.環(huán)境、設(shè)備管理（1）監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜；（2）配備監(jiān)護(hù)儀、新生兒暖箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器、

吸氧和復(fù)蘇囊等設(shè)備；（3）專職人員管理新生兒暖箱；（4）責(zé)任制的儀器管理模式；（5）NICU每個(gè)床單元配備搶救設(shè)備，普通病房每個(gè)房間至少放置一套

搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，定人檢查，定期更換，人人知曉；

39ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理2.環(huán)境、設(shè)備管理39ppt課40ppt課件40ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

①病室要求:室溫應(yīng)保持在24～26℃,相對(duì)濕度保持在55%～65%；②根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情調(diào)節(jié)暖箱的“適中溫度”,并使其保持恒定,使患兒體溫維持在35.5～36.5℃,以減少能量消耗。體溫過高者采取降溫措施如更換過厚的蓋被、松解衣服、降低室溫(箱溫)、多飲水等；③接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱；④隨時(shí)關(guān)好暖箱蓋及側(cè)門,治療護(hù)理盡可能集中進(jìn)行,盡量減少開箱次數(shù)以減少箱溫波動(dòng)。41ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理41ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

⑤必要操作如腹股溝采血等需要出箱時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行;⑥密切觀察患兒面色、體溫、呼吸及肢端循環(huán)的變化,每2ｈ測體溫1次。

如有體溫不升者按每1ｈ升溫1℃逐漸復(fù)溫,復(fù)溫期間每1ｈ測體溫1次,

穩(wěn)定后每4ｈ測體溫1次。⑦如已經(jīng)發(fā)生硬腫者,除加強(qiáng)保溫、有效復(fù)溫外,還要保證足夠熱量供給,

保持皮膚的完整性,防治感染。⑧必要時(shí)遵醫(yī)囑可使用多巴胺、多巴酚丁胺、復(fù)方丹參、維生素Ｅ等藥

物改善微循環(huán)。

42ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理42ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（2）合理喂養(yǎng)①按醫(yī)囑進(jìn)行喂養(yǎng)②提倡母乳喂養(yǎng)；③無法母乳喂養(yǎng)者，需選擇合適的人工喂養(yǎng)器具；④調(diào)配奶粉方法正確，溫度適宜；⑤護(hù)士熟練掌握經(jīng)口喂養(yǎng)及鼻飼喂養(yǎng)方法；（3）感染控制43ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理43ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（4）加強(qiáng)皮膚護(hù)理

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。②使用所有的衣物均采用高壓滅工滅菌消毒法，每日更換；③保持皮膚清潔、干燥；④及時(shí)更換尿片，一旦發(fā)生紅臀時(shí)處理；⑤定時(shí)翻身,避免局部長期受壓，如發(fā)生破潰及時(shí)處理；⑥勤觀察皮膚皺褶處,保持清潔干燥；⑦做好臍部護(hù)理；44ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理44ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監(jiān)護(hù)①基本監(jiān)護(hù)：體溫、體液、生化及血?dú)獗O(jiān)測；②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：呼吸困難、呻吟、呼吸暫停等是呼吸系統(tǒng)常見表現(xiàn)；心肺和氧合狀態(tài)：TcPO2、TcPCO2、SPO2(最常用)、etPCO2血?dú)夥治鲂仄?5ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理45ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監(jiān)護(hù)③心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察心率、皮膚、四肢末梢、意識(shí)障礙、水腫、尿量等心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測④中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：窒息史、意識(shí)、反應(yīng)、抽搐、頭圍、囪門、肌張力、反射等；神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：頭顱B超、EEG、頭顱CT/MRI等46ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理46ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監(jiān)護(hù)⑤消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：喂養(yǎng)情況、有無嘔吐、腹脹、便血、大便性狀、黃疸等⑥血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：膚色、皮疹、出血點(diǎn)、肝脾大等監(jiān)測血常規(guī)、凝血等47ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理47ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監(jiān)護(hù)⑦腎功能監(jiān)護(hù)臨床觀察：有無水腫、尿量等，必要時(shí)留置尿管監(jiān)測尿量，計(jì)算出入量

是否平衡腎功能監(jiān)測：⑧感染指標(biāo)監(jiān)測臨床觀察：反應(yīng)、精神狀況、進(jìn)奶量、有無呼吸暫停等實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：白細(xì)胞、血小板、CRP、PCT等

48ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理48ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（6）使用正壓通氣新生兒的護(hù)理：

①保持呼吸道通暢；②保持NCPAP壓力患兒應(yīng)呈閉口狀態(tài)、查看壓力值、聽肺部氣流聲；③保持患兒安靜醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；④并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理鼻部損傷（最常見），應(yīng)選擇合適的鼻塞和帽子并定時(shí)放松按摩、使用安普貼保護(hù)皮膚、鼻塞與鼻罩交替、濕化氣道等方法預(yù)防；腹脹因高流速供氣或患兒啼哭時(shí)吞入氣體易導(dǎo)致腹脹，應(yīng)留置口飼胃管，行胃腸減壓“喂奶前或腹脹時(shí)及時(shí)抽吸胃管，防止腹脹影響呼吸，或胃腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，加重病情；氣壓傷控制適當(dāng)?shù)暮魵饽毫?，避免氣壓傷?9ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理49ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（7）使用機(jī)械通氣新生兒的護(hù)理：

①妥善固定氣管插管；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、濕化；③體位管理：避免頸部前屈或過度后仰,俯臥時(shí)應(yīng)專人看護(hù)防止窒息。④嚴(yán)密監(jiān)測血分析結(jié)果并報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；⑤落實(shí)皮膚保護(hù)措施；⑥落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施；⑦觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)；50ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理50ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（8）呼吸機(jī)撤機(jī)前后護(hù)理：①撤機(jī)前充分清除呼吸道分泌物；②將氣管插管管道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；③撤機(jī)后選擇正確的給氧方式;④保持呼吸道暢通;⑤重點(diǎn)監(jiān)測患兒自主呼吸能否勝任自身基本通氣要求;⑥觀察拔管后是否出現(xiàn)喉頭水腫。51ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理51ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（9）各種管道的護(hù)理

①各種管道須妥善固定，防止脫出；②各種管道標(biāo)識(shí)清晰；③保持管道的通暢，勿彎曲、打折；④注意觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄；⑤預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生⑥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則52ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理52ppt課件53ppt課件53ppt課件謝謝54ppt課件謝謝54ppt課件新生兒危重癥的病情識(shí)別與護(hù)理55ppt課件新生兒危重癥的病情識(shí)別與護(hù)理1ppt課件NICU收治對(duì)象？需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒各種原因引起的休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重度窒息嚴(yán)重感染外科手術(shù)前后其他危重兒：如換血、嚴(yán)重貧血患兒等……56ppt課件NICU收治對(duì)象？需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒2ppt課件新聞事件：香港護(hù)士忘開呼吸機(jī)事故：

2015年10月，香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生一起因護(hù)士忘開呼吸機(jī)，令58歲病人缺氧一分鐘最終死亡的事故。57ppt課件新聞事件：香港護(hù)士忘開呼吸機(jī)事故：3ppt課件高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的重癥監(jiān)護(hù)室！如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？提高對(duì)病情的觀察與識(shí)別能力是關(guān)鍵！58ppt課件4ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理二、危重新生兒救治的護(hù)理管理59ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理5ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？60ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？6ppt課件黃疸呼吸暫停嘔吐發(fā)熱驚厥呼吸困難腹脹與腹水青紫嘔血與便血低體溫肝脾大血尿尿潴留水腫……61ppt課件黃疸7ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理1、呼吸暫停2、呼吸困難3、青紫4、嘔吐5、嘔血和便血6、腹脹7、反應(yīng)低下62ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理1、呼吸暫停8ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停

定義：是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)，如呼吸暫停5-15秒后又出現(xiàn)呼吸，稱為周期性呼吸，如呼吸停止時(shí)間>20秒，伴有心率減慢<100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下，稱為呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見癥狀，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可致腦缺氧損傷，甚至猝死，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理。63ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停定義：一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停病因和分類：1.原發(fā)性呼吸暫停

早產(chǎn)兒多見，胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生頻率越高。2.繼發(fā)性呼吸暫停

多見于足月兒，也可見于早產(chǎn)兒。（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能紊亂；（2）神經(jīng)肌肉疾?。海?）呼吸系統(tǒng)疾?。海?）消化系統(tǒng)疾?。?4ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停病因和分類：10p一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停（5）心血管系統(tǒng)疾?。海?）血液系統(tǒng)疾病：（7）感染：（8）創(chuàng)傷：（9）胎母使用鎮(zhèn)靜：（10）產(chǎn)時(shí)窒息：（11）迷走神經(jīng)反射：（12）代謝和電解質(zhì)紊亂：（13）體溫不穩(wěn)定：65ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停護(hù)理：1、確保監(jiān)護(hù)儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，設(shè)置正確；2、加強(qiáng)巡視與觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，及時(shí)處理；3、加強(qiáng)體位管理，抬高床頭、避免頸部過度屈曲或伸展等；4、呼吸暫停發(fā)作時(shí)，護(hù)士可先給予物理刺激，如托背、搖床、彈足底

等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物：如氨茶堿、納洛酮等呼吸興奮劑并注意觀

察有無藥物的副作用如心率加快、腹脹、胃潴留、高血糖等；6、如呼吸暫停反復(fù)發(fā)生，可根據(jù)情況考慮氧療方式；7、對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥物的新生兒應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)觀察，警惕呼吸暫停的發(fā)生；66ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸暫停護(hù)理：12ppt課一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率：35-45次/分呼吸增快：>60次/分呼吸減慢：<30次/分多因呼吸中樞受抑制，是病情危重的表現(xiàn)之一。67ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難呼吸困難是新生兒常見癥狀之一，是指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及由呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼扇動(dòng)等。呼吸困難是新生兒的危重癥，它可由多種原因引起，臨床表現(xiàn)為程度不同的低氧血癥、代謝性和（或）呼吸性酸中毒，如不及時(shí)處理，可危及生命。68ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難呼吸困難是一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難病因：1、呼吸系統(tǒng)疾病（1）呼吸道阻塞性疾?。?）肺部疾?。ㄗ畛Ｒ姡?、循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸困難是心衰的重要癥狀之一3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病69ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難病因：15ppt課一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)處理；2、保持呼吸道通暢；3、配合查找病因，進(jìn)行全身治療，糾正原發(fā)病和各種代謝紊亂；4、體位管理；5、使用PS的護(hù)理（1）用藥前監(jiān)測血?dú)?；?）準(zhǔn)備藥物；（3）注意使用仰臥位，右側(cè)臥位、左側(cè)臥位各三分之一的藥液由

氣管內(nèi)注入，每次注入后使用氣囊加壓給氧2分鐘；（4）用藥后6小時(shí)內(nèi)盡量不要吸痰，監(jiān)測血?dú)庥^察效果，根據(jù)結(jié)果

調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；6、保證充足的營養(yǎng)及熱量。70ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—呼吸困難護(hù)理：16ppt課一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫新生兒青紫是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致，一般認(rèn)為新生兒動(dòng)脈血中還原型血紅蛋白含量大于50g/L時(shí)，肉眼即可察覺到青紫?？谇患罢衬で嘧铣霈F(xiàn)早，當(dāng)還原型血紅蛋白含量在30g/L左右，即可觀察到青紫。71ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫新生兒青紫一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫病因：1.生理性青紫

暫時(shí)性，隨著時(shí)間推移消失；2.病理性青紫（1）外周性青紫

僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位，經(jīng)保暖和改善微循環(huán)后消失；（2）中心性青紫

全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退；（3）其它原因引起的青紫

各種原因引起的高鐵血紅蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的中樞性呼吸衰竭。72ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫病因：18ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫觀察：（1）肺部疾病吸入100%氧氣后有緩解（2）PPHN

高氧試驗(yàn)

吸入100%氧5-10分鐘

導(dǎo)管前后PaO2差值15-20mmHg，或?qū)Ч芮昂蟮腟PO2差>10%，提示有PPHN或先天性心臟??；（3）先天性心臟病是引起青紫的重要原因；（4）其它疾病引起的青紫

高鐵血紅蛋白血癥紅細(xì)胞增多癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的中樞性呼吸衰竭73ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫觀察：19ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視與病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊處理；3、外周性青紫經(jīng)保暖后改善不需特殊處理；4、協(xié)助醫(yī)生尋找病因：74ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—青紫護(hù)理：20ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐

嘔吐是由消化道及其他有關(guān)的器官借一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射完成的，在此反射弧上任何一個(gè)環(huán)節(jié)的興奮沖動(dòng)增強(qiáng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生嘔吐。病因：1.內(nèi)科性嘔吐約占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍、服用藥物等；（2）喂養(yǎng)不當(dāng)：乳頭凹陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣、喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適；（3）胃腸道功能失調(diào)：如幽門痙攣、腸道過敏、胎糞性及新生便秘；（4）腸道內(nèi)、外感染；（5）HIE及顱內(nèi)壓增高等；75ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐嘔吐是一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：1.內(nèi)科性嘔吐約占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血鈣等；（7）未成熟兒功能性腸梗阻（消化道無張力癥）（8）腎上腺皮質(zhì)增生癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾??；特點(diǎn)：

臨床以嘔吐咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成份，無腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以處的癥狀和體征如青紫，呼吸困難、心動(dòng)過速等，X線腹部平片無異常片象，可有圍產(chǎn)期窒息史、難產(chǎn)史、產(chǎn)前感染、喂養(yǎng)不當(dāng)或服藥史。76ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：22ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐特點(diǎn)：

臨床以嘔吐膽汁或糞便成份為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現(xiàn)，可有羊水過多史，反復(fù)、嚴(yán)重嘔吐常導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發(fā)現(xiàn)各種消化道病變的特征。77ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：23ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐從發(fā)生頻率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽門狹窄；（2）胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管閉鎖和食管氣管瘺；（4）腸狹窄、腸閉鎖；（5）先天性巨結(jié)腸；（6）肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉(zhuǎn)不良；（7）胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎；（9）腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復(fù)畸形等。78ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐病因：24ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/肺內(nèi)引起窒息護(hù)理：1、喂奶后輕拍背部，促進(jìn)咽下空氣排出，頭部稍抬高；2、喂奶后1小時(shí)內(nèi)予側(cè)臥位；3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嘔吐；4、保持清潔；5、備好急救器材：負(fù)壓吸引裝置、吸痰管、呼吸氣囊等。79ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血

新生兒常見重要癥狀，一般情況下，十二指腸提肌（又稱為Treitz韌帶）以上的消化道出血為上消化道出血，以嘔血為主，而下消化道的出血以便血為主80ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血臨床表現(xiàn)：1、若血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短或出血量大，嘔出的血性液呈鮮紅色或暗紅色；2、若出血量較小和（或）血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，胃酸使血紅蛋白變性，嘔吐物呈咖啡渣樣黑色；3、嘔吐量多，嘔吐物棕黑色或帶膽汁時(shí)，病情多嚴(yán)重；4、較高位的消化道出血時(shí)，血中的血紅蛋白的鐵、經(jīng)細(xì)菌和酶的作用，與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，使大便呈黑色柏油樣便；5、出血量多但很快通過腸道時(shí)，亦可呈現(xiàn)紅色血便；6、若便血量少，呈鮮紅色與大便不相混勻，則病變?cè)诮Y(jié)腸以下的直腸或肛門，病情多較輕；81ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血臨床表現(xiàn)：27p一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血病因及臨床特點(diǎn)：黑色柏油樣便需與胎糞或移行便相鑒別，前者粘稠性很差，不反光，無光澤，大便邊緣的尿布溫潤處（不濕者可加清水）有血紅色，潛血或鏡或鏡檢紅細(xì)胞可陽性。82ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血病因及臨床特點(diǎn)：一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血護(hù)理：1、遵醫(yī)囑禁食保持安靜及呼吸道通暢2、急查血常規(guī)、出、凝血時(shí)間、肝功、腎功等，配血備用；3、建立靜脈通道并保證通暢；4、留置胃管如抽出液有血，用冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉(zhuǎn)清亮為止；5、必要時(shí)輸血10-20ml/kg。83ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—嘔血和便血護(hù)理：29ppt一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹

腹脹為新生兒期常見癥狀之一，也是危重新生兒病情惡化的征兆1.生理性腹脹：腹式呼吸、消化道產(chǎn)氣較多、喂奶后、哭鬧或哺乳時(shí)咽下氣體、腸腔細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣

早產(chǎn)兒腹脹主要與下列因素有關(guān)：胃腸消化功能、粘膜屏障功能和胃腸道動(dòng)力發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不當(dāng)；84ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹腹脹為新生一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹2.病理性腹脹

病因以感染性疾病居首位類型：（1）機(jī)械性或麻痹性腸梗阻：NEC（腹脹、嘔吐、腹瀉或便血三聯(lián)征）（2）腹水；（3）氣腹消化道穿孔導(dǎo)致；（4）其它：產(chǎn)婦及新生兒使用藥物如阿托品、

鴉片、氯丙嗪、茶堿類，腹部占位性病變、尿潴留等。85ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹2.病理性腹脹一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹護(hù)理：1、胃腸減壓，注意觀察引流液和大便量和性狀。2、觀察有無腸鳴音減弱或消失；3、測量腹圍并前后對(duì)比；4、準(zhǔn)確記錄出入量、殘奶量，殘奶大于前次喂奶量的1/3以上者則應(yīng)暫

停喂奶1次，必要時(shí)禁食；5、一有早期表現(xiàn)立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期間嚴(yán)格執(zhí)行全胃

腸外營養(yǎng)；6、營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充能量代謝需要及維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；

7、有文獻(xiàn)表明：呼吸暫停，增加奶量過快和合并感染是NICU的早產(chǎn)兒

發(fā)生NEC的3個(gè)最危險(xiǎn)因素。因此大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者可開奶，先給

予5%葡萄糖水試喂2次，每次2-5ml無異常后喂母乳或早產(chǎn)兒配方奶。86ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—腹脹護(hù)理：32ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下

新生兒反應(yīng)低下是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，患兒可能有意識(shí)障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低下、肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。癥狀和體征：

吃奶減少，哭鬧少及四肢活動(dòng)少，嚴(yán)重時(shí)不吃、不哭、不動(dòng)；體征上表現(xiàn)為四肢肌張力減低，生理反射減弱。

87ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下新一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下常見原因：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍磻?yīng)低下是任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的表現(xiàn)之一,常見疾病有HIE、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；2、敗血癥3、低體溫4、低血糖5、甲狀腺功能低下6、藥物7、其它88ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下常見原因：34pp一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生；2、注意觀察反應(yīng)低下的伴隨癥狀；（1）意識(shí)障礙：嗜睡、遲鈍、淺昏迷、昏迷；（2）肌張力減低，常伴有哭聲減弱，吃奶差、活動(dòng)減少等；（3）擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失；（4）觀察頭圍、囪門張力的變化等89ppt課件一、新生兒危重癥病情的識(shí)別與護(hù)理—反應(yīng)低下護(hù)理：35ppt課二、危重新生兒救治的護(hù)理管理90ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理36ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)（1）每名護(hù)士包括新入職護(hù)士均應(yīng)熟練掌握搶救應(yīng)急預(yù)案流程，培訓(xùn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)護(hù)士①：由發(fā)現(xiàn)病情變化的責(zé)任護(hù)士，第一時(shí)間立即處理病人（評(píng)估、

保持氣道通暢、正壓通氣、胸外按壓等），同時(shí)呼叫搶救；護(hù)士②：由附近的護(hù)士及時(shí)到位，協(xié)助護(hù)士①準(zhǔn)備搶救用物（連接氧源、

負(fù)壓吸引用物、準(zhǔn)備氣管插管用物、推急救車、配藥）；護(hù)士③：接到護(hù)士①的呼叫后，立即通知醫(yī)生，同時(shí)到位配合搶救時(shí)的

記錄；其余護(hù)士：全力保障病房其他病人的巡視與安全。91ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)37二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)（2）每名護(hù)士均應(yīng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程：每季度重復(fù)學(xué)習(xí)，抽查、

提問與考核；（3）熟悉科室所有類型呼吸機(jī)的管道安裝及不同型號(hào)氣管插管的選擇，保

證快速、高效的配合搶救；

（4）氣管插管時(shí)的配合：協(xié)助醫(yī)生使患兒取仰臥位，肩部稍墊高，頭后伸，

以開放氣管，插管后協(xié)助醫(yī)生隨時(shí)吸痰，呼吸氣囊供氧，檢查氣管導(dǎo)

管的位置，妥善固定插管；（5）每名護(hù)士必須熟悉本病區(qū)急救器材設(shè)備的位置；（6）有適合本科室的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的?？谱o(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)教材；

92ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理1.護(hù)理人員的管理—能力培訓(xùn)38二、危重新生兒救治的護(hù)理管理2.環(huán)境、設(shè)備管理（1）監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜；（2）配備監(jiān)護(hù)儀、新生兒暖箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器、

吸氧和復(fù)蘇囊等設(shè)備；（3）專職人員管理新生兒暖箱；（4）責(zé)任制的儀器管理模式；（5）NICU每個(gè)床單元配備搶救設(shè)備，普通病房每個(gè)房間至少放置一套

搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，定人檢查，定期更換，人人知曉；

93ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理2.環(huán)境、設(shè)備管理39ppt課94ppt課件40ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

①病室要求:室溫應(yīng)保持在24～26℃,相對(duì)濕度保持在55%～65%；②根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情調(diào)節(jié)暖箱的“適中溫度”,并使其保持恒定,使患兒體溫維持在35.5～36.5℃,以減少能量消耗。體溫過高者采取降溫措施如更換過厚的蓋被、松解衣服、降低室溫(箱溫)、多飲水等；③接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱；④隨時(shí)關(guān)好暖箱蓋及側(cè)門,治療護(hù)理盡可能集中進(jìn)行,盡量減少開箱次數(shù)以減少箱溫波動(dòng)。95ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理41ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

⑤必要操作如腹股溝采血等需要出箱時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行;⑥密切觀察患兒面色、體溫、呼吸及肢端循環(huán)的變化,每2ｈ測體溫1次。

如有體溫不升者按每1ｈ升溫1℃逐漸復(fù)溫,復(fù)溫期間每1ｈ測體溫1次,

穩(wěn)定后每4ｈ測體溫1次。⑦如已經(jīng)發(fā)生硬腫者,除加強(qiáng)保溫、有效復(fù)溫外,還要保證足夠熱量供給,

保持皮膚的完整性,防治感染。⑧必要時(shí)遵醫(yī)囑可使用多巴胺、多巴酚丁胺、復(fù)方丹參、維生素Ｅ等藥

物改善微循環(huán)。

96ppt課件二、危重新生兒救治的護(hù)理管理3、危重新生兒管理42ppt課件二、危