外科學(xué)-第二十九章-心臟疾病-第三節(jié)-后天性心臟課件

第二十九章

心臟疾病第二十九章心臟疾病第一節(jié)心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施第二節(jié)先天性心臟病的外科治療第三節(jié)后天性心臟病的外科治療第一節(jié)心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施第二節(jié)先天性心臟病的外科治一、慢性縮窄性心包炎二、二尖瓣狹窄三、二尖瓣關(guān)閉不全四、主動脈瓣狹窄五、主動脈瓣關(guān)閉不全六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病七、心臟黏液瘤一、慢性縮窄性心包炎二、二尖瓣狹窄三、二尖瓣關(guān)閉不全四、后天性心臟病的外科治療第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病后天性心臟病的外科治療第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷和治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科治療的發(fā)展方向重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素冠狀動1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（atheroscleroticcoronaryarterydisease，CAD）簡稱冠心病，是成人因心臟病死亡的主要原因

2.

我國近30年來冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。冠心病多在中老年發(fā)病，男性發(fā)病率與死亡率明顯高于女性

外科學(xué)（第9版）一、概述1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╝therosclerotic血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖和超重體力活動下降精神緊張等外科學(xué)（第9版）二、病因和危險(xiǎn)因素血脂異常外科學(xué)（第9版）二、病因和危險(xiǎn)因素外科學(xué)（第9版）三、病理改變血栓纖維帽脂肪核動脈粥樣硬化當(dāng)斑塊破裂時，形成血栓，發(fā)生心?；蜮劳饪茖W(xué)（第9版）三、病理改變血栓纖維帽脂肪核動脈粥樣硬化外科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥心絞痛心律失常心源性休克心力衰竭心室壁破裂室壁瘤二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔外科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥心絞痛（1）心電圖：心肌缺血或心梗時有相應(yīng)表現(xiàn)（2）心肌酶學(xué)檢查改變（3）運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（4）心肌灌注顯像（5）冠脈CT（6）冠狀動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）外科學(xué)（第9版）五、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查CT血管造影（1）心電圖：心肌缺血或心梗時有相應(yīng)表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）五、主動脈夾層肺栓塞主動脈瓣膜性心臟病原發(fā)性肥厚梗阻性心肌病冠狀動脈起源異常及冠狀動脈瘺動脈炎、川崎病等累及冠狀動脈冠狀動脈肌橋外科學(xué)（第9版）六、鑒別診斷主動脈夾層外科學(xué)（第9版）六、鑒別診斷（一）冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）七、治療1.狹窄大于50%的左主干或類左主干病變的左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%

2.冠狀動脈三支病變，或兩支血管病變伴左前降支近端狹窄，尤其是左心室功能不正常（EF<50%）或伴有嚴(yán)重的心律失常3.介入治療后仍有進(jìn)行性心絞痛或伴有血流動力學(xué)異常者4.冠狀動脈旁路移植術(shù)后內(nèi)科治療無效的心絞痛病人5.缺血性室性心動過速發(fā)生心博驟停后的存活者（一）冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）七、治療1體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七、治療橋血管選擇：

左、右乳內(nèi)動脈

大隱靜脈

小隱靜脈

橈動脈

胃網(wǎng)膜動脈

腹壁下動脈

……乳內(nèi)動脈

任何支架無法比擬的遠(yuǎn)期通暢率長期生存優(yōu)勢可以通過微創(chuàng)外科獲取SerruysPW,

MoriceMC,

KappeteinAP,etal.Percutaneouscoronaryinterventionversuscoronary-arterybypassgraftingforseverecoronaryarterydisease.NEnglJMed,2009,360(10):961-972.體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七、治療非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)：合并有呼吸功能不全、腎功能不全、頸動脈狹窄、升主動脈嚴(yán)重粥樣硬化斑塊等體外循環(huán)高危因素的病人可選用（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七、治療非體外循環(huán)下冠狀動脈旁（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七、治療LIMA-LAD遠(yuǎn)期通暢率及生存率優(yōu)勢MIDCABforLADPCIfornon-LAD＋PCI治療非LAD病變效果不亞于大隱靜脈橋＋PCI：較小的創(chuàng)傷

較高的遠(yuǎn)期再狹窄率CABG：較大手術(shù)創(chuàng)傷

較低遠(yuǎn)期再血管化率（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七、治療選擇合適的病人MICAB（LIMA-LAD）冠脈造影證實(shí)

LIMA通暢復(fù)合手術(shù)室內(nèi)“快通道”麻醉技術(shù)經(jīng)鼻胃管注入波立維300mgPCI治療非LAD病變常規(guī)停用波立維;持續(xù)應(yīng)用阿司匹林100mg/d

LAD：開口病變，或CTO，嚴(yán)重鈣化或成角RCA或LCX：適合行PCI治療抗凝策略“一站式”復(fù)合技術(shù)再血管化的手術(shù)流程（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是成人因心臟病死亡的主要原因2.冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)3.掌握冠狀動脈旁路移植術(shù)的合理適應(yīng)證4.復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是未來發(fā)展的趨勢1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是成人因心臟病死亡的主要原因外科學(xué)-第二十九章-心臟疾病-第三節(jié)-后天性心臟課件第二十九章

心臟疾病第二十九章心臟疾病第一節(jié)心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施第二節(jié)先天性心臟病的外科治療第三節(jié)后天性心臟病的外科治療第一節(jié)心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施第二節(jié)先天性心臟病的外科治一、慢性縮窄性心包炎二、二尖瓣狹窄三、二尖瓣關(guān)閉不全四、主動脈瓣狹窄五、主動脈瓣關(guān)閉不全六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病七、心臟黏液瘤一、慢性縮窄性心包炎二、二尖瓣狹窄三、二尖瓣關(guān)閉不全四、后天性心臟病的外科治療第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病后天性心臟病的外科治療第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷和治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科治療的發(fā)展方向重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素冠狀動1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╝theroscleroticcoronaryarterydisease，CAD）簡稱冠心病，是成人因心臟病死亡的主要原因

2.

我國近30年來冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。冠心病多在中老年發(fā)病，男性發(fā)病率與死亡率明顯高于女性

外科學(xué)（第9版）一、概述1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╝therosclerotic血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖和超重體力活動下降精神緊張等外科學(xué)（第9版）二、病因和危險(xiǎn)因素血脂異常外科學(xué)（第9版）二、病因和危險(xiǎn)因素外科學(xué)（第9版）三、病理改變血栓纖維帽脂肪核動脈粥樣硬化當(dāng)斑塊破裂時，形成血栓，發(fā)生心梗或猝死外科學(xué)（第9版）三、病理改變血栓纖維帽脂肪核動脈粥樣硬化外科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥心絞痛心律失常心源性休克心力衰竭心室壁破裂室壁瘤二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔外科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥心絞痛（1）心電圖：心肌缺血或心梗時有相應(yīng)表現(xiàn)（2）心肌酶學(xué)檢查改變（3）運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（4）心肌灌注顯像（5）冠脈CT（6）冠狀動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）外科學(xué)（第9版）五、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查CT血管造影（1）心電圖：心肌缺血或心梗時有相應(yīng)表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）五、主動脈夾層肺栓塞主動脈瓣膜性心臟病原發(fā)性肥厚梗阻性心肌病冠狀動脈起源異常及冠狀動脈瘺動脈炎、川崎病等累及冠狀動脈冠狀動脈肌橋外科學(xué)（第9版）六、鑒別診斷主動脈夾層外科學(xué)（第9版）六、鑒別診斷（一）冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）七、治療1.狹窄大于50%的左主干或類左主干病變的左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%

2.冠狀動脈三支病變，或兩支血管病變伴左前降支近端狹窄，尤其是左心室功能不正常（EF<50%）或伴有嚴(yán)重的心律失常3.介入治療后仍有進(jìn)行性心絞痛或伴有血流動力學(xué)異常者4.冠狀動脈旁路移植術(shù)后內(nèi)科治療無效的心絞痛病人5.缺血性室性心動過速發(fā)生心博驟停后的存活者（一）冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）七、治療1體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七、治療橋血管選擇：

左、右乳內(nèi)動脈

大隱靜脈

小隱靜脈

橈動脈

胃網(wǎng)膜動脈

腹壁下動脈

……乳內(nèi)動脈

任何支架無法比擬的遠(yuǎn)期通暢率長期生存優(yōu)勢可以通過微創(chuàng)外科獲取SerruysPW,

MoriceMC,

KappeteinAP,etal.Percutaneouscoronaryinterventionversuscoronary-arterybypassgraftingforseverecoronaryarterydisease.NEnglJMed,2009,360(10):961-972.體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七、治療非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)：合并有呼吸功能不全、腎功能不全、頸動脈狹窄、升主動脈嚴(yán)重粥樣硬化斑塊等體外循環(huán)高危因素的病人可選用（二）手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）七、治療非體外循環(huán)下冠狀動脈旁（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七、治療LIMA-LAD遠(yuǎn)期通暢率及生存率優(yōu)勢MIDCABforLADPCIfornon-LAD＋PCI治療非LAD病變效果不亞于大隱靜脈橋＋PCI：較小的創(chuàng)傷

較高的遠(yuǎn)期再狹窄率CABG：較大手術(shù)創(chuàng)傷

較低遠(yuǎn)期再血管化率（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七（三）復(fù)合技術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科學(xué)（第9版）七、治療選擇合適的病人MICAB（LIMA-LAD）冠脈造影證實(shí)

LIMA通暢復(fù)合手術(shù)室內(nèi)“快通道”麻醉技術(shù)經(jīng)鼻胃管注入波立維300mgPCI治療非LAD病變常規(guī)停用波立維;持續(xù)應(yīng)用阿司匹林100mg/d

LAD：開口病變，或