ERCP術(shù)護(hù)理-教學(xué)講解課件

ERCP術(shù)護(hù)理

ERCP術(shù)護(hù)理

什么是ERCP？

ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

什么是ERCP？

ERCP術(shù)護(hù)理-教學(xué)講解課件在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)操作：

EST---十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)ENBD---內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)ERBD---內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架引流術(shù)等介入治療在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)操作：

EST---十ERCP微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)⑴操作簡單，診斷的確診率高。⑵手術(shù)無需麻醉，創(chuàng)傷微小，病人痛苦小。⑶治療時(shí)間短，病人恢復(fù)快，大大縮短了患者住院時(shí)間，一般只需住院7天左右，總費(fèi)用低廉。⑷根據(jù)病情需要可反復(fù)多次進(jìn)行。ERCP微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)⑴操作簡單，診斷的確診率高。

ERCP適應(yīng)癥1.梗阻性黃疸。2.疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。3.疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。ERCP適應(yīng)癥1.梗阻性黃疸。

ERCP適應(yīng)癥4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。5.有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。6.X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。ERCP適應(yīng)癥4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前檢測血或尿淀粉酶、凝血酶原時(shí)間。阻塞性黃疸及懷疑膽管梗阻或結(jié)石，應(yīng)注意體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的改變。

術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前檢測血或尿淀粉酶、凝血酶原時(shí)間。阻塞性

2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的顧慮認(rèn)真解釋，消除患者緊張、恐懼心理，有利于治療的順利進(jìn)行。

2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的

3、飲食準(zhǔn)備上午手術(shù)的患者，術(shù)前1天晚餐后禁食;下午手術(shù)的患者，早餐可進(jìn)少量流食后禁食。(空腹時(shí)間6ｈ以上)。3、飲食準(zhǔn)備上午手術(shù)的患者，術(shù)前1天晚餐后禁食;術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理2、飲食護(hù)理3、鼻膽管護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理1、一般護(hù)理

（1）術(shù)后患者臥床休息12～48h，重癥患者延長臥床時(shí)間。（2）嚴(yán)密觀察生命體征病情變化，并需注意患者大便中有無碎結(jié)石排出。1、一般護(hù)理

（1）術(shù)后患者臥床休息12～48h，重癥

（3）對(duì)ERCP、EST后胰腺炎高危人群，給予抑酸和抑制胰腺分泌治療。（4）術(shù)后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有異常繼續(xù)復(fù)查，直到恢復(fù)正常。（3）對(duì)ERCP、EST后胰腺炎高危人群，給予抑酸和抑

2、飲食護(hù)理

（1）術(shù)后禁食24h，如淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀方進(jìn)食。（2）飲食由無脂流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)（3）避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。2、飲食護(hù)理3、鼻膽管護(hù)理(1)妥善固定鼻膽管，在出鼻腔處用膠布做一記號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫出。如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)再做一新記號(hào)，并保留老記號(hào)，固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報(bào)告醫(yī)生處理。3、鼻膽管護(hù)理(1)妥善固定鼻膽管，在出鼻腔處用膠布做一記號(hào)ERCP術(shù)護(hù)理-教學(xué)講解課件

(2)保持鼻膽管引流通暢引流管勿扭曲、折疊，以免影響引流液的排出。引流量＞300ml/d時(shí)，一般無需沖洗鼻膽管，以免增加逆行感染的機(jī)會(huì)。(2)保持鼻膽管引流通暢引流管勿扭曲、折疊，以免影有以下幾種情況可予適量抗生素沖洗或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：(1)膽汁引流量＜100ml/d，且黏稠或絮狀物較多；(2)膽汁引流量突然減少；(3)合并化膿性膽管炎，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)。有以下幾種情況可予適量抗生素沖洗或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：(1)膽汁引

沖洗時(shí)避免暴力抽吸，如無液體抽出，則懷疑鼻膽管堵塞或脫離引流部位，這時(shí)需及時(shí)處理，可行鼻膽管造影，必要時(shí)更換引流管。沖洗時(shí)避免暴力抽吸，如無液體抽出，則懷疑鼻膽管堵塞引流液的觀察(1)準(zhǔn)確記錄引流量、色澤、性狀。膽汁引流液1～2天內(nèi)呈墨綠色或伴有少量絮狀分泌物，一般3～4天后可能轉(zhuǎn)為棕黃色或淺黃色。引流液的觀察(1)準(zhǔn)確記錄引流量、色澤、性狀。膽汁引流液1～

(2)如引流量少(50~200ml/d），且色澤由淡黃色變?yōu)闊o色透明，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)。(2)如引流量少(50~200ml/d），且色澤由4、并發(fā)癥的觀察護(hù)理

（1）術(shù)后胰腺炎發(fā)病率為1%-6%，臨床表現(xiàn)為左上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高。與術(shù)中損傷胰管，胰管內(nèi)壓力過高有關(guān)。術(shù)后要注意傾聽患者的主訴，觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。4、并發(fā)癥的觀察護(hù)理

（1）術(shù)后胰腺炎發(fā)病率為

如僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)。如僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、嘔吐及腹部

（2）膽道感染多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者，膽管內(nèi)已有細(xì)菌生長，感染膽汁中的細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥、敗血癥。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫及血常規(guī)變化，給予抗生素治療。（2）膽道感染多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者，膽管

（3）出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部噴腎上腺素，或用電凝、金屬夾止血.

遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,

（4）穿孔如切開乳頭長度超過膽總管的十二指腸段則可引起穿孔。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹脹腹痛情況，有無腹膜刺激癥狀，如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快，血壓下降提示腸穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）穿孔如切開乳頭長度超過膽總管的十二指腸

（5）低血糖膽胰腺疾病合并糖尿病患者，ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10～20h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。（5）低血糖膽胰腺疾病合并糖尿病患者，ERC

ERCP、EST、ENBD、ERBD術(shù)使眾多膽胰疾病患者得以經(jīng)過微創(chuàng)方式治愈，使原來需要外科手術(shù)的某些膽胰疾病避免手術(shù)的痛苦，并取得滿意的療效，開創(chuàng)了膽胰疾病治療的新格局。

ERCP、EST、ENBD、ERBD術(shù)

謝謝謝謝ERCP術(shù)護(hù)理

ERCP術(shù)護(hù)理

什么是ERCP？

ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

什么是ERCP？

ERCP術(shù)護(hù)理-教學(xué)講解課件在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)操作：

EST---十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)ENBD---內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)ERBD---內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架引流術(shù)等介入治療在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)操作：

EST---十ERCP微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)⑴操作簡單，診斷的確診率高。⑵手術(shù)無需麻醉，創(chuàng)傷微小，病人痛苦小。⑶治療時(shí)間短，病人恢復(fù)快，大大縮短了患者住院時(shí)間，一般只需住院7天左右，總費(fèi)用低廉。⑷根據(jù)病情需要可反復(fù)多次進(jìn)行。ERCP微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)⑴操作簡單，診斷的確診率高。

ERCP適應(yīng)癥1.梗阻性黃疸。2.疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。3.疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。ERCP適應(yīng)癥1.梗阻性黃疸。

ERCP適應(yīng)癥4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。5.有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。6.X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。ERCP適應(yīng)癥4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前檢測血或尿淀粉酶、凝血酶原時(shí)間。阻塞性黃疸及懷疑膽管梗阻或結(jié)石，應(yīng)注意體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的改變。

術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前檢測血或尿淀粉酶、凝血酶原時(shí)間。阻塞性

2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的顧慮認(rèn)真解釋，消除患者緊張、恐懼心理，有利于治療的順利進(jìn)行。

2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的

3、飲食準(zhǔn)備上午手術(shù)的患者，術(shù)前1天晚餐后禁食;下午手術(shù)的患者，早餐可進(jìn)少量流食后禁食。(空腹時(shí)間6ｈ以上)。3、飲食準(zhǔn)備上午手術(shù)的患者，術(shù)前1天晚餐后禁食;術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理2、飲食護(hù)理3、鼻膽管護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理1、一般護(hù)理

（1）術(shù)后患者臥床休息12～48h，重癥患者延長臥床時(shí)間。（2）嚴(yán)密觀察生命體征病情變化，并需注意患者大便中有無碎結(jié)石排出。1、一般護(hù)理

（1）術(shù)后患者臥床休息12～48h，重癥

（3）對(duì)ERCP、EST后胰腺炎高危人群，給予抑酸和抑制胰腺分泌治療。（4）術(shù)后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有異常繼續(xù)復(fù)查，直到恢復(fù)正常。（3）對(duì)ERCP、EST后胰腺炎高危人群，給予抑酸和抑

2、飲食護(hù)理

（1）術(shù)后禁食24h，如淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀方進(jìn)食。（2）飲食由無脂流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)（3）避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。2、飲食護(hù)理3、鼻膽管護(hù)理(1)妥善固定鼻膽管，在出鼻腔處用膠布做一記號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫出。如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)再做一新記號(hào)，并保留老記號(hào)，固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報(bào)告醫(yī)生處理。3、鼻膽管護(hù)理(1)妥善固定鼻膽管，在出鼻腔處用膠布做一記號(hào)ERCP術(shù)護(hù)理-教學(xué)講解課件

(2)保持鼻膽管引流通暢引流管勿扭曲、折疊，以免影響引流液的排出。引流量＞300ml/d時(shí)，一般無需沖洗鼻膽管，以免增加逆行感染的機(jī)會(huì)。(2)保持鼻膽管引流通暢引流管勿扭曲、折疊，以免影有以下幾種情況可予適量抗生素沖洗或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：(1)膽汁引流量＜100ml/d，且黏稠或絮狀物較多；(2)膽汁引流量突然減少；(3)合并化膿性膽管炎，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)。有以下幾種情況可予適量抗生素沖洗或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：(1)膽汁引

沖洗時(shí)避免暴力抽吸，如無液體抽出，則懷疑鼻膽管堵塞或脫離引流部位，這時(shí)需及時(shí)處理，可行鼻膽管造影，必要時(shí)更換引流管。沖洗時(shí)避免暴力抽吸，如無液體抽出，則懷疑鼻膽管堵塞引流液的觀察(1)準(zhǔn)確記錄引流量、色澤、性狀。膽汁引流液1～2天內(nèi)呈墨綠色或伴有少量絮狀分泌物，一般3～4天后可能轉(zhuǎn)為棕黃色或淺黃色。引流液的觀察(1)準(zhǔn)確記錄引流量、色澤、性狀。膽汁引流液1～

(2)如引流量少(50~200ml/d），且色澤由淡黃色變?yōu)闊o色透明，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)。(2)如引流量少(50~200ml/d），且色澤由4、并發(fā)癥的觀察護(hù)理

（1）術(shù)后胰腺炎發(fā)病率為1%-6%，臨床表現(xiàn)為左上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高。與術(shù)中損傷胰管，胰管內(nèi)壓力過高有關(guān)。術(shù)后要注意傾聽患者的主訴，觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。4、并發(fā)癥的觀察護(hù)理

（1）術(shù)后胰腺炎發(fā)病率為

如僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)。如僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、嘔吐及腹部

（2）膽道感染多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者，膽管內(nèi)已有細(xì)菌生長，感染膽汁中的細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥、敗血癥。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫及血常規(guī)變化，給予抗生素治療。（2）膽道感染多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者，膽管

（3）出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部噴腎上腺素，或用電凝、金屬夾止血.

遲發(fā)性出血