彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用課件

彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用

邯鄲市第四醫(yī)院彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用兒童彈性髓內(nèi)釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)最初起源于法國(1977年由法國南希醫(yī)院率先使用并加以報(bào)道)1997年傳入美國，以后又迅速向全球各地普及。國內(nèi)自2000年開始得到使用。目前，兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)已經(jīng)成為兒童長骨骨折治療的主流技術(shù)，并且是中華小兒外科學(xué)會(huì)骨科組專業(yè)治療兒童長骨骨折的推薦技術(shù)。兒童彈性髓內(nèi)釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)最初起源于法國(197兒童彈性髓內(nèi)釘兒童彈性髓內(nèi)釘(ElasticStableIntramedullaryNailing,ESIN)，又名鈦合金彈性釘(TitanicElasticNailing,TEN)，是基于成人長骨干骨折治療中使用的髓內(nèi)釘經(jīng)過演化、改進(jìn)而來，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性兒童彈性髓內(nèi)釘兒童彈性髓內(nèi)釘(ElasticStable

鈦合金的非凡之處

與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近組織的生物相容性更佳感染機(jī)會(huì)較低鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力抗腐蝕能力較強(qiáng)與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應(yīng)較少術(shù)后能進(jìn)行MRI&CT檢查鈦合金內(nèi)植入物可以長期留存體內(nèi)鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過20年的歷史鈦合金的非凡之處鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學(xué)原理:干骺端對稱插入兩根彈性髓內(nèi)釘,每根髓內(nèi)釘在骨內(nèi)側(cè)有三個(gè)支撐點(diǎn),由此提供了四項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性:軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎(chǔ)。鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學(xué)原理:干骺端對稱插入彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用課件兒童彈性髓內(nèi)釘特點(diǎn)屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護(hù)骨骺、不損傷骨骺血管的優(yōu)點(diǎn)。作為髓內(nèi)固定器械，它對于兒童長骨骨折有著足夠的固定強(qiáng)度，同時(shí)骨折部位又可以微動(dòng)，進(jìn)而增加骨折部位的愈合機(jī)會(huì)。骨折愈合快、骨痂形成豐富、便于早期康復(fù)鍛煉。髓內(nèi)針的拔除相對比較方便，可以利用小切口在門診完成，避免了多數(shù)內(nèi)固定器械使用后必須第二次手術(shù)拆除的擔(dān)憂。

兒童彈性髓內(nèi)釘特點(diǎn)屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護(hù)骨骺適用年齡及指征

患者年齡：年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年

齡下限為3－4歲，年齡上限為13－15歲

骨折類型

橫形骨折

帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折

具有骨皮質(zhì)支持的長斜形骨折

螺旋形骨折

多段骨折和雙灶骨折

青少年骨囊腫導(dǎo)致的病理性骨折適用年齡及指征患者年齡：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)

兒童患者的手術(shù)體位骨折的復(fù)位髓內(nèi)釘直徑的選擇髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定手術(shù)切口開髓髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)牟迦氪_認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置檢查旋轉(zhuǎn)剪斷髓內(nèi)釘檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢脴?biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)

彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干

骨折方法標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（以股骨為例）髓內(nèi)釘直徑的選擇測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠(yuǎn)端向近端打入），進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)1－2厘米。在兒童，這個(gè)位置大概位于伸膝時(shí)髕骨上緣近側(cè)一橫指的位置。彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干

骨折方法標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（以股骨為例）手術(shù)切口:根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度3－4厘米向遠(yuǎn)端延伸的切口，注意進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，避免損傷骨骺板。開髓:在切口的近側(cè)端，垂直于骨皮質(zhì)插入開孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后進(jìn)入方向慢慢與股骨長軸成45度角，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)。所開孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大手術(shù)切口:根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度3－髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎在插入髓內(nèi)釘前進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎。預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的3倍?；」捻旤c(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧型一致。事先應(yīng)將兩根髓內(nèi)釘均進(jìn)行預(yù)彎。髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)牟迦?首先將髓內(nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手?jǐn)Q緊。髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機(jī)的情況下控制髓內(nèi)釘?shù)姆较?。插入第一枚髓?nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔。然后旋轉(zhuǎn)180度，使髓內(nèi)釘與髓腔平行。如果需要，使用C臂機(jī)檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢?。旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)牟迦?確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置:

在C臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊髓腔內(nèi)正側(cè)位的位置。使髓內(nèi)釘頂端在髓腔內(nèi)保持正確的位置，應(yīng)與冠狀面平行。如果髓內(nèi)釘頂端的位置正確，再將髓內(nèi)釘向前推進(jìn)4－5厘米，直至頂端達(dá)到近端骨骺板遠(yuǎn)端的A位置。需要確保兩根髓內(nèi)釘通過骨折端再次完成交叉固定。確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置:

在C臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊剪斷髓內(nèi)釘:

根據(jù)將來需要固定到A位置的長度（X），剪斷髓內(nèi)釘，注意保留大約1厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內(nèi)釘。剪斷髓內(nèi)釘:取出髓內(nèi)釘:

原切口進(jìn)入暴露髓內(nèi)釘尾端，使用鎖定鉗緊緊夾住髓內(nèi)釘尾端，并輕輕向外扳，然后配合使用錘子將髓內(nèi)釘取出。如果髓內(nèi)釘與骨面貼合很緊，有時(shí)可以使用斜面錐橇扳髓內(nèi)釘尾端。取出髓內(nèi)釘:彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用課件彈性、穩(wěn)定的髓內(nèi)針意味著微創(chuàng)活動(dòng)及部分負(fù)重時(shí)足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適應(yīng)癥方面比較適合兒童長骨的：橫折、短斜折、短螺旋形骨折對于適齡兒童的骨折進(jìn)行生物學(xué)固定，并能達(dá)到較為滿意的復(fù)位和固定彈性、穩(wěn)定的髓內(nèi)針意味著微創(chuàng)謝謝謝謝彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用

邯鄲市第四醫(yī)院彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用兒童彈性髓內(nèi)釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)最初起源于法國(1977年由法國南希醫(yī)院率先使用并加以報(bào)道)1997年傳入美國，以后又迅速向全球各地普及。國內(nèi)自2000年開始得到使用。目前，兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)已經(jīng)成為兒童長骨骨折治療的主流技術(shù)，并且是中華小兒外科學(xué)會(huì)骨科組專業(yè)治療兒童長骨骨折的推薦技術(shù)。兒童彈性髓內(nèi)釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)最初起源于法國(197兒童彈性髓內(nèi)釘兒童彈性髓內(nèi)釘(ElasticStableIntramedullaryNailing,ESIN)，又名鈦合金彈性釘(TitanicElasticNailing,TEN)，是基于成人長骨干骨折治療中使用的髓內(nèi)釘經(jīng)過演化、改進(jìn)而來，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性兒童彈性髓內(nèi)釘兒童彈性髓內(nèi)釘(ElasticStable

鈦合金的非凡之處

與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近組織的生物相容性更佳感染機(jī)會(huì)較低鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力抗腐蝕能力較強(qiáng)與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應(yīng)較少術(shù)后能進(jìn)行MRI&CT檢查鈦合金內(nèi)植入物可以長期留存體內(nèi)鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過20年的歷史鈦合金的非凡之處鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學(xué)原理:干骺端對稱插入兩根彈性髓內(nèi)釘,每根髓內(nèi)釘在骨內(nèi)側(cè)有三個(gè)支撐點(diǎn),由此提供了四項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性:軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎(chǔ)。鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學(xué)原理:干骺端對稱插入彈性髓內(nèi)針在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用課件兒童彈性髓內(nèi)釘特點(diǎn)屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護(hù)骨骺、不損傷骨骺血管的優(yōu)點(diǎn)。作為髓內(nèi)固定器械，它對于兒童長骨骨折有著足夠的固定強(qiáng)度，同時(shí)骨折部位又可以微動(dòng)，進(jìn)而增加骨折部位的愈合機(jī)會(huì)。骨折愈合快、骨痂形成豐富、便于早期康復(fù)鍛煉。髓內(nèi)針的拔除相對比較方便，可以利用小切口在門診完成，避免了多數(shù)內(nèi)固定器械使用后必須第二次手術(shù)拆除的擔(dān)憂。

兒童彈性髓內(nèi)釘特點(diǎn)屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護(hù)骨骺適用年齡及指征

患者年齡：年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年

齡下限為3－4歲，年齡上限為13－15歲

骨折類型

橫形骨折

帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折

具有骨皮質(zhì)支持的長斜形骨折

螺旋形骨折

多段骨折和雙灶骨折

青少年骨囊腫導(dǎo)致的病理性骨折適用年齡及指征患者年齡：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)

兒童患者的手術(shù)體位骨折的復(fù)位髓內(nèi)釘直徑的選擇髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定手術(shù)切口開髓髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)牟迦氪_認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置檢查旋轉(zhuǎn)剪斷髓內(nèi)釘檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢脴?biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)

彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干

骨折方法標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（以股骨為例）髓內(nèi)釘直徑的選擇測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠(yuǎn)端向近端打入），進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)1－2厘米。在兒童，這個(gè)位置大概位于伸膝時(shí)髕骨上緣近側(cè)一橫指的位置。彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干

骨折方法標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（以股骨為例）手術(shù)切口:根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度3－4厘米向遠(yuǎn)端延伸的切口，注意進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，避免損傷骨骺板。開髓:在切口的近側(cè)端，垂直于骨皮質(zhì)插入開孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后進(jìn)入方向慢慢與股骨長軸成45度角，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)。所開孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大手術(shù)切口:根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度3－髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎在插入髓內(nèi)釘前進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎。預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的3倍?；」捻旤c(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧型一致。事先應(yīng)將兩根髓內(nèi)釘均進(jìn)行預(yù)彎。髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)牟迦?首先將髓內(nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手?jǐn)Q緊。髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機(jī)的情況下控制髓內(nèi)釘?shù)姆较?。插入第一枚髓?nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔。然后旋轉(zhuǎn)180度，使髓內(nèi)釘與髓腔平行。如果需要，使用C臂機(jī)檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢?。旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)牟迦?確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置:

在C臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊髓腔內(nèi)正側(cè)位的位置。使髓內(nèi)釘頂端在髓腔內(nèi)保持正確的位置，應(yīng)與冠狀面平行。如果髓內(nèi)釘頂端的位置正確，再將髓內(nèi)釘向前推進(jìn)4－5厘米，直至頂端達(dá)到近端骨骺板遠(yuǎn)端的A位置。需要確保兩根髓內(nèi)釘通過骨折端再次完成交叉固定。確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置:

在C臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊剪斷髓內(nèi)釘:

根據(jù)將來需要固定到A位置的長度（X），剪斷髓內(nèi)釘，注意保留大約1厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內(nèi)