子宮平滑肌興奮藥和抑制

藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)—子宮平滑肌興奮藥和抑制藥

抗消化性潰瘍藥的分類及代表藥有哪些？

復(fù)習(xí)提問

硫酸鎂的作用與用途有哪些？

劉某，25歲，足月妊娠，自然分娩，胎盤完整剝離，無明顯軟產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)后2小時(shí)，陰道大量出血。應(yīng)使用何種藥物搶救，為什么？導(dǎo)入新課病例分析：要注意比較縮宮素和麥角新堿的作用、應(yīng)用的異同點(diǎn)。（難點(diǎn)）任務(wù)實(shí)施用設(shè)疑的方式導(dǎo)入新課

掌握縮宮素的藥理作用和臨床應(yīng)用。（重點(diǎn)）掌握麥角生物堿的藥理作用和臨床應(yīng)用。（重點(diǎn)）助產(chǎn)專業(yè)要掌握縮宮素的用藥護(hù)理。（重點(diǎn)）了解子宮平滑肌松馳藥是一類選擇性直接興奮子宮平滑肌的藥物。作用可因子宮的生理狀態(tài)及所用劑量不同而不同。任務(wù)實(shí)施第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥

節(jié)律性收縮—催產(chǎn)、引產(chǎn)；直性收縮—產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子宮復(fù)原。正常子宮平滑肌的收縮圖任務(wù)實(shí)施

小劑量（2~5u）作用【體內(nèi)過程】口服無效，鼻腔、口腔粘膜可吸收。im.：3～5ˊ起效，維持20-30ˊ；iv.：起效快、作用時(shí)間短。t1/2：5～12ˊ?？赏高^胎盤，大部分經(jīng)肝、腎破壞任務(wù)實(shí)施縮宮素（催產(chǎn)素）小劑量：2～5U（1U=2μg純縮宮素）呈節(jié)律性收縮，子宮頸松弛，同正常分娩。大劑量：5～10U對(duì)宮底、宮頸產(chǎn)生同等持續(xù)強(qiáng)直性收縮。雌激素↑子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，孕激素↓其敏感性。任務(wù)實(shí)施縮宮作用

妊娠期：

任務(wù)實(shí)施大劑量（5~10u）作用雌激素水平由低→高。孕激素水平由高→低；乳腺：促進(jìn)排乳；血管：大劑量有擴(kuò)血管作用；抗利尿作用。任務(wù)實(shí)施其他作用：催產(chǎn)和引產(chǎn)：催產(chǎn)：正常胎位，頭盆相稱，無產(chǎn)道異常的宮縮無力者的滯產(chǎn)；引產(chǎn)：死胎、過期妊娠、嚴(yán)重心臟病、TB、需中止妊娠。任務(wù)實(shí)施【臨床應(yīng)用】

2～5U用5%Glucose500ml稀釋，先以8～10滴/minivgtt。任務(wù)實(shí)施然后根據(jù)子宮的收縮和胎心情況調(diào)整滴速，最快不能超過40滴/min！使用方法：

產(chǎn)后大出血時(shí)，5～10Uih./im.。注意：①胎盤娩出后方可用;任務(wù)實(shí)施產(chǎn)后止血②因作用時(shí)間短，應(yīng)加用麥角制劑嚴(yán)格掌握禁忌證。凡產(chǎn)道異常，胎位不正，頭盆不稱，前置胎盤，三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮史者禁用。任務(wù)實(shí)施【用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格掌握劑量，避免發(fā)生子宮強(qiáng)直收縮；

胎位不正、頭盆不稱和前置胎盤任務(wù)實(shí)施【禁忌癥】

王某，女，28歲，足月妊娠，孕1產(chǎn)0。體檢：胎位正常、頭盆相稱、無產(chǎn)道障礙。可用縮宮素催產(chǎn)嗎？小劑量還是大劑量，為什么？任務(wù)實(shí)施病例分析：麥角是寄生在黑麥麥穗上的一種麥角菌干燥菌核。麥角中含有多種生物堿，均為麥角酸的衍生物。

任務(wù)實(shí)施麥角生物堿

氨基麥角堿類（胺麥角堿類）：麥角新堿甲基麥角新堿任務(wù)實(shí)施包括：氨基酸麥角堿類（肽麥角堿類）：麥角胺麥角毒（一）興奮子宮

任務(wù)實(shí)施【藥理作用】對(duì)子宮體和子宮頸的興奮作用無明顯差別。任務(wù)實(shí)施作用特點(diǎn)：其作用取決于子宮的機(jī)能狀態(tài)，妊娠子宮對(duì)麥角堿類比未妊娠子宮敏感。在臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后則最敏感；作用比縮宮素強(qiáng)而持久，劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮；

麥角胺可↓腦血管搏動(dòng)幅度，緩解偏頭痛。任務(wù)實(shí)施（二）收縮血管：麥角胺及麥角毒可收縮血管；大劑量可損傷血管內(nèi)皮→肢端干性壞疽；

（三）拮抗α受體，使腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)。任務(wù)實(shí)施腎上腺素影響示意圖：

子宮出血比較項(xiàng)目縮宮素麥角類作用強(qiáng)度強(qiáng)、與劑量有關(guān)強(qiáng)維持時(shí)間短久宮底節(jié)律性收縮強(qiáng)直性收縮宮頸松弛收縮用途催生、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)原子宮出血、產(chǎn)后復(fù)原、偏頭痛、禁用于催生引產(chǎn)不良反應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及適應(yīng)證損害血管內(nèi)皮，不宜久用任務(wù)實(shí)施【臨床應(yīng)用】

中樞抑制作用：二氫麥角胺具有抑制中樞，舒張血管，降低血壓作用，可以與哌替啶、異丙嗪配成冬眠合劑。任務(wù)實(shí)施子宮復(fù)原：麥角流浸膏。偏頭痛：麥角胺可用于診斷與治療，有效率90%。與咖啡因合用效果更好。

伴有妊娠高血壓者慎用；過敏；損害血管內(nèi)皮：可致血拴、壞疽；用于催生引產(chǎn)；血管硬化及冠心病患者忌用。任務(wù)實(shí)施【不良反應(yīng)】任務(wù)實(shí)施用于興奮子宮的常用藥有:地諾前列酮（PGE2）地諾前列素（PGF2α）硫前列酮卡前列素前列腺素類

松弛宮頸。任務(wù)實(shí)施【藥理作用及特點(diǎn)】

對(duì)妊娠各期子宮均有顯著興奮作用，分娩前更敏感；PGE2、PGF2α對(duì)初、中期作用>縮宮素；對(duì)子宮的興奮作用同生理性收縮；

產(chǎn)后頑固性出血。任務(wù)實(shí)施【臨床應(yīng)用】

早、中期流產(chǎn)；足月引產(chǎn)；過期妊娠；葡萄胎；死胎引產(chǎn)等。特點(diǎn):作用強(qiáng),為PGF2α的10倍。作用時(shí)間長(zhǎng)、用量小，安全、簡(jiǎn)便使用方便。靜滴、陰道內(nèi)、宮腔內(nèi)、羊膜腔內(nèi)給藥任務(wù)實(shí)施卡前列素：

消化道興奮癥狀；PGF2α可興奮支氣管平滑肌，哮喘者不宜用；PGE2可↑眼壓，青光眼者不宜用；引產(chǎn)時(shí)的禁忌癥和注意事項(xiàng)同縮宮素。

任務(wù)實(shí)施【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

子宮平滑肌舒張藥，又稱抗分娩藥物，主要用于治療痛經(jīng)和防止早產(chǎn)。任務(wù)實(shí)施第二節(jié)子宮平滑肌松弛藥

沙丁胺醇利托君（羥芐麻黃堿）：專門作為子宮松弛藥而開發(fā)。硫酸鎂鈣通道阻滯藥：硝苯地平任務(wù)實(shí)施本類藥物有：

本節(jié)課我們學(xué)習(xí)了縮宮素、麥角生物堿的藥理作用和臨床應(yīng)用、比較縮宮素和麥角新堿的作用、應(yīng)用的異同點(diǎn)。課堂小結(jié)

縮宮素可用于下列哪種情況（）A治療尿崩癥B乳腺分泌C小劑量用于催產(chǎn)和引產(chǎn)D小劑量用于產(chǎn)后止血

小牛試刀一、作業(yè)：

麥角新堿治療產(chǎn)后出血的主要機(jī)制是（）

A收縮血管B引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮C促進(jìn)凝血過程D抑制纖溶系統(tǒng)小牛試刀麥角新堿不用于催產(chǎn)和引產(chǎn)的原因是（）

A作用較弱B作用強(qiáng)而持久，劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮C妊娠子宮對(duì)其敏感性低D使血壓下降小牛試刀麥角胺治療偏頭痛的作用機(jī)制是（）

A阻斷血管平滑肌受體B抑制前列腺素合成C增加腦血流量D收縮腦血管小牛試刀縮宮素興奮子宮平滑肌機(jī)制是（）

A直接興奮子宮平滑肌B激動(dòng)子宮平滑肌的p受體C阻斷子宮平滑肌的β受體D作用于子宮平滑肌細(xì)胞上的縮宮素受體小牛試刀

關(guān)于縮宮素的藥代動(dòng)力學(xué)下列敘述錯(cuò)誤的是（）

A口服有效B肌內(nèi)注射有效C鼻粘膜給藥有效D靜脈點(diǎn)滴有效小牛試刀可用于流產(chǎn)的藥物是（）

A縮宮素B