檢驗(yàn)科質(zhì)控考核表

.醫(yī)技業(yè)務(wù)質(zhì)控核查表（檢驗(yàn)中心）核查項(xiàng)目分值扣分細(xì)則扣分及原由得分1、崗位責(zé)任制5分1.每一人次脫崗扣5分2、及時(shí)滿足急診需求8分1.未滿足急診需要扣5分2.受臨床科舉報(bào)扣5分3、特別標(biāo)本簽收制度，特別報(bào)告單簽收制度5分1.缺一次扣1分4、醫(yī)技差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、談?wù)撝贫?分1.缺一項(xiàng)扣1分5、醫(yī)療安全會(huì)議5分1.缺會(huì)議扣3分2.不全扣2分6、試劑及藥品備用情況3分1.無(wú)備用試劑扣2分2.備用試劑過(guò)期扣1分7、大型儀器設(shè)施保護(hù)情況5分1.無(wú)保護(hù)記錄每架次扣1分2.無(wú)專人負(fù)責(zé)每架次扣1分8、緊迫值管理5分1.每次不規(guī)范或未落實(shí)扣1分9、檢驗(yàn)安全（1）污物、廢物應(yīng)作完好消毒。檢驗(yàn)后標(biāo)本按規(guī)定保3分1.污物及廢物辦理不當(dāng)每件扣0.5分，標(biāo)本未按規(guī)定保管。3分管每件扣0.5分（2）易燃、易爆、劇毒及放射性藥品及試劑放置有序。2分2.放置不合適扣0.5分（3）特別標(biāo)本簽收3.查病區(qū)送檢本，未簽收每件扣0.5分10、室內(nèi)質(zhì)控1.抽查月質(zhì)控圖與原始記錄，如缺項(xiàng)或記錄、資料不（1）做好預(yù)防性生化、免疫、臨檢等室內(nèi)質(zhì)控，每日6分全扣2分有質(zhì)控記錄，繪制質(zhì)控圖，能如期總結(jié)解析。2.抽查20張化驗(yàn)單，如不合格每張0.5分（2）報(bào)告質(zhì)量、報(bào)告及時(shí)性5分3.檢查試劑進(jìn)貨渠道有生產(chǎn)贊同證、贊同文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)（3）試劑質(zhì)量5分照、無(wú)過(guò)期無(wú)效試劑。如有一項(xiàng)不合格扣１分，進(jìn)貨渠道不合格加扣２分（4）儀器有專人保留及保護(hù)，如期校正，購(gòu)置渠道正5分4.實(shí)地核查４臺(tái)大型儀器使用、保護(hù)、校正記錄，每規(guī)，有臺(tái)帳、有使用操作卡。臺(tái)每項(xiàng)不合要求，扣0.5分（5）血庫(kù)冰箱溫度控制3分5.查一個(gè)月血庫(kù)冰箱溫度記錄，每日三次（2~8C），不吻合每次扣0.5分（6）年關(guān)質(zhì)控6分6.質(zhì)控單項(xiàng)不合格每項(xiàng)扣2分優(yōu)選.11、輸血前安全檢查輸血前應(yīng)進(jìn)行ABO血型正反定型、RH定型、不完好3分1.缺項(xiàng)每例次扣0.5分抗體配血試驗(yàn)，應(yīng)有實(shí)驗(yàn)記錄。12、血液出入庫(kù)制度1.記錄不齊全每項(xiàng)扣.05分（1）專用登記本記錄齊全1分2.無(wú)雙簽字每例扣0.5分（2）核對(duì)檢查雙簽字制度1分1.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌未及時(shí)報(bào)告臨床科室扣1分13、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作2分2.未如期進(jìn)行細(xì)菌耐藥解析，未及時(shí)向院感科供應(yīng)分析數(shù)據(jù)扣1分14、無(wú)菌操作原則3分1.現(xiàn)場(chǎng)查察一項(xiàng)不符扣0.5分，扣完為止15、環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔斷3分1.現(xiàn)場(chǎng)查察一項(xiàng)不符扣0.5分，扣完為止1.現(xiàn)場(chǎng)核查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的看法，回答不全酌情扣分2.未使用防范用品（口罩、帽子、手套、隔斷衣等）16、標(biāo)準(zhǔn)防范3分或使用不規(guī)范發(fā)現(xiàn)一人扣0.5分，可倒扣3.利器辦理或利器盒使用不規(guī)范扣0.5分4.提問(wèn)核查職業(yè)裸露（利器傷）應(yīng)急辦理及報(bào)告辦理流程，回答不全酌情扣分1.現(xiàn)場(chǎng)查察手衛(wèi)生設(shè)施，無(wú)干手紙等扣0.5分17、手衛(wèi)生3分2.核查七步洗手法，步驟不全或不規(guī)范酌情扣分3.未執(zhí)行手衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)1人扣0.5分，扣完為止1.實(shí)驗(yàn)室無(wú)“生物危險(xiǎn)”標(biāo)志，人員隨意出入扣1分18、生物安全3分2.病原微生物菌種保留不當(dāng)扣1分3.荒棄的病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保養(yǎng)液未經(jīng)滅菌辦理直接荒棄扣1