誤吸的預(yù)防和干預(yù)課件

目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評估不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸的因素和干預(yù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究進(jìn)展目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評估不同進(jìn)食狀態(tài)下1何為誤吸？分類？

誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內(nèi)容物吸入到聲帶下的狀況。

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸何為誤吸？分類？誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔2一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病患會咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作嘔（Gagging）等。也就是說病患在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。

一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。3

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。而在人工氣道方面，氣切的病患出現(xiàn)隱性誤吸的比率更高。在臨床上常常會遇到病患已經(jīng)成功脫機(jī)，沒有多久，病患又因?yàn)殡[性誤吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸機(jī)。有報(bào)道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)是隱性吸入。

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工4入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個(gè)吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（5入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個(gè)吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（6入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無保護(hù)性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對有吞咽困難的病患，如果出現(xiàn)突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；

入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患7補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級

補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐8（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本

觀察的內(nèi)容（以下癥狀提示可能誤吸的發(fā)生）：

進(jìn)食過程中，嗓音改變

吞咽中或吞咽后咳嗽

呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲

胸部和頸部聽診有異常的呼吸音

進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本9（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）進(jìn)食體位

床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。

坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面

（2）餐具的選擇：

匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。

碗：邊緣傾斜，加防滑墊。

杯：杯口不要接觸鼻部

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本10（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本11（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求

◆密度均勻。

◆避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。

◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。

◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。

★稠厚較稀薄安全

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本12（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。

（5）一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。

（6）進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。

（7）環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本13（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影響

異物的刺激使分泌物增加

胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全

胃管的留置減弱了咽反射

胃管的移位

（2）胃管的管徑：管徑越粗對食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大（3）操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快，量過多（4）病人因素：胃排空障礙（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本14胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）確保胃管的位置

傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽

X線:最有效的方法

延長胃管長度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長度（55～70cm）。（2）盡可能選用小管徑營養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4～8小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。促進(jìn)胃蠕動：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）15胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。

及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。

（4）胃潴留的提示：間隔2小時(shí)：100ml間隔1小時(shí)：50％發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼或減量

胃腸動力藥輔助★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)。胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）16（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本嘔吐

胃潴留

體位不當(dāng)

吸痰

（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文17（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食物的量、輸注的速度、溫度。

合適的體位。

合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰

管飼后1小時(shí)不吸痰

★建議鼻空腸置管，最好空腸造瘺（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食18（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本氣管插管

氣管切開

機(jī)械通氣

氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物

（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文19（四）人工呼吸道患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本氣囊壓力的調(diào)節(jié)：25-35cmH2O。

氣囊放氣護(hù)理：清除氣囊上的滯留物，每4～6小時(shí)放氣3～5分鐘。

加強(qiáng)口腔護(hù)理（牙墊的清潔）（四）人工呼吸道患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文20（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本原因：1）吞咽反射的減弱：是一種防止異物進(jìn)入氣道的保護(hù)性反射，吞咽反射與大腦靈活性有關(guān)

2）咳嗽反射減弱：這種反射隨增長減弱逐漸

3）腦血管和各種中樞性疾病，易發(fā)生誤吸，造成吸入性肺炎（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本原因21（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本22（五）隱形誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本吞咽姿勢的改變：

身體姿勢調(diào)整

頭部姿勢的調(diào)整：頭側(cè)向患側(cè)或轉(zhuǎn)向健側(cè)。

代償性吞咽治療：

口腔器官運(yùn)動體操

呼吸訓(xùn)練

（五）隱形誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本吞咽姿23發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案文本文本文本文本文本文本文本文本

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，并同時(shí)通知醫(yī)生。

2.扣拍背部，必要時(shí)負(fù)壓吸引快速將吸入物排除或根據(jù)吸入物不同，采取正確的急救處理措施。

3.若誤吸物排出，及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物，若誤吸物未排除、危險(xiǎn)未解除，要配合醫(yī)生做好搶救工作，觀察生命體征。

4.通知家屬，向家屬交待病情及注意事項(xiàng)貨給予心理支持。

5.做好護(hù)理記錄。

6.分析誤吸原因，制定預(yù)防措施發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案文本文本文本文本文本文本文本文本

1.當(dāng)24誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究進(jìn)展文本文本文本文本文本文本文本文本誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究進(jìn)展文本文本文本文本文本文本文本文本25Thanks公司名公司名公司名公司名Thanks公司名公司名公司名公司名26目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評估不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸的因素和干預(yù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究進(jìn)展目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評估不同進(jìn)食狀態(tài)下27何為誤吸？分類？

誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內(nèi)容物吸入到聲帶下的狀況。

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸何為誤吸？分類？誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔28一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病患會咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作嘔（Gagging）等。也就是說病患在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。

一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。29

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。而在人工氣道方面，氣切的病患出現(xiàn)隱性誤吸的比率更高。在臨床上常常會遇到病患已經(jīng)成功脫機(jī)，沒有多久，病患又因?yàn)殡[性誤吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸機(jī)。有報(bào)道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)是隱性吸入。

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工30入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個(gè)吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（31入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個(gè)吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（32入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無保護(hù)性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對有吞咽困難的病患，如果出現(xiàn)突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；

入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患33補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級

補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐34（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本

觀察的內(nèi)容（以下癥狀提示可能誤吸的發(fā)生）：

進(jìn)食過程中，嗓音改變

吞咽中或吞咽后咳嗽

呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲

胸部和頸部聽診有異常的呼吸音

進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本35（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）進(jìn)食體位

床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。

坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面

（2）餐具的選擇：

匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。

碗：邊緣傾斜，加防滑墊。

杯：杯口不要接觸鼻部

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本36（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本37（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求

◆密度均勻。

◆避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。

◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。

◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。

★稠厚較稀薄安全

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本38（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。

（5）一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。

（6）進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。

（7）環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本39（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影響

異物的刺激使分泌物增加

胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全

胃管的留置減弱了咽反射

胃管的移位

（2）胃管的管徑：管徑越粗對食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大（3）操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快，量過多（4）病人因素：胃排空障礙（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本40胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）確保胃管的位置

傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽

X線:最有效的方法

延長胃管長度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長度（55～70cm）。（2）盡可能選用小管徑營養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4～8小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。促進(jìn)胃蠕動：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）41胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。

及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。

（4）胃潴留的提示：間隔2小時(shí)：100ml間隔1小時(shí)：50％發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼或減量

胃腸動力藥輔助★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)。胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）42（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本嘔吐

胃潴留

體位不當(dāng)

吸痰

（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文43（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食物的量、輸注的速度、溫度。

合適的體位。

合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰

管飼后1小時(shí)不吸痰

★建議鼻空腸置管，最好空腸造瘺（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食44（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本氣管插管

氣管切開

機(jī)械通氣

氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物

（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文45（四）人工呼吸道患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本氣