第五十七章泌尿系腫瘤課件

第五十七章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科張會清TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege1/4/20231第五十七章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院T泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國發(fā)病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢

1/4/20232泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國發(fā)病率并不占重要地位，但是在泌尿外一、腎癌

1/4/20233一、腎癌12/14/20223有關(guān)腎癌的幾個概念腎癌在泌尿外科腫瘤中占第二位腎癌在腎腫瘤中占第一位腎癌逐年增加腎盂癌多于腎癌是錯誤的腎實質(zhì)腫瘤大于90%是惡性的概念應(yīng)更改1/4/20234有關(guān)腎癌的幾個概念腎癌在泌尿外科腫瘤中占第二位12/14/病因可能與吸煙、肥胖有關(guān)1/4/20235病因可能與吸煙、肥胖有關(guān)12/14/20225病理RCC常呈單側(cè)單病灶，雙側(cè)同時或先后出現(xiàn)RCC僅占1～2％

癌組織可有出血、壞死和鈣化，青少年RCC的鈣化病灶多于老年患者RCC易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，可以延伸進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房(圖)最多見的RCC為透明細(xì)胞癌，其次為顆粒細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞癌最少而惡性程度最高透明細(xì)胞癌可能起源于近曲小管，而顆粒細(xì)胞癌則可能起源于遠(yuǎn)曲小管

1/4/20236病理RCC常呈單側(cè)單病灶，雙側(cè)同時或先后出現(xiàn)RCC僅占1～2臨床表現(xiàn)早期可無癥狀；血尿常為初發(fā)癥狀；血尿、疼痛、腫塊是晚期癥狀，常稱為“三聯(lián)征”腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張、轉(zhuǎn)移灶等1/4/20237臨床表現(xiàn)早期可無癥狀；血尿常為初發(fā)癥狀；血尿、疼痛、腫塊是診斷X線：平片可見外形改變及鈣化，造影片可見腎盞、腎盂拉長、狹窄、不規(guī)則變形或充盈缺損（IVP）B超：低回聲腫物CT：密度低于腎實質(zhì)（CT）MRI：可顯示腎靜脈和下腔靜脈受累狀況(MRI)1/4/20238診斷X線：平片可見外形改變及鈣化，造影片可見腎盞、腎盂拉長Robson分期（1968）Ⅰ期：局限于腎包膜內(nèi)Ⅱ期：侵犯腎周脂肪，局限在腎周筋膜內(nèi)，可浸潤腎V及局部淋巴結(jié)Ⅲ期：侵犯腎V、下腔V及淋巴結(jié)Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器

1/4/20239Robson分期（1968）Ⅰ期：局限于腎包膜內(nèi)12/14/鑒別診斷腎囊腫（圖）腎錯構(gòu)瘤（CT）腎黃色肉芽腫腎素瘤嗜酸性細(xì)胞瘤1/4/202310鑒別診斷腎囊腫（圖）12/14/202210治療

根治性腎切除切除范圍：腎周筋膜、腎周脂肪、腎及腎門淋巴結(jié)、同側(cè)腎上腺

孤立腎癌的切除腎癌侵入腔靜脈的手術(shù)切除免疫治療(Immunotherapy)#12.1/4/202311治療根治性腎切除#12.12/14/202211腹腔鏡保留腎單位的腫瘤切除術(shù)#10.治療1/4/202312腹腔鏡保留腎單位的腫瘤切除術(shù)#10.治療12/14/20二、腎母細(xì)胞瘤

1/4/202313二、腎母細(xì)胞瘤

12/14/202213腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma，Wilmstumor）是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。1/4/202314腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma，Wilmstum病理：

腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期可侵入腎周圍組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。

1/4/202315病理：腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤臨床表現(xiàn)：主要為腹部包塊。晚期可有血尿、發(fā)熱、貧血、高血壓等。診斷：體格檢查；B超、CT、MRI檢查可明確診斷。1/4/202316臨床表現(xiàn)：主要為腹部包塊。晚期可有血尿、發(fā)熱、貧血、高血壓等治療：早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)，手術(shù)配合放射和化療可明顯提高手術(shù)成功率。綜合治療腎母細(xì)胞瘤2年生存率可60到94%，2到3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為治愈。

1/4/202317治療：12/14/202217三、腎盂腫瘤

1/4/202318三、腎盂腫瘤12/14/202218泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆蓋有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。

1/4/202319泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆蓋有移行上皮，其腫瘤的病理：

多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭腫瘤，腫瘤有單發(fā)，多發(fā)。轉(zhuǎn)移主要是沿腎盂周圍淋巴轉(zhuǎn)移。偶有腎盂鱗狀細(xì)胞癌，多為長期尿結(jié)石、感染等刺激引起。

1/4/202320病理：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭腫瘤，腫瘤有單發(fā)，多發(fā)。轉(zhuǎn)移主要是臨床表現(xiàn)：早期以無疼間歇血尿多見，晚期同腎癌。診斷：結(jié)合臨床癥狀和檢查（X線、B超、膀胱鏡檢、CT、MRI）1/4/202321臨床表現(xiàn)：早期以無疼間歇血尿多見，晚期同腎癌。12/14/2治療：手術(shù)應(yīng)包括腎全段輸尿管和部分輸尿管開口部的膀胱。預(yù)后：腎盂腫瘤（tumorofrenalpelvis）手術(shù)5年生存率30-60%，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診時應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

1/4/202322治療：手術(shù)應(yīng)包括腎全段輸尿管和部分輸尿管開口部的膀胱。RCC靜脈癌栓1/4/202323RCC靜脈癌栓12/14/202223腎癌—靜脈腎盂造影1/4/202324腎癌—靜脈腎盂造影12/14/202224腎癌—靜脈腎盂造影1/4/202325腎癌—靜脈腎盂造影12/14/202225腎癌—CT1/4/202326腎癌—CT12/14/202226腎癌—CT1/4/202327腎癌—CT12/14/202227腎癌—CT1/4/202328腎癌—CT12/14/202228腎血管平滑肌脂肪瘤1/4/202329腎血管平滑肌脂肪瘤12/14/202229腎囊腫—IVU1/4/202330腎囊腫—IVU12/14/202230腎囊腫—標(biāo)本1/4/202331腎囊腫—標(biāo)本12/14/202231#22.1/4/202332#22.12/14/2022321/4/20233312/14/202233第二節(jié)膀胱腫瘤

TumorofUrinaryBladder1/4/202334第二節(jié)膀胱腫瘤

TumorofUri概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤早期可無任何體征,體檢無任何發(fā)現(xiàn)治愈后復(fù)發(fā)率較高1/4/202335概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤12/14/202235病因：膀胱腫瘤的病因很多，但大多不清楚?？赡芪ｋU因素：1、環(huán)境及職業(yè)因素。2、膀胱內(nèi)的慢性刺激。3、吸煙。4、其他。1/4/202336病因：膀胱腫瘤的病因很多，但大多不清楚?？赡芪ｋU因素：1病理與腫瘤的在組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和侵潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和侵潤深度最為重要。1/4/202337病理與腫瘤的在組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和侵潤深度有關(guān)1、組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中以移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2-3%。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤。2、分化程度：按腫瘤細(xì)胞的分化情況分為三級：1級分化良好屬低度惡性；3級分化不良屬高度惡性；2級分化居1、2級之間屬中度惡性。3、生長方式：分為原位癌、乳頭狀癌和侵潤性癌。原位癌局限在黏膜內(nèi)，無乳頭亦無侵潤。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有侵潤。1/4/2023381、組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中以移行細(xì)胞乳頭狀腫4、侵潤深度臨床分期浸潤深度Tis(Tumor)原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1固有層以內(nèi)T2浸潤肌層T3浸潤膀胱周圍脂肪組織T4浸潤膀胱臨近組織1/4/2023394、侵潤深度臨床分期浸潤深度Tis(Tumor)原位癌T病理臨床分期轉(zhuǎn)移程度N0(Node)無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個淋巴結(jié)<2cmN22cm<單個淋巴結(jié)<5cm或多個淋巴結(jié)<5cmN3淋巴結(jié)>5cmM0(Metastasis)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移程度與臨床分期(TNM)1/4/202340病理臨床分期轉(zhuǎn)移程度N0(Node)無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單膀胱腫瘤示意圖1/4/202341膀胱腫瘤示意圖12/14/202241膀胱腫瘤1/4/202342膀胱腫瘤12/14/202242臨床表現(xiàn)間斷出現(xiàn)的全程無痛性肉眼血尿其他癥狀：排尿困難尿潴留腎積水等出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致合并膀胱刺激癥狀者多為晚期表現(xiàn)，預(yù)后不良1/4/202343臨床表現(xiàn)間斷出現(xiàn)的全程無痛性肉眼血尿12/14/202243診斷B超檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤膀胱鏡檢查：是最準(zhǔn)確、可靠的診斷方法可觀察到腫瘤的6個方面：部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況、基底部浸潤深度可作腫瘤活組織檢查膀胱鏡檢查時，應(yīng)注意2個關(guān)系腫瘤與輸尿管口的關(guān)系腫瘤與膀胱頸部的關(guān)系其他方法：IVU、膀胱造影、CT、MRI造影與CT1/4/202344診斷B超檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤造影與CT12/14/治療表淺膀胱腫瘤的治療浸潤膀胱腫瘤的治療預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)1/4/202345治療表淺膀胱腫瘤的治療12/14/202245表淺膀胱腫瘤的治療概念：表淺膀胱腫瘤是指臨床分期處于Tis、Ta、T1期的腫瘤膀胱灌注：用抗腫瘤藥物灌注膀胱使腫瘤消失，也常用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)TURBT：針對Ta、T1期膀胱腫瘤膀胱全切：分化不良的原位癌（Tis）其他：免疫治療、腔內(nèi)激光、射頻、枯礬液注射等，其療效尚沒有成熟的結(jié)論1/4/202346表淺膀胱腫瘤的治療概念：表淺膀胱腫瘤是指臨床分期處于T浸潤膀胱腫瘤的治療概念：T2、T3、T4期的膀胱腫瘤為浸潤性膀胱腫瘤膀胱部分切除術(shù)：T2、T3期的膀胱腫瘤膀胱全切除術(shù)：多發(fā)的、侵犯三角區(qū)和/或膀胱頸部的T2、T3期腫瘤姑息性放療和化療：T4期的膀胱腫瘤1/4/202347浸潤膀胱腫瘤的治療概念：T2、T3、T4期的膀胱腫瘤為回腸膀胱術(shù)回腸代膀胱術(shù)1/4/202348回腸膀胱術(shù)回腸代膀胱術(shù)12/14/202248預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施凡是保留膀胱的手術(shù)都應(yīng)密切注意腫瘤的復(fù)發(fā)問題膀胱灌注：手術(shù)后一周就應(yīng)開始抗腫瘤藥物膀胱灌注(膀胱內(nèi)化療)，或者用BCG膀胱灌注(膀胱內(nèi)免疫治療)膀胱鏡檢：手術(shù)后每三個月作一次膀胱鏡檢查免疫治療：細(xì)胞因子(Cytokine，CK)如干擾素(Interferon，IFN)、白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)、腫瘤壞死因子(TumorNecrosisFactor，TNF)等1/4/202349預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施凡是保留膀胱的手術(shù)都應(yīng)密切注意腫瘤的復(fù)發(fā)問第三節(jié)陰莖癌

陰莖癌（carcinomaofpenis）過去是我國最常見的惡性腫瘤，曾占男性惡性腫瘤的首位，隨著人民生活水平和衛(wèi)生保健工作的不斷提高，發(fā)病率逐漸下降。1/4/202350第三節(jié)陰莖癌

陰莖癌（carcinomao病因陰莖癌的原因基本明確，是由于包皮垢的慢性刺激所致。1/4/202351病因陰莖癌的原因基本明確，是由于包皮垢的慢性刺激所致。1病理主要是鱗癌。癌腫分乳頭型和結(jié)節(jié)型，常見的是乳頭型，乳頭型以向外生長為主，可穿破包皮；結(jié)節(jié)型向深部侵潤，可早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。由于陰莖筋膜和白膜堅韌，除晚期病例外，陰莖癌很少侵潤尿道海綿體。淋巴轉(zhuǎn)移較常見，其次為血行擴(kuò)散，。1/4/202352病理主要是鱗癌。12/14/202252臨床表現(xiàn)多見于40-60歲有包皮過長和包莖的病人。1/4/202353臨床表現(xiàn)多見于40-60歲有包皮過長和包莖的病人。12/

診斷陰莖癌診斷容易，注意的是有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1/4/202354診斷12/14/202254治療

以手術(shù)治療為主，亦可行放射和化學(xué)治療。1/4/202355治療12/14/202255預(yù)后

陰莖癌為進(jìn)行性展，不治療2年內(nèi)多數(shù)死亡。手術(shù)后5年生存率53-90%。1/4/202356預(yù)后12/14/202256第四節(jié)睪丸腫瘤

睪丸腫瘤（tumoroftestis）比較少見，但在陰囊部腫瘤中以睪丸腫瘤最為多見。是20-30歲年青人最常見的實質(zhì)性腫瘤，幾乎全是惡性。1/4/202357第四節(jié)睪丸腫瘤睪丸腫瘤（tumor病理：

腫瘤中以生殖細(xì)胞腫瘤占90-95%，非生殖細(xì)胞腫瘤占5-10%。生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)細(xì)胞的分化情況可分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。非竟原細(xì)胞瘤包括有胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤等。睪丸腫瘤可由多種成分組成。多數(shù)早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，絨毛膜上皮細(xì)胞癌早期有血行轉(zhuǎn)移。1/4/202358病理：

腫瘤中以生殖細(xì)胞腫瘤占90-95%，非生殖細(xì)胞腫瘤占臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)多不明顯，少數(shù)有疼痛，睪丸腫大。診斷：睪丸腫瘤的診斷多根據(jù)體檢和結(jié)合臨床表現(xiàn)。但應(yīng)與鞘膜積液、附睪和睪丸炎等相鑒別。治療：治療以早期手術(shù)為主。精原細(xì)胞瘤對放射治療敏感應(yīng)配合應(yīng)用。手術(shù)配合術(shù)后化學(xué)藥物應(yīng)用5年生存率在30-90%。1/4/202359臨床表現(xiàn)：12/14/202259第五節(jié)前列腺癌

前列腺癌（carcinomaofprostate）在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，我國比較少見，但近年來發(fā)病率在迅速增加。1/4/202360第五節(jié)前列腺癌

前列腺癌（carcinoma病因種族遺傳食物環(huán)境性激素

美國前列腺癌發(fā)病率高，亞洲較低1/4/202361病因種族12/14/202261病理：前列腺癌98%為腺癌，常發(fā)生在前列腺的外周帶，多為多灶性，可經(jīng)局部、淋巴結(jié)和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最常見。前列腺癌多為激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切。后期可發(fā)展成非激素依賴型。1/4/202362病理：前列腺癌98%為腺癌，常發(fā)生在前列腺的外周帶，多為多病理前列腺癌可分為四期：1期為前列腺手術(shù)標(biāo)本偶然發(fā)現(xiàn)小病灶；2期為局限在前列腺包膜以內(nèi)；3期為前列腺癌已經(jīng)穿破前列腺包膜，可侵犯前列腺周圍組織；4期侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸。1/4/202363病理前列腺癌可分為四期：12/14/202263臨床表現(xiàn)：早期多無明顯臨床表現(xiàn)，癥狀與前列腺增生相同。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)骨痛、病理學(xué)骨折晚期出現(xiàn)貧血、衰弱、排尿困難1/4/202364臨床表現(xiàn)：12/14/202264診斷直腸指診測定血PSACT或MRI前列腺穿刺活組織檢查1/4/202365診斷12/14/202265治療：前列腺手術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)的可做觀察或行睪丸切除，局限在前列腺內(nèi)的2期癌應(yīng)行前列腺根治性手術(shù)。第3、4期的采取內(nèi)分泌治療。前列腺癌系老年人疾病，病程較長，一般不主張在70歲以上行根治性前列腺切除術(shù)，另一方面內(nèi)分泌治療和放射治療可望多數(shù)生存5年以上。1/4/202366治療：前列腺手術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)的可做觀察或行睪丸切除，局限在前1/4/20236712/14/2022671/4/20236812/14/202268膀胱造影1/4/202369膀胱造影12/14/202269膀胱造影1/4/202370膀胱造影12/14/202270膀胱癌CT掃描1/4/202371膀胱癌CT掃描12/14/2022711/4/20237212/14/202272經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除TURBT,TransUrethralResectionofBladderTumor1/4/202373經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除TURBT,TransUrethral1/4/20237412/14/2022741/4/20237512/14/202275第五十七章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科張會清TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege1/4/202376第五十七章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院T泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國發(fā)病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢

1/4/202377泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國發(fā)病率并不占重要地位，但是在泌尿外一、腎癌

1/4/202378一、腎癌12/14/20223有關(guān)腎癌的幾個概念腎癌在泌尿外科腫瘤中占第二位腎癌在腎腫瘤中占第一位腎癌逐年增加腎盂癌多于腎癌是錯誤的腎實質(zhì)腫瘤大于90%是惡性的概念應(yīng)更改1/4/202379有關(guān)腎癌的幾個概念腎癌在泌尿外科腫瘤中占第二位12/14/病因可能與吸煙、肥胖有關(guān)1/4/202380病因可能與吸煙、肥胖有關(guān)12/14/20225病理RCC常呈單側(cè)單病灶，雙側(cè)同時或先后出現(xiàn)RCC僅占1～2％

癌組織可有出血、壞死和鈣化，青少年RCC的鈣化病灶多于老年患者RCC易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，可以延伸進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房(圖)最多見的RCC為透明細(xì)胞癌，其次為顆粒細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞癌最少而惡性程度最高透明細(xì)胞癌可能起源于近曲小管，而顆粒細(xì)胞癌則可能起源于遠(yuǎn)曲小管

1/4/202381病理RCC常呈單側(cè)單病灶，雙側(cè)同時或先后出現(xiàn)RCC僅占1～2臨床表現(xiàn)早期可無癥狀；血尿常為初發(fā)癥狀；血尿、疼痛、腫塊是晚期癥狀，常稱為“三聯(lián)征”腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張、轉(zhuǎn)移灶等1/4/202382臨床表現(xiàn)早期可無癥狀；血尿常為初發(fā)癥狀；血尿、疼痛、腫塊是診斷X線：平片可見外形改變及鈣化，造影片可見腎盞、腎盂拉長、狹窄、不規(guī)則變形或充盈缺損（IVP）B超：低回聲腫物CT：密度低于腎實質(zhì)（CT）MRI：可顯示腎靜脈和下腔靜脈受累狀況(MRI)1/4/202383診斷X線：平片可見外形改變及鈣化，造影片可見腎盞、腎盂拉長Robson分期（1968）Ⅰ期：局限于腎包膜內(nèi)Ⅱ期：侵犯腎周脂肪，局限在腎周筋膜內(nèi)，可浸潤腎V及局部淋巴結(jié)Ⅲ期：侵犯腎V、下腔V及淋巴結(jié)Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器

1/4/202384Robson分期（1968）Ⅰ期：局限于腎包膜內(nèi)12/14/鑒別診斷腎囊腫（圖）腎錯構(gòu)瘤（CT）腎黃色肉芽腫腎素瘤嗜酸性細(xì)胞瘤1/4/202385鑒別診斷腎囊腫（圖）12/14/202210治療

根治性腎切除切除范圍：腎周筋膜、腎周脂肪、腎及腎門淋巴結(jié)、同側(cè)腎上腺

孤立腎癌的切除腎癌侵入腔靜脈的手術(shù)切除免疫治療(Immunotherapy)#12.1/4/202386治療根治性腎切除#12.12/14/202211腹腔鏡保留腎單位的腫瘤切除術(shù)#10.治療1/4/202387腹腔鏡保留腎單位的腫瘤切除術(shù)#10.治療12/14/20二、腎母細(xì)胞瘤

1/4/202388二、腎母細(xì)胞瘤

12/14/202213腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma，Wilmstumor）是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。1/4/202389腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma，Wilmstum病理：

腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期可侵入腎周圍組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。

1/4/202390病理：腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤臨床表現(xiàn)：主要為腹部包塊。晚期可有血尿、發(fā)熱、貧血、高血壓等。診斷：體格檢查；B超、CT、MRI檢查可明確診斷。1/4/202391臨床表現(xiàn)：主要為腹部包塊。晚期可有血尿、發(fā)熱、貧血、高血壓等治療：早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)，手術(shù)配合放射和化療可明顯提高手術(shù)成功率。綜合治療腎母細(xì)胞瘤2年生存率可60到94%，2到3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為治愈。

1/4/202392治療：12/14/202217三、腎盂腫瘤

1/4/202393三、腎盂腫瘤12/14/202218泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆蓋有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。

1/4/202394泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆蓋有移行上皮，其腫瘤的病理：

多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭腫瘤，腫瘤有單發(fā)，多發(fā)。轉(zhuǎn)移主要是沿腎盂周圍淋巴轉(zhuǎn)移。偶有腎盂鱗狀細(xì)胞癌，多為長期尿結(jié)石、感染等刺激引起。

1/4/202395病理：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭腫瘤，腫瘤有單發(fā)，多發(fā)。轉(zhuǎn)移主要是臨床表現(xiàn)：早期以無疼間歇血尿多見，晚期同腎癌。診斷：結(jié)合臨床癥狀和檢查（X線、B超、膀胱鏡檢、CT、MRI）1/4/202396臨床表現(xiàn)：早期以無疼間歇血尿多見，晚期同腎癌。12/14/2治療：手術(shù)應(yīng)包括腎全段輸尿管和部分輸尿管開口部的膀胱。預(yù)后：腎盂腫瘤（tumorofrenalpelvis）手術(shù)5年生存率30-60%，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診時應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

1/4/202397治療：手術(shù)應(yīng)包括腎全段輸尿管和部分輸尿管開口部的膀胱。RCC靜脈癌栓1/4/202398RCC靜脈癌栓12/14/202223腎癌—靜脈腎盂造影1/4/202399腎癌—靜脈腎盂造影12/14/202224腎癌—靜脈腎盂造影1/4/2023100腎癌—靜脈腎盂造影12/14/202225腎癌—CT1/4/2023101腎癌—CT12/14/202226腎癌—CT1/4/2023102腎癌—CT12/14/202227腎癌—CT1/4/2023103腎癌—CT12/14/202228腎血管平滑肌脂肪瘤1/4/2023104腎血管平滑肌脂肪瘤12/14/202229腎囊腫—IVU1/4/2023105腎囊腫—IVU12/14/202230腎囊腫—標(biāo)本1/4/2023106腎囊腫—標(biāo)本12/14/202231#22.1/4/2023107#22.12/14/2022321/4/202310812/14/202233第二節(jié)膀胱腫瘤

TumorofUrinaryBladder1/4/2023109第二節(jié)膀胱腫瘤

TumorofUri概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤早期可無任何體征,體檢無任何發(fā)現(xiàn)治愈后復(fù)發(fā)率較高1/4/2023110概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤12/14/202235病因：膀胱腫瘤的病因很多，但大多不清楚?？赡芪ｋU因素：1、環(huán)境及職業(yè)因素。2、膀胱內(nèi)的慢性刺激。3、吸煙。4、其他。1/4/2023111病因：膀胱腫瘤的病因很多，但大多不清楚?？赡芪ｋU因素：1病理與腫瘤的在組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和侵潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和侵潤深度最為重要。1/4/2023112病理與腫瘤的在組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和侵潤深度有關(guān)1、組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中以移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2-3%。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤。2、分化程度：按腫瘤細(xì)胞的分化情況分為三級：1級分化良好屬低度惡性；3級分化不良屬高度惡性；2級分化居1、2級之間屬中度惡性。3、生長方式：分為原位癌、乳頭狀癌和侵潤性癌。原位癌局限在黏膜內(nèi)，無乳頭亦無侵潤。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有侵潤。1/4/20231131、組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中以移行細(xì)胞乳頭狀腫4、侵潤深度臨床分期浸潤深度Tis(Tumor)原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1固有層以內(nèi)T2浸潤肌層T3浸潤膀胱周圍脂肪組織T4浸潤膀胱臨近組織1/4/20231144、侵潤深度臨床分期浸潤深度Tis(Tumor)原位癌T病理臨床分期轉(zhuǎn)移程度N0(Node)無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個淋巴結(jié)<2cmN22cm<單個淋巴結(jié)<5cm或多個淋巴結(jié)<5cmN3淋巴結(jié)>5cmM0(Metastasis)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移程度與臨床分期(TNM)1/4/2023115病理臨床分期轉(zhuǎn)移程度N0(Node)無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單膀胱腫瘤示意圖1/4/2023116膀胱腫瘤示意圖12/14/202241膀胱腫瘤1/4/2023117膀胱腫瘤12/14/202242臨床表現(xiàn)間斷出現(xiàn)的全程無痛性肉眼血尿其他癥狀：排尿困難尿潴留腎積水等出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致合并膀胱刺激癥狀者多為晚期表現(xiàn)，預(yù)后不良1/4/2023118臨床表現(xiàn)間斷出現(xiàn)的全程無痛性肉眼血尿12/14/202243診斷B超檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤膀胱鏡檢查：是最準(zhǔn)確、可靠的診斷方法可觀察到腫瘤的6個方面：部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況、基底部浸潤深度可作腫瘤活組織檢查膀胱鏡檢查時，應(yīng)注意2個關(guān)系腫瘤與輸尿管口的關(guān)系腫瘤與膀胱頸部的關(guān)系其他方法：IVU、膀胱造影、CT、MRI造影與CT1/4/2023119診斷B超檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤造影與CT12/14/治療表淺膀胱腫瘤的治療浸潤膀胱腫瘤的治療預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)1/4/2023120治療表淺膀胱腫瘤的治療12/14/202245表淺膀胱腫瘤的治療概念：表淺膀胱腫瘤是指臨床分期處于Tis、Ta、T1期的腫瘤膀胱灌注：用抗腫瘤藥物灌注膀胱使腫瘤消失，也常用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)TURBT：針對Ta、T1期膀胱腫瘤膀胱全切：分化不良的原位癌（Tis）其他：免疫治療、腔內(nèi)激光、射頻、枯礬液注射等，其療效尚沒有成熟的結(jié)論1/4/2023121表淺膀胱腫瘤的治療概念：表淺膀胱腫瘤是指臨床分期處于T浸潤膀胱腫瘤的治療概念：T2、T3、T4期的膀胱腫瘤為浸潤性膀胱腫瘤膀胱部分切除術(shù)：T2、T3期的膀胱腫瘤膀胱全切除術(shù)：多發(fā)的、侵犯三角區(qū)和/或膀胱頸部的T2、T3期腫瘤姑息性放療和化療：T4期的膀胱腫瘤1/4/2023122浸潤膀胱腫瘤的治療概念：T2、T3、T4期的膀胱腫瘤為回腸膀胱術(shù)回腸代膀胱術(shù)1/4/2023123回腸膀胱術(shù)回腸代膀胱術(shù)12/14/202248預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施凡是保留膀胱的手術(shù)都應(yīng)密切注意腫瘤的復(fù)發(fā)問題膀胱灌注：手術(shù)后一周就應(yīng)開始抗腫瘤藥物膀胱灌注(膀胱內(nèi)化療)，或者用BCG膀胱灌注(膀胱內(nèi)免疫治療)膀胱鏡檢：手術(shù)后每三個月作一次膀胱鏡檢查免疫治療：細(xì)胞因子(Cytokine，CK)如干擾素(Interferon，IFN)、白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)、腫瘤壞死因子(TumorNecrosisFactor，TNF)等1/4/2023124預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施凡是保留膀胱的手術(shù)都應(yīng)密切注意腫瘤的復(fù)發(fā)問第三節(jié)陰莖癌

陰莖癌（carcinomaofpenis）過去是我國最常見的惡性腫瘤，曾占男性惡性腫瘤的首位，隨著人民生活水平和衛(wèi)生保健工作的不斷提高，發(fā)病率逐漸下降。1/4/2023125第三節(jié)陰莖癌

陰莖癌（carcinomao病因陰莖癌的原因基本明確，是由于包皮垢的慢性刺激所致。1/4/2023126病因陰莖癌的原因基本明確，是由于包皮垢的慢性刺激所致。1病理主要是鱗癌。癌腫分乳頭型和結(jié)節(jié)型，常見的是乳頭型，乳頭型以向外生長為主，可穿破包皮；結(jié)節(jié)型向深部侵潤，可早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。由于陰莖筋膜和白膜堅韌，除晚期病例外，陰莖癌很少侵潤尿道海綿體。淋巴轉(zhuǎn)移較常見，其次為血行擴(kuò)散，。1/4/2023127病理主要是鱗癌。12/14/202252臨床表現(xiàn)多見于40-60歲有包皮過長和包莖的病人。1/4/2023128臨床表現(xiàn)多見于40-60歲有包皮過長和包莖的病人。12/

診斷陰莖癌診斷容易，注意的是有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1/4/2023129診斷12/14/202254治療

以手術(shù)治療為主，亦可行放射和化學(xué)治療。1/4/2023130治療12/14/202255預(yù)后

陰莖癌為進(jìn)行性展，不治療2年內(nèi)多數(shù)死亡。手術(shù)后5年生存率53-90%。1/4/2023131預(yù)后12/14/202256第四節(jié)睪丸腫瘤

睪丸腫瘤（tumoroftestis）比較少見，但在陰囊部腫瘤中以睪丸腫瘤最為多見。是20-30歲年青人最常見的實質(zhì)性腫瘤，幾乎全是惡性。1/4/2023132第四節(jié)睪丸腫瘤睪丸腫瘤（tumor病理：

腫瘤中以生殖細(xì)胞腫瘤占90-95%，非生殖細(xì)胞腫瘤占5-10%。生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)細(xì)胞的分化情況可分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。非竟原細(xì)胞瘤