心臟CTA檢查技術(shù)課件

心臟成像一.臨床應(yīng)用二.臨床操作步驟三.圖像后處理四.心臟CTA原理五.影響因素分析心臟成像一.臨床應(yīng)用1心臟CT造影的臨床禁忌癥II~III度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過(guò)緩病史失代償性心功能不全心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良對(duì)含碘造影劑過(guò)敏心臟CT造影的臨床禁忌癥II~III度房室傳導(dǎo)阻滯2一.臨床應(yīng)用冠脈成像的臨床應(yīng)用——冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┕跔顒?dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈支架放置術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后一.臨床應(yīng)用冠脈成像的臨床應(yīng)用——冠狀動(dòng)脈病變31.掃描前的準(zhǔn)備2.造影劑的使用3.掃描步驟4.圖像重建

二.臨床操作步驟二.臨床操作步驟41.掃描前的準(zhǔn)備核實(shí)病人有無(wú)禁忌癥確保病人心律平穩(wěn)

1.檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑(貝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分

2.檢查前3分鐘舌下含服（噴服）硝酸甘油0.5mg1.掃描前的準(zhǔn)備核實(shí)病人有無(wú)禁忌癥5

向病人解釋檢查過(guò)程:消除其恐懼心理，告之如何配合檢查訓(xùn)練病人屏氣：多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)，保證胸壁和腹部不動(dòng)正確連接心電極觀察病人心率及心律，最后確定檢查是否進(jìn)行1.掃描前的準(zhǔn)備向病人解釋檢查過(guò)程:1.掃描前的準(zhǔn)備6正確放置心電極——電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米處及左側(cè)腋中線6~7肋間正確放置心電極——電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米處及左側(cè)73.掃描步驟病人擺位掃描定位像確定心臟掃描范圍:氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍:12-14cm靶視野:150-200mm平掃（計(jì)算鈣化積分）造影劑跟蹤C(jī)TA掃描3.掃描步驟8病人擺位病人中線向右側(cè)平移約2cm

激光定位燈位置從腋中線移至腋前線病人擺位病人中線向右側(cè)激光定位燈位置從9心臟CTA檢查技術(shù)課件10選擇掃描計(jì)劃，進(jìn)入掃描界面2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)選擇掃描計(jì)劃，進(jìn)入掃描界面2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分11靜脈搭橋內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋監(jiān)測(cè)水平冠脈搭橋病人的掃描范圍要相應(yīng)加大靜脈搭橋內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋監(jiān)測(cè)水平冠脈搭橋病人的121.掃描定位像2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)4.確定CTA掃描范圍獲知屏氣時(shí)候的心率5.在CTA掃描之前應(yīng)用bolustracking1.掃描定位像2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)4.確定C136.追蹤的層面及RIO興趣區(qū)7.注射造影劑6.追蹤的層面及RIO興趣區(qū)7.注射造影劑148.跟蹤掃瞄8.跟蹤掃瞄159.CTA掃描9.CTA掃描16三.圖像后處理三.圖像后處理17心臟CTA原理:掃描時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí),數(shù)據(jù)采集與ECG信號(hào)記錄同步。成像方法:

1.前瞻性心電觸發(fā)—序列掃描2.回顧性心電門控—螺旋掃描z–軸方向時(shí)間R波后嚗光掃描2序列圖像1進(jìn)床序列圖像2R波后嚗光掃描1

進(jìn)床

重疊之螺旋圖像圖像重建圖像重建圖像重建連續(xù)螺旋掃描與進(jìn)床z–軸方向時(shí)間延遲延遲四.心臟CTA原理心臟CTA原理:掃描時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí),數(shù)據(jù)采集與ECG信號(hào)記錄18心臟重建時(shí)相的選擇

選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻RTQPRS理想的時(shí)間窗舒張期心臟重建時(shí)相的選擇

選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻RTQPRS理想的時(shí)間窗舒19五.心臟成像影響因素分析運(yùn)動(dòng)偽影—告知檢查過(guò)程,方便配合;注射部位電極連接正確:皮膚準(zhǔn)備;位置;調(diào)節(jié)電極;病人位置:掃描野中心,掃描范圍的確定;鈣化積分掃描:有助于確定掃描范圍;監(jiān)控心率變化;五.心臟成像影響因素分析運(yùn)動(dòng)偽影—告知檢查過(guò)程,方便配合;注20增強(qiáng):跟蹤?—注意位置;監(jiān)測(cè)?重復(fù)監(jiān)測(cè).造影劑:總量?流速?肥胖病人搭橋;單筒硝酸甘油的使用:肥胖病人選擇序列:重建:重建參數(shù);正確的時(shí)相;支架;心律不齊—ECG-Editing:增強(qiáng):跟蹤?—注意位置;監(jiān)測(cè)?重復(fù)監(jiān)測(cè).211、運(yùn)動(dòng)偽影——呼吸運(yùn)動(dòng)1、運(yùn)動(dòng)偽影——呼吸運(yùn)動(dòng)221stscanRepeatedscan1、運(yùn)動(dòng)偽影——呼吸運(yùn)動(dòng)1stscanRepeatedscan1、運(yùn)動(dòng)偽影——23良好的病人準(zhǔn)備是獲得好圖像的關(guān)鍵病人安靜平躺;良好的呼吸訓(xùn)練;不做吞咽動(dòng)作;告知造影劑注射后的熱感,避免注藥后發(fā)生運(yùn)動(dòng).良好的病人準(zhǔn)備是獲得好圖像的關(guān)鍵病人安靜平躺;242、電極正確連接:

3導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號(hào)切換清潔皮膚;放置準(zhǔn)確;信號(hào)調(diào)節(jié);2、電極正確連接:

3導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號(hào)切換清潔皮膚;25再次掃描第一次掃描心電信號(hào)不佳導(dǎo)致的偽影再次掃描第一次掃描心電信號(hào)不佳導(dǎo)致的偽影263.病人位置:1.吸氣屏住,掃描定位像2.確定心臟掃描范圍: 氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍:12-14cm靶視野:150-200mm1.吸氣屏住,掃描定位像27SOMATOMDefinitionCourtesyofHKBaptistHospital,HongKong4、造影劑增強(qiáng)方式SOMATOMDefinition4、造影劑增強(qiáng)方式28正確放置ROI正確放置ROI295.造影劑使用正確，血管強(qiáng)化理想

冠脈近端到遠(yuǎn)端強(qiáng)化一致;

CT為350-400HU

(Mahnkenetal,EJR2007,17:994-1008)5.造影劑使用正確，血管強(qiáng)化理想冠脈近端到遠(yuǎn)端強(qiáng)化一致;306.使用硝酸甘油(片劑/噴霧)Repeatedscan掃描前噴霧或舌下含0.5mg硝酸甘油6.使用硝酸甘油(片劑/噴霧)Repeatedscan掃描317.肥胖病人考慮增加曝光劑量提高碘濃度增加造影劑流速增加造影劑用量

7.肥胖病人考慮32Maintzetal,EJR2003,13:830-835時(shí)相是否正確;

重建參數(shù)（層厚、間距）8.圖像重建參數(shù):Maintzetal,EJR2003,13:8303350%RR70%RR重建時(shí)相有誤50%RR70%RR重建時(shí)相有誤34B26B46B26B4635總結(jié)...心臟CTA圖像不佳，大多是由于呼吸運(yùn)動(dòng)其它運(yùn)動(dòng):如吞咽動(dòng)作,震顫等時(shí)相重建錯(cuò)誤異常心跳...

總結(jié)...心臟CTA圖像不佳，大多是由于36心臟CTA檢查技術(shù)課件37謝謝！謝謝！38心臟成像一.臨床應(yīng)用二.臨床操作步驟三.圖像后處理四.心臟CTA原理五.影響因素分析心臟成像一.臨床應(yīng)用39心臟CT造影的臨床禁忌癥II~III度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過(guò)緩病史失代償性心功能不全心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良對(duì)含碘造影劑過(guò)敏心臟CT造影的臨床禁忌癥II~III度房室傳導(dǎo)阻滯40一.臨床應(yīng)用冠脈成像的臨床應(yīng)用——冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┕跔顒?dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈支架放置術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后一.臨床應(yīng)用冠脈成像的臨床應(yīng)用——冠狀動(dòng)脈病變411.掃描前的準(zhǔn)備2.造影劑的使用3.掃描步驟4.圖像重建

二.臨床操作步驟二.臨床操作步驟421.掃描前的準(zhǔn)備核實(shí)病人有無(wú)禁忌癥確保病人心律平穩(wěn)

1.檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑(貝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分

2.檢查前3分鐘舌下含服（噴服）硝酸甘油0.5mg1.掃描前的準(zhǔn)備核實(shí)病人有無(wú)禁忌癥43

向病人解釋檢查過(guò)程:消除其恐懼心理，告之如何配合檢查訓(xùn)練病人屏氣：多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)，保證胸壁和腹部不動(dòng)正確連接心電極觀察病人心率及心律，最后確定檢查是否進(jìn)行1.掃描前的準(zhǔn)備向病人解釋檢查過(guò)程:1.掃描前的準(zhǔn)備44正確放置心電極——電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米處及左側(cè)腋中線6~7肋間正確放置心電極——電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米處及左側(cè)453.掃描步驟病人擺位掃描定位像確定心臟掃描范圍:氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍:12-14cm靶視野:150-200mm平掃（計(jì)算鈣化積分）造影劑跟蹤C(jī)TA掃描3.掃描步驟46病人擺位病人中線向右側(cè)平移約2cm

激光定位燈位置從腋中線移至腋前線病人擺位病人中線向右側(cè)激光定位燈位置從47心臟CTA檢查技術(shù)課件48選擇掃描計(jì)劃，進(jìn)入掃描界面2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)選擇掃描計(jì)劃，進(jìn)入掃描界面2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分49靜脈搭橋內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋監(jiān)測(cè)水平冠脈搭橋病人的掃描范圍要相應(yīng)加大靜脈搭橋內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋監(jiān)測(cè)水平冠脈搭橋病人的501.掃描定位像2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)4.確定CTA掃描范圍獲知屏氣時(shí)候的心率5.在CTA掃描之前應(yīng)用bolustracking1.掃描定位像2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)4.確定C516.追蹤的層面及RIO興趣區(qū)7.注射造影劑6.追蹤的層面及RIO興趣區(qū)7.注射造影劑528.跟蹤掃瞄8.跟蹤掃瞄539.CTA掃描9.CTA掃描54三.圖像后處理三.圖像后處理55心臟CTA原理:掃描時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí),數(shù)據(jù)采集與ECG信號(hào)記錄同步。成像方法:

1.前瞻性心電觸發(fā)—序列掃描2.回顧性心電門控—螺旋掃描z–軸方向時(shí)間R波后嚗光掃描2序列圖像1進(jìn)床序列圖像2R波后嚗光掃描1

進(jìn)床

重疊之螺旋圖像圖像重建圖像重建圖像重建連續(xù)螺旋掃描與進(jìn)床z–軸方向時(shí)間延遲延遲四.心臟CTA原理心臟CTA原理:掃描時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí),數(shù)據(jù)采集與ECG信號(hào)記錄56心臟重建時(shí)相的選擇

選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻RTQPRS理想的時(shí)間窗舒張期心臟重建時(shí)相的選擇

選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻RTQPRS理想的時(shí)間窗舒57五.心臟成像影響因素分析運(yùn)動(dòng)偽影—告知檢查過(guò)程,方便配合;注射部位電極連接正確:皮膚準(zhǔn)備;位置;調(diào)節(jié)電極;病人位置:掃描野中心,掃描范圍的確定;鈣化積分掃描:有助于確定掃描范圍;監(jiān)控心率變化;五.心臟成像影響因素分析運(yùn)動(dòng)偽影—告知檢查過(guò)程,方便配合;注58增強(qiáng):跟蹤?—注意位置;監(jiān)測(cè)?重復(fù)監(jiān)測(cè).造影劑:總量?流速?肥胖病人搭橋;單筒硝酸甘油的使用:肥胖病人選擇序列:重建:重建參數(shù);正確的時(shí)相;支架;心律不齊—ECG-Editing:增強(qiáng):跟蹤?—注意位置;監(jiān)測(cè)?重復(fù)監(jiān)測(cè).591、運(yùn)動(dòng)偽影——呼吸運(yùn)動(dòng)1、運(yùn)動(dòng)偽影——呼吸運(yùn)動(dòng)601stscanRepeatedscan1、運(yùn)動(dòng)偽影——呼吸運(yùn)動(dòng)1stscanRepeatedscan1、運(yùn)動(dòng)偽影——61良好的病人準(zhǔn)備是獲得好圖像的關(guān)鍵病人安靜平躺;良好的呼吸訓(xùn)練;不做吞咽動(dòng)作;告知造影劑注射后的熱感,避免注藥后發(fā)生運(yùn)動(dòng).良好的病人準(zhǔn)備是獲得好圖像的關(guān)鍵病人安靜平躺;622、電極正確連接:

3導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號(hào)切換清潔皮膚;放置準(zhǔn)確;信號(hào)調(diào)節(jié);2、電極正確連接:

3導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號(hào)切換清潔皮膚;63再次掃描第一次掃描心電信號(hào)不佳導(dǎo)致的偽影再次掃描第一次掃描心電信號(hào)不佳導(dǎo)致的偽影643.病人位置:1.吸氣屏住,掃描定位像2.確定心臟掃描范圍: 氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍:12-14cm靶視野:150-200mm1.吸氣屏住,掃描定位像65SOMATOMDefinitionCourtesyofHKBaptistHospital,Hong